В поисках эффективных средств профилактики кариеса

Растворимость эмали зубов является одним из свойств этой структуры и играет важнейшую роль в патогенезе кариеса и некоторых некариозных поражений зубов. Этот показатель настолько важен, что рассматривается рядом исследователей как один из ключевых факторов, помогающих прогнозировать развитие кариозного процесса. В процессе роста и развития ребенка резистент-ность его зубов к кариесу изменяется. В процессе многолетних наблюдений мы установили, что высокие показатели растворимости эмали при низких значениях КПУ говорят о снижении кариесрезистентности (в последующий год наблюдается увеличение числа кариозных полостей), в то же время у детей с высокими показателями КПУ снижение растворимости эмали коррелирует со снижением прироста кариеса [1, 2, 3].

    Сегодня с целью профилактики кариеса наиболее широко применяются средства гигиены на основе растворимых солей фтора. Механизм противока-риозного действия фторидов реализуется путем повышения устойчивости эмали зубов к растворяющему действию кислот [4,5]. Анализируя клиническую литературу, нетрудно убедиться, что противокариозная эффективность большинства зубных паст, используемых в режиме «ежедневная двукратная чистка зубов», - не превышает 25-30% снижения риска кариеса. Сегодня широко распространена точка зрения, что все разрешенные к применению в средствах гигиены источники фтора в равной степени эффективны для защиты зубов [4], однако информация о свойствах органических солей фтора, а также данные клинических исследований о проти-вокариозной эффективности аминофторидов демонстрируют их более высокий потенциал в сравнении с неорганическими солями фтора [6,7,8].

    Нами были проведены сравнительные клинические исследования эффективности двух зубных паст, одна из которых содержала Fb количестве 900 ррт из амино-фторида (зубная паста «R.O.C.S. school») , другая включала F в концентрации 1500 ррт из фторида натрия. Исследование проводилось двойным слепым методом. В исследовании приняли участие 46 подростков 12-13 лет, которым выдавали немаркированные образцы зубной пасты и рекомендовали чистить зубы два раза в день. Для определения структурно-функциональной кариесрезистентности эмали и реминерализующей способности ротовой жидкости при применении исследуемых зубных паст применялся КОСРЭ-тест (клиническая оценка скорости реми-нерализации эмали). Процесс деминерализации оценивали по интенсивности окрашивания протравленного участка эмали. Скорость реминерализации эмали контролировали ежедневно, окрашивая метиленовым синим участок зуба, подвергавшийся протравливанию, до полного исчезновения окрашивания.

    В группе детей, использовавших пасту, содержащую амино-фторид, повышение кислотоус-тойчивости зубов зафиксировано у абсолютного большинства испытуемых (92%). Среднее значение индекса деминерализации зубов, в начале исследования составившее 2,96, в течение одного месяца применения пасты понизилось до 1,36. В среднем значения индекса деминерализации понизились на 56,5%, а сроки восстановления зубов (реминерализации) сократились с 2,6 суток до 1,5 дней.

    Использованная в группе сравнения зубная паста известной мировой марки (F=1500 ppm, из фторида натрия) за аналогичный период не показала значимых изменений этих показателей: степень деминерализации составила в начале исследования - 2,88 балла, через месяц - 2,76 балла. 4,17% значимых изменений в скорости реминерализации эмали так же не выявлено (в начале исследования 2,59 суток, а через месяц - 2,41). У 88,34% детей не зафиксировано никаких изменений кислоторезистентности зубов. Отсутствие значимых изменений во второй группе может быть объяснено современным состоянием рынка зубных паст, на котором явно доминируют зубные пасты, содержащие в качестве активной добавки неорганические соли фтора, которыми, соответственно, пользуется большинство наших пациентов.

    К концу исследования среди детей, применявших зубную пасту с аминофторидом, выделилась группа, составившая 28,6%, чьи зубы приобрели настолько высокий уровень кислоторезистентности, что не окрашивались непосредственно после воздействия кислоты. Такой результат можно связать с механизмом действия ами-нофторида, создающего на поверхности зубов, в отличие от других солей фтора, высокостабильную пленку, устойчивую к растворяющему действию кислоты. Однако испытуемые, вошедшие в эту группу, исходно имели наиболее низкие показатели растворимости эмали, среднее значение индекса в начале исследования составило 1,63. В связи с полученным результатом мы отдельно проанализировали соответствующие изменения в группе испытуемых с низкой кислотоустойчивостью зубов.

    У 11% участников исследования, чьи исходные показатели растворимости эмали имели высокие значения (8,33, КПУ - 4,67), степень растворимости эмали зубов заметно снизилась, однако к концу исследования эти значения по-прежнему оставались высокими (5,67), причем показатели скорости восстановления эмали так и не нормализовались (в норме зуб перестает окрашиваться на третий день). Эти данные красноречиво свидетельствуют: несмотря на то, что зубные пасты с аминофторидом являются высокоэффективным средством повышения кислото-устойчивости зубов, при неблагоприятном исходном состоянии зубов их эффективность недостаточна. Эти данные согласуются с результатами исследования противокариозной эффективности зубных паст с аминофторидом для лиц с дестабилизированным течением кариеса, где авторы указывают на необходимость изменения профилактической схемы для лиц с дестабилизированным течением кариеса [9].

    В мировой стоматологической практике при наличии таких проблем как, интенсивное течение кариеса (появление 5 и более полостей в течение года) [1], риск кариеса корня зуба, низкая резистентность эмали, повышенная чувствительность твердых тканей зуба, в том числе возникающая после процедур отбеливания зубов, широко применяются составы, содержащие повышенные концентрации фтора: гели, зубные пасты, фторлаки. Целесообразность их применения подтверждена целым рядом клинических исследований [10,11,12 и др.]. Преимуществом такой формы, как зубная паста или гель, является возможность применения как амбулаторно, так и в домашних условиях, а так-же использование их по различным схемам в сочетании с кальцийсодержащи-ми составами и физиотерапевтическими методиками. Кроме того, появляется возможность доставки активного вещества к труднодоступным поверхностям зубов, где такие средства, как фторлак, неэффективны. Выбор способа применения связан с необходимой частотой аппликаций, а так-же с личностными особенностями пациента, его готовностью четко следовать рекомендациям стоматолога. Что же касается нуждаемости в профессиональных профилактических мероприятиях, то, по нашим оценкам, это примерно 20-25% детского населения. Для остальных детей достаточный уровень защиты может быть обеспечен за счет регулярного применения высокоэффективных средств гигиены, таких как зубная паста «R.O.C.S. school», на основе ами-нофторида в сочетании с правильной техникой чистки зубов.

   

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Сарап Л.Р., Ломиашвили Л.М. - Обоснование методики определения коэффициента активности кариеса зубов // Кариес зубов и его осложнения. Омск - 1995. С.68-70.

    2. Сарап Л.Р. Активность кариеса у лиц разного пола и возраста при различных уровнях ре-зистентности зубов: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Омск- 1996.

    3. Недосеко В.Б., Анисимо-ва И.В., Прижизненная растворимость эмали и возможность использования этого свойства для прогнозирования кариеса // Кариес зубов и его осложнения. -Омск. - 1995. С. 59-61.

    4. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. - Москва. - 2001.

    5. Луцкая И. Влияние фтор-содержащих зубных паст на кислотоустойчивость эмали // Клиническая имплантология и стоматология - электронная версия - №3.

    6. Lussi A. Hellwig E. Erosive potential of oral care products // Caries Res. - 2001. - Vol. 35 -Suppl. 1.-P. 52-56.

    7. Petzold M. The influence of different fluoride compounds and treatment conditions on dental enamel: a desciptive in vitro study of the CaF2 precipitation and microstructure // Caries res. -2001.-Vol.35.-P. 45-51.

    8. Cahen et al. Comparative unsupervised clinical trial on caries inhibition effect of monofluorophosphate and amine fluoride dentifrices after 3 years in Strasbourg, France // Community Dent. Oral Epidemiol. - 1982. -Vol. 10. -P. 238-241.

    9. Brambilla E. et al. Caries-preventive effect of topical amine fluoride in children with high and low salivary levels of mutans streptococci // Caries res. - 1999. -Vol.33.-P. 423-427.

    10. Chan et al. Uptake of fluoride by sound and artificially carious enamel in vitro following application of topical sodium and amine fluorides//J. Dent. - 1991. -Vol. 19.-P. 110-115.

    11. Epstein J.B. et al. Effects of compliance with fluoride gel application on caries and caries risk in patients after radiation therapy for head and neck cancer //Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. - 1996. - Vol. 3. - №82. - P. 268-275.

    12. Baysan A. et al. Reversal of primary root caries using dentifrice containing 5,000 and 1,100 ppm fluoride // Caries Res. - 2001. -35. -P. 41-46.


>

Источник: www.dentoday.ru

  • Кафедра госпитальной терапевтической стоматологии и кафедра пародонтологии и гериатрической стоматологии МГМСУ ГОУВПО. АВТОРСКИЕ КУРСЫ ЧИЛИКИНА ВАЛЕНТИНА НИКОЛАЕВИЧА:
  • Состоялся тренинг по продукции компании EMS
  • Непроходимых каналов становится все меньше!
  • «Гнатус» представляет новую светополимеризационную лампу
  • Колледж, полностью экипированный оборудованием «Гнатус», получает высшую оценку министерства Образования Бразилии
  • «Стоматология Онлайн» поможет и тем, у кого болят зубы, и тем, кто их лечит
  • Первое заседание Клуба Стоматологов Санкт-Петербурга
  • Сравнительное экспериментально-морфологическое исследование влияния некоторых используемых в травматолого-ортопедической практике кальций-фосфатных материалов на активизацию репаративного остеогенеза
  Яндекс.Метрика