Аномалии величины челюстей

 Верхняя макрогнатия является доминантным генетическим при¬знаком, передающимся по наследству. Развитию аномалии способ¬ствуют нарушения носового дыхания.
 
Лицевыми признаками верхней макрогнатии являются выступа-ние вперед средней части лица, зияние ротовой щели, выстояние вер¬хних резцов с их обнажением. Нижняя губа подвернута под верхние передние зубы. Носо-губные и подбородочная складка сглажены, высота нижнего отдела лица может увеличиваться. Мягкие ткани, окружающие ротовую щель, напряжены (рис. 29).
Отмечается протрузия верхних передних зубов и вы-ступание альвеолярного отро¬стка, иногда с отсутствием режуще-бугоркового контак¬та. Имеют место диастемы и тремы верхнего зубного ряда. Медиально-щечный бугорок первого верхнего моляра смы¬кается с одноименным ниж¬ним бугорком или лежит в промежутке между вторым премоляром и передним щеч¬ным бугорком первого нижне¬го моляра. Помимо вариан¬тов с веерообразной протру- Рис. 29. Профиль лица и зубне ряды зией передних верхних зубов пациента с верхней макрогнатией.
может наблюдаться их отвес¬ное положение, оральный на¬клон, ретрузия, плотный кон¬такт с нижними зубами и увеличением глубины резцо¬вого перекрытия (рис 30).
Рис. 30. Зубные ряды пациента с верх¬ней макрогнатией и ретрузией верхних центральных резцов.
Функциональные рас¬стройства выражаются в зат¬рудненном откусывании и размалывании пищи, нару¬шении функции дыхания, речи, глотания.
На рентгенограммах ви-сочно-нижнечелюстного сус¬тава не обнаруживаются изменения соотношения его элементов. Рентгеноцефалометрический анализ лица и его гнатической части выявляет: 1) чрезмерное развитие верхней челюсти в абсолютных цифрах и в соотношении с передней черепной ямкой и с нижней че¬люстью; 2) правильное положение челюстей относительно основа¬ния черепа; 3) значительное увеличение межапикального угла; 4) увеличение сагиттального межрезцового расстояния.
Нижняя макрогнатия. Нижняя макрогнатия является одной из самых тяжелых форм аномалий челюстей не только по своей клини¬ческой и морфологической характеристике, но по трудностям, кото¬рые возникают при ее лечении. Она обусловлена чрезмерным разви¬тием нижней челюсти. Среди этиологических факторов, вызываю¬щих ее, следует назвать наследственность, патологию беременности (Н.Г.Аболмасов), болезни матери, макроглоссию и др. Клиническая картина аномалии характеризуется специфическими лицевыми, зуб¬ными и другими признаками.
Гнатические признаки у большинства больных при этой анома¬лии характеризуются длинным и широким телом нижней челюсти, увеличением ее угла до 140° и более. Отростки челюсти могут быть также удлинены, но могут быть и укорочены. Эти признаки отчет¬ливо выявляются при исследовании телерентгенограмм лица и чере¬па. Верхняя челюсть при нижней макрогнатии может иметь нор¬мальные размеры. Если же она расположена в черепе дистально, то усиливает мезиальное соотношение челюстей. Нижняя макрогнатия может сочетаться со смещением нижней челюсти в сторону. В насто¬ящее время большинство ученых склонно отрицать специфичность строения сустава при различных видах прикуса, хотя, по-видимому, какие-то тонкие детали все же должны отличать этот сустав от сус¬тава при ортогнатическом прикусе.
 
Лицевые признаки при нижней макрогнатии характерны
При внешнем осмотре больных в первую очередь обращает на себя внимание нарушение формы лица. При осмотре в профиль за¬метно резкое выступание подбородка и нижней губы вперед, увели¬чение угла челюсти. Нижняя треть лица увеличена, а средняя запа¬дает вместе с верхней губой. Эти изменения, нарушая эстетику, де¬лают человека старше своего возраста и могут явиться причиной нарушений психики.
Клиническая картина нижней макрогнатии, наблюдается при
акромегалии. Вследствие гиперфункции гипофиза увеличены все ча¬
сти лица, особенно нижняя челюсть, язык. Между зубами имеются
тремы. '
Зубные признаки при нижней макрогнатии всегда четко выра¬жены. Нижняя челюсть располагается впереди от верхней, зубная дуга ее шире верхней, чем и объясняется характер смыкания не только передних, но и боковых зубов. Для передней группы зубов характерно обратное перекрытие от небольшого с наличием контак¬тов до глубокого со щелью между передними зубами в положении центральной окклюзии. Между нижними резцами, клыками и пре-молярами наблюдаются тремы. Это объясняется несоответствием увеличенного размера нижней челюсти с сохранившими свои разме¬ры зубами.
Отмечается преобладание нижней зубной дуги над верхней как в продольном, так и в поперечном отношении. Передний щечный бугорок первого верхнего моляра смыкается с дистальным щечным бугорком нижнего первого моляра или попадает в промежуток меж¬ду первым и вторым нижними молярами. пережевывания пищи. Это одновременно является и причиной изме¬нений функции височно-нижнечелюстного сустава. У многих боль¬ных с этой аномалией наблюдаются артропатии височно-нижнечелю¬стного сустава, с наличием хруста, шума и других признаков. Нару¬шение функции проявляется также в изменении речи, функции язы¬ка. Изменение речи связано с потерей обычных артикуляционных контактов на передних зубах, необходимых языку для моделирования соответствующих звуков. При нижней макрогнатии возможно очаго¬вое изменение пародонта резцов и клыков вследствие отсутствия фун¬кции при наличии сагиттальной щели или перегрузки, необычной по направлению, в связи с обратным резцовым перекрытием. Клинически это будет выражаться в атрофии десневого края передних зубов, обна¬жении их шеек, иногда патологической подвижности.
Описанная клиническая картина становится особенно сложной, если больной теряет часть зубов, например, коренных. В этом случае лечение больного еще более усложняется.
Диагностика нижней макрогнатии основана на данных анамне¬за (в том числе генетического), осмотра лица, изучения окклюзион-ных взаимоотношений в полости рта и на диагностических моделях челюстей, антропометрических измерений на лице и на моделях, изучения телерентгенограмм.
Комбинированная (обоюдная) макрогнатия характеризуется выс-тупанием вперед всего гнатического отдела лица, напряженным по¬ложением губ, увеличением высоты нижнего отдела лица. Характер¬ны протрузия верхних и нижних передних зубов, диастемы, тремы между ними.
Верхняя микрогнатия. В ортодонтии долго господствовал прив> цип, согласно которому аномалии классифицировались по внешне¬му виду и характеру смыкания зубных рядов. Отсюда и появился термин прогения. Когда же стало ясно, что при некоторых прогени-ческих соотношениях зубных рядов нижняя челюсть имеет свои обычные размеры, а обратное перекрытие передних зубов связано с недоразвитием всей верхней челюсти или только передних отделов ее, ввели в обиход термин "ложная прогения". В действительности в данном случае имеет место верхняя микрогнатия, т.е. недоразвитие всей верхней челюсти или только передней части ее. При этом ниж¬няя челюсть может иметь нормальные размеры.
Причиной данной аномалии является раннее удаление молоч¬ных зубов или адентия постоянных, травмы, атипичное положение зачатков верхних резцов, врожденные расщелины верхней губы.
При верхней микрогнатии участок верхней челюсти с резцами и клыками уплощен, все верхние резцы устанавливаются с небным наклоном, а нижние оказываются впереди верхних. Между ними обыч¬но сохраняется контакт и поэтому на вестибулярной поверхности верхних резцов обнаруживаются фасетки стирания. Соотношение первых постоянных моляров соответствует ортогнатическому прику¬су или нижней макрогнатии. При осмотре лица больного отмечает¬ся западение верхней губы.
 При верхней микро¬гнатии вся верхняя зуб¬ная дуга может нахо¬диться в обратном соот¬ношении с нижней. При этом между передними зубами может быть со¬хранен контакт или на¬блюдается большего или меньшего размера сагит¬тальное расхождение. Характерным примером данной формы анома- Рис. 32. Зубные ряды пацинтки с верхней мик-ЛИИ является клиничес- рогнатией, адентиеи верхних латеральных рез¬кая картина у пациентов цов и °™РЬ"ЫМ в переднем отделе прикусом. с адентиеи (рис. 32) и после операции но поводу двойных расщелин верхней губы. Внешний вид нарушен, отмечается значительное уп¬лощение средней части лица, а по профилю верхняя губа с нижней образует выраженную ступеньку.
Эта аномалия может сочетаться со смещением нижней челюсти в сторону. У таких пациентов заметна асимметрия лица.
Нижняя микрогнатия. Обусловлена недоразвитием нижней челю¬сти, формирует характерный профиль лица — со скошенным подбо¬родком (рис. 33).
Отмечается уменьшение нижнечелюстного угла. Высота нижней части лица у большей части больных уменьшена вследствие недо¬развития ветви нижней челюсти и альвеолярной части в области моляров.
Зубные признаки характеризуются дистальным смыканием и са¬гиттальной межрезцовой щелью. Нижняя микрогнатия иногда соче¬тается с чрезмерным межрезцовым перекрытием передних зубов. Форма зубных дуг чаще не изменена. Отмечается уменьшение дли¬ны нижнего зубного ряда, скученное положение зубов нижней челю¬сти, аномалии положения отдельных зубов.
В клинической практике для дифференциальной диагностики нарушений со стороны верхней или нижней челюстей используют
пробу Эшлера-Биттнера. Больному предлагают выд¬винуть нижнюю челюсть до нейтрального соотношения первых моляров и оценива¬ют при этом выражение лица. Если оно улучшается, то аномальное соотношение обусловлено недоразвитием нижней челюсти, если ухуд¬шается — нарушениями вер¬хней челюсти.


 

>

Источник: stomfak.ru

  • Эргономика в работе. Правильная организация трудового процесса в стоматологической практике
  • Селмевит (Selmevit)
  • Солкосерил дентальная адгезивная паста (Solcoseryl dental adhesive paste)
  • Виды легких закусок для дошкольников, страдающих диабетом
  • Татуировки на зубной эмали
  • Лечение в домашних условиях
  • Доналгин (Donalgin)
  Яндекс.Метрика