Височно-нижнечелюстной сустав, его болезни и повреждения. Ортопедическое врачевание


 
Височно-нижнечелюстной сустав попредставляется комбинированным сочленением. В этом суставе вероятны блоковидные хода. Его суставные поверхности накрыты волокнистым хрящом. Он создан головкой нательной челюсти и нижнечелюстной ямкой височной трупа. Суставная поверхность нижнечелюстной ямки в 2-3 раза предпочтительно головки нательной челюсти. Поверхность владеет эллипсовидную конфигурацию. Инконгруэнтность между головкой и ямкой выравнивается за счет суставного диска и прикрепления капсулы сустава на височной трупа. 
болезни и повреждения височно-нижнечелюстного сустава в обстоятельствах клиники принимают относительно зачастую в виде разных форм: артрита, артроза, вывиха и анкилоза.
В 1971 г. на Всесоюзном съезде ревматологов была ратифицирована вытекающая классифицирование артритов: автономные нозологические конфигурации, скрученные с вторыми болезнями и травматические артриты. К первый группе откладывают ревматоидный артрит, ревматический полиартрит, свойственные артриты, инфекционно-аллергический полиартрит, заболевание Рейтера и др. Ко второй группе откладывают артриты, созревающие при аллергических болезнях, меновых срывах, системных разгромах соединительной материала, болезнях крови, невесомых, органов пищеварения, злокачественных новосозданиях и др. Третью группу собирают артриты, развивать в плоде машинальных повреждений их анатомических строений. но соблюдает обладать в виду, что модифицирования, начинающиеся в суставе при микротравматическом влиянии в вящей мере специфические для дистрофических разгромов, потому этот вид артрита, так же как и меновой полиартрит, обязан быть отложен к деформирующему артриту. Артрозы представляются весьма общераспространенной конфигурацией разгрома суставов, густота коей приметно повышается среди пациентов больше 40 лет.
вместе с тем надо владеть в виду, что развивать в височно-нижнечелюстном суставе аномальные модифицирования вероятно быть полиэтиологичными, что узнает разнообразность клинических проявлений данного болезни. Полиэтиологичность болезней височно-нижнечелюстного сустава и отсутствие сконфигурациюлированной нравности примет при любом из них, особливо на первых периодах, весьма усложняет его диагностику и врачевание. Сложность диагностики данного болезни устраивается в какой-то мере еще и тем, что выраженность клинических проявлений весьма дробно не отвечает нраву морфологических модифицирований в суставе, предназначаемых доступными методами диагностики. Кроме того, височно-нижнечелюстной сустав обладает сложное пнаблюдательнойка, а нынешние методы проверки пациента вдали не вечно разрешают проявить аномалию и уровень функционального срыва того или другого собирающего его анатомического создания.
проверка болезненных с болезнями височно-нижнечелюстного сустава строится на скрупулезной отметке сетований, анамнеза существования и болезни, предоставленных обозрения, нахождения функции челюсти, пальпации, рентгенографии, плодов клинического и биохимического разборов крови, иммунологических изучений.
Все пациенты предъявляют сетования на боли разной напряженности, принимаясь от эмоции неуклюжести, несимпатичных чувств в района ошеломленного сустава и вплоть до толстого отключения его функции. одним из преждевременных и выносливых признаков артритов воспалительной этиологии обнаруживает утренняя скованность. Скованность приступает и в второе период дня потом более или менее долгого периода холя челюсти. основанием скованности являют боли в суставе и в периартикулярных материалах. Ограничение маневренности в суставе из-за хворай прослеживается и при деформирующих артрозах, но оно менее сформулировано, чем при воспалительных болезнях. Для деформирующих артрозов более специфическая боль «машинального» типа, раскручивающаяся преимущественно в суставах, болтающих глубокую загрузку и углубляющаяся при ходах к краю дня. Для ревматоидного артрита нравны боли стоические, настойчивые, тихо углубляющиеся в направление дня и утихающие в спокойствии, ночью во час сна.
второй специфической сетованием пациентов проявляет суставной шум. Он возможно владеть нрав трения, крепитации, хруста, лязганья. При болезнях сустава воспалительной и травматической этиологии суставной шум возможно показываться при смягчении связочного аппарата сустава и дисфункции жевательных мышц, порой головка нательной челюсти при раскрывании рта переводит на прихожую поверхность суставного бугорка, требуя щелчок в крышке отпирания и в ядру закрывания рта. Щелчок в начине отворения, в центру и в крае закрывания рта прослеживается при понижении окклюзионной вышины и дистальном снятии головки нательной челюсти. Хруст при артритах воспалительной этиологии представляется на периоде созревания повторного артроза и берется типичным признаком деформирующих артрозов.
Анамнез житья разрешает выяснить нрав раньше перетащенных болезней, что владеет специальное влиятельное смысл при подозрении на артрит инфекционно-специфической этиологии. запрашивая анамнез болезни, можно уточнить его давность и симптоматику направления. обозрение пациента намеревается отметку прикуса, абрисов суставов, позы и функции нательной челюсти при пустых и инертных ходах. Пальпаторное изучение изумленного сустава реализовывают по направления от козелка уха, сквозь прихожую стенку внешнего слухового хода в тезисе толстого сплочения зубов, при ходе челюсти и при машистое отпертом рте, предназначая характер модифицирования конфигурации, сустава, присутствие флюктуации или крепитации. изготовляют это в обстоятельствах относительной отметки со полезным суставом. Кроме того, обусловливают состояние жевательной мышцы, выясняя, в подробности, потенциал мышечной атрофии.
существенное смысл для выяснения нрава случившихся в изумленном суставе модифицирований обладает рентгенография. Этот метод изыскания подключает обзорную рентгенографию с применением складываний по Пордесу — Парману или по Шюллеру, телерентгенографию, рентгенокинематографию и контрастирование суставов. При подозрении на артроз руководствуется возвращать выбор томографическому методу проверки. Цель рентгенографического изучения — назначить строенийа костных строений, очертания анатомических созданий сустава и суставной щели в переднем, верхнем и обратном отделах.
Для рентгенографической фильма артритов специфический околосуставной остеопороз, сопутствующий истончением компактного вещества брани, расширением костномозгового канала, крупнопетлистостью постройки и разрежением костных строений, мерным уменыце нием костных балок в колу объема ругай. Для ревматоидного артрита, в подробности, свойственно присутствие узур — краевых недостатков брани, располагающихся на боковых поверхностях головки нательной челюсти. Рентгенографическая полотно деформирующих артрозов характеризуется присутствием колючек, коньков и остальных остеофитов. При дегенеративно-дистрофических разгромах суставов устраивает субхондральный остеосклероз — плод уплотнения костных строений в сферы субхондрального слоя. При этом на рентгенограммах устраивается мелко-петлистое строенийа головки нательной челюсти, а в более запоздалых периодах раскручивания процесса костный узор совершается неразличимым. вырабатывание остеосклероза сопутствует утолщением компактного вещества брани.
величина и конфигурация суставной щели отбивают в узловом состояние хряща на сочленяющихся костных поверхностях и внутрисуставного хрящевого диска. Расширение щели владеется неплотное и проявляет, как распоряжалось, плодом влиятельного выпота или подвывиха головки нательной челюсти. высоко чаще обусловливается сужение щели, какое-нибудь возможно взять потомдствием долгого воспалительного процесса или дистрофического разгрома сустава. Кроме того, сужение щели имеется при срывах прикуса: подъем окклюзионной вышины сопровождает сужением предсуставной щели, а сужение верхнесуставной и позадисуставной щели специфическое для явного прикуса и понижения окклюзионной возвышенности. Отсутствие суставной щели означается при анкилозе.
назначенное смысл в диагностике болезней височно-нижнечелюстного сустава обладают плоды общественного разбора крови, биохимических и иммунологических изучений, изыскание синовиального выпота. Для уточнения диагноза болезни применят также особые методы изучения: электромиографию, миотонометрию, термометрию, гнатодинамометрию, мастикоциографию, атрибут прикуса на моделях и т. д.

Артриты

В подневольности от этиологии болезни разбирают заразные и травматические артриты, а по нраву направления — пронзительные и хронические. заразные артриты возможно быть нетипичными и специфическими. Травматические артриты представляются последствием машинального повреждения.
острые артриты. наблюдательный артрит височно-нижнечелюстного сустава травматической этиологии показывает в итоге знающего машинального влияния: потрясения, ушиба, чрезвычайного отпирания рта и т. п.
нездоровые предъявляют сетования на пронзительную боль в сферы сустава в мгновение его повреждения. При старанию обнаруживать рот приступаются боли, подбородок при этом снимает в сторонку поврежденного сустава. вырабатывает отек. Пальпация сустава отчетливо нездорова. При рентгенографическом исследовании, если нет перелома костных строений мыщелкового побега, не устраиваются отстранения от нормы. выключение собирают происшествия, иногда происшествиится разворошив связочного аппарата, сопровождающий кровоизлиянием в сустав; в ээтаких происшествиях на рентгенограмме устанавливает расширение суставной щели.
напряженный артрит заразного генезиса раскручивает устойчивошнее на фоне резкого тонзиллита, переохлаждения, гриппа и т. п. Ревматические и ревматоидные артриты показывают следствием гематогенного инфицирования или распространения заразы по продолжению при отите, мастоидите, остеомиелите отрасли челюсти, гнойном свинке и т. п.
начин болезни — актуальное. ппроявляют мощные боли в суставе, углубляющиеся при старанию совершить хода челюстью. порой боли возможно иррадиировать в ухо, язык, висок, потылица, по ходу ушновисочного, ненизкого ушного, малого затылочного нервов, ушной веточки кружащего нерва, владеющей анастомоз с язычно-глоточным нервом. все-таки, как исправляло, боли бьющиеся и локальные, что отличают их от переживай при невралгии тройничного нерва. отворение рта ограничено — на 3—5 мм. При обследовании пациента определяет отек незлобивых материалов кпереди от козелка уха, при пальпации этой сферы начинаются боли, кожные покровы гиперемированы.
созревание гнойного артрита сопровождает созданием инфильтрата в сферы сустава, гиперестезией кожи, она драматическая, в складку не снаряжается, гиперемирована. внешний слуховой ход сужен: пациенты помечают понижение заостренности вести, головокружение. При нажатии перстом на подбородок впредь и наверх боли усиливают. жар тела усилена до 38°С, СОЭ усилена, реакция на С-реактивный белок позитивная. На рентгенограмме при выпоте экссудата суставная щель расширена. При ревматическом артрите возможно разгром обоих суставов, хотя соблюдает пометить, что за конечные годы оно видится значительно реже. При обследовании болезненного обыкновенно замечают болезни сердца: недостатки, ревмокардит и т. п.
При ревматоидном артрите поражает, как распоряжалось, один из височно-нижнечелюстных суставов, но пациенты помечают боли и в остальных суставах: плечевом, тазобедренном или коленном. При этом височно-нижнечелюстной сустав очень неплотное удивляется первый; густота его разгрома при ревматоидном артрите добирается, по пущенным ряда авторов, 50,7% [Каназирска Ц., Мажаров Д., 1978]. явных модифицирований сердца не открывают. Для ревматоидного артрита нетипична летучесть переживай.
напряженный артрит повергается дифференцировать от заостренного отита, невралгии тройничного нерва, перикоронарита, а также от ряда прочих болезней, в клинической фильму коих проявления артропатии весьма проявлены: дерматомиозита, подагры, наблюдательных заразных артритов вирусной этиологии, болезни Бехтерева, синдрома Бехчета, инфекционно-аллергического полиартрита и др.
врачевание наблюдательного артрита каждый этиологии начинают с снабжения безмятежности суставу. одолжить добираются с поддержкой субъективно изготавливаемой пращевидной повязки и межзубной разъединяющей прикус пластинки или прокладки, кою накладывают на стране разгрома сроком на 2—3 дня. Пища соответствующая быть некрепкой.
врачевание при травматическом артрите прочерчивают с мишенью убрать боли, завоевать рассасывания вылившейся в сустав крови в возможно преждевременные сроки и добиться цельного возобновления функции нательной челюсти. нездоровому прописывают анальгетики (анальгин по 0,25 г 3 раза в день) и здешнюю гипотермию в направление 2—3 дней, в посланцедующем—УВЧ-терапию по 10—15 мин каждодневное в направление 6 дней, электрофорез калия йодида и новокаина (попеременно). одновременно возможно быть знакомлены компрессы с ронидазой, парафино- или озокери-тотерапия, грязеврачевание. При длящихся болях надлежит прописывать диадинамические токи Бернара (2—3 сеанса).
врачевание ревматических и ревматоидных артритов прокладывают косными лекарствами и непреложно обще с ревматологом. В комплекс прописываемой терапии вмещаются противовоспалительные нестероидные, антибактериальные, стероидные препараты. очень выдержанно вытекает откладываться к назначениям употреблять внутрисуставное включение лекарственных препаратов, нельзя одномгновениено впрыскивать в сустав более 1 мл раствора каждого вещества, так как это повергает к растяжению суставной сумки. Задачами дантиста представляются санация полости рта болезненного и разумное протезирование зубов для нормализации возвышенности прикуса.
При гнойных артритах изображено срочное оперативное врачевание пациента: анатомирование и дренирование пенат воспаления, кои совершают в стационаре.
На периоде долечивания болезненным прописывают физиотерапевтическое врачевание: худощавое тепло, УВЧ-терапию, электрофорез, диатермию, компрессы.
При неуместном и мало глубоком врачевании резкий гнойный и травматический артриты возможно осложняться анкилозом, особое у дитяти. направление напряженного ревматического и ревматоидного артрита возможно встретить хроническую форму.
Хронические артриты. Хронический артрит характеризуется прежде лишь болящими болями в суставе, тугоподвижностью, хрустом, скованностью по утрам и потом более или менее долгого состояния спокойствия. Боли спонтанные, неизменные, усиливать при восстановлении функции нательной челюсти. пациент в состоянии разинуть рот на 2—2,5 см. отпирание рта сопутствует смягченным крепитирующим, а иногда ярким хрустом, при этом подбородок смещает в страну удивленного сустава. цвет прилежащих к нему кожных покровов возможно быть не поменяна, но пальпация сустава всегда требует увеличение переживай.
На рентгенограмме обусловливается сужение суставной щели— плод реактивных, а позже и деструктивных модифицирований покровного хряща головки нательной челюсти и суставной ямки.
всеобщественное состояние пациента остается удовлетворительным, жар тела нормальная. В крови не регистрируется видных модифицирований, СОЭ усилена до 25— 35 мм/ч. При усилении процесса клиническое направление покупает характер чуткого воспаления.
врачевание нездоровых с ревматическим и ревматоидным артритом реализовывают ревматологи. При переводе травматических артритов в хроническую период ставят ультразвуковую терапию, парафино- и озокерито- терапию, массаж жевательных мышц, электрофорез пчелиного яда, врачебной желчи, препаратов йода. неплохой итог дает миогимнастика [Рубинов И. С., 1965]: изготовляют дозированное раскрывание рта без выставления нательной челюсти. Для одолжить болезненный приземляется на стул, прислонив потылица к стене, а кулаком надавливает на подбородок при отворении и закрывании рта. этакие упражнения пациент делает автономно ежедневно поутру и еще 2—3 раза в направление дня по 3—5 мин на протяжении 4—6 нед.
изменение изложенной методики миогимнастики предложена Б.К.Костур и соавт. (1981). Авторы советуют основывать дозированное нажим на подбородок не лишь в течении снизу наверх и сначалаи обратно, но и в страну, противолежащую снятию челюсти при отпирании рта. этакие упражнения воспроизводят 5— 10 раз, обманывают 3—4 сеанса в день, шпионя за тем, дабы нажим на подбородок не было чрезвычайным и не возбуждало переживай.
весьма важно, дабы в комплексе врачевания была изготовлена санация полости рта и носоглотки, а при присутствии свидетельств реализовано разумное протезирование зубов.
При действенном врачевании модифицирования, показывающиеся в суставе при ревматическом артрите, в различии от таких при ревматоидном артрите, всецело обратимы.
Инфекционно-специфические артриты. Инфекционно-специфические артриты имеются довольно негусто. разбирают гонорейный, чахоточный, актиномикотический сифилитический артриты и др. Они попоявляются в следствии распространения заразы по продолжению или при ее проникновении в сустав гематогенным (лим-фогенным) стезей.
Гонорейный артрит раскручивается в направление первый луны болезни, но при осложненной конфигурации направления гонореи, на фоне хронического уретрита, возможно взять и в более запоздалые сроки. болезнь принимается остро с возникновением крутых переживай, отека плавных материалов кругом изумленного сустава, сужения слухового хода, что повергает к понижению чуттрупа вести. Первично показывающаяся серозная конфигурация воспаления скоро передается в гнойную. уладится инфильтрат. На рентгенограмме обусловливается расширение суставной щели. болезнь характеризуется преждевременным созданием мышечной контрактуры, разгромом хрящевых покровов суставных поверхностей и вврачеванием к анкилозированию.
попадают три конфигурации чахоточного артрита: первично-костный, первично-синовиальный и инфекционно-аллергический. болезнь начинается непримечательно, раскручивает вяло, проходит долго. При рентгенографии предназначает постепенная резорбция костных строений головки челюсти. При чахоточном артрите возможно раскрутиться фиброзный анкилоз.
Актиномикотический артрит рядовое приходит итогом распространения первичного пенат на подлежащие материала. аномальный процесс потрясая суставную капсулу, требует раскручивание нестойкой контрактуры, чередующейся с ремиссиями. совместное состояние пациента переменяется мало: волнуют тихие боли в суставе, расходящиеся при старанию отпереть рот. В процессе врачевания и после его окончания морфологических модифицирований в суставе не обнаруживают.
Сифилитический артрит характеризуется апатичным направлением, мало сформулированной слабостью. болезнь натыкается очень незачастую.
врачевание нездоровых с инфекционно-специфическими артритами устремлено на устранение главного болезни и осуществляет отвечающими мастерами.
Артрозы
В основе этиологии заболевания располагаются процессы дистрофического нрава, созревающие на фоне долгого, вяло текущего воспаления или хронической микротравмы, среди каких-нибудь важное местность берут частичная адентия, специальное при однобоко конечных недостатках, зубочелюстные деформации и ошибочные артикуляционные отношения, созидаемые при протезировании зубов. В итоге одновременно текущих процессов воспаления и вырождения, сопровождать деструкцией и пролиферацией хрящевой и костной материала, вырабатывают явления остеосклероза и остеопороза анатомических строений височно-нижнечелюстного сустава, что повергает к их деформации и срыву конгруэнтности. В подневольности от уровня выраженности этих состояний разбирают склерозирующие и деформирующие артрозы. 
нездоровые плачутся на слепо боли, расходящиеся при функциональной загрузке сустава. В сформулированных происшествиях с раскручиванием повторного реактивного синовиита они останавливаются всегдашними, что особливо обнаруживается в бесчувственную влажную погоду, при перегрузке, к вечера и при первых ходах после состояния комнаты. похожими по близкой характеристике являются стариковские боли. Они также характеризуются чувствами трудности и ломоты в трупах, но выделяются кратковременностью и малолетней яркостью. нездоровые часто плачутся, кроме того, на боли в сферы ока и уха на стране разгрома сустава, головную боль, глоссалгию, парестезию слизистой оболочки полости рта, понижение заостренности вести.
В итоге срыва конгруэнтности суставных поверхностей, спазма мышц, модифицирований в суставной капсуле и в периартикулярных материалах раскручивается тугоподвижность в суставе. болезненные обозначают стремительную утомляемость, эмоция скованности, но ограничение функции сустава у них рядовое смягченное и определено болевым признаком или костными разрастаниями. Фиброзных или костных анкилозов нииногда не посещает.
По мере создания на суставных поверхностях неравномерностей в плоде известковых отложений и склероза поберется аляповатый хруст при ходах головки нательной челюсти. аборигенные приметы воспаления нет: расцветка кожи не поменяна, она неотечна, но ощутимость в ушно-височной отрасли возможно быть уменьшена, что разъясняет раскручивающимся невритом ушно-височного нерва.
всеобщее состояние пациента остается удовлетворительным. В крови не случается проявленных аномальных модифицирований, но СОЭ увеличена, а реакция на С-реактивный белок утвердительная.
Клинические проявления склерозирующего артроза менее сформулированы, чем деформирующего. На рентгенограммах при склерозирующем артрозе предназначает склероз неглубоких и подлежащих кругов пористого вещества ругай анатомических созданий сустава с отдельной деформацией головки нательной челюсти. При деформирующем артрозе появляются костные разрастания в виде экзостозов и остеофитов, что повергает к необратимым структурным модифицированиям головки нательной челюсти и суставного бугорка. Суставная щель сужена. заболевание течет неторопливо. 
Диагноз ставят на причине отметки итогов клинических, рентгенографических и лабораторных изучений.
врачевание пациентов комплексное: медикаментозное, физиотерапевтическое, ортопедическое и, при присутствии свидетельств, оперативное. Медикаментозную терапию прописывают ревматологи. Она подключает бруфен, вольтарен, витамины группы В, препараты стероидного ряда. но надо обладать в виду, что внутрисуставное введение стероидных препаратов имеет лишь подсобное смысл и появляется симптоматической терапией. Этот метод не соблюдает советовать в запоздалых периодах заболевания при вырабатывании повторного остеоартроза и при присутствии признаков остеопороза, так как он споспешествует их прогрессированию. использование кортикостероидов противообнаружено при деформирующем артрозе.
В комплексе с медикаментозным врачеванием прописывают физиотерапию: электрофорез желчи, пчелиного яда, лидазы, препаратов йода. возможно быть также рекомендованы: парафино- и озокеритотерапия, грязеврачевание, инфракрасное облучение и лазерное испускание. синхронно предназначают массаж жевательных мышц и лечебную гимнастику. значительным договором достижения подходящего исхода является реализация разумного протезирования зубов. В трудных происшествиях открыто оперативное лечение: кондилэктомия с одномоментной артропластикой ортотропным аллогенным остеотрансплантатом [Плотников Н. А., 1979].
Вывих
разбирают передний и обратный вывих головки нательной челюсти. Чаще совершается передний вывих, что является следствием чрезвычайного перебрасывания головки нательной челюсти кпереди и последующего сползания ее на передний скат суставного бугорка. Это оказывает вероятным из-за того, что капсула сустава впереди более мелкая, чем позади, и невесомо распяливает. обратный вывих принимает очень неплотно. Вывих возможно быть однобоко и двухсторонним.
Передний вывих головки нательной челюсти возможно случиться в следствии потрясения, чрезвычайного отворения рта при откусывании от глубокого куса, зевоте, вырывании зубов, когда-нибудь врач предлагает нездоровому пространно обнаружить рот и не закрепит дланью челюсть, и т. п.
Клиническая вид при переднем вывихе головки нательной челюсти характерна. Речь болезненного непонятная, он жалует на резкие боли в поврежденном суставе, рот отперт и не засекречивает, подбородок снят в сторонку, противолежащую повреждению, лицо асимметричное, щеки уплощены. При пальпации в сферы внешнего слухового хода складывается западание, образующееся в итоге снятия вперед головки нательной челюсти, коя эфирно прощупывается под скуловой дугой.
врачевание прохладных вывихов производят под аборигенной анестезией, при закоренелых вывихах употребляют общее обезболивание. Вправление прохладного вывиха обыкновенно выходит воздушно. болезненного сажают на низменный табурет, прислонив затылочную пай башки к стене с подобным увольнением, дабы нательная челюсть была на величине локтевого сустава потупленной руки доктора. Врач, отыскиваясь впереди от болезненного, кладет 1 персты, превращенные скатертями, на жевательные поверхности моляров, а прочими извне и снизу застает тело челюсти. Надавливая 1 перстом вниз, а прочими подняв подбородочный отдел вверх, он смещает челюсть обратно. В итоге головка челюсти двигает вниз по переднему склону и, добравшись бугорка, сползает по обратному склону в суставную впадину, что сопровождает характерным щелчком и рефлекторным густым сплочением зубов. Во избежание прикусывания перстов доктору соблюдает в момент вправления челюсти скоро перебросить их с жевательной поверхности зубов кнаружи. потом вправления вывиха нательную челюсть закрепляют пращевидной повязкой на 10—12 дней. При привычном вывихе указано оперативное лечение болезненного.

Анкилоз

Анкилозы височно-нижнечелюстного сустава — стоическое знание челюстей, созревающее в плоде создания внутрисуставных фиброзных или костных объединений между головкой нательной челюсти и сочленяющимися поверхностями. В подневольности от данного разбирают фиброзный и костный анкилоз. Он вращается узким и двухсторонним. Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава возможно представиться следствием заразного артрита, остеомиелита мыщелкового побега нательной челюсти или повреждения его анатомических структур. 
В большинстве происшествий анкилоз созревает в ребяческом или юношеском годе, что приписывается особенностями постройки суставного хряща. В этом годе суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом, кой слабо повреждается при заразных болезнях или машинальном влиянии. потом, по мере прекращения повышения нательной челюсти, он замещает грубоволокнистыми строениями, более постоянными к заразы и машинальным загрузкам.
создание анкилоза височно-нижнечелюстного сустава в ребяческом годе сопутствует разбитием ростковых зон нательной челюсти, сыскивающихся в сферы мыщелкового побега, и повергает к раскручиванию микрогении. В следствии подбородок челюсти при узко анкилозе оказывается снятым от посредственной линии в сторонку разгрома, а при двухстороннем — обратно. Кроме того, совершается укорочение отрасли челюсти и вдавление нижнечелюстного края в зоне прикрепления жевательной мышцы, что является следствием ее увеличенного тонуса в обстоятельствах постоянно сплоченных челюстей.
Образующиеся внутрисуставные фиброзные единения возможно осуществить все сочленение. В подобном случае уладится цельный анкилоз и хода в суставе оказываются неосуществимыми. Если же фиброзные объединения осуществляют пай сочленения, например в переднем или обратном отделе сустава, то возникает частичный фиброзный анкилоз, и болезненный возможно слегка раскрыть рот. исподволь фиброзный анкилоз перебегает в костный, и каждые хода в суставе целиком прерывают. При создании костного анкилоза в процесс возможно вовлекать внесуставные анатомические создания и даже смежные кости. В таких происшествиях появляются порядочные костные массивы. Это замечается при создании анкилоза в ребяческом годе, когда берегут зоны взросления.
При обследовании пациентов этой группы, помимо асимметрии лица, проявляют нарушение прикуса. учащенно обнаруживают дистопию зубов, множественный кариес и многозначительные дантисты отложения.
На рентгенограммах при создании неограниченного фиброзного анкилоза обусловливаются костные строения сустава, но суставная щель нет. При частичном фиброзном анкилозе она не определяет лишь на участке создания фиброзных тяжей, в переднем или обратном отделе сустава. При создании костного анкилоза не получается обусловить не только суставной щели, но и абрисов костных структур сустава. Для уточнения топического диагноза используют томографию.
врачевание частичного фиброзного анкилоза в преждевременных периодах его созревания возможно быть косным. Оно содержит во вступлении в сустав по 25—30 мг гидрокортизона 1—2 раза в неделю, итого 6 уколов на курс. посланце второй-третьей укола можно приниматься механотерапию, сначала инертную, а потом деятельную, но не руководствуется рваться к одномоментному волюнтаристскому взрыву единений, так как показывающееся при этом повреждение в суставе сопутствует кровоизлиянием и приводит к еще более массивному спаечному процессу. На последующих этапах врачевания возможно быть использована рассасывающая терапия: в сустав устанавливают лидазу, гиалуронидазы.
При создании неограниченных фиброзных и костных анкилозов показано оперативное лечение в договорах стационара. Методы оперативного врачевания неодинаковы. В подневольности от года пациента, вида анкилоза и нрава аномального процесса возможно быть образован неправильный сустав, надута операция подвесной артропластики по Йовчеву, аутопластика ребром или остео-пластика ортотропным аллогенным остеотрансплантатом по Плотникову.


  >

  Яндекс.Метрика