Диагностика и профилактика кариеса у дитяти

Методы диагностики кариеса.


• разом из обыченейших методов диагностики первого кариеса попобнаруживается знакомый метод, созподанный на окрашивании красителем участка эмали с расстроенной проницаемостью. Этот способ прост, недорог, не вызывает глубоких расходов эпохи, что разрешает обширно применять его в стоматологической практике. но, он не возможно быть употреблен для диагностики кариеса, локализованного в фиссурах зубов.
 
• Общепризнанный метод зондирования, весьма общераспространенный в стоматологической практике, по этим рядя авторов, ускоренно дает неправильные следствия, так как тучность острия зубоврачебного зонда в большинстве происшествий превосходит ширину устья фиссур. следственно кариозный процесс, локализованный ниже устья - в развилинах и пазухах фиссур, при соакта зондирования диагностирован быть не возможно. По этой же основанию проведение дифференциальной диагностики между гипоминерализованной и кариозной фиссурой при совлияния традиционных клинических методов непереносимо.
 
• вопрос появления кариеса зубов также узко скована с вопросом создания полноценной эмали. В стоматологической практике для слежки за уровнем развития эмали также применяются традиционные и небуквальные методы визуального обследования и зондирования, неподходящие в происшествии фиссурного кариеса.
 
• Эта же вопрос объединена со своевременным устройством, прогнозированием и ростм резистентности эмали зубов к кариесу. будущие методы не постоянно возможно быть употреблены в обширной стоматологической практике из-за сложности методик, употребления дорогого снабжения и неосуществимости сравнить обретенные в лабораторных договорах предоставленные с клиническими обследованиями.
 
• Наиболее азбучным и доступным из этаких исследовательских методик проявляет способ, наименованный ТЭР тестом. все-таки и данный способ нахождения резистентности эмали неточен, ибо стеснен с субъективностью восприятия цветовых чувств исследователем и невзрослый решающей способностью контрольной шкалы.

этаким типом разработка новоиспеченных спотдельнов диагностики предкариозного состояния эмали и иных периодов фиссурного кариеса на зубах с незаконченной минерализацией эмали обнаруживается одной из узловых, но пока не решенных вопросов нынешней стоматологии.

оттого собственно нынче особо хорошее смысл владеет качественная стоматологическая профилактика зубов у больных в преждевременном годе, так как даже самые нынешние технологии, подключая реставрационное пломбирование зубов, протезирование микровкладками, вторые новые методы - проявляют лишь расследованием отсутствия настоящих профилактических мероприятий у ребят.


Микролокации зон риска.

 Электрометрическими методами были узнаны довольно точные сроки решительного развития жестких тканьов всех групп зубов.

 Так, созревание фиссур верхних и нательных премоляров заканчивает спустя 5 лет, верхних моляров спустя 4-6 лет, нательных моляров - сквозь 5-6 лет посланце прорезывания зубов и зависит от субъективного бегства за полостью рта, а также от «цивилизации» употребления углеводов.

 изучения в этой сферы разрешили устроить локализацию зон риска всех групп зубов у больных 6-16 -летнего года в динамике и под влиянием противокариозных оружий. 
введено, что у 6 -летних ребят кариозный процесс появляет с вящей вероятностью в первый очередность : в фиссурах нательных моляров, потом - в фиссурах верхних моляров, и едва посланце наделенного - на резцах и в пришеечных отраслях моляров.
 
 У ребят 9-10 -летнего года поясами максимального риска возникновения кариеса остаются фиссуры моляров, и лишь на второй местности премоляров, хотя бранные к данному периода лишь прорезываютя, а потому их решительные ткани гипоминерализованы.

 У подростков 16 -летнего года, по предоставленным обследования, при разумном столе, удовлетворительном бегстве за полостью рта на фоне профессионального вырывания дантиста наскока, учебы гигиене полости рта, проистекает нормальное «развитие» категорических тканьов всех групп зубов, хотя и в этом происшествии фиссуры моляров по давнему остаются поясами риска возникновения кариеса.



уподобление действия противокариозных препаратов.

По предоставленным литературы, аборигенные методы профилактики кариеса зубов у ребят с употреблением лечебно-профилактических дантистов паст, гелей, бальзамов, реминерализующих растворов, ополаскивателей и лаков повергали к понижению прироста кариеса на 20-35% и немного увеличивали кислотоустойчивость эмали зубов.


Аппликационные противокариозные оружия.

Наиболее общераспространенными паспортами аппликационных противокариозных лекарств проявляют неодинаковые гели, ополаскиватели и лаки, хранящие препараты фтора, кои соединяют кальций эмали и создадут фторапатит.
Фтор, прямо встроенный в гидроксилапатит эмали, характеризуется, по принятому суждению, как структурно скрученный, и спасибо его растворимости в гидроокиси калия, как КОН - растворимый, вмещается во фтористо-кальциевые создания. При применении фтордержащих гелей и лаков, в эмали зуба создастся отчасти стесненный фтор, созданный сначала в виде одиночных фтористо-кальциевых кристаллов. Со этапом, этот процесс длится, увеличивая объем фтористо-кальциевых совмещений в эмали. В истинное пора, сосредоточивание, то есть число этих создавшихся объединений, доставляется хорошим фактором, характеризующим качество и профилактическую действенность фторкормящих лаков.

Наиболее простодушным и доступным доставляется 0.2% раствор фтористого натрия, производимый в аптеке. употреблять его можно в виде аппликаций на ватных тампонах в направлении 5-10 времен, или в виде полосканий в направлении 30-45 мгновений два раза в год. При оживленном созревании кариеса, число процедур усиливается до четверок в направлении года.
но немедленно владеет довольно глубокий избрание склонных растворов, содержащих фтористый натрий. Так фирма «VOCO» дает Profluorid M, фирма «Oral B» изготовляет одноименный ополаскиватель. употреблять их соблюдает по обрисованной выше схеме. одежде с этим, можно применять Profluorid Gelee фирмы «VOCO», какой записывается с совлиянием аппликатора или втирается дантист щеткой.
Более легким методом обнаруживает возмещение зубов фторсодержащим лаком. Для профилактики кариеса у ребят наилучший счастливо наступает лак на ядру древесной надоеды, ибо он разрешает сравнительно скоро уговаривать даже сырые зубы, склеиваясь к ним. Фирма «VOCO» предлагает в качестве подобного препарата Fluoridin Gel #5, заключающий 5% фторида натрия. В отношения с этим, доктора особое охотно употребляют этот препарат для возделывания зубов у дитяти и подростков, у каких-нибудь причинение препарата на предварительно высушенную поверхность рядовое довольно сложно.
совместно с тем употребляют для приготовления лака и ненастоящие надоеды, хотя новые возможно быть употреблены лишь при потенциала причинения на скрупулезно высушенные поверхности зубов. Это повергает к повышению часа на сборы процедуры профилактики, но владеют пункт и устроенные преимущества, так как лак бережет на зубах значительно продолжительнее. В этих происшествиях можно использовать отечественный Фторлак.

Ниже приводят образцовые системы здешней профилактики кариеса зубов аппликационными и остальными противокариозными препаратами.

 

 

Из утвердительных времен употребления профилактических препаратов и аппликационных лекарств аборигенного предназначения можно обозначить руководствующиеся :

• вероятность использования для врачевания гиперстезии зубов.
• Достижение неплохого эффекта в ближайшие и дальние сроки.
• углубленное проникновение фторидов в ткани зуба и произведение депо фторида кальция.
• слабость и доступность использования.
• утилитарность и экономичность в лечебной практике.

Но использование вышепереколичественных препаратов дает неплохие следствия в главном в сферы лобовых зубов, а также на связных и аппроксимальных поверхностях всех групп зубов. Между тем, даже при использовании здешних лечебно-профилактических препаратов, прирост фиссурного кариеса жевательных поверхностей в 2-3 раза превосходил прирост кариеса на резцах и клыках, что удостоверяет о недостаточном противокариозном акте дантистов паст, гелей, бальзамов, лаков и ополаскивателей в отрасли фиссур. К тому же, диагностика и профилактика кариеса жевательных поверхностей берется сложной клинической задачей из-за большой вариабельности конфигурации, глубины и величин фиссур.
нужно также учесть тот факт, что из-за недостаточной минерализации фиссур в связи с неизменным коренастым наскоком процесс физической минерализации эмали также затруднен. известно, что процесс развития эмали (решительная минерализация эмали и дентина) выходит в направлении долгого этапа (к 18-20 годам). Лишь в этом годе доносится решительная крепость тканьов, повышается их сопротивляемость микробам и продовольствиям их жизнедеятельности в полости рта. В отрасли фиссур этот хороший процесс не выходит по переколичественным выше основаниям, и создастся уплотнок зуба, наиболее подверженный кариесу.

В повергаемой ниже таблице показаны итоги клинических изысканий, заверяющие о высоком превалировании прироста кариеса фиссур даже при проведении профилактических мероприятиях.

 
 

этаким иконой, в заключительное десятилетие имелось порядочное усиление распространенности фиссурного кариеса, переступающего к 10-14 годам в осложненные конфигурации, вплоть до вырывания зубов. Всвязи с этим обрела могучее развитие идея запечатывания фиссур жевательных зубов герметиками (силантами) с мишенью предупреждения кариеса у ребят, принимаясь с 6-7 -летнего и до 16-18 -летнего возраста. Суть метода содержалась в закрытии непринужденных ямок и фиссур жевательной поверхности силантами или герметиками.

Герметизация фиссур осуществляет две главные функции :

1.) созидает на поверхности зуба материальный барьер для кариесогенных
  факторов.
2.) При присутствии в составе герметика оживленных ионов оказывает
  реминерализующее действие на эмаль в сферы фиссуры.

К добродетелям силантов вытекает также отложить их бактерицидные свойства и консистенцию, разрешающую разделять их щекотливым пластом по поверхности фиссуры, а также способность фтора устраиваться в жесткие ткани зуба в направление долгого периода, усиливая минерализацию зубов.


Фиссурные герметики.

В качестве герметиков до конечного периода применили кое-какие виды цементов или композиты химического и светового отверждения, но в бранные годы перевелись на особые препараты, в том числе хранящие фториды. нынешние герметики верно отстаивают материала зуба от кариесогенных факторов дантист бляшки и иных неблагоприятных влияний.

например материал «Baritone L3» особо разработанный в 1996 году для профилактики кариеса зубов при белом, постоянношнем и сменном прикусе. Его особоестью возникает фторвыделяющая непрозрачная надоеда (матрица), держащая слабое число стойких крупиц (кварц), сообщающих ему взрослую сопротивляемость к стиранию, а следственно и долговечность.
приспособление действия материала держится в том, что надоеда (матрица) «Baritone L3» не густо наводнена наполнителем, из-за чего он бережет приподнятую текучесть и способность воздушно проходить в полные бороздки и фиссуры. ткань возможно наносить либо кисточкой, либо прямо из контейнера-шприца, а его наполнитель, помимо постоянства к износа, в силу белесоватого нюанса, дает вероятность проконтролировать его присутствие на вторичных обозрениях.

Особенностью применения противоположных субъектов герметиков (например: «Fortify») обнаруживает совершенствование поверхности композитной пломбы. Так, как вне подневольности от свойств и выражения композитов, во рту все они подвержены процессам модифицирования. Их поверхность, особое окклюзионная, при изыскании указывает присутствие глубокого количества трещин шириной в немного микрометров разной высоки, увеличение числа коих повергает к изнашиваемости композитных пломб и понижения срока их службы. одолжить содействуют химические и машинальные загрузки на материал во период полноценного функционирования.
Кроме данного, при обработке материала, весьма плотно не получается основать плавный, непринужденный перевод пломбы в поверхность зуба. создастся маленькая ступенька и это содействует срыву кромокой герметизации, окрашиванию краев пломбы, созданию повторного кариеса и утрату анатомической конфигурации. употребление «Fortify» одновременно скрадывает этот перевод, ликвидируя перечисленные отрицательные эффекты.
По химическому составу, «Fortify» играет собой измененный полимер, заполненный на 86% по весу и 74% по объему. Наполнителем обнаруживает ноздреватое стронциевое стекло, снабжающее крепкое совмещение матрицы с наполнителем как за счет химического взаимодействия, так и машинального сцепления.
подобным иконой «Fortify» представляет собой безукоризненный материал для герметизации переходных поверхностей с полным проникновением в трещины.

Но особое детально хотелось бы стать на препаратах фирмы «VOCO» : Fissurit и Fissurit F. Эти препараты новоиспеченного поколения более только отзываются назначенным задачам и различаются от противоположных содержанием фторида натрия (3.0 %), расцветай адгезией к эмали, отсутствием растворимости в воде и достаточной крепостью.

Ниже приходится таблицу характеристик препаратов фирмы «VOCO».

 
 

 

Эти ткани сотворены на ядру производных метаакриловой кислоты небольшой вязкости. В качестве наполнителя в препаратах употребляет боросиликатное стекло с габаритом 99% крупиц менее 1 мкм, что снабжает неплохие проходящие свойства. Fissurit F добавочное содержит фторид натрия, присутствие какого-нибудь споспешествует воссозданию минеральной строения эмали потом ее протравливания. При этом освобождение фтора и устройство его в эмаль длится более 190 дней. поставлено, что Fissurit F сдает в направлении одолжить периода 4-5 мг фтора на упрочение эмали дентина. Между тем, похожие препараты за тот же срок повергали к накапливанию в зубах не более 0.4 мг.

значительными факторами использования фиссурных герметиков являют временой и экономический фактор. Так, например настоящие преходящие расхода на проведение герметизации раза зуба берут в пооружийенном 4-5 мгновений (плод данного исследования показывается обмериванием «целомудренного» поры, не учитывая час на разговор с больным, сборы тканей и инструментов).
Что же прикасается экономической сторонки дела, то статистика также подтверждает, что расхода на учеба мастера процедуре герметизации (уместно это совсем не непременное обязан быть врач-стоматолог, т. к. выполнение процесса совершенно по мочи посредственному врачебному персоналу), цена герметиков и сопровождающих тканей (Сюда можно было бы зажечь цена восстановительного врачевания в происшествии несчастливой герметизации, но так как нынешние герметики, подобные как Fissurit F, по предоставленным литературы и клиническим изысканиям владеют ретенцию выше 90%, то эти расхода можно не учитывать.) - в 6-7 раз ниже похожих расходов на учеба профессионального доктора дантиста и ткани, нужные для пломбирования кариозных жевательных поверхностей зубов с негерметизированными фиссурами.


Технология применения фиссурных герметиков.

главным свидетельством к проведению герметизации является присутствие углубленной фиссуры, какая не возможно быть обокрадена обыкновенными оружиями дантист гигиены (каждодневная чистка зубов), так как пространство фиссуры несоизмеримо наименьший щетинки дантист щетки, и поэтому там довольно копиться дантист нападение.

Интактность фиссуры, отсутствие фиссурного кариеса, незаконченная минерализация жевательной поверхности, наименьший срок со поры прорезывания зуба - возникают добавочными свидетельствами, разрешающие доктору найти тактику герметизации с мишенью предотвращения кариеса на этой поверхности, при собирании плана профилактических мероприятий у конкретного больного.
сравнительными противопоказаниями к проведению герметизации возникают отсутствие сформулированных фиссур и ямок на жевательной поверхности, или отсутствие пространства фиссуры, в каком-нибудь копит дантист наскок.
 
присутствие кариозной полости на каждый поверхности зуба является абсолютными противопоказаниями герметизации.

желательно герметизацию фиссур всегдашних зубов коротать одновременно позже прорезывания. но не всегда есть возможность замечать ребят так часто, дабы по мере прорезывания одновременно коротать запечатывание ямок и фиссур. потому вырисовались утилитарные, лучшие сроки, объединенные с периодом прорезывания зубов, иногда разумно прокладывать герметизацию. Для первый неизменных моляров : 6-7 лет, премоляров : 9-10 лет, второй неизменных моляров : 9-11 лет. Эти сроки достаточно условны, но разрешают утилитарному доктору прокладывать герметизацию фиссур, находя на возраст во пора плановых обозрений.

Для предпочтения методики герметизации в обстоятельствах поликлиники, фиссуры неплохой разбирать по доступности для визуального обследования и потенциала причинения герметика, без бессодержательностей по всей поверхности фиссуры, а не по конфигурации и глубине фиссуры. истекая из данного, фиссуры можно расчленить на раскрытые, то есть доступные для визуального обследования на наличие или отсутствие кариозного разгрома, и замкнутые, где визуально устроить кариес неосуществимо.
все-таки, соблюдает также учесть тот факт, что ввиду того, что пространство фиссуры возможно быть несоизмеримо небольшой даже краешка стоматологического зонда, возможно быть затруднено находка кариозной полости на дне фиссуры. Для починки одолжить недостачи и разведки физического дна фиссуры в конечное период употребляют метод видеотомографии коронки зуба.

   
Методика герметизации отпертой фиссуры заключается из руководствующихся четверок основных периодов.

I. скрупулезная очистка стенок и дна фиссуры, вырывание плавного дантиста наскока, останков пищи. Она изготавливается при поддержки циркулярных щеток и особых средств, не содержащих фторидов и поддерживающих выслать дантист наскок (например пастой Klint фирмы «VOCO»). При их отсутствии, можно употребить пемзой, но не надлежит использовать гигиенические дантисты пасты и порошки, так как вникающие в них отдушки возможно негативно воздействовать на герметик. Если прорезывания зубов изучило примерно года или более, в пространстве фиссуры копится большущее число непроницаемого, регистрированного наскока, какой не высылает циркулярной щеткой. Для этой цели годится пескоструйный аппарат, а при его отсутствии - мелкодисперсный алмазный бор. освобожденные поверхности соответствующие быть хорошо промыты от пасты и посторонних крупиц. Все это разрешает увериться в отсутствии кариозного разгрома.

II. Кислотная сборы поверхности, то есть протравливание эмали особым гелем (например Vococid фирмы «VOCO»). Этот этап прокладываться для подъема площади поверхности эмали за счет углубления ее ноздреватости. Кислотное влияние не соответствующее длиться более 10 - 15 мгновений. потом отделанная поверхность промывается водой в направлении 30 мгновений и высушивается

III. причинение герметизирующего материала на подготовленную поверхность эмали. Герметик намечут на высушенную эмаль и разделяют острым пластом по всей поверхности фиссуры без вакуумов, воспроизводя снимок фиссуры. Герметики бранного поколения (например Fissurit F фирмы «VOCO») отверждаются галогеновой лампой в направлении 20-40 мгновений. позже светового отверждения необходимо с употреблением копировальной бумаги проконтролировать окклюзионные суперконтакты

IV. позжедний этап - проведение аппликации
фторсодержащим лаком или гелем всех зубов, в том числе и подвергшихся процедуре герметизации.

Герметизация заслоненной фиссуры различается от выше обрисованной методики прибавлением одного этапа - обнаружение фиссуры, заключающимся в расширении входа в фиссуру при поддержки алмазного бора, до исчерпывающей доступности для визуального обследования и потомдующего проведения вышеперечисленных периодов.

учащенно на практике, после вырывания дантист бляшки и сытного концентрированного дантиста нападения, диагностируется первые проявления кариозного процесса. В этом происшествии необходимо выслать легкомысленный слой эмали на всем протяжении фиссуры, то есть совершить расшлифовку алмазным бором значительной и махонькой дисперсности и после скрупулезного промывания изготовить выполнение мест 2- 4.

При присутствии возмужалых полостных кариозных разгромов необходимо употребить профилактическое пломбирование, отличающее от античного щадящим касательством к уверенным материалам, особенно к эмали и употреблением того же герметика или стеклоиономерного цемента в совмещении с герметиком.
  >

  Яндекс.Метрика