Гестозы (токсикозы беременных)

Гестозы - вящая группа состояний, являть ответной реакцией организма на начавшуюся беременность.

основание гестоза не требует колебаний. Во-первых, гестоз вне беременности не показывается. Во-вторых, заостренно проходящий гестоз в первый мужу беременности - подтверждение ведущей роли процессов, совершающихся в брани. наконец, в-третьих, прерывание беременности в каждый срок вечно содействует поправке.

этаким иконой, гестоз - свидетельство поломки эволюционно завязавшихся защитно-приспособительных приспособлений, снабжающих нормальное созревание плодного яйца в организме брани. посланце отторжения гомотрансплантата настает поправка. определены постановляющая роль преморбидного фона, а также схожесть иммунологического статуса беременных при пронзительном многоводии, анафилактическом шоке, ранней отслойке плаценты, эклампсии и др..

преждевременные гестозы. разбирают небольшую и чрезвычайную рвоту беременных.

приметаи.В первый 2-3 мес беременности наиболее нередкими осложнениями приходят тошнота и рвота. Однократная рвота по утрам есть у 50 % беременных. кое-кое-порой это преждевременный примета установившейся беременности. Рвота всегдашнее вращается натощак, оттого рвотная множество заключается целого из слизи, без примеси пищевых .масс. подобная рвота обыкновенно не отяжеляет состояния беременной и скоро прерывает. О гестозе разговаривают всего при многократном воспроизведении рвоты в направление дня, особое потом зачисления пищи. Аппетит не преступлен, кое-когда возможно быть умеренным, но сформулированного омерзения к пище не следят. О небольшой конфигурации, прекращать самопроизвольно у 80 - 90% беременных, болтают, если рвота воспроизводит не чаще 20 раз в сутки. В итоге беременная лишается множество тела, у нее показывается чувство болезненности, все-таки сон расстраивает едва. специфические запоры, умеренно сформулированная тахикардия, артериальная гипотензия, кое-когда - субфебрилитет. исподволь рвота прерывается и возрождается неплохое самочувствие.

чрезвычайная рвота беременных рядовое раскручивает как продолжение предшествующей конфигурации, но с самого основы она зачисляет грузный («неудержимый») нрав. узловые приметы: рвота более 20 раз в сутки, тахикардия (ЧСС до 120 в 1 мин), субфебрилитет (37,3-37,5°С), понижение множества тела, кое-когда более чем на 30 кг, бездушность кожи и слизистых оболочек (эксикоз), порой желтушное их окрашивание, артериальная гипотензия, слабость, увеличенная утомляемость, омерзение к пище, срыв сна, порой бред. Помимо рвоты возможно быть запоры атонического нрава, болезненность при пальпации ободочной шланга. Печень обозначается из-под реберного края, сентиментальна при пальпации. В выдыхаемом атмосфере испытывает дух ацетона. дробно при беглой и чрезвычайной рвоте замечают богатое слюнонаправление, изнуряющее пациента. особливо неблагоприятно совмещение чрезвычайной рвоты, слюнотечения, важного понижения множества тела, токсикоэксикоза, вялости, адинамии, вздора, желтухи, духа ацетона в выдыхаемом атмосфере, ацетонурии, лихоманки более 38 °С. Эти признаки заверяют о созревании рокового осложнения - наблюдательной золотой атрофии печени.

Состояние беременной портится при совмещении преждевременного токсикоза с экстрагенитальной аномалией, когда возможно примкнуть признаки спонтанного аборта, что, в знакомой уровня, обнаруживается приспособлением санации.

Диагностика трудной конфигурации токсикоза не знакомит затруднений.

немедленные мероприятия состоят в незамедлительной госпитализации беременной в специализированное акушерское филиал.

запоздалые гестозы (преэклампсия, эклампсия). Гестоз (ЕРН-гестоз, наименование создано по первым литерам главных примет - oedema, proteinuria, hypertensio) знакомит собой синдром полиорганной недостаточности, какой раскручивает в следствии наставшей беременности. В его началу возлежит иммунонедостаток - недостаток в системе, снабжающей иммунологическую снисходительность организма к плодному яйцу. В отечественной литературе и классифицирования заболеваний в подневольности от перечисленных признаков выделены 4 названия гестозов: водянка беременных, нефропатия (три уровня), преэклампсия и эклампсия, что несподручно, ибо созидает знакомые затруднения терминологического и утилитарного нрава. Тем не менее, собственно отечественное атрибут преэклампсии как состояния, характеризующегося артериальным нажимом 180/110 мм рт.ст. и более, содержанием белка в моче более 3 г/л, общераспространенными отеками, появлением неврологических признаков (энцефалгии, мерцательной скотомы, в трудных происшествиях - фибрилляций мышц), показывает перечень правильных свидетельств к предназначению противоконвульсивного врачевания и спешной госпитализации ввиду настоящей угрозы для житья мамы и зародыша (!).

Эклампсия - одно из наиболее грозных осложнений беременности. Она берет ведущее местность в строению оснований мамынской смертности, уступая экстрагенитальной аномалии и кровотечениям.

Симптоматика и диагностика.Ведущий признак - появление на фоне клиники преэклампсии конвульсий, не обладающих касательства к иной аномалии разума (падучая, вздутие разума, кровоизлияние в мозг). основаниями обращения к доктору быстрой поддержки рядовое показываются головная боль больше в отрасли лба, какая не купируется анальгетиками, боль в надчревной отрасли (диспептические сетования), расстройство зрения - от слабого затуманивания или мерцательной скотомы до незрячести из-за спазма артериол, ишемии и отека ретины, кое-когда ее отслойки. Головная боль и боль в надчревной отрасли часто предшествуют экламптическому припадоку. тяжелым осложнением трудных форм гестоза берется ранняя отслойка нормально предрасположенной плаценты с вырабатыванием ретроплацентарной кровоподтека, геморрагическим пропитыванием плаценты и геморрагическим шоком. внешнего кровотечения при этом возможно и не быть. При этом первый жертвой делается плод, гибнущий при отслойке более середины плаценты. соблюдает обозначить, что артериальная гипотензия, какая обнаруживает одним из узловых признаков геморрагического шока, не отвечает уровня кровопотери, так как начинается на фоне отправной гипертензии. Для свидетельства шока нужно применять вторые гемодинамические мериле (ЧСС, индекс Альговера, признак «белоснежного пятна»). Врач быстрой поддержки сходится с болезненный уже тогда, когда первые признаки гестоза отпущены, а из-за прогрессирующей гипоксии, дисгидрии, дисэлектролитемии, диспротеинемии, мены клеточного калия на натрий и воду, деполяризации каморки возможно примкнуть осложнение, знакомое как HELLP-синдром. заключительный характеризуется микроангиопатической гемолитической малокровием, активацией печеночных энзимов и коагулопатией потребления. понижение синтеза пвзросленияциклина (Pgl) в эндотелии сосудов и излишек тромбоксана А (например, в материала плаценты) повергают к генерализованному спазму сосудов, подъему совместного периферического отпора сосудов кровотоку (ОПСС) и, узловое, к повреждению эндотелия, увеличению агрегации и адгезии кровяных пластинок, полимикросвертыванию с потомдующей дезорганизацией периферического кровообращения.

По-видимому, доказанным являет ратификация о неторопливой эволюции шока, или «хроническом шоке», при невоздушных конфигурациях гестозов. При воздушных конфигурациях преэклампсии коагулопатические сдвиги, гемоконцентрация и дефицит ОЦК еще компенсированы и убегают от интереса доктора, особое на догоспитальном порае. При эклампсии приспособления возмещения уже преступлены, появляется конвульсивный припадок, иногда единый, но с драматическими следствиями.

Органами-мишенями при этих аномальных процессах приходят мозг (отек, инсульт, тромбоз), почки (парциальный некроз коры, остаря почечная недостаточность), печень (HELLP-синдром), слабые (недостаток продукции сурфактанта, «сырое» невесомое) и др.

признаки припадка эклампсии. естественно перед припадком конвульсий у беременной возможно иметься короткие вздрагивания мышц лица. При этом болезненная застывает с недвижимым, фиксированным взором, зеницы расширены, углы рта наклоняют. длительность предсудорожного этапа - 20 - 30 с. посланце одолжить раскручивает приступ тонико-клонических конвульсий, какой зажигает 3 времени:

  1. пора тонических конвульсий;
  2. пора клонических конвульсий;
  3. этап позволения припадка.

эпоха тонических конвульсий. В направление 30-40с выходит тетаническое усилие мышц всего тела, дыхание прекращается, круто углубляют синюха лица, акроцианоз. Этот период наиболее тяжел для беременной (роженицы, родильницы в происшествии посланцеродовой эклампсии) и результата.

этап клонических конвульсий. Характеризуется бурливыми конвульсивными вздрагиваниями мышц лица, тела, конечностей в направление 40-50 с. исподволь конвульсии затихают, проявляют сиплое, прерывистое дыхание, пена изо рта, окрашенная кровью из-за прикусывания стиля, губ. вероятны повреждения конечностей, хребта.

пора позволения припадка. всеобщая длительность судорожного поры - примерно 60-120 с. посланце одолжить нездоровые предаются в коматозное состояние многообразной длительности (иногда до нескольких суток), разум возвращается исподволь, о выдавшемся болезненная ничего не помнит.

Эклампсия доставляет явную угрозу для века матери и зародыша. специальное тяжелы инсульт, аспирация, ларингосиазм и застопоривание дыхания, нарушение доброй занятия, отек нетрудных, HELLP-синдром. Плод гибнет от асфиксии.

При дифференциальной диагностике нужно выключить падучую, вздутие разума или тромбоз, менингоэнцефалит, инсульт, феохромоцитому, уремию. При соответственном анамнезе постановляющими факторами являются раскручивание осложнений во эпоха беременности, обнаружение признаков грузной преэклампсии.

Боль в верхнем отделе брюха у беременной с признаками запоздалого гестоза возможно побнаружиться на немножко дней сначина, чем лабораторно-клинические проявления HELLP-синдрома. Перечисленные признаки у 15 % пациентов появляются при отсутствии артериальной гипертензии, оттого надлежит выпустить аномалию соседних органов (холецистит, гастрит, гепатит, гемолитико-уремический синдром, тромбоцитопеническая багрянца и др.).

Симптомокомплекс HELLP-синдрома возможно совместиться с разнообразной акушерской и иной аномалией, вызывающей оказания близкой и немедленной содействия, в подробности с отслойкой плаценты (15%), пронзительной и хронической почечной недостаточностью (8%), отеком легких (4,5%), инсультом (5%), ДВС-синдромом (38 %). При каждом из этих совмещений любит плод, риск внутриутробной асфиксии определен тяжкой хронической недостаточностью плаценты и замедлением роста результата (ЗРП). согласно показатель перинатальных утрат равновелик 24 %, а материнская смертность доходит 3 %. При эклампсии в родах раскатанная полотно HELLP-синдрома обнаруживается в течение 48-72 ч посланце их окончания.

врачевание всех форм гестоза, особое с обрисованными выше сетованиями и клиникой, коротают исключительно в обстоятельствах стационара. Цель врачевания - прерывание беременности щадящим типом для матери и зародыша и рождение живучего ребят.

признаки подходящей эклампсии заставляют приступить врачевание еще до начала перевозки в стационар (наркотические оружия, дроперидол, диазепам, магния сульфат, функциональное тезис на левом боку во избежание кислотно-аспирационного синдрома, резиновый клин при начавшихся конвульсиях, дабы опередить прикусывайте стиля, ИВЛ при долгом апноэ после приступа и др.).

Если приступ эклампсии вышел до наезда бригады сокорой поддержки или в ее наличии и роженица (родильница) считала в состоянии комы, то до перевозки специализированная бригада соответствующая оказать первый содействие.

поза болезненный во избежание травм необходимо регистрировать, ее возлагают на прямую поверхность, башку завертывают в сторонку для предотвращения аспирации рвотных масс.

Санацию дыхательных линий прочерчивают с поддержкой вакуум-аспиратора (резиновой груши), при этом язык сосредоточивают языкодержателем, между зубами впрыскивают резиновый клин.

При самопроизвольном дыхании дают кислород, при затяжном апноэ прочерчивают подсобную проветривание с содействием личины Амбу или ИВЛ, по свидетельствам - засекреченный массаж сердца, комплекс оружий сердечно-сосудистой реанимации.

Перечисленные мероприятия снабжают лечебно-охранительный распорядок, при каком можно дойти выносливых итогов врачевания, уменьшить риск материнской и перинатальной смертности. Ниже повергнуты первые и помогающие дозы лекарств, с каких надлежит приняться врачевание преэклампсии или эклампсии на догоспитальном периоде, перед перевозкой беременной в ближайшее акушерское филиал.

Это рекомендованный худо-бедно лекарств, какой имеется в приказании бригады стремительной содействия для предостережения припадков эклампсии во время перевозки беременной.

При нелегкой конфигурации гестоза эффект дает только сильное врачевание после досрочного родоразрешения. позже купирования экламптического приступа и стабилизации кровообращения при отсутствии готовности к родам надо дать выбор кесареву порке.

>

  Яндекс.Метрика