Галитоз

При характеристике клинического состояния полости рта всё чаще врачи и исследователи используют термин «галитоз» (halitosis), означающий неприятный запах изо рта. Синонимы галитоза: озостомия, стоматодисодия, foetor oris или foetor ex ore. В настоящее время всё больше пациентов, в том числе с заболеваниями пародонта, жалуются стоматологу на неприятный запах изо рта. Галитозом страдает около четверти населения США. Исследователями Клиники галитоза в Словении (Halitosis Clinic, Ljubljana, Slovenia) установлено, что у 90% людей периодически возникает неприятный запах изо рта, 25% страдают хроническим галитозом. По некоторым данным, распространённость галитоза среди населения составляет 65–80%.
Занимаясь самолечением и не устраняя причины галитоза, люди годами страдают от этой проблемы, что часто приводит к депрессиям, а иногда даже к суицидам. Неприятный запах изо рта вызывает психологический дискомфорт, мешает успешной карьере и нормальным взаимоотношениям в обществе и семье. Галитоз — не только научная, но и социальная проблема. При наличии болезней пародонта и общесоматической патологии, при плохой гигиене полости рта, в том числе языка, появляется неприятный запах изо рта — состояние, получившее в современной международной классификации название «галитоз», в российской версии МКБ-10 данная нозологическая единица не приводится.
 

КЛАССИФИКАЦИЯ
Выделяют следующие формы галитоза: истинный галитоз, псевдогалитоз, галитофобия.
• Истинный галитоз — присутствие неприятного запаха.
-Физиологический — отсутствие патологических состояний:
–недостаточная гигиена полости рта, источник — задний отдел спинки языка;
–связь с приёмом пищи.
-Патологический:
–оральный — вызван патологическим состоянием полости рта или налётом на языке, осложняющим какой-либо патологический процесс;
–экстраоральный — может иметь носовое, околоносовое, гортанное происхождение, происходить из лёгких или верхних отделов ЖКТ; источником экстраорального галитоза могут быть и пахучие вещества, растворённые в крови.
• Псевдогалитоз:
-пациент жалуется на запах, окружающие отрицают его наличие;
-состояние улучшается при консультировании.
• Галитофобия — ощущение пациентом неприятного запаха сохраняется после успешного лечения, но не подтверждается при обследовании.
Истинный галитоз может быть физиологическим и патологическим. Физиологический галитоз не сопровождается изменениями со стороны полости рта. К нему относят неприятный запах изо рта, возникающий после приёма пищи. Некоторые пищевые продукты могут быть источниками неприятного запаха изо рта, например лук или чеснок. При переваривании пищевых продуктов составляющие их молекулы усваиваются организмом и затем выводятся из него. Некоторые из этих молекул, имеющие весьма характерные и неприятные запахи, вместе с током крови попадают в лёгкие и выводятся при выдохе. Неприятный запах изо рта, связанный с понижением секреции слюнных желёз во время сна (утренний галитоз) или при стрессе, также относят к физиологическому галитозу.
Патологический галитоз (оральный и экстраоральный) вызван патологическими состояниями полости рта, верхних отделов ЖКТ, а также ЛОР-органов.
Неприятный запах изо рта часто возникает у женщин во время гормональных сдвигов: в предменструальную фазу цикла, во время беременности, в климактерическом периоде. Есть сведения, что озостомия может возникнуть при приёме гормональных контрацептивов.
Недавно установлено, что неприятный запах изо рта часто возникает при гельминтозах и исчезает после лечения. Исследователи предположили, что галитоз в этом случае связан с застоем кишечного содержимого вследствие наличия паразитов.
При неврастении пациенты иногда предъявляют жалобы на неприятные ощущения в верхних отделах пищеварительного тракта — психогенный галитоз, дисгевзию, глоссодинию, тошноту, ощущение кома в горле и др.
Галитофобия — ложное ощущение пациентом неприятного запаха выделяемого воздуха, когда все возможные его причины исключены тщательным исследованием. У некоторых лиц это становится навязчивостью, они фиксируются на своих ложных ощущениях, избегают контактов, впадают в невротическую депрессию. Данное нарушение возможно и при более глубоком эндогенном психическом расстройстве.
Причиной foetor ex ore одновременно может быть как налёт на спинке языка, образование которого связано с плохой гигиеной полости рта (физиологический галитоз), так и наличие какой-либо соматической патологии (экстраоральный галитоз). В этом случае озостомию рассматривают как полиэтиологический симптом. Для правильной диагностики следует на первом этапе лечения рассматривать неприятный запах изо рта как следствие плохих мероприятий по гигиене полости рта, особенно языка. И только по истечении определённого времени после проведения профессиональной гигиены, обучения пациента правильной чистке зубов и языка, после назначения лечебно-профилактических средств, проведения контроля можно сделать вывод о физиологической причине галитоза (при устранении) или связи его с патологическим состоянием.
Часто галитоз полиэтиологичен. При хроническом тонзиллите и синусите гнойное отделяемое из миндалин и полости носа стекает на спинку языка. В совокупности с заболеваниями пародонта и плохой гигиеной полости рта (в частности, языка) это приводит к возникновению неприятного запаха изо рта.
Такие факторы, как приём медикаментозных препаратов, ксеростомия и курение, можно отнести к причинам возникновения как физиологического, так и патологического галитоза.
 

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО ГАЛИТОЗА
Основные причины физиологического галитоза:
-налёт на спинке языка;
-физиологическое изменение количества вырабатываемой слюны или её состава (во время сна, при стрессе, длительном разговоре, гормональных сдвигах);
-старение;
-голодание;
-употребление в пищу различных продуктов со стойкими ароматическими свойствами.
Главная причина возникновения галитоза — налёт на спинке языка. Необходимо учитывать, что образование налёта может быть связано не только с плохой гигиеной полости рта, но и с различными соматическими заболеваниями (патология желудочно-кишечного тракта, инфекционные болезни и др.). Необходима дифференциальная диагностика с кандидозом и лейкоплакией.
Важную роль играет количественный и качественный состав слюны. Насыщенная белковыми структурами густая слюна вместе с остатками пищи — матрица для формирования налёта и субстрат для жизнедеятельности микроорганизмов, образующих летучие серосодержащие соединения. Существует взаимосвязь между содержанием секреторного иммуноглобулина A в слюне и образованием налёта на спинке языка, приводящего к возникновению галитоза. Появление озостомии связано также с активностью β-галактозидазы в слюне.
Субстратом для роста бактерий могут стать аминокислоты из остатков пищи и самой слюны. Аминолиз — гнилостное разложение аминокислот в полости рта с участием микроорганизмов; 1/3 из 20 аминокислот может быть источником неприятного запаха изо рта.
Галитозом часто страдают пожилые люди. Это связано со снижением секреторной функции слюнных желёз и возникновением ксеростомии. С возрастом происходит обезвоживание клеток организма, коллаген и эластин теряют свою упругость, снижается тургор тканей, распад белка преобладает над его синтезом. В процессе биохимических реакций образуются метаболиты, содержащие аминогруппу. Они выводятся через лёгкие и имеют неприятный запах. Необходимо отметить, что те же процессы происходят и при голодании.
Пожилые люди часто склонны к депрессиям, неврозам, что приводит к дополнительному выбросу адреналина и снижению слюноотделения. Соматические заболевания и приём лекарственных препаратов также способствуют возникновению ксеростомии и галитоза.
 

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ГАЛИТОЗА
ЭКСТРАОРАЛЬНЫЙ ГАЛИТОЗ
Одна из причин неприятного запаха изо рта — заболевания желудочно-кишечного тракта. По некоторым данным, у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью чаще возникает кариес и галитоз.
Дисфункция печени и жёлчного пузыря сопровождается нарушением пищеварения и гнилостными процессами в кишечнике, что приводит к всасыванию токсинов в кровь и выделению их через лёгкие. В результате появляется острый тяжёлый запах изо рта.
При воспалительных обструктивных заболеваниях лёгких и верхних отделов дыхательных путей, сопровождаемых застоем гнойного отделяемого, часто выявляют неприятный запах изо рта. Туберкулёз, онкологические заболевания с деструкцией тканей также приводят к появлению галитоза.
Хронический тонзиллит — самое распространённое заболевание ЛОР-органов, приводящее к возникновению галитоза. Очень часто гнойные пробки из лагун миндалин, образуя так называемые гнойные камешки, попадают на корень языка. Задерживаясь на ретенционной зоне сосочков, гнойное содержимое миндалин при отсутствии гигиены языка долгое время может находиться на его поверхности, вызывая неприятный запах изо рта.
Следует дифференцировать галитоз с неприятным запахом из полости носа, например при зловонном насморке — озене.
ОРАЛЬНЫЙ ГАЛИТОЗ
Реакции, происходящие в полости рта при формировании озостомии, можно представить в виде схемы: пептиды остатков пищи+белки слюны→распад до аминокислот→аминолиз (гнилостный распад аминокислот с участием анаэробных микроорганизмов полости рта)→образование летучих серосодержащих соединений (ЛСС) и летучих аминов, формирующих неприятный запах изо рта.
Протеиногенными называют амины, образующиеся из аминокислот под влиянием микробов: путресцин, кадаверин, фенилэтиламин и индолэтиламин. Путресцин образуется при декарбоксилировании орнитина, кадаверин — лизина. Метилмеркаптан (CH3SH), сероводород (H2S) и другие содержащие серу соединения образуются при глубоком разрушении бактериями аминокислот цистина, цистеина и метионина.
Цистеин играет важную роль в возникновении галитоза. По данным некоторых исследователей, неприятный запах изо рта возникает у пациентов, ранее не страдавших озостомией, через некоторое время после полоскания полости рта цистеином: при галиметрии (метод диагностики галитоза, основанный на определении концентрации ЛСС) у участников эксперимента была выявлена высокая концентрация ЛСС в выдыхаемом воздухе. Это свидетельствует о том, что цистеин — основной субстрат образования ЛСС.
В результате некоторых исследований выявлена корреляция между интенсивностью галитоза и уровнем распада сахаров в полости рта. Гликопротеины полости рта состоят из белковых молекул, связанных с сахарами; это субстрат как для бактерий, поглощающих сахара, так и для бактерий, расщепляющих белки.
 

Установлено, что распад белка происходит в анаэробных условиях с участием пародонтопатогенных бактерий Fusobacterium nucleatum, Porphyromonas gingivalis (выделяющих индол с характерным запахом), бактероидов, вейлонелл, пептострептококков. У пациентов с заболеваниями пародонта концентрация летучих серосодержащих соединений в выдыхаемом воздухе в восемь раз выше, чем у здоровых лиц. Это свидетельствует о том, что пародонтопатогенные бактерии участвуют в образовании ЛСС — источника неприятного запаха изо рта.
У пациентов, страдающих галитозом, при пародонтите выявляют корреляцию между интенсивностью гнилостного запаха и количеством Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsythus, Treponema denticola. Спектр вызывающих галитоз микроорганизмов ещё недостаточно изучен. При озостомии часто выявляют снижение количества Actinomyces strain, Rothia mucilaginosa, Eubacterium strain; количество Prevotella intermedia, Veillonella atypica и различных Fusobacterium повышено.
Факторы, влияющие на рост и размножение микроорганизмов полости рта:
-плохая гигиена полости рта (остатки пищи и налёт);
-густая слюна, богатая пептидами;
-снижение pH в ротовой полости;
-ортопедические конструкции в полости рта, создающие анаэробные условия и условия для адгезии;
-нарушение иммунных процессов в организме;
-десквамация эпителиальных клеток полости рта.
Определение этиологии галитоза
• Опрос пациента: жалобы, подробное выяснение анамнеза, информация о диете и вредных привычках.
• Исключение соматических заболеваний: консультация оториноларинголога, гастроэнтеролога, невролога, психиатра и др.
• Привлечение психолога (при необходимости).
 

ДИАГНОСТИКА
Диагностика галитоза включает следующие методы:
-самооценка;
-экспертная оценка;
-хроматография;
-диагностика с помощью «электронного носа»;
-проведение галиметрии;
-микробиологические исследования;
-биохимические тесты;
-измерения pH и Eh слюны;
-оценка гигиенического состояния полости рта (определение индексов гигиены, в том числе индекса налёта языка, пародонтальных индексов).
МЕТОДЫ САМООЦЕНКИ ЗАПАХА ИЗО РТА
Самооценку запаха изо рта проводят следующими способами:
-соскрести налёт с языка ложкой и оценить его запах;
-выдохнуть в полотенце или пакет;
-лизнуть запястье и через некоторое время понюхать;
-провести флоссом в межзубных промежутках, оценить запах флосса.
Перечисленные методы зависят от индивидуальной восприимчивости к запахам и от состояния обонятельных рецепторов пациента, поэтому самооценка часто бывает неадекватной.
ОЦЕНКА ЗАПАХА ИЗО РТА С ПОМОЩЬЮ ЭКСПЕРТА
Запах изо рта оценивает специально обученный эксперт. Используют две гедонические шкалы оценки запаха — качественную и количественную.
• Качественная шкала отражает характеристику запаха: от приятного (1–3 балла) и нейтрального (4–6 баллов) до самого неприятного (7–9 баллов).
• По количественной шкале оценивают выраженность запаха:
0 — отсутствие запаха;
1 — запах под вопросом (запах присутствует, но не классифицируется как дурной);
2 — небольшой запах (запах едва переходит порог чувствительности);
3 — умеренный запах (запах точно присутствует);
4 — сильный запах (сильный, но переносимый запах);
5 — резкий запах (очень сильный, непереносимый запах).
Количество баллов 2 и более свидетельствует о наличии галитоза.
Предметы исследования при экспертной органолептической оценке:
-полость рта (весь рот) — исследуют выдыхаемый в течение 2–3 с в пластиковый пакет воздух;
-межзубной налёт — исследуют налёт, полученный при помощи невощёного флосса;
-слюна — 1–2 мл слюны сплёвывают в чашку Петри, инкубируют в течение 5 мин при 37 °С, оценивают запах слюны, поместив её на расстояние 3 см от носа;
-воздух лёгких — оценивают после чистки языка и споласкивания рта 0,75% раствором перекиси водорода или 0,12% раствором хлоргексидина: пациент задерживает дыхание на 1 мин, затем медленно выдыхает, эксперт при этом оценивает дыхание в течение 1–2 с, отворачивает нос на 3–4 с, потом повторяет оценку;
-носовой воздух — в одно носовое отверстие вводят трубочку, плотно прижимают другое отверстие, пациент выдыхает через нос.
Органолептическая оценка с помощью эксперта имеет некоторые недостатки:
-оценка субъективна;
-гедоническая шкала не отражает процессов полости рта;
-трудно найти квалифицированного эксперта.
ХРОМАТОГРАФИЯ
Газовая или жидкостная хроматография — один из объективных и высокоспецифичных методов диагностики галитоза, позволяющий получить метаболические профили, провести интегральную оценку метаболизма. С помощью этого метода исследования возможна ускоренная (менее двух часов) идентификация микроорганизмов по спектру специфических компонентов их мембран или по специфическим продуктам пиролиза.
Хроматография позволяет получить как качественные, так и количественные характеристики выдыхаемого воздуха. Однако широкое применение метода в стоматологии ограничено высокой ценой хроматографа, его габаритами и потребностью в специально обученном хроматографии операторе.
ДИАГНОСТИКА С ПОМОЩЬЮ «ЭЛЕКТРОННОГО НОСА»
«Электронный нос» имеет специальные сенсорные элементы. Происходит идентификация категории и интенсивности запаха за счёт измерения H2S, CH3CH, CH3SCH3 в выдыхаемом воздухе. Однако прибор не до конца оптимизирован и не доступен практикующим врачам из-за высокой цены.
ГАЛИМЕТРИЯ
В клинической практике используют галиметры — портативные переносные приборы, действие которых основано на электрохимическом определении ЛСС в выдыхаемом воздухе. Они оснащены сенсорной камерой, сенсорными фильтрами и электродами. Сила тока возрастает пропорционально количеству электронов, получаемых при анализе воздуха. Приборы позволяют определять долю летучих серосодержащих соединений в выдыхаемом воздухе.
Галиметры не дифференцируют ЛСС по составу, а также чувствительны к присутствующим в воздухе ароматическим отдушкам масел и спиртов, что искажает точность диагностики. Перед проведением галиметрии пациентам рекомендуют воздерживаться от употребления алкоголя, продуктов с сильно выраженными ароматическими свойствами, не курить и не пользоваться ментолсодержащими средствами гигиены полости рта.
Галиметры различных фирм отличаются по размерам, цене и чувствительности фильтров.
 

Галиметрия — объективный и быстрый метод диагностики галитоза и контроля проведённого лечения. Простота в использовании и небольшие размеры карманных галиметров делают их доступными пациентам для самоконтроля неприятного запаха изо рта.
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Микробиологические методы исследования очень важны для диагностики галитоза. К ним относят бактериологический анализ с выделением чистой культуры микроорганизма и определением чувствительности к антибиотикам, а также диагностику с помощью ПЦР.
БИОХИМИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ
Аминокислоты цистеин и метионин, образующиеся в полости рта в результате распада белков, — главные субстраты синтеза ЛСС. Для оценки скорости образования и концентрации ЛСС и определения активности анаэробной микрофлоры проводят специальный «нагрузочный» тест. Пациент в течение 30 с полощет рот 5 мл раствора цистеина (концентрация 6 ммоль/л). Через 20 мин с помощью газоанализатора оценивают концентрацию летучих серосодержащих соединений.
Аммиак — один из продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, вызывающих неприятный запах изо рта. Для его выявления применяют специальный биохимический тест с мочевиной.
За рубежом получил распространение так называемый БАНА-тест — анаэробный гидролиз бензоил-аргинин-нафтиламида протеазами класса трипсина. Соскоблённый с языка налёт помещают на пластинку, после проведения ряда химических реакций (в том числе с использованием метиленового синего) оценивают цвет налёта. Тёмно-синий цвет свидетельствует о положительной реакции, светло-голубой — о слабоположительном результате, при отрицательном тесте налёт остаётся белым.
ИЗМЕРЕНИЯ PH И EH СЛЮНЫ
В Клинике галитоза США проводят измерение толщины остаточного слоя слюны с помощью прибора — периотрона. Чем толще этот содержащей микроорганизмы и остатки пищи слой, тем выше степень галитоза. С помощью специального Eh-зонда и периотрона можно определять окислительно-восстановительный потенциал пародонтальных карманов и ротовой жидкости.
Индикатор концентрации ионов водорода — pH. Высокая концентрация в полости рта H+ (низкий pH) приводит к развитию кариозного процесса.
Eh — индикатор концентрации электронов. При высоком содержании электронов (низкий Eh) часто диагностируют неприятный запах изо рта. Снижение Eh способствует размножению грамотрицательных анаэробных бактерий и развитию процессов гнилостного разложения в полости рта. Для измерения Eh используют электроды из платины.
ОЦЕНКА ИНДЕКСОВ ГИГИЕНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПОЛОСТИ РТА
Индексы налёта языка
Плохая гигиена полости рта, особенно языка, — одна из самых частых причин неприятного запаха изо рта, поэтому при оценке степени галитоза проводят оценку индексов налёта языка.
Предложено использовать индекс гигиены языка, оценивая толщину налёта и его распространённость по шкале:
0 баллов — нет налёта;
1 — тонкий слой налёта на не более 1/3 спинки языка;
2 — тонкий слой на 2/3 языка или толстый слой на 1/3;
3 — толстый слой более чем на 2/3 языка.
Некоторые исследователи для оценки гигиены языка предлагали соскабливать налёт с поверхности языка, а затем измерять его вес. Другие авторы высчитывали кумулятивный индекс налёта языка, получаемый умножением баллов толщины налёта на его площадь.
• Баллы толщины налёта:
0 — нет налёта;
1 — тонкий слой, видны сосочки;
2 — умеренный налёт, сосочки не видны;
3 — толстый слой, сосочки не видны.
• Баллы площади:
0 — нет налёта;
1 — покрывает меньше 1/3 спинки;
2 — покрывает 1/3–2/3 спинки;
3 — покрывает более 2/3 спинки.
Перечисленные индексы неудобны в клинической практике — для их измерения необходимы специальные весы для определения массы налёта.
Наиболее доступный и быстрый метод оценки гигиены языка — вычисление предложенного E.G. Winkel и соавт. в 2003 г. индекса гигиены WTC INDEX (Winkel tongue coating index)=A+B+C+D+E+F, где A, B, C, D, E, F — сегменты языка
 

ЛЕЧЕНИЕ
Независимо от его этиологии главный компонент лечения галитоза (наряду с лечением соматических и стоматологических заболеваний) — качественная чистка зубов и языка с применением современных средств гигиены полости рта.
Лечение галитоза интраоральной этиологии включает следующие основные мероприятия:
-санация полости рта;
-проведение профессиональной гигиены;
-подбор средств гигиены и обучение пациента правильному уходу за полостью рта.
Основные аспекты лечения интраорального галитоза — санация полости рта и профессиональная гигиена. Подбор средств гигиены и обучение пациента правильному уходу за полостью рта — заключительный и очень важный этап в лечении галитоза.
ГИГИЕНА ЯЗЫКА
На современном уровне развития стоматологии и профилактики стоматологических заболеваний ассортимент средств гигиены полости рта достаточно широк. Существуют различные щётки и скребки для языка, однако пациенты недостаточно осведомлены об аспектах гигиены языка, о подборе специальных средств, о его правильной очистке.
Упоминания о скребках для языка встречаются с XI века. Первые научные рекомендации по использованию механических средств очистки языка и медикаментозной обработки были сформулированы в XV веке врачом Армении Амирдовлатом Амасиаци в книге «Ненужное для неучей».
Первые скребки для языка, найденные учёными, принадлежат к эпохе династии Цинь. Обнаружены скребки, ложки, петлевидные подобия щёток для языка, датируемые XV–XIX веком и изготовленные в различных странах Европы. Они сделаны из различных материалов: слоновой кости, черепахового панциря, серебра, золота.
В XX веке был выпущен пластмассовый скребок для языка. В XX–XXI веке был начат выпуск щёток для языка с маленькой плоской щетинкой. В состав ополаскивателей для полости рта входят антисептики и масло чайного дерева, сравнимое по силе антибактериального действия с гексэтидином.
Существуют специальные системы, в состав которых входят щётка для очищения поверхности языка, специальный антисептический гель и состав для полоскания. Специальная щётка адаптирована для очистки поверхности языка. Структура её щетины позволяет волоскам проникать в пространство между нитевидными сосочками. Широкая рабочая поверхность, удобная форма и низкий профиль щетины обеспечивают эффективный доступ щётки к наиболее патогенно-значимым участкам дорсальной поверхности, расположенным у корня языка, не провоцируя дискомфортных ощущений и рвотного рефлекса. Антибактериальный гель может содержать диоксид хлора, сохраняющий стабильное состояние в течение всего срока хранения, а в момент растворения и применения активно выделяющий кислород, который оказывает мощное антисептическое действие на анаэробную микрофлору полости рта. Гелевая форма пролонгирует эффект, задерживая действующее вещество на поверхности спинки языка.
Ещё одно новшество — электрические щётки для языка.
Продолжается выпуск пластмассовых скребков для очистки языка. Проведено морфологическое изучение в сканирующем электронном микроскопе поверхности языка свиней после его очистки скребком. Исследование показало, что скребки травмируют слизистую оболочку языка, вызывая отлом и деформацию сосочков (рис. 15-5).



Рис. 15-5. Строение сосочков языка после чистки скребком (увеличение ×300).
Чистка языка — необходимая составляющая гигиены полости рта. По данным Американской Стоматологической Ассоциации, регулярное выполнение этой процедуры приводит к уменьшению образования зубного налёта на 33%.
Особое внимание гигиене языка следует уделять при складчатом и географическом языке. В глубине складок скапливается налёт — благоприятный фактор для размножения анаэробных бактерий. Для его качественного удаления необходимо использовать щётки для языка. Использование специального геля облегчает чистку, позволяя размягчить налёт.
Благодаря чистке языка устраняется галитоз, сокращается общее количество бактерий в полости рта, что благоприятно отражается на здоровье тканей пародонта (рис. 15-6).



Рис. 15-6. Поверхность языка. а — до использования средств гигиены; б — после очистки щёткой для языка с гелем.
Этапы очистки языка:
-начать чистить одну половину языка (правую или левую) от корня к кончику, затем также почистить другую;
-сделать 3–4 движения щёткой поперёк языка;
-нанести пасту или гель для языка на щётку и тщательно почистить язык от корня к кончику;
-после чистки нанести на поверхность языка гель и не сплёвывать в течение 90 с, затем прополоскать полость рта.
Альтернатива последнего этапа — использование не содержащего спирт специального антигалитозного ополаскивателя.
Критерий оценки качества проведённой очистки языка — густометрия — определение порога вкусовой чувствительности языка.
Густометрию проводят с использованием различных веществ — вкусовых раздражителей. Орган вкуса в норме различает солёные, сладкие, кислые и горькие вещества. За каждый вид раздражителей отвечают определённые зоны языка. Сладкое воспринимают рецепторы кончика языка, кислое — боковые зоны, горькое — корень языка, солёное — кончик языка и его боковые поверхности.
Нитевидные и конусовидные сосочки языка воспринимают только тактильные и температурные раздражители. Грибовидные, желобовидные (желобоватые) и листовидные сосочки обладают вкусовой чувствительностью.
Порог вкусовой чувствительности — минимальная концентрация химического вещества, вызывающая при нанесении на всю поверхность языка вкусовое ощущение. Нормальные величины пороговой чувствительности:
-сладкое — 1–2% раствор глюкозы;
-кислое — 0,1–0,2% раствор винно-каменной кислоты;
-солёное — 0,1–0,2% раствор поваренной соли;
-горькое — 0,001–0,002% раствор солянокислого хинина.
Реактивы, используемые для проведения густометрии:
-раствор глюкозы 0,5%, 1%, 2%, 10%, 20%;
-раствор поваренной соли 0,15%, 0,1%, 0,2%, 0,5%, 1%;
-раствор винно-каменной кислоты 0,1%, 0,2% 0,5%, 1%;
-раствор солянокислого хинина 0,00025%, 0,001%, 0,002%, 0,01%.
Нанесение раздражителей проводят в определённой последовательности (сладкий, солёный, кислый, горький), используют растворы возрастающей концентрации, начиная с минимальной. Пациента просят прополоскать рот дистиллированной водой и максимально высунуть язык. Спинку языка высушивают фильтровальной бумагой, пипеткой наносят по капле растворов раздражителей на боковые поверхности и кончик языка. Одновременно с нанесением раздражителя левой рукой включают секундомер. Выключают секундомер сразу же, как только испытуемый начинает отвечать о качестве раздражителя.
Ощущение вкуса меняется в зависимости от массовой доли вещества. Например, раствор поваренной соли ниже пороговой концентрации воспринимается сладким. Величина порога вкусовой чувствительности зависит также от температуры раствора, чувствительность максимальна при 37 °С.
Гипогевзия — понижение вкусовой чувствительности ко всем или отдельным веществам; гипергевзия — необычно высокая чувствительность. Агевзия — полная потеря всех вкусовых ощущений.
Извращённую способность ощущать вкус, не свойственный данному веществу или группе веществ, обозначают термином парагевзия. Парагевзия может быть нескольких видов.
• Врождённая — вкусовой дальтонизм (при наследственных заболеваниях).
• Приобретённая:
-посттравматическая;
-при различных соматических заболеваниях.
• Временная:
-при беременности;
-при приёме некоторых лекарственных веществ;
-при использовании некоторых антисептиков для полости рта;
-после приёма некоторых пищевых продуктов.
Для качественного проведения густометрии за 2–3 дня до исследования пациентам рекомендуют не употреблять спиртных напитков и продуктов со стойкими ароматическими характеристиками.
ИНТЕРДЕНТАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА
Большое значение в профилактике и лечении галитоза имеет качественная чистка межзубных промежутков. Особенно важен этот этап гигиены для пациентов со скученными зубами, а также проходящих ортодонтическое лечение, носящих несъёмные ортопедические конструкции, имеющих зубные имплантаты.
Один из способов самооценки галитоза основан на оценке запаха флосса после чистки межзубных пространств. Между зубами скапливается большое количество налёта, создаются благоприятные условия для размножения анаэробных микроорганизмов, что приводит к появлению неприятного запаха.
Средства для интердентальной гигиены делят на следующие группы:
-зубочистки;
-флоссы, зубные ленты;
-флоссеты;
-электрические флоссы;
-гидрофлоссы, ирригаторы;
-зубные щётки (ёршики) для чистки межзубных пространств.
ЗУБНЫЕ ПАСТЫ И ЖИДКИЕ СРЕДСТВА ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА
Существует несколько групп зубных паст и жидких средств гигиены полости рта для профилактики и лечения галитоза:
-кислородсодержащие;
-средства на масляной основе;
-на эмульсионной основе;
-антибактериальные;
-на основе трав;
-гомеопатические;
-комплексные;
-стимулирующие слюноотделение.
Средства гигиены на масляной основе
Установлено, что оливковое масло обладает способностью редуцировать патогенную микрофлору полости рта на 20%. При анализе эффективности использования зубных паст и ополаскивателей, содержащих оливковое масло, выявлено, что после применения этих средств гигиены полости рта значительно уменьшается скорость образования зубной бляшки, а также снижается уровень ЛСС, что связано с подавлением роста и развития патогенной микрофлоры.
В экспериментах in vitro и in vivo выявлено, что бактерии связываются с молекулами оливкового масла, при этом нарушается их адгезия к сахарозной среде в пробирках и к полисахаридам зубного налёта. Применение двухфазных ополаскивателей для полости рта на масляной основе способствует уменьшению образования зубного налёта в результате связывания микроорганизмов с частицами масла и их последующей эвакуации.
Оливковое масло, кроме того, пролонгирует действие некоторых веществ, содержащихся в зубных пастах и ополаскивателях (цитрат цинка, флюорид, ксилитол). Однако при использовании масла в качестве «переносчика» триклозана последний терял свою клиническую эффективность.
Ксилитол дополняет антиплаковое действие оливкового масла. По данным некоторых исследований, ксилитол способствует увеличению концентрации электролитов в слюне, предупреждая уменьшение её pH, а также стимулирует выработку лактозидазы. Ксилитол увеличивает адсорбцию гликопротеинов пелликулы, осуществляя защитное действие.
Часто в зубных пастах используют масла мяты перечной и мяты кудрявой, обладающие сильным дезодорирующим действием. Масла петрушки и укропа оказывают сильное антигалитозное действие.
По данным некоторых исследователей, масло чайного дерева по силе антибактериального воздействия сравнимо с гексетидином. В то же время его можно длительно применять, не опасаясь дисбактериоза полости рта. Именно поэтому масло чайного дерева включено в состав многих современных средств гигиены полости рта.
Подробное описание отдельных средств представлено в приложении (см. раздел «Материалы и препараты, применяемые в терапевтической стоматологии»).
ПЛАНИРОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ
На успех лечения значительно влияет осведомлённость пациента о проблеме галитоза и его дальнейшее активное участие в лечении, адекватное восприятие данного состояния, соблюдение гигиены полости рта, диеты, отказ от вредных привычек.
Для стоматолога важно:
-ознакомить пациентов с проблемой до приёма при помощи плакатов, брошюр;
-определить психологический тип пациента;
-акцентировать внимание на излечимости галитоза;
-подчеркнуть необходимость лечения.
Желательно до приёма предложить пациенту заполнить анкету.
 

>

Источник: stomfak.ru

  • Стоматологические термины на букву 'Е'
  • Бюгельные протезы
  • Нурофен плюс (Nurofen plus)
  • Клинические методы в детской терапевтической стоматологии
  • У вас расстройство сна, если…
  • Интенсивная терапия и реанимация
  • Ионообмен в эмали зуба: замена в А и X колонках гидроксиапатита. Условия и результаты вариантов обмена
  Яндекс.Метрика