Дентальная имплантология

Дентальная имплантология - одно из самых перспективных назначений в дантистыи. В подлинное пора стоматологические имплантаты приспосабливаются сочти во всех регионах нашей государства, по вопросам имплантации защищают диссертации, прочерчиваться конференции, выступаются специализированные хорошо иллюстрированные печатания - журналы, книжки, атлас. Многие наши стоматологи, протекши учеба и специализацию за пределом, обретя познания и дорогой опыт в разных клиниках Германии, Канады, Франции и остальных, оживленно делают в этой отрасли. В нескольких Российских институтах прочерчивают циклы улучшения докторов по отрасли имплантологии. принято производство разнообразных образов отечественных имплантатов (Москва, Санкт-Петербург, Томск, Казань, Саратов и др.). интернациональный симпозиум по биоматериалам в Канаде, 1998г, отворялся докладом научной группы исследователей имплантатов с памятью конфигурации во маковке с проф. В.Э. Гюнтером. На секции имплантологии раздалось 20 докладов наших соотечественников.

    узловой абстрактной предпосылкой использования дентальных имплантатов являет факт тканевой интеграции (фиброссальной, остеоинтеграция) при инкорпорации в костную материал челюсти биологически пассивных материалов. Преимущества той или второй системы имплантации, являются всегдашним дисциплиной спора, но значительна тенденция к более обширному использованию остеоинтегрированных имплантатов с предварительным "приживлением" без загрузки внутрикостной доли импланта, как управляло, владеющей ноздреватую поверхность. Гнатодинамометрические изучения проявляют, что стойтруп периимплантатных материалов к функциональным загрузкам близится к стойтрупа пародонта природных зубов. Клиническое использование имплантатов в качестве сомостоятельных протезов или добавочных опор для мостовидных или съемных протезов проявило ряд преимуществ перед традиционным дантистом протезированием:

1. понижение или отчисление препарирования непринужденных зубов.

2. потенциал выключить съемные протезы при замещении конечных недостатков.

3. вероятность изготовления несъемных протезов высокий протяженности.

4. вероятность изготовления несъемных протезов при целом отсутствии зубов или многовысокое совершенствование регистрации исчерпывающих съемных протезов.

5. Отсутствие нужды хранить зубы с авантюрным периодонтальным предсказанием.

    принялось Российской имплантологии близко объединено с именем отечественного ученого приват-доцента Н.Н. Знаменского. Его опытные и клинические обследования впрягли начало имплантологии, причем не лишь отечественной, но и записали важный лепта в заграничную. В 1891 году на IV Пироговском съезде, а следом в журнале "врачебное обзор " был доставлен его доклад " Имплантация ненастоящих зубов". Он показывал, что для указания имплантата наилучшим соответствующеестью обнаруживает не лунка высланного зуба, а воссоздавшаяся труп, а материал для него не обязан реагировать на физические процессы в ругай. но, посланце изучений Н.Н. Знаменского вырабатывания и прообязания произведений в этой сферы не позжедовало, вплоть до 50-х возрастов XX века. тяжелую произведение надули В.Г. Елисеев и Э.Я. Варес, они в качестве материала дентального имплантата впервой использовали пластмассу (полиметилметакрилат), но плод был обретен негативным - оссеоинтеграции не состоялось. Последовала второй перерыв в отечественном вырабатывании направленности . В это же эпоха за гранью имплантология приобрела бурливое раскручивание. принимается вырабатывать биоматериаловедение Идет яркий разведка биологически совместимых материалов, оживленности металлов сравнительно биологических тканей, исследуются свойства пассивности, снисходительности, совершается деятельное внедрение в клиническую практику металлов. Были проявлены редкие свойства великана - воздушность, постоянство к ржавчины , за счет крепкого воздушномысленного оксидного слоя - врастание в кость ( интеграция), что ранее числилось невыносимым. изучали разнообразные конфигурации имплантатов.

    В 1965 г. шведский ученый P.Branemark разработал винтообразную устройство имплантата для 2-х моментной методики имплантации. Он выразил нужные договора для успеха дантиста протезирования с опорой на интегрированные с трупом имплантаты - стерильность, аккуратность поверхности, атравматичность, геометрическое равноправие ложа и устройства, период приживления без загрузки. Было назначены представление остеоинтеграции (общительного остеогенеза). надутые операции владели весьма большие серьезные 5-и и 10-и летние плоды.

    1964г-1967г.г. - североамериканский ученый L.Linkow разработал пластиночные имплантаты (blad-went), использовав непрямой костный контакт - фиброссальная сношение имплантата с подлежащей костной материалом. выступило представление фиброостеоинтеграции (дистантный остеогенез). Также были приобретены благородные ртдаленные плоды.

    В 1981 г. на съезде в Ташкенте было узнано отклеивание советской стоматологии в района имплантологии, была зарегистрирована нужда вырабатывания пущенного линии в СССР. На 80- годы приводится новейший влезание отечественной имплантологии. Энтузиасты из разнообразных уголков имевшегося СССР - Прибалтики (С.П. Чепулис, О.Н. строг), Сибирь (М.З. МиргазизовП.Г. Сысолятин, В.Н. Олесова, В.Э. Гюнтер, Ф.Т. Темерханов, В.К. Поленичкин,В.В. Воробьев, В.В. Трофимов, В.В. Дадыкина), Украина (С.И. Криштаб, В.В. Лось), Кавказ (А.Б. Городецкий) и др. ведут оживленную научно-исследовательскую труд. Минздравом прокладывает совещание по предлогу имплантологии, посланце него представляется распоряжение №310 " О границах по введению в практику метода ортопедического леченияс употребления имплантатов". Идут комплексные изыскания, возникают новоиспеченные строения - специализированные лаборатории, изолирования и кабинеты. Сибирские ученые обрели обоснование для использования лесолесолесосплава никелида великана со прозрачный ноздреватостью и эффектом формовосстановления в качестве материала для имплантатов. В 1986 г. в ЦНИИСтоматологии было устроено филиал дентальной косметологии (А.И. Матвеева) с мишенью включения стоматологии в размашистую практику. представляются первый отечественные имплантаты и инструменты.

    С 1993 года , иногда была установлена Стоматологическая объединение Общероссийская и взяла секция имплантологов при САО, завязался дальнейший процесс раскручивания дентальной отечественной имплантологии. Для упорядоченности системы устройства и правления имплантологической поддержкой, учета и статистики, разработки профессиональных штампов на оснастка, инструменты, имплантаты, врачевание с применением имплантатов , аккредитации и лицензирования, сертификации имплантологических подразделений, сотворения системы профессионального проверки производства имплантационного оснастки, инструментария и имплантатов в 2000 году управление секции имплантологов СтАР (потом переименования) разработало "позы об оказании стоматологической поддержки народонаселению с употреблением имплантатов". В этой труду взяли прямое чуткость ведущие знатоки имплантологи: проф. М.З. Миргазизов, проф. В.Н. Олесова, проф. А.И. Матвеева, проф. А.А. Кулаков, проф. С.Ю. Иванов, д.м.н. Ф.Ф. Лосев, к.м.н. М.В. Дунаев, к.м.н. А.И. Жусев и др. В этом тезисе предпринята старание соединения в единственном документе нынешних выступлений о нужном снабжении имплантологического зачисления, степени квалификации знатоков, особоестей обследования больных ( толстая предимплатационная диагностика перед имплантацией и комплексного диспансерного слежения посланце), наделяют вариации создания имплантологической службы в подневольности от силы создания.

    управление секции имплантологов СтАР рассчитывает , что этот документ поддержит напряжениям дантистов (организаторшам, научным рабочим, учительницам, утилитарным докторам) добиться наилучших всемирных шаблонов в утилитарной имплантологии.

    интернациональным шаблоном полноценного имплантата проявляет совмещение 5-ти примет (Smith, 1987):

1. недвижность отдедьного имплантата при клиническом исследовании

2. Отсутствие разряжения кругом имплантата по рентгенограмме

3. утрата костной материала по вертикали 0,2 мм в направление второй года созерцания

4. устройство имплантата не мешает наложению протеза, наружный вид ублаготворяет нездорового

5. Отсутствие боли, дискомфорта, заразы у имплантата

    В корреспонденции с данными мерилами желанный степень успешности к смерти 5-летнего поры имплантатов должен собирать 85%, 10-летнего этапа - 80%. нынешние технологии имплантации и протезирования разрешают снабдить действенность имплантации 90% и выше.

классифицирование стоматологических имплантатов

1. По образам имплантации:

- Эндодонто-эндоссальная имплантация. подобная имплантация проводит при маневренных или значительно разбитых зубах дорогой введения сквозь корень зуба в подлежащую костную материал винтообразных или с фигурной поверхностью имплантатов в виде штифта.

- Эндоссальная имплантация. сосредоточение имплантата осуществляет за счет интеграции в костную ткань "корневой" тараторь имплантата. Внутрикостная имплантация - наиболее разболтанный действенный вид имплантации. каждый внутрикостный имплантат содержит из внутрикостной (корневой) пая, шейки (к какой-нибудь прилежит слизистая оболочка десны) и супраконструкции (головка, идущая в полость рта). Чаще итого эту подробность называют абатмент. Имплантаты возможно быть разборными, т.е. с винтообразный сосредоточением головки к корневой тараторь.

- Субпериостальная имплантация. Поднадкостничные имплантаты представляют собой металлический остов с идущими в полость рта опорами, произведенный по слепку с костной материала челюсти и пристроенный под надкостницу. Субпериостальная имплантация, как управляло, приспосабливается при неосуществимости скоротать внутрикостную имплантацию из-за недостаточной возвышенности альвеолярной доли челюсти.

- Внутрислизистая имплантация. Внутрислизистые имплантаты - грибовидные выступы на духовной доли базиса толстого съемного протеза, какие-нибудь вникают при его наложении в соответственные усиления в слизистой оболочке. Эти усиления создаются хирургическим дорогой.

- Субслизистая имплантация. намеревается введение под слизистую оболочку переходной складки полости рта магнита и соответственного благосклонности в базисе съемного протеза магнита полярного полюса.

- Чпронзительностная имплантация. Чрезкостные имплантаты приспосабливаются при крутой атрофии нательной челюсти; их внутрикостная пай протекает сквозь полню челюсти в межментальном отделе и фиксирует на базальном крае челюсти.

2. По ткани имплантата:

- Биотолерантные: нержавеющая сталь, хром-кобальтовый сплав.

- Биоинертные: великан, цирконий, золото, корундовая керамика, стеклоуглерод, никелид великана.

- Биоактивные: возмещения металлических имплантатов гидроксиапатитом, трикальцийфосфатной керамикой и т.п.

В подлинное час биотолерантные ткани почти не используются в имплантологии, т.к. они охватывают в организме тучной фиброзной капсулой и не возможно снабдить долгий успех. Наиболее общераспространенным материалом стоматологических имплантатов обнаруживает великан.

3. По конфигурации внутрикостного имплантата (узловые конфигурации):

- пластиночные;

- винтообразные;

- цилиндрические;

- в 4 конфигурации настоящего зуба;

- со периодами;

- с кортикальными накладками;

- трубчатые и др.

    При всем разнообразности форм имплантатов и их конструктивных особенностей большинство из них владеют ноздреватое возмещение с величинами пор 50-250 мкм. прописное по следствиям пробных обследований, что ноздреватость споспешествует биосовместимости материала с ноздреватой костной тканью. Кроме того, создание остеогенной ткани в эпохах имплантата содействует машинальному его вычету в челюсти. В этой сношения нужно отпраздновать перспективность ноздреватого сплава никелида великана, владеющего прозрачный проницаемостью.

4. По методике имплантации:

- одномоментная;

- двухмоментная;

- непринужденная;

- дальняя.

    В первый происшествии имплантат вмещается в выработанное костное ложе, головка имплантата попоказывается в полость рта и протезирование завязывается в первый дни потом операции. При двухмоментной методике в костное ложе помещает лишь корневая доля имплантата и слизистая оболочка над ним ушивается. Протезирование принимается посланце прибавления головки имплантата спустя 2-3 луны с мгновенно операции на нательной челюсти и 4-6 лун - на верхней.

    непринужденная имплантация прокладываться одномоментно с вырыванием зуба в альвеолярную лунку. Ввиду несовпадения имплантата с габаритом лунки этакая имплантация действенна при двухмоментной методике с предварительным "при-живлением" корневой тараторь. дальняя имплантация проводит посланце глубокой преобразования брани в местности вырывания зуба (в посредственном через 9 лун). преждевременная имплантация в неодинаковые сроки после вырывания зуба проводит неплотно, т.к. клинический опыт показывает менее верные следствия при имплантации в лунку вырванного зуба.

    В новое период издан опыт предимплантационной сборы резко атрофированной челюсти. Она состоит в пластике альвеолярного побега алло-, аутокостью или комбинированными трансплантатами с мишенью подъема объема ругай в должности полагаемой имплантации. популярны и прочие операции по сборам ложа имплантата, например, транспозиция нижнечелюстного канала и сосудисто-нервного пучка, синуслифтинг (перевод дна гайморовой пазухи). В кое-каких происшествиях эти операции вероятны с синхронной имплантацией стоматологического имплантата.

свидетельства к стоматологической имплантации

В сегодня эпоха стоматологическая имплантация сообразуется альтернативным методом протезирования. С очинки зрения топографии недостатка дантиста ряда имплантация вероятна и проявлена при каждый локализации и протяженности недостатка:

- при отсутствии одного зуба;

- при охваченных недостатках дантиста ряда;

- при конечных недостатках дантиста ряда;

- при полном отсутствии зубов.

    постановляющим фактором в предпочтении метода имплантации возникает отрицательное касательство больного к съемным протезам и нежелание подвергать препарированию интактные зубы. созданием для применения имплантатов обнаруживается также отсутствие нужных обстоятельств для верной сосредоточивания толстых или тараторьчных протезов. Имплантаты проявлены при присутствии у больных невыносимости к акрилатам.

Противопоказания к имплантации

1. полные:

- хронические болезни организма (чахотка, ревматизм, сахарный диабет, стоматиты);

- болезни крови;

- болезни костной системы, уменьшающие репарацию ругай;

- болезни главной и периферической нервозной системы;

- декомпенсированные болезни сердечно-сосудистой системы;

- злокачественные вздутия.

2. сравнительные:

- пародонтит;

- аномальный прикус;

- неудовлетворительная гигиена полости рта;

- предраковые болезни полости рта;

- присутствие металлических имплантатов прочих органов;

- заболевания височно-нижнечелюстного сустава;

- бруксизм.

    Хроническое воспаление пародонта и недостаточная гигиена полости рта непреложно повергнут к хроническому периимплантиту; деформация дантистов линий и аномалия височно-нижнечелюстного сустава довольно споспешествовать перегрузке имплантата.

    целеустремленное врачевание болезней, предыдущее операции имплантации, во многих происшествиях учит имплантацию вероятной.

    Для внутрикостной имплантации характерным противопоказанием является недостаточное число костной ткани в пункте полагаемой операции. Для профилактики атрофии костной ткани необходимо во пора операции имплантации сэкономить со всех стран имнлантата не менее 2 мм брани.

проверка больного перед имплантацией

отметка общественного состояния здоровья обязана складывать из поданных анамнеза, итогов изучения крови и мочи и обязательно строиться на заточении участкового терапевта или фамильного доктора. В отдельных происшествиях нужны совета докторов противоположных профессий и проведение добавочных методов исследования.

    Стоматологическое проверка состояния полости рта заключается в:

- прохождении стоматологического анамнеза;

- клинической отметки состояния зубов, дантистов слоев, ВНЧС, слизистой оболочки полости рта, соотношения челюстей (прикуса);

- изучении диагностических моделей;

- рентгенологическом проверке зубо-челюстной системы.

    Перед имплантацией необходимо приобретение панорамного копии челюстей с употреблением пластмассовых или восковых шаблонов с укрепленными в них регтгеноконтрастными штифтами или шариками типового величины. этакие особенности скованы с нуждой смерить дистанция от верхушки альвеолярного гребенки до пижнечелюстного канала, гайморовой пазухи и противоположных анатомических созданий. В отдельных происшествиях нужны прицельные внутриротовые копии;

- замере тучности слизистой оболочки в пункте операции и атрибуте ширины альвеолярной части челюсти. В конечное время для этих целее применяется компьютерная томография челюстей;

- проведении биопотенциалометрии тканей полости рта, особенно при протезировании и имплантации с применением разнохарактерных металлов.

В качестве добавочных методов возможно употреблять гнатодинамометрия, электромиография, допплерофлуометрия т.д.

Особенности операции

Хирургическое влезание при выработке ложа внутрикостного имплантата не должно повергнуть к перегреву кости. В касательства с этим препарирование прокладываться низкоскоростными бормашинами (400 об/мип) с непреложным остудой операционного поля физраствором или дистиллированной водой. нынешние наймы жарящего инструментария для имплантологии кормят ряд последовательно употребляющихся боров и фрез с духовным остудой. нрав разреза в слизистой оболочке в должности имплантации - посредине альвеолярного конька или со снятием, до сих пор обсуждается.

    При включении пластиночного имплантата созревают ряд дыр по верхушке альвеолярного гребенки, какие-нибудь соединяются потом фиссурным бором. Имплантат легко вколачи-вается в ложе с небольшим "натягом". Слизистая оболочка вокруг имплантата ушивается. Через несколько дней изготавливается временный или постоянный протез. При введении цилиндрических имплантатов необходимы фрезы и сверла, совпадающие по диаметру с имплантатом; в случае винтовых имплантатов необходимы инструменты, формирующие винтовую нарезку в костной ткани. При имплантации требуются аналоги имплантатов, глубиномеры; а при двухмоментной методике применяются также заглушки корневой части имплантата, отвертки, заживляющие винты и другие приспособления. Иногда используются заранее изготовленные из пластмассы направляющие шаблоны. Головка имплантата ввинчивается через 3-6 месяцев с использованием для вскрытия слизистой оболочки обычного или круглого скальпеля.

    Особенности протезирования на имплантатах

    Планирование конструкции зубного протеза начинается на этапе обследования с определения количества и конструкций имплантатов, возможных к применению у данного пациента в соответствии с размерами и конфигурацией альвеолярной части челюсти. Моратори выдвинул тезис "имплантатной изо-топии", в соответствии с которыми необходимо стремиться к ситуации, когда количество имплантатов соответствует количеству восстанавливаемых зубов. Он же подчеркивает возможность использования у пациента имплантатов разного диаметра и длины ("имплантатная многоразмерность") в зависимости от количества костной ткани.

    При отсутствии одного зуба, замещенного имплантатом, возможно изготовление искусственной коронки с обязательным апроксимальным контактом с естественными зубами. В некоторых случаях такой протез будет эффективнее, если обеспечить надежное соединение с естественными зубами с помощью вкладок, окклюзионных накладок или адгезионных систем типа "Ribbоnd". При этом желательно использование имплантата с антиротационным устройством (внутренний или внешний шестигранник и т.п.)

    При изготовлении мостовидных протезов часто приходится учитывать непараллельность имплантатов с зубами, ограничивающими дефект. В случаях, когда заранее предполагается наклон имплантата, можно применять имплантат с наклоном головки. В современных же имплантатных системах предусматривается винтовое соединение головки имплантата (супраструктуры) с литым мостовидным протезом. Винт не только создает возможности для наложения и фиксации протеза на наклоненные имплантаты, но позволяет сохранить имплантат в случае поломки протеза и проводить ревизии состояния имплантата. Желательно, чтобы протез имел замковое соединение с естественным опорным зубом.

    Для более равномерного распределения напряжений в некоторых имплантатах используются амортизаторы, например, из тефлона. Однако, реального подтверждения их целесообразности в клинике недостаточно. Необходимо отметить, что с точки зрения распределения напряжений пористая структура корневой части имплантата предпочтительнее любой другой. Это подтверждено биомеханическими исследованиями путем фотооптического и математического моделирования. Считается, что окклюзионная поверхность коронки на имплантате должна быть в шесть раз меньше суммарной площади поверхности внутрикостной части, т.к. отношение площади окклюзи-онной поверхности моляра к площади его корней 1:6. В большинстве случаев необходимо моделировать суженную окклюзионную поверхность протезов на имплантатах. По поводу материалов облицовки (фарфор или пластмасса) до сих пор нет единого мнения. Однако, в клинике нет четких доказательств, что фарфор способствует перегрузке имплантатов из-за ударной нагрузки. Считается, что при статических состояниях (скрежет, бруксизм) фарфор уменьшает нагрузку на имплантаты. Следует иметь в виду, что современные пластмассы и композитныеоблицовочные материалы значительно прочнее и тверже и приближаются к свойствам фарфора. Некоторые имплантологи рекомендуют во всех случаях моделировать окклюзионную поверхность на имплантатах на 100 мкм ниже окклюзионной поверхности зубных рядов, т.к. при жевании естественные зубы на эту величину смещаются в глубь альвеолы и возможна перегрузка имплантата.

    Особо обсуждается вопрос конструирования окклюзии при обширных и полных протезах на имплантатах. Рекомендуется "защищенная окклюзия": полный контакт жевательных зубов в центральной окклюзии и дезокклюзия их при выдвижении и боковых движениях нежней челюсти. Лингвализирован-ная постановка зубов с передним направляющим компонентом предполагает смыкание по типу "ступка-пестик" невысокого язычного бугорка верхнего моляра с неглубокой центральной ямкой нижнего моляра. Щечные бугорки не вступают в окклюзию. Такая постановка зубов разгружает имплантаты, но менее естественна, окклюзионные контакты ограничены и меньше жевательная эффективность.

    При полном отсутствии зубов несъемный протез с облегченным каркасом можно применить при наличии шести (в редких случаях пяти) внутрикостных имплантатов. В других случаях изготавливают съемные протезы с телескопической, балочной или замковой фиксацией.

    При протезировании на имплантатах необходимо использование аналогов головок имплантатов при получении слепков и для работы в технической лаборатории для того, чтобы не повредить клинические головки имплантатов.

    Значительно повышает точность металлических каркасов на имплантатах технология электроискровой фрезеровки. В связи с тем, что большинство применяемых имплантатов изготавливается из титана, все шире внедряется литье каркасов из этого металла.

Ошибки и осложнения имплантации

Причинами осложнений могут быть:

1. Неполное обследование пациента.

2. Недооценка противопоказаний к имплантации.

3. Грубая работа хирурга при формировании ложа имплантата.

4. Неправильное протезирование.

5. Несоблюдение гигиены полости рта.

Осложнения могут возникнуть на разных этапах лечения пациента.

- Во время операции имплантации возможно ранение прилежащих анатомических образований (нижнечелюстной сосудисто-нервный пучок, гайморова пазуха). При этом следует воздержаться от имплантации; в некоторых случаях можно применить имплантат меньшего размера, закрыв перфорацию остеотропными материалами. Ожог костной ткани в момент формирования ложа имплантата проявляется в последующие периоды и выражается в отсутствии или неполноценной интеграции.

- После операции возможно развитие разной степени воспаления в тканях, окружающих имплантат. Как правило, целесообразно назначение комплекса противовоспалительных средств. Если перед началом постоянного протезирования вследствие ожога костной ткани или воспаления в тканях имплантат подвижен более чем I степени, расчитывать на его долговременное функционирование нельзя. Иногда целесообразно удалить такой имплантат и провести реимплантацию после полной перестройки кости в месте операции.

- После протезирования возможны, как осложнение, быстрое расшатывание имплантата, появление клинических признаков воспаления в периимплантатной слизистой оболочке (параимплантит), формирование периимплантатных карманов и периимплантит. Это возникает вследствие перегрузки имплантата или плохой гигиены полости рта. При неправильном протезировании концентрация давления на костную ткань приводит к ее рассасыванию. Отсутствие прикрепления эпителия десны к шейке имплантата является слабым местом любого имплантата, в норме слизистая манжета охватывает имплантат и имеет здоровый вид, но гистологическая картина показывает в любом случае признаки раздражения и хронического воспаления ткани. В связи с этим каждый пациент должен состоять на диспансерном учете не только у ортопеда, но и пародонтолога, который должен периодически осуществлять профессиональную чистку имплантатов и полости рта и проводить пародонтологическое лечение в случае необходимости.

Для поднадкостничных имплантатов типичным осложнением является оголение каркаса из-за неточного совпадения с подлежащей костью и дальнейшее присоединение воспаления.

Информационные ссылки:

1. "Российский стоматологический журнал" (спец.выпуск) №2-2000.

2. "Экономика и менеджмент в стоматологии"№1-2000.

3. Олесова В.Н., Рожковский В.М., Олесов А.Е., Аксаментов А.Д.: Основы стоматологической имплантации. Методические указания МЗ РФ ФУ "Медбиоэкстрем", Института повышения квалификации ФУ "Медбиоэкстрем".

>


  Яндекс.Метрика