Воспалительные заболевания слюнных желез

Острые сиалоадениты

Острый вирусный сиаладенит:

·                    вызванный вирусом эпидемического паротита;

·                    вызванный вирусом гриппа; 

·                    вызванный другими видами вируса (цитомегалии, герпеса, Коксаки и др.).

Острый бактериальный сиаладенит:

·                    возникший при общих острых инфекционных заболеваниях;

·                    возникший в послеоперационном периоде;

·                    возникший при кахексии, сердечно-сосудистой недостаточности и других общих хронических заболеваниях, нарушающих трофику тканей;

·                    лимфогенный (паротит Герценберга);

·                    контактный (при флегмоне в прилежащих к железе областях);

·                    при попадании инородного тела в протоки слюнных желез (исключая слюнные камни).

 

Хронические воспалительные заболевания

Неспецифические:

·                    интерстициальный,

·                    паренхиматозный,

·                    сиалодохит,

ـ                      А  -   стадия ремиссии,

ـ                      Б  -   стадия обострения.

 

Специфические:

·                    актиномикоз слюнных желез,

·                    туберкулез слюнных желез,

·                    сифилис слюнных желез.

 

Сиалоадениты калькулезные (слюннокаменная болезнь)

·                    в стадии ремиссии,

·                    в стадии обострения.

 

Сиалозы – реактивно-дистрофические заболевания слюнных желез.

 

Эпидемический паротит.

Эпидемический паротит — острое инфекционное заболевание, вызываемое фильтрующимся парамиксовирусом.

Характеризуется воспалением больших слюнных желез.

 

Выделяют:

·                    типичную клиническую форму, при которой поражаются околоушные железы (поражение поднижнечелюстной - в 10%,  подъязычной - 4,9%.);

·                    атипичную клиническую форму, при которой околоушные железы в процесс не вовле­каются.

Поражается также другие железистые органы: половые, молочные, поджелудочные железы,  а также нервная система.

Чаще болеют дети 7 - 10 лет. Среди взрослых чаще болеют женщины.

Путь заражения  - капельно-воздушный. Из организма вирус выделяется со слюной.

Инкубационный период  - 2—3 нед.

Продромальный период  - 2 - 4 дня.

 

В зависимости от тяжести заболевания выделяют:

·                    легкую форму течения,

·                    средней тяжести,

·                    тяжелую.

Легкая форма эпидемического паротита.

·                    температура тела  повышается незначительно;

·                    недомогание выражено слабо;

·                    припухание околоушных желез почти безболезненно;

·                    из  протоков в умеренном количестве выделяется прозрачная слюна;

·                    нередко поражается лишь одна околоушная железа;

·                    припухлость и боль исчезают в течение 1 недели.

 

Средняя степень тяжести эпидемического паротита.

·                    Короткий продромальный период (2—3 дня): недомогание, плохой аппетит, познабливание, головная боль, болезненность в области шеи, суставов и мышц конечностей.

·                    Выраженные симптомы интоксикации (озноб, головная боль, боли в мышцах и суставах).

·                    Повышение температуры до 39 градусов.

·                    Припухлость обеих околоушных,  а иногда и других крупных слюнных желез.

·                    Сухость полости рта, уменьшение количества выделяемой слюны.

·                    Длительность острого периода 3—4 дня.

 

Тяжелая форма течения.

·                    Выраженные признаки интоксикации: слабость, миалгия, снижение артериального давления, артралгия.

·                    Повышение температуры выше  39 градусов.

·                    Поражение обеих околоушных слюнных желез, а также подчелюстной и подъязычной, развитие коллатерального отека.

·                    Сухость в полости рта, воспалительные изменения в области выводного протока, зияние его устья в виде черной точки (симптом Мурсона).

·                    Длительность острого периода 5-6 дней.

·                    Частое развитие осложнений. Развитие симптомов панкреатита, мастита, орхита, поражения нервной системы.

 

Диагностика эпидемического паротита.

1.Данные анамнеза: возможность контакта с больным эпидемическим паротитом, наличие ранее перенесенного эпидемического паротита.

2.Наличие симптомов интоксикации.

3. Состояние слюнных желез:

·                    отсутствие гиперемии кожи над железой,

·                    увеличение и слабая болезненность слюнных желез,  тестоватая консистенция,

·                    наличие болевых точек Филатова: кпереди мочки уха, в области верхушки сосцевидного отростка, в области вырезки нижней челюсти,

·                    сухость в полости рта, незначительное выделение  прозрачной слюны или ее отсутствие.

 

Данные лабораторных показателей:

·                    в крови: лейкопения, лимфо- и моноцитоз, нормальная СОЭ,

·                    увеличение амилазы крови и диастазы мочи (64-128 ЕД и выше),

·                    реакция связывания комплемента, реакция торможения гемаглютинации, кожная аллергическая реакция,

·                    выделение вируса эпидемического паротита.

 

Осложнения эпидемического паротита

1.                 Орхит – воспаление яичка. Исход чаще благоприятный, но иногда наступает атрофия яичка (чаще односторонняя).

2.                 Мастит, который сопровождается припуханием и болезненностью молочной железы. Наблюдается не только у женщин, но также у девочек и у мужчин.

3.                 Поражение нервной системы (менингит, энцефалит, иногда с параличом черепных и спинномозговых нервов). Поражаются зрительный, глазодвигательный, отводящий, лицевой и преддверно-улитковый нервы. Иногда поражение нервной системы сопровождается психическими расстройствами.

4.                 Поражение поджелудочной железы. В большинстве случаев это осложнение протекает благоприятно и заканчивается выздоровлением. Однако возможен переход панкреатита в хроническую стадию.

5.                 Поражение почек при паротите носит доброкачественный характер и не переходит в хроническую стадию. Сопровождается появлением в моче белка, гиалиновых и зернистых цилиндров.

 

Профилактика эпидемического паротита.

После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.

·                    Иммунизация противопаротидной вакциной в возрасте 3-7 лет.

·                    Изоляция больных детей на 9-10 дней от начала заболевания.

·                    Детей, бывших в контакте с заболевшим, необходимо разобщить со здоровыми детьми с 11 по 21 день от начала контакта с больным ребенком.

·                    Проведение влажной дезинфекции помещения и ве­щей больного, кипячение столовой посуды, проветрива­ние помещения.

 

Лечение

·                    При легкой форме течения  - домашнее лечение.

·                    При тяжелых формах и развитии осложнений – лечение в инфекционной больнице с привлечением специалистов необходимого профиля. 

 

Основные направления лечения: симптоматическое и общеукрепляющее:

·                    Постельный режим на период повышения температуры,

          т. е. на протяжении 7—10 дней.

·                    Уход за полостью рта (полоскание, ирригация, чистка зубов).

·                    Слюногонная диета: обильное кислое питье, поливитамины, сухари.

·                    Физиотерапевтическое лечение: тепловые процедуры на область околоушных (по показаниям и поднижнечелюстных) желез: согревающие компрессы, мазевые повязки, физиотерапевтические процедуры (соллюкс, УВЧ, УФО).

·                    Антибиотикотерапия при присоединении бактериальной инфекции в области железы.

·                    Иммунотерапия: адаптогены, в тяжелых случаях – пассивная иммунизация   (гамма-глобулин).

 

Острый бактериальный (неэпидемический) сиалоаденит.

Местные причины развития острого сиалоаденита:

·                    Травма железы.

·                    Попадение в проток инородного тела.

·                    Воспалительные процессы слизистой оболочки полости рта (стоматиты).

·                    Распространение процесса от лимфатических узлов, располагающихся под капсулой железы.

 

Общие причины развития острого сиалоаденита:

·                    Тяжелые инфекционные заболевания (тиф, корь, грипп), сопровождающиеся высокой температурой тела и сильной интоксикацией.

·                    Онкологические заболевания, сопровождающиеся резким падением иммунитета, кахексией, обезвоживанием.

·                    Операции на брюшной полости и репродуктивной системе.

·                    Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, кахексия, тяжелые формы диабета.

В основе заболевания лежит угнетение секреции и развитие инфицирования железы дуктогенным путем.

По характеру воспаления в железе выделяют:

·                   серозную форму,

·                   гнойную форму,

·                   гангренозную или гнойно-некротическую форму.

 

Серозная формабактериального сиалоаденита

·                   Чаще поражается одна околоушная слюнная железа.

·                   Острое начало заболевания (повышение температуры тела, боль в околоушной области, сухость в полости рта).

·                   Кожа над железой отечна, но в цвете не изменена, пальпация болезненна.

·                   Устье протока зияет, гиперемия слизистой в области протока.

·                   При массаже железы – небольшое количество густой, вязкой и мутной слюны.

 

Гнойная форма бактериального сиалоаденита.

·                    Ухудшение общего состояния.

·                    Резкая болезненность в области железы, иррадиация боли в ухо, висок, глаз.

·                    Сухость в полости рта, снижение слуха, шум в ушах.

·                    Кожа в области железы отечна, гиперемирована, лоснится, в складку не собирается.

·                    Открывание  рта ограничено.

·                    При массаже железы  из протока выделяется гнойное отделяемое.

 

Гнойно-некротическая (гангренозная) форма

·                    Повышение температуры до 40-41 градусов, тяжелое общее состояние.

·                    Местная клиника флегмоны околоушно-жевательной области (отек, инфильтрация, флюктуация, гиперемия).

·                    Болезненно открывание рта и глотание, изо рта – гнилостный запах.

·                    При массаже железы отделяемого получить не удается.

 

Осложнения гнойно-некротического паротита

·                    Развитие отита, так как истончена капсула железы в области наружного слухового прохода.

·                    Проникновение гноя в окологлоточное пространство, и опасность дальнейшего его распространения по сосудисто-нервному пучку шеи в средостение. Причина - тонкий внутренний листок капсулы околоушной железы, расположенный на границе с окологлоточным пространством.

·                    Парез мимических мышц за счет сдавления инфильтратом лицевого нерва.

·                    Воспаление височно-нижнечелюстного сустава, развитие тромбофлебита вен лица, тромбоза внутричерепных венозных синусов, сепсиса.

 

Лечение

1. Консервативное лечение

Антибиотикотерапия, дезинтоксикационные средства, антигистаминные препаратов, лечение  заболевания, на фоне которого развился паротит.

·                    Ингибиторы протеолитических ферментов. Назначают внутривенно капельно контрикал в до­зах 20000—50000 ЕД в 1 сут, трасилол — 25 000— 100000 ЕД в 1 сут.

·                    Фурациллин-новокаиновые блокады путем введения 20 мл раствора под кожу над железой.

·                    Промывание железы через выводной проток, легкий массаж железы, слюногонная диета.

·                    Компрессы, физиотерапевтическое лечение.

 

2. Оперативное лечение.

Разрезы:

·                   параллельно ходу ветвей лицевого нерва;

·                   по Г. П. Ковтуновичу (1953).

Обязательное  условие - ревизия глубокой доли железы.

 

Прогноз.

Часто неблагоприятный, так как  развитие этого патологического процесса является плохим прогностическим признаком. Летальный исход, обусловленный взаимным отягощением течения гнойно-некротического паротита и основного заболевания, на фоне которого он развился, наблюдается часто и составляет 53,9% случаев.

Предупреждение возникновения гнойно-некротического паротита у тяжелобольных в инфекционных и хирургических клиниках:

·                    Санация полости рта перед плановыми хирургическими мероприятиями.

·                    Тщательный уход за полостью рта в послеоперационный период (орошение полости рта 0,5—1 % раствором натрия гидрокарбоната и обработка слизистой оболочки 0,5—1 % раствором лимонной кислоты).

·                    Слюногонная диета.

 

>

Источник: stomfak.ru

  • Дантисты существовали еще 9000 лет назад
  • Причины кариеса
  • Профилактика кариеса
  • Афтозный стоматит. Причины и лечение
  • Физический осмотр мужчин: Регулярная забота о сексуальном здоровье
  • Как поговорить с ребенком об алкоголе и наркотиках
  • Синдром обструктивного апноэ
  • Гипертония: Борьба со стрессом
  • Пороки развития верхней губы
  • Пасты с преимущественным действием на слизистую оболочку полости рта: состав, представители классов
  Яндекс.Метрика