Аномалии соотношения зубных дуг

Дистальный прикус. Под дистальным прикусом следует пони¬мать заднее положение нижнего зубного ряда по отношению к верх¬нему. При этом первый постоянный моляр нижней челюсти распо¬ложен дистально по отношению к первому постоянному моляру вер¬хней челюсти. Однако, подобная картина может наблюдаться и при других аномалиях, например, при нижней ретрогнатии, нижней макрогнатии, верхней прогнатии, верхней макрогнатии. По нашим данным (В.Н. Трезубов, Р.А. Фадеев) это чаще всего и бывает. В ча¬стности, дистальное положение первого нижнего моляра по отноше¬нию к верхнему в 36,56% случаев является причиной комбинирован¬ной патологии в виде нижней микро- и ретрогнатии. В 15,86% слу¬чаев такое соотношение зубных рядов следствие заднего положения нижней челюсти в черепе (нижней ретрогнатии) и в 7,93% — ее не¬доразвития (нижней микрогнатии). Сочетанная патология, где при¬чиной дистального соотношения зубных рядов является патология как нижней, так и верхней челюстей встречается реже.
 
Из всего многообразия клинических вариантов дистального соот¬ношения зубных рядов, лишь в 34,80% мы в качестве причины регист¬рировали патологию в виде заднего положения нижнего зубного ряда во отношению к верхнему или же переднего положения верхнего зубно¬го ряда по отношению к нижнему. Причем, наиболее часто аномалия захватывала альвеолярную часть челюсти. Так, в 3,96% мы отмечали переднее положение апикального базиса верхней челюсти, в 7,49% — заднее положение апикального базиса нижней челюсти, в 0,44% — пе¬реднее положение апикальных базисов верхней и нижней челюстей, и наиболее часто — в 13,66% — заднее положение апикальных базисов верхней и нижней челюстей одновременно (В.Н. Трезубов, Р.А. Фадеев).
Лишь в 9,25% причиной данной аномалии была патология зуб¬ных рядов в виде:
1) нарушения величины и формы зубных рядов (сужение верх¬ней челюсти или верхнего зубного ряда с протрузией передних зу¬бов, сужение нижней челюсти или нижнего зубного ряда с уплоще¬нием зубной дуги в переднем отделе);
2) несоответствия величины коронок верхних и нижних моляров и неполным прорезыванием нижних первых постоянных моляров.
Лицевые признаки аномалии характеризуются выступанием вер¬хней губы. Последняя несколько укорочена, из-под нее видны верх¬ние передние зубы. Нижняя губа попадает под верхние передние зубы. Обнаруживается напряжение мягких тканей, окружающих ро¬товую щель. Высота нижней челюсти может быть нормальной, не¬сколько уменьшенной или увеличенной.

Зубные признаки аномалии для передних зубов проявляются, как правило, отсутствием режуще-бугоркового контакта и появлени¬ем сагиттальной межрезцо¬вой щели, а также наличи¬ем глубокого или открытого прикуса. Боковые зубы смы¬каются по дистальному типу, т.е. мезиально-щеч-ный бугорок верхнего моля¬ра смыкается с одноимен¬ным нижним бугорком или ложится в промежуток меж¬ду вторым премоляром и передним щечным бугорком первого моляра (рис. 37).
Зубные ряды при дис-тальном прикусе могут иметь различную форму:
 1) с протрузией передних зубов сочетающейся с сужением верх¬него зубного ряда при нормальной форме зубного ряда нижней че¬люсти;
2) равномерным сужением зубных дуг с передним положением верхнего зубного ряда относительно апикального базиса.
Обследование височно-нижнечелюстных суставов показывает правильное соотношение их элементов. При рентгеноцефалометри-ческом анализе лицевого скелета и его гнатической части выявлено следующее:
1) увеличение угла наклона верхних передних зубов к плоскости основания верхней челюсти (протрузия зубов);
2) увеличение глубины перекрытия передних зубов;
3) увеличение сагиттального межрезцового расстояния;
4) отвесное положение передних нижних зубов;
5) переднее положение верхнего зубного ряда с протрузией аль¬веолярной части;
6) отсутствие изменений в величине оснований челюстей и их положении в лицевом скелете и относительно основания черепа. Последнее является ведущим дифференциально-диагностическим признаком аномалии.
Мезиальный прикус. Под данной патологией следует понимать переднее положение нижнего зубного ряда по отношению к верхне¬му. При этом первый постоянный моляр нижней челюсти располо¬жен мезиально по отношению к первому постоянному моляру верх¬ней челюсти. Подобная клиническая картина может наблюдаться и при аномалиях величины и положения челюстей в черепе, напри¬мер, при нижней макро- и прогнатии, верхней микро- и ретрогна-тии. По нашим данным (В.Н. Трезубов, Р.А. Фадеев, О.С. Балгури-на) в 40, 76% случаев такое соотношение моляров обусловлено ано¬малиями соотношения зубных рядов и в 59,24% — аномалиями ве¬личины и положения челюстей в черепе. Причем, наиболее часто мы регистрировали нижнюю прогнатию — 35,55% и верхнюю микрогна-тию — 10,43%. Реже встречались сочетанные и комбинированные формы патологии.
Что же касается аномалий соотношения зубных рядов, то здесь наиболее часто патология захватывала альвеолярные части челюс¬тей, вызывая тем самым неправильные соотношения зубов. В част¬ности мы выявили в 2,35% — уменьшение длины апикального бази¬са верхней челюсти; в 7,05% — увеличение длины апикального бази¬са нижней челюсти; в 2,35% — уменьшение длины апикального ба¬зиса верхней челюсти, в комбинации с увеличением длины апикаль¬ного базиса нижней; в 0,47% — увеличение длины апикального базиса верхней челюсти, в комбинации с увеличением протяженности апикального базиса нижней челюсти; и еще в 0,47% — уменьшение длины апикального базиса верхней челюсти в комбинации с умень¬шением длины апикального базиса нижней челюсти (В.Н. Трезубов, Р.А. Фадеев, О.С. Балгурина).
Мезиальный прикус с преимущественной локализацией патоло¬гии только на уровне зубных рядов встретился нам лишь в 2,35% на¬блюдений. Данная аномалия была вызнана задним положением верх¬него или же передним положением нижнего зубного ряда по отноше¬нию к апикальному базису. Возможна комбинация обеих причин.
При мезиалыюм прикусе может иметь место некоторое выступа-ние нижней губы, сглаженность подбородочной складки. Однако, не отмечается заметного напряжения околоротовых тканей. Диагноз "мезиальный прикус" ставится больным с нормальными размерами верхней и нижней челюсти, с их нормальным положением в черепе, но с наличием мезиального (переднего) смещения нижней зубной дуги по отношению к верхней, когда отмечается обратное соотноше¬ние резцов, в редких случаях — с отсутствием контактов передних зубов. В боковых отделах зубных рядов происходит смыкание по ме-зиалыюму типу, т.е. передний щечный бугорок верхнего первого мо¬ляра смыкается с дистально-щечным бугорком нижнего первого мо¬ляра или попадает в промежуток между первым и вторым нижними молярами

Основным признаком мезиального прикуса является нормаль¬ное развитие и нормальное положение в черепе обеих челюстей. По клиническим и рентгеноцефалометрическим признакам дифферен¬цируется от верхней мик-рогнатии, верхней ретрог-натии, нижней макрогна-тии, нижней прогнатии.
Чрезмерное резцовое перекрытие. Чрезмерное резцовое перкрытие — признак переходной фор¬мы ортогнатического при¬куса, а также симптом не¬которых зубочелюстных аномалий.
Чрезмерное резцовое,
случае имеется в виду такое со¬отношение передних зубов, ког¬да верхние резцы и клыки пере¬крывают нижние более чем на¬половину при сохраняющемся режуще-бугорковом контакте.
Горизонтальное чрезмерное
резцовое перекрытие определя¬
ется тогда, когда сохранен ре¬
жуще-бугорковый контакт, а
сагиттальное межрезцовое рас¬
стояние превышает вестибуло-
Рис. 39. Чрезмерное резцовое пере- оральный размер коронки цен-
крытие: / — вертикальное, 2 — гори- трального нижнего резца (рис.
эонтальное. 39). (В.Н. Трезубов).
Глубокий прикус. Является аномалией, проявляющейся чрезмер¬ным резцовым перекрытием и отсутствием режуще-бугоркового кон¬такта. Глубокий прикус может быть первичным, т.е. сложившимся во время формирования зубных рядов и лицевого скелета, и вторичным (приобретенным). Первый может встречаться как самостоятельная аномалия, так и как синдром других зубочелюстных аномалий, на¬пример, верхней макрогнатии или верхней прогнатии; второй являет¬ся результатом уменьшения межальвеолярной высоты или деформа¬ции окклюзионной поверхности зубной дуги вследствие патологии зубов и их пародонта или дистального смещения нижней челюсти.
Глубокий прикус является, пожауй, самой распространенной па¬тологией зубочелюстной системы. Так, по данным, Ю.К. Петровой (1985), обследовавшей 1157 пациентов в возрасте от 6,5 до 15 лет, глубокий прикус был выявлен у 51,0 + 1,4% с нейтральным и дис-тальным соотношением зубных рядов.
Этиология и патогенез глубокого прикуса недостаточно изуче¬ны. Эту аномалию считают детищем нашего времени, поскольку на ископаемых черепах она не обнаружена. Возникновение глубокого прикуса связывают с редукцией ветви нижней челюсти и повышени¬ем тонуса височной мышцы. Среди причин, вызывающих аномалию, называют наследственность, нарушение последовательности проре¬зывания зубов (все нижние зубы прорезываются раньше чем, верх¬ние), неправильное положение зачатков передних зубов, раннее уда¬ление зубов. Большое значение в патогенезе глубокого прикуса при¬дают нарушению функции жевательных мышц. Многие исследова¬тели отмечают, что преобладание височной мышцы над мышцами, выдвигающими нижнюю челюсть, а также повышение тонуса верти-
 
кально расположенных жевательных мышц во время активного рос¬та челюстей задерживает их развитие в боковых участках и ведет к образованию глубокого прикуса.
К причинам образования глубокого прикуса относят также инф-раокклюзию верхних передних и нижних боковых зубов, а также супраокклюзию нижних передних и верхних боковых зубов, высокие зубные бугорки, неправильную форму кривой Шпее, наклон верхних зубов к нижним, отвесное положение резцов к основанию верхней челюсти.
Формирование глубокого прикуса связывают с небольшой высо¬той лица, горизонтальным расположением нижнечелюстной, окклю¬зионной и небной плоскостей, небольшим нижнечелюстным углом.
По мнению А. Бьерка (1969) основная причина формирования глубокого прикуса заключается в направлении роста нижней челюсти "по часовой стрелке с центрами вращения, расположенными, либо в области суставных головок, либо в области премоляров" (рис. 40).
 
При этом, по данным автора, если условный центр вращения нижней челюсти расположен в области суставных головок, то при формировании глубокого прикуса происходит уменьшение передней высоты лица за счет нижней трети. В том же случае, если условный центр вращения нижней челюсти расположен в области премоляров, проис¬ходит не только уменьшение передней высоты лица, но и увеличение задней высоты.
Е.И. Гаврилов, В.Н. Тре¬зубов и А.С. Щербаков изу¬чили взаимосвязи между глубиной резцового перекры¬тия и некоторыми элемента¬ми гнатической части лица при ортогнатическом прику¬се. Установлена существен¬ная отрицательная корреля¬ция между глубиной пере¬крытия резцов и высотой нижней трети лица. Отмече¬на слабая корреляция глуби- Р||С 40 фотографии черепов, телерент-ны резцового перекрытия с геНограмм и челюстей людей с глубоким
ВЫСОТОЙ НИЖНИХ МОЛЯрОВ, и открытым прикусом (А. Бьерк).
индексом Тонна и шириной верхнего зубного ряда в области клы¬ков. Обнаружена тесная связь глубины резцового перекрытия с ме¬жапикальным углом и сагиттальным межрезцовым расстоянием.
Функциональные нарушения при глубоком прикусе связаны с блокированием движения нижней челюсти, функциональной пере¬грузкой пародонта нижних передних зубов и травмой слизистой оболочки твердого неба. Электромиография жевательных мышц у больных с глубоким прикусом выявляет нарушение их функции, ко¬торые проявляются в снижении силы мышечного сокращения, уменьшения интенсивности их электрической активности, расстрой¬ством координации мышц противоположных сторон во время жевания.
Глубокий прикус не проявляется особым строением височно-нижнечелюстного сустава. На рентгенограммах отмечается цент¬ральное положение головки нижней челюсти в суставной ямке. У 20% больных с глубоким прикусом отмечаются структурные измене¬ния височнонижнечелюстных суставов (А.С. Щербаков).
По мнению А.С. Щербакова глубокий прикус как самостоятель¬ную аномалию в соответствии с клинико-морфологической характе¬ристикой следует разделить на две формы. К первой относится па¬тология с преимущественной локализацией в пределах зубоальвео-лярного комплекса. Ко второй — патология, захватывающая не только зубные ряды и альвеолярные части, но также основания вер¬хней и нижней челюстей.
 
Зубные признаки аномалии проявляются отвесным положением передних зубов с увеличением глубины резцового перекрытия и от¬сутствием режуще-бугоркового контакта. Нижние передние зубы по¬вреждают слизистую оболочку твердого неба. Боковые зубы смыка¬ются как при ортогнатическом прикусе. Довольно часто имеется су¬жение зубных дуг и уплощение их переднего отдела. Наблюдается инфраокклюзия верхних и супраокклюзия нижних передних зубов.
Рентгеноцефалометрический анализ лицевого скелета и его гна-тической части выявляет изменения в пределах зубных рядов и аль¬веолярных частей. Имеет место увеличение межрезцового угла, уменьшение угла наклона резцов к основанию челюстей, супраок¬клюзия верхних и нижних резцов (рис. 42 а).
Глубокий прикус с локализацией патологии не только на уров¬не зубных рядов, но также оснований верхней и нижней челюстей, проявляется двумя разновидностями. Первая из них накладывает характерный отпечаток на внешний вид пациентов. У этих больных ширина лица преобладает над длиной вследствие уменьшения ниж¬ней части лица. Хорошо развиты височная и собственно жеватель¬ная мышца. Угол нижней челюсти приближается к прямому. Резко углублена подбородочная складка (рис. 43).
Зубные признаки аномалии сводятся к чрезмерному перекрытию передних зубов с отсутствием режуще-бугоркового контакта и отвес¬ным их положением. Глубокий прикус определяется только при смыкании зубов. В положении покоя нижней челюсти чрезмерное резцовое перекрытие исчезает, а наблюдается значительное свобод¬ное межокклюзионное расстояние. Боковые зубы смыкаются по типу ортогнатического прикуса. Супраокклюзия и инфраокклюзия пере¬дних зубов наблюдается редко.
Рентгеноцефалометрически лицевой скелет и его гнатическая часть характеризуются: 1) правильным положением челюстей в са¬гиттальном направлении относительно основания черепа; 2) более горизонтальным положением оснований челюстей относительно ос¬нования черепа; 3) уменьшением межчелюстного угла; 4) увеличе¬нием межрезцового угла; 5) отвесным положением передних зубов; 6) уменьшением передней лицевой высоты и нижней части лица; 7) уменьшением высоты альвеолярных частей в области резцов и моля¬ров (А.С. Щербаков) (рис. 42 б).
Вторая форма глубокого прикуса с локализацией аномалии не только в пределах зубоальвеолярного комплекса отличается от пер¬вой тем, что высота лица у некоторых больных не уменьшена, а от¬мечается удлинение лица. Профиль лица не имеет признаков ано¬малии
 

Зубные признаки характеризуются смыканием боковых зубов по нейтральному типу, чрезмерным перекрытием передних зубов с поте¬рей режуще-бугоркового контакта. Отмечается отвесное положение передних зубов, инфраокклюзия верхних и супраоккия нижних зубов. Свободное межокклюзионное пространство минимальное и равно 0—2 мм. Эта форма аномалии характеризуется следующими цефалометрическими признаками: 1) переднезаднее положение челюс-
Таким образом, следует подчеркнуть, что существующее мнение, будто глубокий прикус обязательно связан с недоразвитием альвео¬лярной части в области боковых зубов и с их чрезмерным развитием в переднем участке, уменьшением высоты нижней трети лица право¬мерно не для всех форм аномалии. Изучение клинических форм глубокого прикуса показывает, что эта аномалия может быть у больных как с уменьшенной, так и с нормальной, а в некоторых случаях и с увеличенной высотой лица. Исходя из этих данных, планируется и методика лечения.
Открытый прикус. Относится к аномалиям, характеризующимися отсутствием смыкания зубных рядов в переднем или боковом участках.
Открытый прикус, как и многие другие зубочелюстные анома¬лии, наблюдаются в молочном, сменном и постоянном прикусах. Он может являться самостоятельной формой и как симптомокомп-лекс на фоне других аномалий.
Причинами открытого прикуса являются наследственность, бо¬лезни матери в период беременности, атипичное положение зачатков зубов, позднее и затрудненное прорезывание зуба мудрости, болезни раннего детского возраста (особенно рахит), нарушение функции эн¬докринных желез, минерального обмена, носового дыхания, функции и величины языка. Причинами данной патологии могут быть также неправильное положение ребенка во время сна (запрокинутая назад голова), вредные привычки (сосание пальцев, языка, кусание ногтей, карандашей), травмы, расщелины альвеолярного отростка и неба.
В этиологии и патогенезе открытого прикуса большое внимание уделяется рахиту и деформирующему действию жевательной муску¬латуры на патологически измененную костную ткань (Н.И. Агапов, Л.В. Ильина-Маркосян, Д.А. Калвелис, Г. Коркгауз). Нижняя че¬люсть при этом изгибается кверху у места расположения моляров вследствие воздействия мышц, поднимающих челюсть. В области подбородка она прогибается книзу за счет тяги мышц, опускающих нижнюю челюсть. Верхняя челюсть при этом может сдавливаться в боковых участках и вытягиваться вперед. На фоне перенесенного ра¬хита все перечисленные выше этиологические факторы (особенно вредные привычки) могут способствовать развитию еще более тяже¬лых форм открытого прикуса.
Обращено внимание на роль нарушения глотания в развитии открытого прикуса (В.П. Окушко). При нормальном способе глота¬ния губы спокойно сложены, зубы сжаты, и кончик языка упирается в твердое небо за верхними резцами; при неправильном — зубы ра¬зомкнуты, и кончик языка отталкивается при глотании от губ и щек. Это и может привести к разобщению передних зубов.
При открытом прикусе лицо больных удлинено с напряженным выражением. Высота его нижней трети по сравнению с другими час¬то бывает увеличена. Наблюдается укорочение ветвей нижней челю¬сти. Нижнечелюстной угол может быть развернут и при тяжелых формах достигать 135—145°. Подбородок довольно мощный, но опу¬щенный книзу и кажется скошенным (оттянутым назад). Верхняя губа чаще всего укорочена, вялая; нижняя губа несколько напряже¬на. При ярко выраженной патологии губы вообще не смыкаются и рот приоткрыт или складывается с напряжением. При открытом рте из-под верхней губы видны режущие края передних зубов и язык, ко¬торый закрывает имеющуюся щель между верхними и нижними пе-
 
редними зубами. Подбородочная и носогубные бороздки обычно сглажены. Степень нарушения внешнего вида, в основном, зависит от выраженности аномалии
При осмотре зубных рядов видно, что передние зубы верхней и нижней челюсти не смыкаются, и между ними имеется щель (верти¬кальная, горизонтальная) величиной от нескольких миллиметров до 1 см и более. Эта щель может располагаться между резцами и клыками при смыкании всех других боковых зубов. При резко вы¬раженных формах открытого прикуса смыкаются лишь вторые мо¬ляры или зубы мудрости. Наблюдаемая щель может явиться след¬ствием неполного прорезывания передних зубов, недоразвития вер¬хней челюсти в области межчелюстной кости, выраженной дефор¬мацией нижней челюсти.
Таким образом, может быть изменена только одна (верхняя, нижняя) или обе челюсти. В зависимости от этого и вырабатывают соответствующий план лечения.
Если графически изобразить высоту альвеолярной части и зуб¬ного ряда в переднем и боковых участках при открытом прикусе, то получается кривая, вогнутая в переднем отделе и выпуклая в боко¬вых. Следовательно, при данной аномалии имеется более или менее выраженная деформация альвеолярных частей: недоразвитие пере¬днего участка и чрезмерное развитие боковых. Описанная форма ок-клюзионной кривой возможна на одной или на обеих челюстях.
При открытом прикусе передние зубы часто бывают поражены кариесом, гипоплазией эмали, слизистая оболочка десны гипереми-рованная, сухая. Нередко наблюдается сужение верхней челюсти или ее зубного ряда (особенно боковых участков), аномальное по¬ложение отдельных зубов. Иногда бывают отклонения и на ниж¬ней челюсти. Мезио-дистальнос соотношение зубных рядов может
быть различным; в трансверзаль-ном направлении возможно как правильное, так и обратное пере¬крытие верхними зубами нижних, а акже обратное.
Вследствие воздействия раз¬личных этиологических факторов (рахита, нарушения формирования корней зубов, ранних операций по поводу расщелины, раннего удале¬ния молочных и постоянных зубов, парафункции языка и щек) может
возникнуть открытый прикус в бо-

Такой открытый
прикус бывает односторонним и двусторонним, а также ограничен¬ным и дистально открытым
Величина щели различна. Изменение высоты альвеолярной час¬ти и зубного ряда боковой области отмечается на одной или на обеих челюстях. По внешнему виду у больных с выраженным одно¬сторонним боковым открытым прикусом часто диагностируется асимметрия лица вследствие искривления тела нижней челюсти на стороне аномалии и смещения ее книзу.
  На основании телерентгенографического исследования веду¬щим симптомом истинного (рахитического) открытого прикуса Коркгауз считает укорочение корней зубов и альвеолярных частей. Шварц разделяет рахитический открытый прикус на две группы. В первой группе отмечается укорочение корней зубов и альвеолярных частей. Такой открытый прикус он называет альеолярным. Во второй группе обнаруживается резкое искривление тела нижней че¬люсти (выпуклое в боковых участках и вогнутое в переднем) с раз¬вернутым углом нижней челюсти. Ветви могут быть укорочены. Во многих случаях, однако, отмечается высокое расположение суставов в черепе без укорочения ветвей нижней челюсти.
Е.Н. Жулев с помощью рентгеноцефалометрического анализа сде¬лал заключение о наиболее общих закономерностях поражения черепа при открытом прикусе. Выявлена тенденция к укорочению и дисталь-ному смещению основания верхней челюсти. Деформация средней ча¬сти лица проявляется незначительным укорочением ее переднего отде¬ла в горизонтальной плоскости и уменьшением кривизны губной по¬верхности альвеолярного отростка верхней челюсти. На этом фоне от¬мечается дорзальное смещение зубных рядов, а также недоразвитие тела нижней челюсти и ее ветвей. Угол нижней челюсти увеличивает¬ся. У одних больных вследствие недоразвития ветви происходят как бы дистальное смещение тела нижней челюсти и перемещение в связи с этим угла челюсти вверх. Подобное заключение подтверждается тем, что не обнаружено изменений головки нижней челюсти. У других больных увеличение угла нижней челюсти может сочетаться с искрив¬лением ее тела и ветви. Дорзальное смещение зубного ряда нижней челюсти сопровождается деформацией зубной дуги в области первых моляров в виде ее изгиба в сторону верхней челюсти.
Травматический открытый прикус в основном является анома¬лией молочного прикуса. Однако, если вредные привычки сохраня¬ются более длительное время, аномалия может перейти и в посто¬янный прикус. При этом виде открытого прикуса отмечается суже¬ние верхней челюсти или ее зубного ряда.
Результаты наших исследований (В.Н. Трезубов, Р.А. Фадеев) показали, что распространенность открытого прикуса как самостоя¬тельной аномалии не так уж велика — 2,02%. Под этими формами или собственно открытым прикусом мы понимали такую патоло¬гию, при которой аномалия характеризовалась нейтральным соот¬ношением моляров и деформацией передних отделов зубных рядов и челюстей.
Чаще открытый прикус выступал как симптомокоплекс, сопро¬вождая такие аномалии, как дистальный и мезиальный прикус, а
также аномалии величины и положения челюстей в черепе. Причем наиболее часто (в 62,12% случаев), мы регистрировали открытый прикус у пациентов с мезиальным соотношением зубных рядов.
При переднем открытом прикусе нарушено откусывание пищи. Нарушение функции жевания при малом числе пар антагонирую-щих зубов наблюдается и при боковом открытом прикусе. Во время разжевывания пищи преобладают шарнирные движения нижней че¬люсти, поэтому в жевании активное участие принимает язык, кото¬рый помогает разминать пищу. Часто отмечается его гипертрофия. Иногда можно установить ограничение движений языка из-за укоро¬ченной и прикрепленной к его кончику уздечки. Во время разговора язык, как правило, проскальзывает в имеющуюся щель, вызывая тем самым неясную речь, шепелявость. Отмечается также нарушение глотания и носового дыхания вседствие ограничения подвижности мускулатуры ротовой и приротовой области.
Перекрестный прикус. Перекрестный прикус относится к анома¬лиям, проявляющимся несоответствием зубных рядов в поперечном направлении. Перекрестный прикус может быть синдромом других аномалий или самостоятельной нозологической формой.
Развитие перекрестного прикуса вызывается следующими причи¬нами: наследственностью, неправильным положением ребенка во время сна (сон на одном боку, подкладыванием руки под щеку), вредными привычками (сосание пальцев, щек, языка, воротника), атипичным положением зачатков зубов и их ретенцией, заболевани¬ями раннего детского возраста (рахит), нарушениями последова¬тельности прорезывания зубов, задержкой смены зубов, отсутствием стирания бугорков молочных зубов, наличием неравномерных кон¬тактов зубных рядов. Способствуют формированию перекрестного прикуса заболевания жевательно-речевого аппарата (гемиатрофия лица, остеомиелиты челюстей с повреждением зон роста, травмы), которые вызывают нарушение роста челюстей, анкилозы височно-нижнечелюстного сустава, одностороннее укорочение ветви нижней челюсти или ее основания.
Клиническая картина перекрестного прикуса очень разнообраз¬на. Порой в качестве лицевых признаков может определяться асим¬метрия лица, являющаяся причиной возникновения аномалии или бокового сдвига нижней челюсти. Опорным признаком является на¬личие "перекрещивания" (пересечения) зубных рядов, т.е. резкого пе¬рехода из обычного в обратное соотношение зубного ряда в попереч¬ной плоскости (для боковых зубов) и сагиттальной плоскости (для передних зубов). Среди форм данной аномалии выделяются (В.Н. Трезубов) односторонний (право- или левосторонний) перекрестный прикус, когда верхний и нижний зубные ряды пересекаются в одном пункте, справа или слева (рис. 48 а, б), и двусторонний. Дву¬сторонний перекрестный прикус имеет две разновидности. При пер¬вой в переднем отделе имеется нормальное, а в боковых отделах об¬ратное соотношение, характерное для нижней макрогнатии. При второй — в боковых отделах — нормальные трансверзальные соотно¬шения, а в переднем — обратное перекрытие нижними резцами верх¬них (рис. 48 в, г). В результате, при той и другой форме имеется двойное пересечение зубных рядов (справа и слева).
Функциональные нарушения при этой аномалии обусловлены уменьшением площади окклюзионных контактов, изменением речи, прикусыванием слизистой оболочки полости рта. Изменение окклю¬зии нарушает движения нижней челюсти, что в свою очередь приво¬дит к изменениям функции височно-нижпечелюстных суставов.
Как указывалось, причинами перекрестного прикуса могут быть смещение нижней челюсти или нарушения развития лицевого скеле¬та. На рентгенограмме височно-нижнечелюстных суставов при сме¬щении челюсти отмечается неодинаковое расположение головок нижней челюсти в суставных ямках, что определяется по величине суставной щели.
Для дифференциальной диагностики характера смещения ниж¬ней челюсти при перекрестном прикусе Л.В. Ильина-Маркосян и А.П. Кибкало рекомендовали следующие функциональные пробы:
1) больному предлагают, не размыкая губ, сомкнуть зубы (при на¬личии смещения нижней челюсти лицевые признаки подчеркиваются);
2) предлагают широко открыть рот (асимметрия лица усилива¬ется, уменьшается или исчезает);
3) нижняя челюсть устанавливается в привычной, а затем в центральной окклюзии (конфигурация лица изменяется при нали¬чии бокового смещения нижней челюсти).
Изменения лицевого скелета проявляются неравномерным раз¬витием костей правой и левой сторон, укорочением тела нижней че¬люсти или ее ветви на стороне смещения или утолщения тела челюсти и подбородка на противоположной стороне. Эти изменения ли¬цевого скелета определяются на фасных снимках лица.


 

>

Источник: stomfak.ru

  • Микробы в ванной
  • Болезни зубов
  • Зубы ребенка здоровье и красота зубов
  • Болезни зубов
  • Отбеливание зубов зубным порошком
  Яндекс.Метрика