подробности внутриротовых съемных ортодонтических аппаратов и технология их изготовления

 Для опоры и сосредоточивания съемных ортодонтических аппаратов на зубах применят кламмеры, вестибулярные и лингвальные дуги, каппы, пелоты, пружины и остальные адаптации.
Кламмеры. В кламмере разбирают три пая: рамена, притискивающее ортодонтический аппарат к зубу, тело, определяющее опору кламмера, и побег, укрепляющий кламмер в базисе аппарата. В любой устройства кламмера встречается извилина между его туловищем и раменами — так называемый трудящийся угол, за счет какого-нибудь рамена отвертывается и, исполнившись экватор, притискивается к коронке зуба, чем добирается краентрирующий эффект. В подневольности от устройства кламмера в нем возможно быть разнообразное количество паев.
первый группа — кламмеры с плоскостным касанием рамен к коронке зуба: гнутые, ленточные или коренастые. Для ленточного кламмера хватают плоскую серую фильм шириной 1,5— 2 мм и тучностью 0,3—0,4 мм. Ее можно произвести из целой проволоки диаметром 0,9—1 мм, раздавленной с поддержкой вальцов или молотка. Кламмер намереваются между зубами, потому в ряде происшествий на модели челюсти гравируют гипсовые зубы. употребляют сокращенный с вестибулярной странки ленточный кламмер для главного резца, подлежащего переводу с совлиянием расширяющей пластинки. сильная площадь соприкосновения кламмера с коронкой зуба споспешествует стиранию его эмали, заминке останков пищи и вырабатыванию кариеса. концентрирующего эффекта доносятся в итоге повышения площади соприкосновения рамен кламмера с зубом и силы его прижатия.
второй группа — кламмеры с линейным касанием рамен к коронке зуба: целый, перекидной Джексона, Дуи-зингеа, рамочный и др. Их выгибают из совершенной упругой проволоки диаметром 0,7—0,9 мм. рамена рамочного кламмера окружает группу зубов. сохраняющую доля — рамку — имеют на вестибулярной поверхности боковых зубов. Она придавливает зубы к базису аппарата, не сползает с них, так как одолжить мешают их экваторы. доля рамки, отыскивающаяся в района альвеолярного побега, не обязана примыкать к слизистой оболочке и травмировать ее в отрасли переходной складки. Рамочные кламмеры открыты в поре сменного прикуса. вываливание преходящего зуба в процессе физической замены не смягчает сосредоточивание аппарата.
Третья группа — кламмеры с точечным касанием "леча к коронке зуба: пуговчатый, крючкообразный, копьеобразный, стреловидный Шварца и кламмер Адамса. Пуговчатый, крючкообразный и копьеобразный кламмеры чаще выгибают из типовых подробностей.
По сопоставлению с устройствами кламмеров первый и второй групп кламмеры третьей группы наименьшее травмируют эмаль зуба, ибо относятся ее «точечно». Они верно укрепят съемные аппараты. Кламмеры размещают в ортодонтичес-ком аппарате так, дабы они мешали снятию базиса.
Стреловидный кламмер Шварца посещает одно-или многозвеньевым (см рис. 11.7, 3). Его выгибают из проволоки диаметром 0,6—0,7 мм, довольно гибкой и невелико кладущейся в межзубные интервалы. Для изготовления однозвеньевого кламмера нанимают отрезок проволоки длиной 70— 80 мм, двухзвеньевого — 90—100 мм, трехзвеньевого — 100— 110 мм. вначале стряпают стрелу, т.е. доля рамен кламмера, кою вмещают между верхом десневого сосочка и общительным пунктм двух слоем склонных зубов. Для извилинаания стрелы употребляют две пары особых щипцов Шварца. вначале выгибают стрелу, следом перегибают ее под тупоумным углом и припасовывают в сферы общительного места между отвечающими зубами. потом данного трехклювными щипцами или круглогубцами выгибают рамена кламмера. Они обязаны защитить от слизистой оболочки альвеолярного побега на 0,5—0,7 мм. Стрелу кламмера можно выгибать и крам-понными щипцами с острыми губками. посланце данного вырабатывают два «пролетариев угла», два тела и два побега кламмера по управлялам, обрисованным выше.
При изготовлении многозвеньевого кламмера вначале выгибают стрелы и соединительные рамена, а потом его побеги. Если представлено употребление межчелюстной тяги, то для наложения резинового перстня на раменах стреловидного кламмера мастерят закорючка длиной 3 мм. Он владеет курс на мези-альном раменах кпереди, на дистальном — кзади.
Кламмеры Шварца верно закрепят съемные аппараты, в связи с чем обширно употребляют в ортодонтической практике. Их коррекция затруднительна, так как при извилинынии проволоки в разе участке деформируется весь кламмер.
Кламмер Адамса— наиболее универсальный и действенный. Его изготавливают как на одиночно обходящиеся зубы, так и на зубы, предрасположенные в дантисте ряду. Точечное прилегание кламмера к вестибулярной поверхности коронки в ее прише-ечной отрасли снабжает верную регистрацию аппарата. подобные кламмеры мешают отстранению опорных зубов и завороту их по оси. всегдашнее их имеют на преходящих молярах или премолярах и на первый непрерывных молярах. При изготовлении кламмера назначают на гипсовой модели челюсти участки
292

Рис. 11 6 периоды изготовления кламмера Адамса крампонны-ми щипцами (1—8) и щипцами Нанце (9).
местопозы его регистрирующих выступов и планируют их карандашом. Углы обязаны считать у шейки зуба на пункте перевода вестибулярной поверхности в прок-си мал ьную. Для извилинаания кламмера Адамса употребляют особые щипцы с мелкими губками. этакие щипцы можно произвести из крампонных на зуботехни-ческом моторе с содействием полировочного резинового диска При подобный отделке трудящаяся пай щипцов источает, не перегревается, полируется и потом не разламывается.
На отрезке прямой проволоки диаметром 0,6-0,7 мм и длиной 50—60 мм, отступя 20—25 мм от его окончания, учат извилина под углом 90° (рис. 11.6). Карандашом намечут метку для выполнения второй извилины в корреспонденции со совершенной на гипсовой модели зуба. Если посредственная пай рамен кламмера очутилась выше, чем нужно, то края подбирают навстречу друг любимому При этом углы рамен не явные, а актуальные
следом вырабатывают регистрирующие выступы рамен кламмера. Для одолжить любой крышка заготовки присваивают в губках щипцов и отвертывают кнаружи под углом 60°. регистрирующие выступы обязаны быть склонны на переводе вестибулярной поверхности зуба в проксимальную и выгнуты навстречу друг товарищу лод углом 30°. Это требуется для того, дабы приспособить кламмер к бочкообразной конфигурации зуба. величина концентрирующих ютупов определен дистанцией между затачиванием их соприкос-
.ния с ^ом и общительным местом между зубами Если ше в^ заготовки ^льше исхоженного дистанции, но не боль-он с100™ ^рсики зуба, то кламмер можно припасовать; если поеп6'11^ выси коронки зуба, то тело кламмера довольно ток гствовать сплочению зубов. дабы ликвидировать этот недоста-
' ^""е техники часто учат добавочные извилинына раменах кламмера до изготовления «пролетариев углов». В связи с этим «пролетарии углы» останавливаются слепо, подобный кламмер плохо сосредоточивает аппарат. смерти заготовки намереваются параллельно, потом совершают извилина так, дабы рамена считало под углом 45° к вестибулярной поверхности зуба. Если «пролетарии углы» явные или глухие, то рамена располагает неверно по касательству к поверхности зуба. закрепляющие выступы при этом проскальзывают в страну десневого края и травмируют кольцевую вязку зуба. Если «трудящиеся углы» весьма наблюдательные, то рамена простоит от поверхности зуба и травмирует слизистую оболочку щеки. Тело кламмера обязано располагаться в усилении между слоем предрасположенными зубами, пересекая дантист ряд по прямой.
посланце данного мастерят надлежащий извилина и тело переключается в побег. побеги кламмера обязаны воспроизводить конфигурацию альвеолярного побега и неба. Их края выгибают зигзагообразно или навстречу друг любимому, реже в одну сторонку. этакое оформление смертей снабжает верное упрочение кламмеров в базисе аппарата. При их извилинынии нужно учитывать грани базиса аппарата, особливо в дистальных участках, дабы побег не выдавался за границы пластмассы. Кламмер фиксируют на вестибулярной поверхности гипсовой модели зуба клейким воском для предупреждения его сдвига при изготовлении аппарата.
видоизменение кламмера Адамса избирают с учетом выси коронок опорных зубов.
Кламмер Адамса с одним регистрирующим выступом производят при присутствии подлых коронок зубов. Он не мешает сплочению дантистов слоев. Его рамена на дистальном участке выгибают по конфигурации целого кламмера.
Кламмер Адамса на два главных резца обладает продленное рамена. Один регистрирующий выступ размещают на вестибулярной поверхности раза резца недалекий к его латеральному краю, иной — в этаком же пункте на коронке резца противолежащей страны. высь концентрирующих выступов зависит от величины коронок резцов.
Многозвеньевой кламмер производят сварным или гнутым. Его выгибают из высокого отрезка проволоки; рамена кламмера мастерят общественным для нескольких зубов по Заславскому. Оно владеет необходимое число концентрирующих выступов и два побега. Их связывают промежуточными долями из незначительных отрезков проволоки, на конце коих выгибают петлевидныо закорючки и прибавляют их к промежуточной тараторь рамен. Тело подобного кламмера имеют между соприкасающимися зубами и выгибают побег.
Кламмер ы Адамса с побегами назначены для наложения резиновых перстней с мишенью перевода некоторых зубов, заворота их по оси или межчелюстной тяги. закорючки для упрочения резиновых кудрей возможно быть выгнуты или приварены, но не припаяны, так как при паянии проволока греется и кламмер сбрасывает упругие свойства. закорючка приваривают рядовое к посредственной пая рамен длиной 2,5—3 мм. Его имеют на встающем колене концентрирующего выступа до извилиныния «пролетария угла». На кламмерах для клыков и первый премоляров закорючка отвертывают кпереди, для второй премоляров и моляров — кзади. Он не обязан затрагивать коронки смежного зуба и травмировать щеку. верная регистрация с поддержкой кламмеров Адамса разрешает употреблять межчелюстную резиновую тягу, закрепленную на съемных аппаратах.
К л а м м е р ы А д а м с а с горизонтальными трубками назначены для упрочения сползающей вестибулярной надантист дуги, объединенной с правый дугой по Томпсону. Трубки припаивают к горизонтальной доли рамен кламмеров с вестибулярной страны. При этом употребляют припой с подлой жаром плавления, так как в следствии перегрева кламмер лишается пружинящие свойства. дабы избежать этакого осложнения, можно произвести горизонтальную пай рамен кламмера в виде намотанной трубки по Вольскому. Для данного кругом отрезка проволоки диаметром 1,2—1,5 мм густо мотают отрезок проволоки диаметром 0,6 мм. приобретают трубку, длина какой-нибудь соответствующая отвечать длине горизонтальной доли рамен кламмера. позже данного продолжают изготовление кламмера Адамса, как обрисовано выше, из одного отрезка проволоки.
Вестибулярные и лингвальные дуги. Эти адаптации возможно быть употреблены не лишь для перебрасывания прихожих зубов, но и для сосредоточения съемного аппарата. Их выгибают из серый проволоки диаметром 0,6—1 мм.
Вестибулярная скоба приспосабливается для сосредоточивания аппаратов. Ее размещают на центру вестибулярной поверхности коронок резцов, следом перегибают в оральном посланности между клыками и боковыми резцами или клыками и первый белыми молярами, или между премолярами. выгнутые края скобы фиксируют в базисе аппарата.
Вестибулярная дуга с плохо полусовершенными чзгибами заключается из посредственной доли, двух полуцелых извилин и двух концентрирующих побегов. посредственная доля дуги предназначается для сосредоточения аппарата или, посланце сокращения извилин, для трансляции нажима на зубы в оральном течении. Для одолжить отвесные извилины обязаны владеть не П-образную, а полукруглую конфигурацию, что предупреждает поломку петель при их сокращении Фяс. 11.7). На гипсовой модели челюсти описывают карандашом конфигурацию вестибулярной дуги. Она обязана примыкать к вестибулярной поверхности коронок зубов на ватерпасе их центра. При многосущественной протрузии прихожих зубов дугу имеют короче к их проваливающим кромкам, дабы увеличить ее действие на зубы. Для понижения крена зубов посредственную доля дуги поселяют задушевнее к их шейкам.
Из отрезка проволоки длиной 120—130 мм выгибают посредственную пай дуги. Удистальной сторонки коронок боковых резцов на проволоке совершают метки карандашом и трехклювными щипцами или круглогубцами выгибают ее под углом 90° в отвесном посылании. Полукруглые извилины дуги намереваются выше шеек клыков на 4—5 мм. Они не обязаны травмировать слизистую оболочку альвеолярного побега и не соответствующие простоять от нее более чем на 0,5—0,7 мм, дабы не повреждать губу. извилины дуги вытекает пристраивать в усилении на верхней челюсти, выбирающемся выше валика, созданного кольцевой вязкой клыка, на нательной челюсти — ниже валика и контурировать их в корреспонденции с конфигурацией альвеолярного побега. Ширина извилины зависит от ширины коронки клыка, соответствующая быть равноправна ей или немножко вящее. Оба колена извилинаа мезиальное и дистальное — намереваются параллельно. Несоблюдение данного правила затрудняет припасование аппарата в полости рта.
возможно прослеживаться руководствующиеся погрешности:
1) отвесный изгиб устремляется в коронку клыка при его неверном крене;
2) проволока не складывает между клыками и премоля-рами, если конфигурация изгиба остроугольная, а при его сокращении плоскогубцами они сползают, что затрудняет труд;
3) суженные и значительно хлестнутые в страну переходной складки извилины дуги потом их активирования травмируют слизистую оболочку переходной складки. крышки дуги выгибают и намереваются в базисе аппарата, как обрисовано выше.
Изготовление вестибулярной дуги с полкруглыми извилинами упрощается и убыстряется при употреблении шаблонных фабричных заготовок восьми габаритов со надлежащими дистанциями между извилинами: 25, 28, 31, 34, 37, 40, 43, 46 мм.
Можно использовать вестибулярную дугу, исключенную на вестибулярную поверхность зубов между боковыми резцами и клыками. этакую дугу чаще учат на нательной челюсти для сосредоточивания аппарата, когда-нибудь нельзя использовать один межзубный интервал для проведения двух проволок — дуги и кламмера. посредственная пай этакий дуги обязана примыкать к вестибулярной поверхности резцов и клыков. потом учат полукруглые извилины на вестибулярной поверхности коронок клыков, какие-нибудь примыкают к ним, как рамена круглых кламмеров. крышки дуги пересекают дантист ряд между боковыми резцами и клыками. Дуга заканчивает зигзагообразными извилинами для сосредоточения в пластмассе.
Вестибулярная дуга с М-о б р а з н ы м и и з г и б а -м и приспосабливается для выправления положения клыков, а со срединным извилиной — для ликвидации диастемы. Для изготовления подобный дуги с мишенью перевода клыков употребляют ортодонтическую проволоку диаметром 0,7—0,8 мм. Оральный наклон клыков и их определение в дантисте ряду исполняются линией сокращения боковых извилин М-образной пружины. посредственный изгиб обязан сыто примыкать к коронке клыка и обнаружить на нее нажим в отрасли экватора зуба.
Для изготовления дуги с мишенью отстранения диастемы употребляют ортодонтическую проволоку диаметром 0,5—0,6 мм. посредственной пая дуги совершают три полукруглых изгиба. посредственный из них соответствующий воспроизводить конфигурацию уздечки губы; его наводят 8 ^"рону, полярную крайним извилинам. извилины долж-чы быть размашистыми, но не приподнятыми, дабы при их сокращении
707
и удлинении они не травмировали слизистую оболочку переходной складки. смерти дуги соответствующие сыто примыкать к латеральной поверхности главных резцов, обладать совпадающее направленность и заканчивать зигзагообразными извилинами для наилучшей регистрации в пластмассе.
Вестибулярная дуга с ограниченными или двухсторонними двоякими полукруглыми извилинами и закорючекидными агрессиями коронок клыков применяет для их дистального перевода. подобную дугу используют для перевода клыков на место, избавившееся потом вырывания первый премоляров. В следствии сокращения дистально склонных извилин увеличивают нажим на клыки, к каким-нибудь примыкают агрессии. позже активирован ия прихожих извилин увеличивают нажим посредственной доли дуги на резцы, что содействует их ретрузии. Для изготовления дуги забирают отрезок проволоки длиной 200—220 мм, выгибают его посредственный участок так, дабы он примыкал к вестибулярной поверхности прихожих зубов, подлежащих переводу. первый пару полукруглых извилин совершают, отступя 1—1,5 мм от дистальной поверхности боковых резцов в мезиальном линии. Гипсовую модель челюсти гравируют между боковыми резцами и клыками для благосклонности крючковидного агрессии. потом выгибают проволоку под углом 90° и обращают ее края сначала. обходят вестибулярную и медиальную поверхности коронок клыков и моделируют агрессии в виде крючков. Полукруглые изгибы в района первый премоляров и смерти дуги совершают так, как обрисовано выше в взгляде вестибулярной дуги с плохо полукруглыми извилинами. В процессе перебрасывания зубов вытекает выпиливать пластмассу так, дабы она не мешала их ходу.
Вестибулярная дуга с закорючками применяет для наложения межчелюстной тяги. закорючки длиной 3—4 мм выгибают на половине медиального или дистального участка полукруглых извилин. Они соответствующие защитить от вестибулярной поверхности коронок клыков на 0,5 мм.
Лингвальные дуги (язычные, небные) назначены для перевода некоторых зубов и ретенции достигнутых итогов врачевания. выгибают эти дуги из проволоки диаметром 0,8—1,2 мм.
Лингвальная скоба применяет для сосредоточивания вестибулярной пластинки в сферы нательных зубов. Ее располагают всегдашнее на половине язычной поверхности коронок нательных резцов, края проволоки перегибают сквозь нательный зубной ряд между клыками и боковыми резцами и кончают зигзагообразными извилинами в базисе аппарата. Для изготовления скобы занимают отрезок проволоки длиной 70 мм.
Лингвальная дуга с плохо полукруглыми извилинами употребляет для вестибулярного перебрасывания прихожих зубов и зубоальвеолярного укорочения в сферы резцов. Она заключается из посредственной доли, двух полукруглых извилин и двух закрепляющих побегов. Дуга обязана примыкать к центру язычной поверхности коронок резцов и по свидетельствам — клыков. Если дуга употребляется с мишенью зубоальвеолярного укорочения, то она обязана обнаруживать нажим на дентальные бугорки
резцов.
Лингвальная дуга с удовлетворительно полукруглыми извилинами употребляет для отстранения диастемы и трем между резцами. Кроме боковых полукруглых, мастерят добавочный полукруглый или полуовальный изгиб в района главных резцов и агрессии на резцы.
Каппы. Каппы из пластмассы используют в качестве сосредоточивающих адаптаций и как функционально-направляющие устройства. Каппа обязана крыть коронки отвечающих зубов и не травмировать десневые края и межзубные сосочки.
Окклюзионные накладки изготавливают рядовое на боковые зубы для разъединения прихожих, реже — на прихожие зубы для разъединения боковых. Пластмассовым капюшоном затмевают жарящие края резцов и буфы клыков на ]/^ возвышенности их коронок. По свидетельствам на наперечет или окклюзионных накладках отбрасывают следы жевательной поверхности противостоящих зубов. В следствии их непроницаемого прилегания к эмали зубов портится гигиеническое содержание полости рта.
Каппы и окклюзионные накладки, разъединяя прикус, обнаруживают оживленное влияние на зубы. Они возможно требовать понижение выси прикуса, что соблюдает учитывать в процессе врачевания.
3 у б о н а д е с н е в ы е п е л о т ы употребляют для упрочения съемных ортодонтических аппаратов. Фиксаторы, предложенные М. А. Нап адским, заключаются из отрезков проволоки диаметром 0,6—0,7 мм, кои выгибают и кладут в межзубные интервалы. Их окончания закрепляют в пластмассе, коренасто обнимающей коронки боковых зубов с вестибулярной и оральной сторон.
Пружины, рычаги и вторые подробности. Ортодонтические пружины используют для перевода некоторых зубов или их групп в трех взаимно перпендикулярных назначениях. орудующей отчасти пружины берется один или немножко полукруглых извилин, завитков. Они возможно быть круглыми, петлеобразными, ЭДирале представительными. Сила влияния пружин зависит от свойств металла, из какого-нибудь они произведены, диаметра проволоки, Длины извилин, их числа, ширины и уровня активирования. выгнутая проволока старается к раскручиванию, что вытекает учитывать при конструировании пружины. В итоге ее развивание вектор силы посещает направлен по или против часовой стрелки, т. е. случается ее поступательное и враща*тельное ход. Это также необходимо учитывать, дабы избежать нежелательного заворота двинутых зубов по оси.
Змеевидная пружина используется с мишенью вестибу*лярного уклонения зубов и заключается из одного, двух или трех полукруглых извилин и побега для упрочения пружины в базисе аппарата. Пружину изготавливают из отрезка проволоки длиной от 25 до 70 мм, диаметром 0,5—0,7 мм. При нечетном числе извилин, склонных во взаимно противопо*ложных направлениях, возникает поступательный и вращатель*ный вектор силы, при четном — только поступательный, так как силы, действующие вращательно, уравновешиваются. По*лукруглые изгибы желательно располагать перпендикулярно длинной оси перемещаемого зуба. Их ширина не должна пре*вышать мезиодистальный размер коронки перемещаемого зуба. Сила действия пружины и направление перемещения зуба зависят от количества полукруглых изгибов. Чаще применяют пружину с двумя полукруглыми изгибами. Делать более трех изгибов нецелесообразно, так как пружина легко соскальзывает с перемещаемых зубов и препятствует движениям языка. Дей*ствующая часть пружины должна быть перпендикулярна длин*ной оси зуба и при ее активировании не должна соскальзывать с его коронки. Форма отростка может быть различной; его рас*полагают на рабочей модели челюсти, отступя от ее поверх*ности 0,5—0,7 мм.

Пружинящие изгибы желательно располагать под базисом из пластмассы. Это препятствует их соскальзыванию с перемеща*емых зубов. Если базис готовят из самотвердеющей пластмассы, то перед ее нанесением следует покрыть изгибы пружины воском или изолировать их слоем гипса, фосфат-цемента. В готовом аппарате получается ложе, в котором перемещается пружина. Активируют пружину путем разгибания полукруглых изгибов на 0,5—1 мм. Для определения величины ее удлинения целе*сообразно при изготовлении аппарата из прозрачной пластмас*сы помещать в него отрезок миллиметровой пленки.
Овальная пружина применяется с той же целью, что и змеевидная. Действующей частью пружины являются оваль*ные изгибы проволоки — один, два или три. Для ее изго*товления берут отрезок проволоки диаметром 0,5—0,7 мм и длиной 50—70 мм. Если требуется перемещение группы рез*цов, то делают одну овальную пружину для давления на перемещаемые зубы. В таких случаях ее готовят из проволоки диаметром 0,6 мм.
300
Рукообразная пружина Калвелиса применяет*ся для мезиодистального перемещения зубов и действует по принципу змеевидной пружины. Она состоит из свободного конца, двух полукруглых изгибов и отростка. Для изготовления пружины берут отрезок проволоки диаметром 0,5—0,6 мм и длиной 40—50 мм. Сначала делают полукруглые изгибы, первый из которых должен быть несколько больше второго. Затем припасовывают свободный конец пружины к перемещаемому зубу и изгибают отросток. Для предотвращения соскальзывания пружины с перемещаемого зуба на нем укрепляют кольцо, к которому припаивают крючок. Кроме того, в базисе аппарата можно укрепить направляющую из проволоки диаметром 0,7— 0,8 мм, которая препятствует соскальзыванию конца пружины к режущему краю зуба.
Пружина с завитком предназначена для мезиодисталь*ного перемещения зубов. В ряде случаев ее используют с целью зубоальвеолярного удлинения или укорочения, а также вести*булярного перемещения резцов. Она состоит из трех частей:
1) свободного конца, который служит для передачи давле*ния на перемещаемый зуб;
2) завитка, являющегося активно действующей частью пру*жины;
3) отростка для фиксации в базисе аппарата. Пружину изгибают из отрезка проволоки диаметром 0,5—
0,6 мм и длиной 25—35 мм. Она должна отвечать следующим
требованиям:
1) завиток должен быть направлен в сторону, противопо*ложную направлению перемещения зуба, и расположен соответственно месту перемещения зуба;
2) свободный конец пружины должен заканчиваться на месте перехода боковой поверхности коронки зуба в вестибу*лярную и должен быть расположен ближе к слизистой оболочке альвеолярного отростка. Пружина действует в результате раскручивания завитка. Для этого предварительно ее активируют. Следует располагать зави*ток так, чтобы максимально использовать поступательное дей*ствие пружины на перемещаемый зуб и избежать последствий ее вращательного действия. Если свободный конец пружины находится на вестибулярной поверхности зуба, то возможны поворот его по оси и смещение в небном или язычном направ*лении.
Изготовление пружины начинают с завитка. Его делают
•Фуглогубцами или используют с этой целью плашку с метал-
•чическими штырями разной толщины. Диаметр завитка обычно не превышает 3—5 мм. Затем один конец спиливают и припа-^вывают к коронке перемещаемого зуба, чтобы он не травмировал язык, губу или щеку. Другой конец изгибают зигза*гообразно для его фиксации в пластмассе. Желательно распо*лагать пружину под базисом аппарата, чтобы она не соскаль*зывала с коронки перемещаемого зуба, и изолировать ее за*виток и часть свободного конца от попадания пластмассы.
Для вестибулярного перемещения резцов завиток пружины располагают горизонтально на оральной или вестибулярной по*верхности зубного ряда между рядом расположенными зубами. Если пружину выводят из базиса аппарата на вестибулярную поверхность рабочей модели и делают завиток, то свободный ее конец заканчивают крючком. После активирования пружины ее конец вводят в скобу, припаянную к вестибулярной поверх*ности кольца, укрепленного на перемещаемом зубе. Такую пружину изгибают из проволоки диаметром 0,6—0,7 мм и длиной 50—60 мм. Если завиток пружины расположить вертикально, то ее можно использовать для зубоальвеолярного удлинения или укорочения, чаще в области резцов или клыков.
Вестибулярная пружина с одним полукруг*лым изгибом применяется для устранения диастемы, обус*ловленной неправильным расположением одного центрального резца, перемещения бокового резца на место потерянного цен*трального, латерального перемещения резца, дистального пе*ремещения клыка или премоляра. Свободный ее конец закан*чивают крючком, охватывающим боковую поверхность пере*мещаемого зуба.
Пружина Коффина используется для расширения верхнего зубного ряда, его удлинения и мезиодистального перемещения зубов. Пружина состоит из круглого, овального или грушевидного изгиба и двух фиксирующих отростков. Одинарную пружину изготавливают из проволоки диаметром 0,7—1,5 мм, двойную — из проволоки диаметром 0,8—0,9 мм (наружную) и 0,6—0,7 мм (внутреннюю). Если пружина пред*назначена для расширения верхнего зубного ряда, то ее округ*лый изгиб должен быть расположен в глубокой части неба, а фиксирующие отростки — вдоль скатов альвеолярного отростка. Пружиной можно расширять верхний зубной ряд неравномер*но. В зависимости от показаний ее помещают открытой частью изгиба кпереди или кзади. Для изготовления пружины на от*резке проволоки длиной 70—80 мм трехклювными щипцами или круглогубцами делают округлый изгиб нужного размера и формы. Его концы располагают по возможности ближе друг к другу. Затем делают округлые перегибы и направляют концы проволоки вдоль скатов альвеолярного отростка верхней челю*сти, заканчивая их зигзагообразно.
При изготовлении двойной пружины Коффина для нерав*номерного расширения верхнего зубного ряда сначала делают внутреннюю пружину, а затем наружную, повторяющую форму внутренней. Фиксирующие отростки внутренней и наружной пружин помещают параллельно друг другу на расстоянии 1— 1 5 мм. Для равномерного расширения верхнего зубного ряда применяют две пружины, располагая их открытые части в про*тивоположных направлениях.
Пружина Коффина должна отстоять от слизистой оболочки неба на 0,5—0,7 мм. Для этого участок неба, где находится пружина, покрывают металлической фольгой, изо*ляционным слоем гипса или цементом и тем самым фиксируют пружину перед паковкой пластмассы. Если аппарат изготавли*вают из самотвердеющей пластмассы, то пружину укрепляют на модели липким воском. Пружину Коффина можно делать из стандартных заготовок разной формы и размеров.
Пружина Коллера применяется для равномерного и неравномерного расширения нижнего зубного ряда. Первая разновидность пружины состоит из подъязычного бюгеля, двух полукруглых изгибов и двух фиксирующих отростков. Ее изго*тавливают из проволоки диаметром 1,1—1,2 мм и длиной 120— 140 мм. Пружина второй разновидности имеет дополнительно пять полукруглых изгибов в переднем участке бюгеля (по два с каждой стороны от уздечки языка и центральный, предот*вращающий ее травмирование). Изгибы делают высотой 5—8 мм, шириной 3—4 мм. Располагают их вдоль ската альвеолярного отростка нижней челюсти в переднем участке.
Пружинящий сустав Френкеля представляет со*бой две спиралевидные пружины, имеющие с обеих концов зацепные крючки для их фиксации на съемных пластинках с целью применения межчелюстной тяги для лечения дисталь*ного или мезиального прикуса и ретенции достигнутых резуль*татов после лечения этих аномалий.
Рычаги для перемещения отдельных зубов вырезают из стальных или мельхиоровых пластин или изгибают из расплющенной проволоки.
Рычаг Топеля применяют для мезиодистального переме*щения верхних зубов. Его делают толщиной 0,4 мм и шириной 3 мм. Под действием тяги он вращается вокруг стержня, закреп*ленного в базисе пластинки, в котором фиксируют крючок из проволоки диаметром 0,6 мм для зацепления резинового кольца. Свободный конец рычага упирается в перемещаемый зуб.
Рычаги Топеля и Володкина используют для ве*стибулярного отклонения зубов. А. X. Топель рекомендовал помещать Т-образный рычаг, вырезанный из металлической пластины или отлитый из стали, в специальный футляр, "Редотвращающий смещение рычага. В. Н. Володкин упростил конструкцию, предложив проволочный рычаг П-образной формы. Средняя его часть прилегает к небной поверхности перемещаемых зубов, боковые участки располагают параллель*но, что обеспечивает их беспрепятственное скольжение в ва*лике из пластмассы. Такой валик возвышается над базисом аппарата и служит для укрепления рычага. Проволочные концы П-образного рычага отгибают в разные стороны под прямым углом, расплющивают и делают на них нарезки для укрепления резиновых колец. Перед формированием валика из пластмассы боковые участки рычага покрывают тонким слоем воска, чтобы обеспечить его скольжение в готовом аппарате.
Резиновое кольцо накладывают на один конец рычага, затем проводят его под П-образыым изгибом вокруг пластмассового валика и фиксируют на другом конце рычага. В результате сокращения резинового кольца рычаг выскальзывает вперед и оказывает давление на небную поверхность зубов.
Перекидные крючки служат для зубоальвеолярного укорочения в переднем участке, для небного наклона верхних резцов и разобщения боковых зубов с целью их зубоальвеоляр*ного удлинения. Перекидные крючки Катца оказывают давле*ние на верхние резцы во время смыкания зубных рядов под давлением силы сокращения жевательных мышц. Лучше изго*тавливать перекидные крючки из листовой стали толщиной 0,5 мм и делать каждый крючок на 1—1,5 мм уже режущего края верхнего резца. Крючок должен охватывать вестибулярную поверхность зуба на половину высоты его коронки и прилегать к его режущему краю. У режущего края с помощью плоско*губцев делают изгиб под прямым углом, направляя заготовку крючка при протрузии резца назад и вниз и обеспечивая тем самым беспрепятственное скольжение зуба в небном направ*лении. Конец заготовки располагают в толще накусочной пло*щадки или наклонной плоскости.
Упоры для языка предназначены для отстранения языка от зубов и альвеолярных отростков при лечении открытого прикуса. Чаще их располагают между зубными рядами в пере*днем участке. Однако при устранении бокового открытого прикуса их размещают и в боковых участках с одной или двух сторон. Упоры изготавливают из проволоки диаметром 0,6— 0,8 мм. Концы выступов с одной стороны укрепляют в переднем участке пластинки для верхней челюсти, изгибая по форме зубных дуг и альвеолярного отростка нижней челюсти; следят, чтобы во время открывания и закрывания рта они не травми*ровали десну. При таком расположении получаются ложе и упор для кончика языка. Если выступы упора расположены отвесно и значительно смещены кзади от переднего края пластинки, то они уменьшают пространство для языка. Больные не могут освоить такой аппарат, и он подлежит переделке. Применение
1 - телескопический винт Гаста, 2 - тянущий и давящий винты Яака- 3 -тянущий и давящий винты Ли-Беннета-Яака; 4 - тянущий винт- 5-7 -винты Планаса для мезиодистального или вестибулярного перемещения зубов и их протрузии; 8-11 - скелетированные винты с прямой изогнутой П-образной направляющей, 12, 13 - винты Вайзе; 14 - тянущий винт для сближения зубов
пластмассовых упоров ограничено, так как они нарушают функцию речи.
Ортодонтические винты— механически действу*ющие детали, являющиеся составной частью многих аппаратов. Давление, необходимое для перемещения зубов, возникает при раскручивании или закручивании винта. Направление раскру*чивания винта обычно указано стрелкой на держателе или цветной точкой на корпусе винта. В зависимости от цели при*менения и конструктивных особенностей Ортодонтические винты можно разделить на три группы.
Первая группа - для перемещения отдельных зубов или их 305

Рис. 11.9. Разновидности ортодонтических винтов для нормализации формы зубных рядов.
1—5 — винты с круглыми или квадратными направляющими; 6 — пружи*нящий винт Хауссера; 7 — винт Бидермана; 8 — бюгельныи винт Филлипа;
9 — V-образныи винт; 10 — винт с ограничительным шарниром; 11 — дуговой винт Мюллера; 12, 13 — многосторонние винты Бертони, Соловейчика.
групп: телескопический винт Гаста, тянущий и давящий винт Яака, тянущий и давящий винт Ли—Беннета—Яака, тянущий винт из отрезка дуги Энгла, расширяющий винт Планаса, ске-летированный винт, винт Вайзе, стягивающий винт (рис. 11.8). Вторая группа — для нормализации формы зубного ряда:
1) равномерного расширения или удлинения — пружинящие винты Хауссера, расширяющее приспособление Росси и Кун-ца, специальный расширяющий винт Бидермана, бюгельныи винт Филлипа, винт Норда; 2) неравномерного расширения или удлинения — расширяющий винт V-образной формы, рас*ширяющий винт с ограничительным шарниром, дуговой винт Мюллера, универсальный расширяющий винт^З) одновремен*ного расширения и удлинения — многосторонний винт Бер*тони, винт Соловейчика, комбинированный винт Клея (рис. 11.9).
1 — скелетированный расширяющий винт для активаторов; 2 — винт Вайзе для активатора Вундерера; 3 — винт для активаторов; 4 — реципрокный винт Веллера для регулятора функции Френкеля.
Третья группа — для нормализации прикуса: скелетирован*ный обычный и специальный винты, винт Вайзе, винт Френ-цена, реципрокный винт с V-образной направляющей и опор*ными бюгелями, реципрокный винт Веллера (рис. 11.10).
Моделировка базисов съемных ортодонтических аппаратов и способы их изготовления из пластмассы. Базисная пластинка является основой съемных аппаратов и зубных протезов. Как самостоятельный аппарат она применяется для ретенции до*стигнутых результатов ортодонтического лечения. Конструк*ция, состоящая из базисной пластинки с активно действую*щими элементами, относится к одночелюстным механически-действующим аппаратам. К базисной пластинке могут быть присоединены функционально-направляющие детали. При ук*реплении на верхней и нижней базисных пластинках резино*вой тяги или пружин они превращаются в механически дей*ствующие аппараты межчелюстного действия. Базисные пла*стинки, соединенные в единый блок, являются основой конструкции двухчелюстных функционально-направляющих и Функционально-действующих блоковых и каркасных съемных аппаратов. Изготовление базисной пластинки делится на два этапа.

Первый этап— получение оттиска с челюсти и отливка рабочей модели. На модели челюсти должны быть полно и четко отображены ткани полости рта, к которым будет прилегать базисная пластинка.
Второй этап— изгибание фиксирующих механически-действующих проволочных деталей. Перед моделировкой базис*ной пластинки на модели челюсти с помощью расплавленного воска укрепляют концы проволочных деталей Затем разогре*вают пластинку воска и плотно обжимают ею поверхность гипсовой модели. При изготовлении базисной пластинки для верхней челюсти покрывают воском небо, небную поверхность зубов до уровня их жевательной поверхности и режущих краев передних зубов Задний край базиса заканчивают на линии, соединяющей дистальные поверхности последних моляров. От*личие моделировки базисной пластинки для нижней челюсти состоит в том, что, кроме передней, боковой и задней, она имеет нижнюю границу, расположенную в подъязычной обла*сти на месте перехода альвеолярного отростка в дно полости рта. При наклоне боковых зубов в язычном направлении в этой области край пластинки утолщают, предусматривая последую*щую коррекцию аппарата при его припасовывании в полости рта. В переднем участке базисной пластинки делают выемку для уздечки языка.
Метод горячей полимеризации пластмассы является основным при изготовлении ортодонтических аппа*ратов- из пластмассы. Съемный аппарат, смоделированный из воска, гипсуют в кювете, выплавляют воск. Затем формуют базис из пластмассы, обрабатывают термически, отделывают и полируют. Данный метод имеет недостатки: трудоемкость, необходимость предварительной заготовки аппарата из воска, расход вспомогательных материалов (воск, гипс и др.) Для изготовления сложных ортодонтических аппаратов этот способ не всегда приемлем из-за возможности деформации проволоч*ных деталей. Удобнее изготавливать такие аппараты из само*твердеющей пластмассы.
Метод холодной полимеризации самотвер*деющей пластмассы под повышенным давле*нием При изготовлении базисной пластинки из самотвер*деющей пластмассы следует предварительно закрепить прово*лочные детали липким воском в тех участках модели, которые не покрываются пластмассой. Самотвердеющую пластмассу замешивают в соответствии с инструкцией. После того как пластмасса набухнет, наносят первую жидкую порцию на концы проволочных деталей, а затем моделируют базисную пластинку соответственно описанным выше границам. Такой аппарат делают обычно с некоторым излишком пластмассы, что требуется для
удобства отделки гото-
вой пластинки.
Холодную полимери-
зацию самотвердеющей
пластмассы под давлени-
ем производят в специ-
альном полимеризаторе
(рис. 11.11). С этой целью
можно использовать
любой герметически зак-
рывающийся сосуд, в
котором можно поднять
давление. Чаще применя-
ют следующие приборы-
вулканизатор, в котором
ранее готовили зубные
протезы из каучука,
микроанаэростат, каст-
рюлю-скороварку, автоклав небольших размеров. К этим при-
борам присоединяют вентиль (от автомобильной камеры) и
манометр. В микроанаэростате вакуумметр заменяют маномет-
ром. Нужное давление создают нагнетанием воздуха автонасо-
сом или компрессором.
Для полимеризации самотвердеющей пластмассы предложен также прибор, в котором давление повышают гидравлическим путем за счет сжатия жидкости ввинчивающейся крышкой п-щравлического винта [ЛеонтовичД. Я., Мирчук О. Т., 1972]. Разработаны специальные полимеризаторы- полуавтоматы. В од*ном из них имеются небольшой компрессор и реле для регу*лировки требующегося давления. Прибор работает от электро*сети. В другом полимеризаторе повышают давление с помощью воды, поступающей из водопроводной сети. Прибор подклю*ют к водопроводу; он имеет впускной кран, регулирующий явление, и выпускной кран, а также герметически закрыва*ющуюся крышку [Малыгин Ю. М. и др., 1976]. съем "^'''^P113^0?^ можно закончить изготовление любого тодон0110 "Д"04^'110"'"»"^ двухчелюстного или внеротового ор-нтического аппарата из самотвердеющей пластмассы С этой целью на гипсовых моделях челюстей прикрепляют воском ме*таллические детали в тех участках, которые в дальнейшем не покрывают пластмассой. При изготовлении двухчелюстных ор-тодонтических аппаратов модели скрепляют в окклюдаторе резиновым кольцом, чтобы они не разъединились. Из пласт*массы формируют нужные части аппарата. Первые ее порции наносят шпателем на концы металлических деталей, затем формируют базис, щиты, пелоты; излишки пластмассы удаля*ют. Заготовленный аппарат вместе с окклюдатором или фик*сатором помещают в полимеризатор, заполненный на У., его емкости водой комнатной температуры (18—20 °С). Нужно следить, чтобы части аппарата, смоделированные из самотверде*ющей пластмассы, не подвергались воздействию струи нагне*таемого воздуха. Полимеризатор герметически закрывают и давление в нем поднимают до 2,5—3 ат. Пластмассу выдержи*вают под таким давлением в течение 45—50 мин, после чего его постепенно снижают и крышку снимают. Готовый аппарат извлекают из полимеризатора, струёй горячей воды смывают воск, снимают с моделей, отделывают и полируют. Такой способ изготовления ортодонтических аппаратов предотвращает воз*можность их деформации, облегчает труд зубных техников, по*скольку исключает ряд трудоемких этапов работы.
Метод литья пластмассы. Один из методов изго*товления базисов съемных аппаратов. С этой целью используют отечественные или зарубежные аппараты и материалы. Один из таких аппаратов представляет собой модифицированный зубо-технический пресс, в который вмонтировано устройство для выдавливания пластмассы в специальную кювету [Копей-кинВ.Н., 1961].
Метод прессования пластмассы. Применяется для изготовления аппаратов из пластических материалов, ко*торые при разогревании и небольшом на них давлении при*нимают нужную форму.
Методы электропневматической штампов*ки и пневмовакуумного формования пластмас-с ы. Используются для изготовления ортодонтических аппара*тов из твердой и мягкой пластмасс в специальных приборах (рис. 11.12). Эти методы автоматизированные и высокопроиз*водительные. Пластину пластмассы разогревают до необходи*мой пластичности, затем на модели челюсти штампуют под давлением. Для улучшения качества штамповки в некоторых конструкциях аппаратов одновременно с созданием давления с наружной стороны пластмассовой пластины создают вакуум с ее внутренней стороны.

  >

  Яндекс.Метрика