Воспалительные болезни слюнных кандалов в ребяческом годе

 Неспецифические сиалоадениты у дитяти по сопоставлению с иными воспалительными болезнями ЧЛО, по нашим пущенным, собирают 14 %. Хронические воспалительные болезни слюнных кандалов у дитяти прослеживаются в околоушной (88 %) и поднижнечелюстной (3 %) слюнных кандалах; в подъязычных — не проявлены. В поднижнечелюстных слюнных кандалах хронический воспалительный процесс течет как калькулезный (9 %).
Этиология. Воспалительные болезни слюнных кандалов возможно быть ненравными, специфическими (чахотка, актиномикоз, сифилис) или вирусными (эпидемический сиалоаденит, цитомега-лия).
По клиническому направлению разбирают воспаление слюнных кандалов пронзительное, хроническое и хроническое в времяа усиления.
свинка новорожденного. Этиология болезни не обнаружена. Патогенез исследован мало. попадает у недоношенных или обессиленных ребят.
Клиническая полотно. болезнь раскручивается актуально на 1-й неделе житья ребят. представляется сытный пролитой воспалительный инфильтрат одной или двух около-ушно-жевательных районов, сопровождающий сформулированной совместной интоксикацией. сквозь 2—3 дня случается гнойное или гнойно-некротическое расплавление кандалы с созреванием флегмоны в околоушно-жевательной сферы. возможно распространение гноя на сфера ВНЧС, что повергает к множества зон повышения нательной челюсти, созреванию ВДОА, костного анкилоза или краха мыщелкового побега с созреванием неоартроза. Все перечисленные виды разгрома нательной челюсти сопутствуют ее недовырабатыванием.

Диагностика. нужно дифференцировать свинка новорожденного от гематогенного остеомиелита мыщелкового побега нательной челюсти, сопровождать прорывом гнойного экссудата в плавные материала околоушно-жевательной района.
врачевание. С принялась болезни прокладывают напряженную медикаментозную антибактериальную, противовоспалительную и дезинтоксика-ционную терапию с деятельными реанимационными мероприятиями (см. схему врачевания напряженного одонто-генного остеомиелита). При гнойном расплавлении кандалы — преждевременное хирургическое обнаружение пенат разрезами по нательному краю скуловой дуги и в поднижнечелюстной сферы с дренированием раны и здешними влияниями на нее.
Исходы. венчается процесс разбитием околоушной слюнной кандалы со понижением ее экскреторной функции. При краха зон увеличения нательной челюсти вероятны разгром ВНЧС и недоразвитие нательной челюсти.
Эпидемический свинка (свинка, заушница) — чуткое заразное болезнь, возбудителем которо
го обнаруживается фильтрующийся вирус, идущий воздушно-капельным стезей; не выпущена потенциал заражения спустя дисциплины обихода, игрушки, инфицированные слюной пациента. Вирус эпидемического свинки возбуждает создание антител в организме в первый 3—8 дней болезни. В это пора нездоровые контагиозны. Заболеваемость обладает эпидемический нрав. особое подвержены болезни дети в годе от 3 до 8 лет. рядовое замечается разгром околоушных кандалов, реже поднижнечелюстных и подъязычных. Воспалительные модифицирования возможно показываться в сферы сексуальных, белых, поджелудочной, щитовидной, вилочковой кандалов, в печени, почках, миокарде.
 
обозначается также разгром слабонервной системы.
При эпидемическом свинке меняется в узловом строма слюнной кандалы. Это засвидетельствовано в пробе. Макроскопически на разрезе слюнная кандалы не владеет нормального дольчатого постройки. При маленьком изучении воспаленной кандалы наблюдаются порядочная гиперемия, воспалительный отек ее стромы и охватывающей клетчатки. кое-когда празднует лейкоцитарная инфильтрация стромы кругом слюнных рукавов и кровеносных сосудов. В эпителии кандалы существуют модифицирования в виде вздувания, реже некроза.
Воспалительный процесс скоро обзаводится оборотное развитие и заканчивает совершенным поправкой ребят. Инкубационный время эпидемического свинки колеблет в мерах 2 нед.
Клиническая полотно. принялось болезни характеризуется подъемом жара тела до 38—39 °С, но она возможно оставаться субфебриль-ной. свойственны боли в позадиче-люстной и поднижнечелюстной отраслях, появление пролитой опухоли околоушно-жевательной отрасли, распространять наверх до степени орбиты, кзади — до сосцевидного побега и спускать ниже угла челюсти. Кожа над опухолью нормальной цвета, натужена. При втравливании в процесс поднижнечелюстной слюнной кандалы опухоль идет на шею. повышенная околоушная кандалы оттирает кнаружи мочку уха, стесняет внешний слуховой ход. Как управляло, попадается разгром обеих околоушных слюнных кандалов.
болезнь сопутствует болезнью, коньком, болью при еде и глотании, сухотой во рту, ограничением раскрывания рта. Па-льпаторно узнают пролитое диффузное подъем слюнной
 
кандалы, лимфаденит, слабость в отрасли козелка уха, сосцевидного побега, нательной челюсти. Устье слюнного рукава гипереми-ровано, рукав пальпируется в виде тяжа, замечается острое понижение или даже прекращение слюноотделения. пролитая опухоль удивленной кандалы в первый 3—5 дней нарастает, а следом убавляет и к 8—10-му дню проваливается. При прибавлении повторной заразы рассасывание воспалительного инфильтрата заволакивает на немножко недель.
При эпидемическом свинке с устранением воспалительного процесса нормализуется жар тела, пропадают боли, совершенствует всеобщее состояние. При разгроме нескольких кандалов процесс длится от 2 до 4 нед. В крови в первый этап обусловливает лейкопения, что проявляет одним из дифференциально-диагностических примет, отличающих эпидемический свинка от неспецифического полиаденита, хронического свинки в пораа усиления.
В происшествиях эпидемического свинки возможно наблюдаться разгром поджелудочной кандалы, что сопутствует болями в эпигастральной отрасли, диспепсическими расстройствами (дурнота, рвота, поносы), ослабленным повышением содержания диастазы в моче.
частым осложнением проявляет орхит, кой возможно созреть сразу с созданием опухоли околоушных кандалов. Исход одолжить осложнения одобрительный, но порой надвигается атрофия яичка, что возможно повергнуть к аспермии, срыву эндокринной занятия органа.
При эпидемическом свинке вероятен серозный менингит с менингеальными явлениями (головная боль, нередкая рвота, ригидность затылочных мышц, позитивные приметы Кернига,
 
Брудзинского). У большинства ребят эпидемический свинка заканчивает поправкой и остается стоический невосприимчивость. Эпидемический свинка не перешагивает в хроническую период воспаления.
врачевание симптоматическое: постельный распорядок, диета (неслюногонная), гипосенсибилизирующая, общеукрепляющая терапия, мазевые повязки противовоспалительного рассасывающего типа, физиотерапевтические процедуры (соллюкс, УВЧ-терапия), УФО. Физиотерапевтические процедуры здоровы, но не выполнимы по договорам эпидемиологической мебели.
Цитомегалия — вирусное болезнь, замечаемое у новорожденных и дитяти грудного года, расслабленных, недоношенных; обрисовано у ребят с прирожденным недостатком раскручивания губы и неба.
Возбудитель — вирус из группы герпеса. введение вируса проистекает внутриутробно. Вирус первое ошеломляет слюнные кандалы, но процесс возможно остановиться генерализованным и разнестись на воздушные, почки, печень, кишечник, головной мозг.
Клиническая полотно характеризуется распуханием околоушных слюнных кандалов, реже — поднижнечелюстных и подъязычных, что выходит в итоге закупорки слюнных рукавов громадными эпителиальными каморками. Эти каморки считают в слюне, моче, кале. При генерализации процесса появляются признаки, присущие актуальному воспалению.
предсказание неблагоприятный. Хронический неспецифический паренхиматозный сиалоаденит у дитяти натыкается наиболее дробно среди воспалительных болезней ЧЛО у дитяти. разбирают интерстициаль-ный, паренхиматозный сиалоадени-ты и сиалодохит; у ребят превалирует паренхиматозный свинка.
 
В литературе это болезнь обрисовано под наименованиями хронический свинка, хронический паренхиматозный свинка, паренхиматозный свинка, хронический неспецифический паренхиматозный свинка.
Этиология исследована мало. встречаются сближения о прирожденном генезисе болезни, процесс характеризуется первично-хроническим основой. проверка дитяти разрешило проявить тайно текущие процессы в околоушных слюнных кандалах, каким-нибудь не предшествовала актуальная период воспаления.
вероятно, начин болезни провоцирует воспаление лимфатических узлов, пенетрированных в дольки кандалы, ключом заразы возможно быть микрофлора носоглотки, миндалин, кариозных зубов.
узловую роль в вырабатывании паренхиматозного свинки исполняет притеснение факторов неспецифической предохранения организма.
Клиническая полотно. болезнь чаще обнаруживается у ребят 3—8 лет, но случается и в более преждевременном годе. Особенность хронического неспецифического паренхиматозного свинки содержится в продолжительности и цикличности направления. празднуется разгром чаще обеих околоушных кандалов. усиления возможно начинаться 6—8 раз в год, сопутствуют подъемом жара тела, порчей всеобщего состояния, появлением боли и опухоли в района околоушных кандалов с одной или двух сторонок. При сформулированном воспалении наблюдаются гиперемия и усилие кожи околоушно-жевательной района. При пальпации прощупывается усиленная, страдальческая или слабоболезненная, сытная, холмистая кандалы. При массировании района околоушной кандалы из слюнного рукава отличается топкая, желеобразная слюна с примесью

гноя или сгустков фибрина. В резкий период изолируемое из околоушного рукава возможно нет.
В направлении болезни разбирают три клинико-рентгенологиче-ские периода: первую, клинически сформулированную и запоздалую. В любой периода выделяют период усиления и ремиссию. При устройстве периода болезни учитывают характер рентгенологических модифицирований в строению кандалы, что обнаруживается при контрастировании обеих кандалов с позжедующим рентгенологическим изысканием. Контрастную рентгенографию коротают после купирования резких воспалительных процессов (в периода ремиссии). Для контрастирования кандалы рационально употреблять разожженным йодолиполом (30 % раствор йода в персиковом масле), что разрешает приобрести резкий узор рукавов кандалы. Можно также применить водооткроемые контрастные вещества (76 % раствор верографина, 60 % раствор урографина). все-таки они владеют недостачи: 1) показывается надобность в наибольшем сокращении эпохи между заполнением кандалов контрастной множеством и рентгенографией, 2) одновременно можно изучить всего одну слюнную кандалы, так как установленное в рукав контрастное вещество переводится в направление 2—3 мин.
Для контрастирования кандалы возможно быть употреблен водорастворимый рентгеноконтрастный препарат «Омнипак» (трийодсодержа-щий препарат с орудующим веществом йодгексолом с 46,4 % раствором йода, хорошо растворим в воде). Препарат мало соединяет с белками крови, скоро и сочти целиком выводит в постоянном виде, малотоксичен.
Из методик рентгенографии с контрастным веществом при первичном исследовании ребят наиболее информативной возникает ор-
 
хопантомография, разрешающая обследовать одномоментно обе кандалы. Патогномоничные рентгенологические признаки хронического свинки: расширение главного выводного рукава, неритмичное расширение и прерывистость рукавов первый и второй строя, появление округленных полостей диаметром 1—4 мм вместо рукавов III и IV последовательности. В подневольности от периода процесса разгром паренхимы кандалы прогрессирует, что обнаруживается расширением околоушного рукава, разгромом рукавов I, II, III, IV, V строя, увеличением полостей.
На причине клинико-рентге-нологической вида заболевания у дитяти в неодинаковом годе поставлено, что хронический свинка течет как паренхиматозный.
Для спектакля диагноза, отметки действенности врачевания влиятельным остается цитологическое обследование тайны из околоушных кандалов в период ремиссии. В любой из периодов воспалительного процесса открыты настоящие элементы, доставленные каморками эпителия и элементами хронического воспаления — каморками лимфоидного ряда.
В остатние годы наиболее информативным методом изыскания слюнных кандалов показывается УЗИ, разрешающее ввести диагноз, период заболевания, реализовать проверка на периодах врачевания. Метод эхографии особливо показан в ребяческом годе, так как появляется неинвазив-ным, немногословным по периода, не требует отрицательного взаимоотношения ребят к процедуре.

В любой из периодов разбирают клинически оживленное и неактивное направление . При деятельном направлении процесса отчетливо обнаруживают все признаки усиления хронического паренхиматозного пароти-та, кое проявлено воспалительной реакцией околоушной слюнной кандалы с совместными признаками воспаления. длительность усиления в кандалам с оживленным направлением от 2—3 нед до 2 мес. прослеживается до 4—8 усилений в год. При неактивном направлении усиление хронического паренхиматозного свинки протекает без выраженных местных и общих симптомов воспаления, с 1—3 обострениями в год. Чем меньше возраст ребенка, тем активнее протекает заболевание. В период ремиссии околоушная слюнная железа, как правило, не пальпируется или может оставаться увеличенной. При массировании железы из околоушного протока выделяется секрет прозрачный или с хлопьевидными включениями.
Диагностика сложна при первом обострении заболевания, так как приходится дифференцировать хронический паренхиматозный паротит от лимфаденита и новообразований этой области, новообразований ветви нижней челюсти. Клиническая характеристика процесса и повторные обострения позволяют исключить эпидемический паротит. Окончательный диагноз устанавливают только после ультразвукового или рентгенологического и цитологического исследований секрета обеих околоушных желез в период ремиссии.
Лечение. При лечении детей с хроническим паренхиматозным паротитом трудности связаны с отсутствием четких представлений об его этиологии и патогенезе. Проводится в основном терапия комплексная, симптоматическая с патогенетической направленностью.
В период обострения процесса проводят антибактериальное и противовоспалительное медикаментозное лечение. При гнойном отделяемом из околоушного протока или выделение секрета с примесью гноя ежедневно делают инстилляции растворов ферментов (химопсин, химотрипсин), используя их способность расщеплять при местном воздействии фибринозные образования, разжижать вязкий секрет, оказывать противовоспалительное, дегидратационное, антикоагуляци-онное и антисептическое действие, повышать фагоцитарную функцию лейкоцитов, стимулировать процессы репарации. Медикаментозное лечение сочетают с воздействием физических факторов (УВЧ-терапия, флюктуоризация, лазерное облучение и др.) и ГБО. Применя-

ют также мазевые повязки с 30— 50 % раствором димексида. Димек-сид улучшает тканевую микроциркуляцию, оказывает аналгезирую-щее, бактериостатическое действие, способствует проведению лекарственных веществ через кожу.
В период ремиссии рекомендуется систематическое проведение комплексного лечения (2—4 курса в год), включающего общеукрепляющую терапию — витамины, иммуно-активные препараты, гипосенсиби-лизирующие средства, физиотерапевтические процедуры, закаливание организма, санацию очагов хронических инфекций (см. табл. 6.5).
Учитывая продолжительность заболевания, тенденцию к прогресси-рованию патологических изменений в паренхиме желез и необходимость профилактической терапии в период ремиссии, необходимы наблюдение и лечение детей в процессе диспансеризации.
Слюннокаменная болезнь подниж-нечелюстных слюнных желез — это хроническое, длительно протекающее заболевание, вызванное наличием камня в выводном протоке железы и сопровождающееся сиа-лоаденитом. У детей слюннокаменная болезнь встречается редко.
Существуют различные теории этиологии и патогенеза заболевания:
1) нарушение минерального обмена, повышение экскреции Са2+ из протоков;
2) механическое нарушение оттока слюны, связанное с аномалией развития протоков или атонией гладкомышечных элементов в стенках протоков желез. Застой слюны и последующее развитие воспалительных изменений могут способствовать образованию конкремента;
3) наличие инфекционного процесса. Считают, что основой развития камня является присутствие стрептококка, стафилококка, Е. со-Н, Zeptotrix buccalis и других микроорганизмов.

В механизме возникновения конкремента выделяют три патогенетических момента:
1) нарушение оттока слюны;
2) наличие ячейки или матрикса для образования камня;
3) преципитация слюнных солей на подготовленный матрикс.
Железистая система поднижне-челюстных слюнных желез имеет особенности анатомического строения, которые определяют предпосылки к развитию сиалоаденита. Эти железы выделяют секрет с большим содержанием слизи и более вязким, чем секрет околоушных желез. Секрет, выделяемый поднижнечелюстными железами, более щелочной, чем секрет околоушных желез, и содержит более высокий процент кальция и фосфатов. Камнеобразование является весьма сложным процессом, зависящим от инфекционного фактора, общего реактивного и функционального состояния организма, процессов, происходящих непосредственно в месте действия инфекционного начала, ответной воспалительной реакции тканей слюнной железы на внедрение и развитие инфекции.
Имеют значение и индивидуальные особенности строения железы и ее протоков, иммунобиологиче-

ская реактивность. Слюнные протоки постоянно инфицируются со стороны полости рта.
У больных отмечается повышенное содержание кальция в плазме крови, а это позволяет предполагать, что в патогенезе болезни определенную роль играет нарушение минерального обмена. Камне-образованию способствуют также сужение просвета протока и замедление оттока секрета.
Хронический воспалительный процесс в протоках слюнных желез обусловливает формирование геля — органической основы камня. При формировании камня образование геля является первичным процессом, а кристаллизация — вторичным.
Клиническая картина. Выделяют 3 вида проявления заболевания:
1) слюннокаменная болезнь без клинически выраженных признаков чаще бывает в возрасте от 1 года до 7 лет. Дети не предъявляют жалоб. Слюнной камень обнаруживают случайно. Конкремент чаще всего располагается в устье выводного протока поднижнечелюстной слюнной железы. Внешних изменений в поднижнечелюстной слюнной железе и прилегающих к ней областях нет. В полости рта незначительная гиперемия слизистой оболочки выводного протока, в области устья
 
проток спазмирован, секрет прозрачный или слегка мутноватый. На рентгенограммах — проекция конкремента в устье выводного протока (плотность тени конкремента не всегда однородная, что зависит от степени кальцифика-ции конкремента). Термовизиогра-фия — повышение температуры в области поднижнечелюстной слюнной железы на 0,5—1 °С выше нормы. Сиалография — стойкое расширение основного выводного протока и незначительное расширение других протоков железы.
У детей этой группы диагностика слюннокаменной болезни представляет известные трудности;
2) слюннокаменная болезнь, осложненная острой стадией сиалоаденита без клинически выраженных признаков хронического воспаления железы, чаще бывает у детей от 7 до 12 лет. Слюнной камень располагается в среднем отделе выводного протока поднижнечелюстной слюнной железы. Дети жалуются на припухлость в подъязычной области. Отмечаются повышение температуры тела (до 38 °С), недомогание. Обострение сиалоаденита у некоторых детей может повторяться. При осмотре определяется припухлость в поднижнечелюстной области. Пальпируется увеличенная, слабоболезненная, подвижная поднижнечелюстная железа. Под-нижнечелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Цвет кожи не изменен, кожа собирается в складку. В переднесред-нем отделе подъязычной области определяются приподнятый и ги-перемированный плотный, болезненный подъязычный валик и инфильтрат по его ходу. Слизистая оболочка в области устья выводного протока гиперемирована, отечна, секрет выделяется скудно, с гнойным содержимым. При рентгенографии конкремент расположен в среднем отделе выводного протока поднижнечелюстной слюнной же-

лезы, в железе слюнных камней нет.
Термовизиография — повышение температуры в поднижнечелюстной области на 1—2 °С, что указывает на наличие воспаления. На сиало-грамме выводной проток расширен на всем его протяжении (по сравнению с протоком противоположной стороны). В железе протоки I, II порядка расширены, протоки III—IV порядка прерывисты.
Клиническая картина острой стадии слюннокаменной болезни часто напоминает таковую при остром лимфадените, иногда как при аде-нофлегмоне;
3) слюннокаменная болезнь у детей с выраженными признаками хронического воспаления железы наблюдается в возрасте от 12 до 15 лет. Слюнной камень располагается в заднем отделе выводного протока поднижнечелюстной слюнной железы. Жалобы на наличие постоянной припухлости в поднижнечелюстной области, периодически появляющиеся покалывающие боли в подъязычной и поднижнечелюстной областях, нередко при приеме пищи. Иногда при обострении хронического процесса отмечаются острая боль, резкое увеличение припухлости, повышение температуры тела до 38 "С, появление признаков, характерных для течения

заболевания у взрослых. Заболевание может длиться несколько недель, месяцев и дольше с кратковременными периодами обострений и ремиссий.
При осмотре определяется уплотненная, иногда бугристая безболезненная поднижнечелюстная слюнная железа. Кожа обычной окраски. Воспалительных изменений слизистой оболочки полости рта нет. При бимануальной пальпации по ходу протока в заднем его отделе отмечается уплотнение, может прощупываться конкремент. Из устья протока выделяется секрет с примесью хлопьев или гноя.
При рентгенологическом исследовании камень располагается в заднем отделе выводного протока поднижнечелюстной слюнной железы, в железе конкременты не обнаруживаются, тень конкремента проецируется четко. Термовизио-графия — повышение температуры в поднижнечелюстной области на 1—2 "С, что указывает на наличие воспаления в железе.
Наряду с вышеперечисленными методами диагностики в настоящее время наиболее информативным является УЗИ под нижнечелюстных слюнных желез, которое дает достоверную информацию о воспалительном процессе в протоке и железе, степени деструктивных изменений, локализации камня.
Всем детям показано комплексное лечение, состоящее из:
• оперативного вмешательства (удаление камня из протока слюнной железы);
• медикаментозной терапии.
Детям от 1 года до 7 лет с бессимптомным течением заболевания показаны: 1) хирургическое лечение (удаление камня из устья выводного протока слюнной железы); 2) диспансерное наблюдение, в ходе которого проводят медикаментозную санацию железы методом инстилляции йодолипола с последующим рентгенологическим исследованием каждые 6 мес в течение 1,5 лет диспансерного наблюдения. Эта процедура является и лечебной, и диагностической.
Детям от 7 до 12 лет, для которых характерно острое течение заболевания, проводят: 1) хирургическое лечение (удаление камня из среднего отдела выводного протока поднижнечелюстной слюнной железы); 2) специальную консервативную терапию — антибактериальную с использованием антисептиков — антибиотиков, сульфаниламидов, препаратов йода; противовоспалительную, включающую кальция глюконат, ферменты; назначают наружные мазевые повязки; физиотерапию — токи УВЧ, электрофорез йодида калия, ультразвук, лазеротерапию; гипосенсибилизирую-щую — антигистаминные препараты, общеукрепляющую витаминотерапию; 3) диспансерное наблюдение, в ходе которого осуществляют медикаментозную санацию методом инстилляции йодолипола с последующим рентгенологическим исследованием каждые 6 мес, общеукрепляющую терапию.
Детям 12—15 лет с характерным хроническим течением заболевания показаны: 1) хирургическое лечение — удаление камня из заднего отдела выводного протока поднижнечелюстной слюнной железы, при необходимости с удалением железы; 2) консервативная терапия — противовоспалительная, антибактериальная, физиотерапия, гипосен-сибилизирующие и общеукрепляющие препараты; 3) диспансерное наблюдение, в ходе которого проводят сиалографию с введением йодолипола, общеукрепляющую терапию, физиолечение.
Большое значение имеют санация хронических очагов инфекции, применение рационального диетического питания, способствующего нормальному слюноотделению. Полное выздоровление наступает
 
не ранее 3 лет диспансерного наблюдения с проведением курсов терапии. Минимальный срок необходимого диспансерного наблюдения детей 3 года.


  >

  Яндекс.Метрика