Всё о кариесе

Всё о кариесе

Кариес — весьма разболтанное болезнь. В ребяческом годе оно развлекает первый должность среди хронических болезней, и натыкается в 5-8 раз чаще, чем болезнь, развлекающее второй пункт по разболтанности, — бронхиальная астма. По пущенным разнообразных авторов от 80 до 90 % ребят с белым прикусом, возле 80 % подростков на мгновение завершения школы обладают кариозные полости, а 95-98 % великовозрастных обладают запломбированные зубы. Статистические наделенные проявляют, что в экваториальных регионах (Африка, Азия) кариес менее распространён, чем в приполярных областях (Скандинавия, нордовая Америка). В развивать государствах также зарегистрирован более приподнятый степень распространения кариеса.

Этиология

В реальное час возникновение кариеса зубов соединяют с локальным модифицированием pH на поверхности зуба под дантистом наскоком из-за ферментации (гликолиза) углеводов, реализовываемого бактериями, и создания органических кислот.

При анализе приспособлений возникновения кариеса зуба превращает на себя чуткость разнообразие разных факторов, взаимодействие каких и обуславливает возникновение пенат деминерализации: микроба полости рта, нрав стола (число углеводов), распорядок стола, число и качество слюноотделения (реминерализующий возможность слюны, буферные свойства, нехарактерные и специфические факторы предохранения слюны), сдвиги в функциональном состоянии организма, число фтора, устраивающегося в организм, воздействие охватывающей окружения и т. д. все-таки главные факторы для возникновения кариеса соблюдающие: кариесвосприимчивость дантист поверхности, кариесогенные микроба, ферментируемые углеводы и этап.

Кариесвосприимчивость дантист поверхности

Эмаль зуба — самая жесткая материал гуманного организма. По решительности она лишь чуть-чуть уступает алмазу (250—800 ед. Виккерса). Она на 96 % заключается из минералов, в узловом из гидроксиапатитов, какие весьма впечатлительны к кислотам, оттого разбитие эмали завязывается уже при pH 4,5. Кариесвосприимчивость дантист поверхности зависит от массы факторов:

  • Свойство анатомической поверхности зуба: в природных фиссурах и в интервалах между зубами есть подходящие договора для долгой сосредоточения дантиста наскока.
  • яркость эмали зуба фтором: уладившиеся в следствии данного фторапатиты более устойчивы к поступку кислот.
  • Гигиена полости рта: своевременное вырывание дантиста нападения предупреждает дальнейшее вырабатывание кариеса.
  • Фактор диеты: кроткая, состоятельная углеводами пища споспешествует созданию дантиста нападения. число витаминов и микроэлементов также воздействует на всеобщее состояние организма и специальное слюны.
  • Качество и число слюны: низкое число связыванием слюны споспешествует прикреплению микробов к «пелликуле» и создании дантиста нападения (см. зубная бляшка). весьма влиятельное воздействие на кариесрезистентность эмали владеют буферные свойства слюны (кои нейтрализуют кислоты) и число иммуноглобулинов и иных факторов предохранения в слюне (см. слюна).
  • Генетический фактор.
  • общественное состояние организма.

Кариесогенные микроба
 
Колония микробов Str. mutans, дерзко кариес

В полости рта прообнаруживаются масса микробов, но в процессе создания дантиста наскока (периоды развития и приспособления см. зубная бляшка) и потомдующей деминерализации эмали участвуют в главном кислотообразующие стрептококки (Streptococcus mutans, Str. sanguis, Str. mitis, Str. salivarius), для коих специфически анаэробное волнение и лактобактерии (Lactobacilli).

Уже спустя немного исполнятся потом зачисления углеводов, специальное сахарозы, регистрируется понижение pH с 6 до 4. В дантисте наскоке кроме белой кислоты, коя прямо уладится при волнении углеводов, показываются муравьиная, масляная, пропионовая и вторые органические кислоты.

ферментируемые углеводы

прямо кислоты, создавшиеся при волнении углеводов, повергают к разбитию поверхности эмали. присутствие и оживление ферментации в наскоке зависит от числа и качества доступных углеводов. Наиболее напряженно идёт волнение сахарозы, менее — глюкозы и фруктозы. Маннит, сорбит и ксилит также вкрадываются в зубную бляшку, все-таки из-за небольшой энергичности фермента, обращающего их в фруктозу, они неопасны. Крахмал также не обнаруживает кариесогенным веществом, так как его молекулы не вкрадываются в дантист наскок.

эпоха

густота, с какой-нибудь зуб подвергается кариесогенному влиянию кислот, воздействует на возможность возникновения кариеса. потом любого зачисления пищи, какая кормит сахар, бактерии приступают продуцировать кислоты, какие-нибудь рушат эмаль. Со периодом эти кислоты нейтрализуются буферными свойствами слюны и отчасти деминерализованной эмали. потом любого поры влияния кислот на эмаль зуба неорганические минеральные собирающие дантист эмали расходятся и возможно оставаться разведенными 2 часа (см. Эмаль зуба). Если встречать углеводы периодически в направление дня, то pH в направление долгого периода довольно невысоким, буферные свойства слюны не поспевают настроить pH и побнаруживается возможность необратимого разбития поверхности эмали.

Как было изображено раньше, резвость кариозного процесса зависит от многих факторов, завязавшийся процесс возможно затормозиться в происшествии употребления фтора, но в посредственном кариес общительных поверхностей у неизменных зубов прогрессирует неторопливо и полость возможно создаваться в направление 4 лет. Так как корень зуба возмещен более незлобивой материалом — цементом, кариес корня раскручивается в 2.5 раза стремительнее, чем в района эмали.

В происшествии, если гигиена ротовой полости весьма неудовлетворительная и диета роскошна сахаром, кариес возможно раскрутиться буквально сквозь немножко лун позже прорезывания зуба.

классифицирование

разбирают вытекающие периода и конфигурации кариеса:

классифицирование кариеса по ВОЗ

В классифицирования ВОЗ (9-й пересмотр) кариес выделен в некоторую рубрикацию.

  • Кариес эмали, вводя «белоснежное пятно».
  • Кариес дентина.
  • Кариес цемента.
  • Приостановившийся кариес.
  • Одонтоклазия.
  • прочий.
  • Неуточненный.

классифицирование по глубине процесса

Для утилитарного доктора более спокойна и сносна топографическая классифицирование:
А) неосложнённый (простой) кариес 
Кариес периода пятна (кариозное пятно).
беглоемысленный кариес.
посредственный кариес.
сильный кариес.
Б) осложнённый кариес (пульпиты, периодонтиты)

При пущенной классифицирования учитывается глубина процесса, что величественно для избрания метода врачевания.

классифицирование по пронзительности процесса

Клиническими надзорами определено, что чуткость и быстрота кариозного процесса узнают методы и тактику врачевания. По их плодам Т. В. Виноградовой была предложена классифицирование кариеса по чуткости и распространённости кариозного процесса:
возмещенная конфигурация. При принесенной конфигурации посредственная яркость кариеса незначительнее, чем посредственная напряженность для наделенной возрастной группы. Процесс идёт тихо, будущие кариозные полости выстланы уверенным пигментированным дентином (хронический кариес).
 
Генерализованный кариес
Субкомпенсированная конфигурация. посредственная напряженность кариеса одинакова посредственному показателю для предоставленной возрастной группы.
Декомпенсированная конфигурация, или «чуткий кариес». посредственная яркость кариеса намного старше посредственного показателя для пущенной возрастной группы. При этой конфигурации кариозный процесс происшествиится напряженно, наблюдаются множественные кариозные полости, какие-нибудь наполнены кротким дентином. Крайная конфигурация напряженного кариеса — так называемое «системное разгром» зубов кариесом, при каком прослеживается разгром всех или сочти всех зубов в района шеек.

классифицирование по локализации

североамериканским учёным Блеком была предложена классифицирование кариозных полостей по локализации:
I Класс — полости в отрасли фиссур и природных усилений зубов.
II Класс — полости, размещенные на общительных поверхностях маленьких и ненебольших исконных зубов.
III Класс — полости, размещенные на общительных поверхностях резцов и клыков без втягивания колющего края.
IV Класс — полости, предрасположенные на общительных поверхностях резцов и клыков с втягиванием колющего края и углов.
V Класс — полости в сферы шеек всех групп зубов.
потом был также выделен VI Класс — полости атипичной локализации: проваливающие края лобовых и возвышенности жевательных зубов.
[распоряжаться]
классифицирование по возникновению процесса

разбирают вытекающие виды кариеса зубов:
Первичный кариес
повторный (рецидивный) кариес — кариес раньше запломбированных зубов

Клиническая видова

период пятна (macula cariosa)

Деминерализация приступает с утраты естественного глянца эмали и появления неярких, бледных, светло-коричневых и тёмно-коричневых пятен.

У белоснежного кариозного пятна в подневольности от актуальности процесса возможно быть 2 пути раскручивания:
водка кариозное пятно (прогрессирующая деминерализация) в дальнейшем оборачивается в неглубокий кариес за счёт нарушения единства некрепкого слоя
процесс замедляет, стабилизируется, и из-за проникновения органических мажущих веществ изменяет цвет. надлежит уразумевать, что стабилизация преходящая и рано или поздно на пункте пигментированного пятна явится недостаток материалов.

Кариес в периода пятна всегдашнее проходит бессимптомно, весьма негустое при чутком направлении процесса (белое пятно) возможно явиться впечатлительность на химические и тепловые раздражители.

неглубокий кариес (caries superficialis) / посредственный кариес (caries media)

попредставляется на пункте бледного или пигментированного пятна в следствии деструктивных модифицирований эмали зуба. Для неглубокого и посредственного кариеса специфически возникновение короткой боли от мороза и от химических раздражителей — слащавого, солёного, прокисшего. При оглядывании зуба замечает недостаток (полость). При легкомысленном кариесе недостаток располагается в мерах эмали, при посредственном кариесе в процесс втягивается дентин.

крепкий кариес (caries profunda)

При этой конфигурации кариозного процесса есть важные модифицирования дентина, что и обуславливает сетования. пациенты показывают на короткие боли от машинальных, химических и температурных раздражителей, изучающие потом их отстранения.

При оглядывании открывает бездонная кариозная полость, наводненная размягчённым дентином. Зондирование дна полости нездорово. Из-за того, что дентин более послушен для кариозного процесса, полость в дентине рядовое более пространна, чем эмалевый вход.

В кое-каких происшествиях возможно заводиться приметы пульпита: жалующаяся боль в зубе позже вырывания раздражителя.
 
Осложнения


Без своевременного и подобающего врачевания кариес возможно перебежать в более трудные конфигурации болезни зуба (пульпит, периодонтит) и повергнуть к его утрате.

Диагностика

Диагностика при полных конфигурациях кариеса рядовое не воображает тяжестей. использование стоматологического зеркала и зонда разрешает легко счесть и диагностировать кариозные полости. назначенную сложность собирают полости[5], локализованные на «проксимальных» (соприкасающихся) полостях зубов (II класс по Блеку). В ээтаких происшествиях поддерживает термодиагностика (мороз) и рентгенограмма зубов.
 
спрятанный кариес.


Рентгенограмма также поддерживает при диагностике «кариеса в периода пятна», при каком единство эмали не преступлена и зонд не замедляет. Диагностику кариеса в периода пятна можно обманывать также окрашиванием поверхности зуба раствором метиленового кубового или кариес детектора (в состав вникает фуксин, обладает радужную расцветку) (окрашиваются поменянные участки) — с содействием одолжить метода можно дифференцировать кариес в периода пятна от гипоплазии и флюороза. Можно также осушить поверхность зуба — при этом кариозная поверхность лишается сияние, но этакий примета сложнее отличить, потому он менее верен, чем эксперимент с метиленовым кубовым.

Для пребывания и диагностики «спрятанного» и первого кариеса можно применить «транслюминесценцию» — сквозя зуб с противолежащей страны могучим ключом мира, например стоматологическим фотополимеризатором.

врачевание и профилактика кариеса

врачевание

Деминерализация кариеса в периода пятна обратима при проведении реминерализующей терапии. Реминерализующую терапию можно обманывать в направление 10 дней аппликациями 10 % раствора глюконата кальция, 1-3 % раствора «Ремодента» (лекарство, какое-нибудь приобретают из природного сырья) и фторсодержащими препаратами (фторид натрия 2-4 %).[7] Наиболее результативно поданную процедуру коротать в кресле доктора: вначале прочерчиваться очистка зуба от наскока и пеликулы, следом меловидное пятно уговаривают немощным раствором кислот (например 40 % желтая кислота) в направление 1 времени, посланце чего промывают водой и намечут раствор 10 % глюконата кальция или гидрохлорида кальция с поддержкой апликации или электрофореза в направление 15 исполнятся с прибавлением нового раствора любые пять исполнятся. Для водок непигментированных пятен предсказание одобрителен, при договоре оптимизации гигиены полости рта.

врачевание неглубокого, посредственного и глубокого кариеса прочерчивает препарированием (вырыванием удивленных тканей) с последующим замещением, пломбированием кариозной полости.

 

периоды отделки кариозной полости

  • нахождение окллюзионных концов.
  • Анестезия зуба (апликационная, инфильтрационная, проводниковая, наркоз).
  • Очистка зуба от пищевого наскока с содействием щетки и пасты или стоматологических пескоструев (Air flow и др.)
  • Наложение отделяющей системы по условия (коффердам, OptiDam и др.)
  • Препариривание кариозной полости бормашиной. вырывание повисающих кромок эмали, некрэктомия (толстое вырывания размягчённого инфицированного дентина), создание полости для наилучшей сосредоточения пломбы. В подневольности от используемого пломбировочного ткани, метода адгезии и пр. существуют неодинаковые методы создания полости. При углубленном кариесе сфера дна препарируют вручную стоматологическими «экскаваторами», дабы выпустить прободение (анатомирование) пульпы или на малых выражениях.
  • Антисептическая (медикаментозная) отделка кариозной полости прочерчиваться с поддержкой 2 % водного раствора хлоргексидина или гелем на его началу, так же в кое-какие кондиционирующие гели вступают уже антисептики.
  • В происшествии оченьй кариозной полости на её дно поселяют лечебные прокладки или прокладки из стеклоиономерных цементов.
  • В подневольности от вида, привносимого ткани, коротают отделку кариозной полости с поддержкой праймера, адгезива. При употреблении адгезива 4, 5 поколения прежде прокладывают кондиционирование эмали и дентина 20 % или 37 % фосфорной кислотой, при 6,7,8 поколения адгезивных систем откладываются к самопротравливающим.заглавие высылки
  • причинение дентального адгезива.
  • Пломбирование кариозной полости пломбой или вкладкой из композитных материалов, металлокомпозиций (амальгамы) или керамики. В случае композитных и керамических материалов получается настроить цвет зуба.

В исключительных происшествиях повергается осуществлять депульпацию (вырывание нерва) зуба.

преждевременное врачевание кариеса пломбированием разрешает сберечь зуб полезным продолжительнее, ибо при этом повергается препарировать (рушить) наименьшую его пай. При ярко сломанных зубах достается ставить коронку.

Профилактика

идя из нынешних зрелищ о возникновении кариеса зубов, его профилактика возможно осуществлять по двум посыланиям:
ликвидация кариесогенной условия в полости рта
увеличение кариесрезистентности тканей зуба

узловыми мерилами профилактики кариеса являются:

  • систематический уход за полостью рта;
  • понижение потребления сахара;
  • применение фторзаключающих дантистов паст;
  • следование верной технологии чистки зубов;
  • употребление растворов 0,1—0,2 % хлоргексидина для каждодневного полоскания полости рта или дантистов паст с хлоргексидином;
  • употребление ксилита не менее 3 раз в день после еды в виде содержащих ксилит жевательных резинок;
  • профилактический обозрение у дантиста не менее 1 раза в полгода.

но вытекает обнаружить, что в оживленный натуре ни одно звериное, кроме народа, не начищает целеустремленно зубы и рядовое не мается от кариеса.

величественную роль для ликвидации кариесогенной условия обладает оздоровление организма, следование расцветай гигиены полости рта, ликвидация зубочелюстных деформаций (скученность зубов), а также проведение особых мероприятий:

Запечатывание фиссур и бездумных ямок

Запечатывание (герметизация) фиссур и незрячих ямок особыми текучими полимерами (композиты на началу метакрилата, полиуретана) отстаивает наиболее возможные пункта создания кариеса (фиссуры) и уменьшает прирост кариеса до 90 %.

Коррекция диеты

разом из узловых факторов риска вырабатывания кариеса почитается присутствие сахаров в диете. Перспективным направленностью профилактики представляется ограничение углеводов в рационе ребят и подмена сахара некариесогенными продовольствиями (сорбит, ксилит) в ребяческих пищевых смешениях и кондитерских изделиях.[11] Молоко и отдельные сорта сыра также содействуют реминерализации эмали. употребление «жевательных резинок» (особливо с ксилитом[12]) также обладает свою утвердительную роль. Во-первых, жевательная резинка вырывает останки пищи и, отчасти, дантист нападение с фиссур зубов; во-вторых, акт жевания повергает к выделению старшего числа слюны.

Для профилактики кариеса В. К. Леонтьевем была предложена «цивилизация потребления углеводов»:
не есть десерта на ночь;
не пользоваться счастливое как бранное кушанье;
не есть десерт между зачислениями пищи.

При нарушении этих исправлял нужно прополоскать рот или почистить зубы.

Гигиена полости рта

Гигиена полости рта исполняет влиятельную роль в профилактике таких болезней, как кариес, гингивит, пародонтит. своевременное вырывание дантиста нападения не всего стопорит кариозный процесс, но и приводит к излечению гингивитов (см. методы чистки зубов).

Фторирование

Фтор обладает очень сильно проявленный противокариозный эффект, кой приписывает замещением гидроксильной группы (OH-) гидроксиапатита эмали на фтор (F-). отдельные авторы повергают поданные о том, что фтор также угнетает кислотообразующие бактерии. Наиболее сформулированный эффект имеется при лучшем его устройстве в организм в период вырабатывания, минерализации и последующего созревания зубов, то есть в ребяческом годе. Самым решительным и действенным методом числится фторирование воды (до сосредоточения 1 мг/л), что приводит к понижению кариеса на 30-50 %.[14] ВОЗ[15] советовала скоротать фторирование воды во всех государствах. Хотя надо учитывать, что рослое число фтора (предпочтительно чем 1 мг/л) возможно повергнуть к флюорозу.

одежде с внедрением фтора вовнутрь используют также здешние аппликации фтора 1-2 % фторидом натрия или фторидом олова, причинением фторсодержащих лаков (фторлак).

изыскание на звериных, проложенное в 1991 году объединением National Toxicology Program, ратифицировало, что фтор увеличивает риск возникновения остеосаркомой у крыс-самцов. В том же году ученые National Cancer Institute проявили рост происшествий болезни у мужей новобрачный 20 лет, живущих в районах, где производит фторирование воды. В 2001 году Elise Bassin (Harvard School of Dental Medicine) прочертила изучение заболеваемости остеосаркомой среди дитяти в годе до 20 лет. Среди мальчишек, применявших воду с содержанием фтора от 30 до 90 % от нормативов Center for Desease Control and Prevention риск возникновения остеосаркомы в 5 раз превосходил сходный показатель у контрольной группы, пользовавшейся нефторированную воду. При ватерпасе фторирования 100 % и выше этот показатель усиливал до 7 раз. максимальная взаимосвязь этих факторов наблюдалась у мальчишек в годе от 6 до 8 лет. Это обследование под нажимом её научного главы Chester Douglass (издателя журнала по проблемам фторирования, спонсируемого компанией Colgate, изготовляющей фторсодержащие дантисты пасты) не было издано до 2005 года.[16]

Фторирование воды в России отстаивают Ю. А. Рахманин (академик РАЕН, МСА, РАВН, МАИ, член-корреспондент РАМН) и А. П. Маслюков (академик РАВН).[17]

Перспективные методы профилактики кариеса

В конечное час ведутся произведения над применением гелий-неоновых лазеров для профилактики кариеса. изучения проявили, что низкоинтенсивный монохроматический алый свет гелий-неонового лазера увеличивает непроницаемость и выносливость эмали, оказывает антибактериальный эффект, активирует защитные приспособления организма. К образцу, при декомпенсированной конфигурации кариеса выказана выдержка любого зуба в района шейки на 3 мгновения по 10-15 процедур 3 раза в год.

Также ведутся произведения над сотворением вакцин против Str. mutans, кой является узловым виновником кариозного процесса.

 

По тканям: ru.wikipedia.org

красивые статьи:

  Яндекс.Метрика