болезни, текущие с болью в брюхе

вопрос верной диагностической толкования боли в брюхе (абдоминалгия) обнаруживается в нынешней клинической медицине одной из наиболее сложных и жизненных. С одной страны, это определено разнообразием болезней (терапевтических, хирургических, гинекологических и др.), при каких боль в брюхе - ведущий клинический признак, а с остальной - вероятным атипичным направлением этих болезней, повергающим в результате к разным диагностическим погрешностям. специальную существенность в этом плане обретает своевременное распознавание резкого жизни - синдрома, появляющегося при ряде болезней органов брюшной полости и вызывающего, как управляло, срочной хирургической поддержки.

В подлинное пора большинство гастроэнтерологов выделяют три типа абдоминалгии.

Висцеральная боль, определенная спазмом или растяжением органов, всегдашнее тупоумная или схваткообразная, без правильной локализации. При этом боль, соединенная с разгромом непарных органов, проецируется свой к срединной черты, выше (желудок, двенадцатиперстная шланг, язвительный волдырь, поджелудочная кандалы), ниже (мочевой бутуз, низкая шланг, органы низкого таза) или в района пупка (возвышенная шланг), а боль, определенная модифицированиями в парных органах (почки, придатки), - в боковых отделах брюха. Это управляло владеет основное клиническое смысл. Так, боль при билиарной колике густо располагается не в реакционном подреберье (как думают отдельные доктора), а в эпигастральной отрасли.

Висцеральная боль схваткообразная, буравящая или жаркая, плотно течет с вегетативными реакциями (потливость), дурнотой, рвотой, а также волнением, из-за чего больной дробно сменяет свое тезис. Висцеральная боль (например, объединенная с болезнями желудка) возможно сопутствовать появлением участков увеличенной кожной болевой и температурной ощутимости (зоны Захарьина-Геда), каким-нибудь сначала придавало значительное диагностическое смысл в распознавании ряда болезней (в подробности, язвенной болезни). В истинное период зоны Захарьина-Геда лишились давнюю диагностическую роль, ибо одна и та же проекция этих зон возможно сходиться при самых неодинаковых болезнях.

Париетальная, или соматическая, боль приступает при раздражении париетальной брюшины и более отчетливо располагается согласно анатомическому тезису органа, потому при напряженном холецистите, при каком-нибудь в процесс втягивается брюшина, накрывающая язвительный бутуз, боль уже довольно располагаться в района реакционного подреберья. Соматической (париетальной) боли присуща иррадиация, она более сильна. больные, как управляло, выбирают покоиться удобно, сторонясь хода, дрожания.

отбитая боль метит при болезнях органов вне брюшной полости. При этом трансляция болевых чувств от разнообразных органов (например, органов грудной каморки) на главные пути афферентных нейронов основывает фильм боли в той или иной сферы брюха.

В рамках болевого синдрома выделяют специальные вариации болевых чувств - гипералгезию (возникновение боли при подпороговом величине раздражения болевых рецепторов) и аллодинию (возникновение боли под влиянием стимулов, в норме не воздействующих на болевые рецепторы).

Круг болезней, проходящих с болью в жизни (когда-то целого, чуткой), очень размашист. В силу их разнообразия они трудно поддаются классификации. Одна из вероятных классифицирований намеревается раздел этих болезней на интраабдоминальные (хирургические, гинекологические, урологические и др.) и экстраабдоминальные (болезни органов грудной каморки, эндокринные, неврологические, болезни крови и др.). Ниже коротко анализированы узловые болезни, какие необходимо встречать во чуткость при проведении дифференциальной диагностики у нездоровых с напряженной болью в брюхе.

Хирургические болезни.

одним из наиболее дробных хирургических болезней органов брюшной полости, вызывающих оперативного врачевания, приходит актуальный аппендицит. Он начинается с умеренно сформулированной боли в эпигастральной или околопупочной сферы, кои потом двигаются в невинную подвздошную отрасль, ничтожного подъема жара тела (37,2-37,8 °С), отсутствия аппетита, с дурноты, кое-когда - однократной рвоты. При беспристрастном изыскании проявляют затянутый язык, отклеивание реакционной подвздошной сферы при дыхании, локальная слабость, усилие мышц прихожей брюшной стенки и позитивный признак Щеткина-Блюмберга при пальпации в невинной подвздошной района, позитивный признак Ровзинга (усиление боли в лицевой подвздошной сферы при толчкообразном нажатии на район опускающейся ободочной шланга). В разборах крови ослабленный лейкоцитоз (11/16 х 109/л). В смутных происшествиях (особое при атипичном благосклонности червеобразного побега) диагноз свидетельствует с поддержкой УЗИ и КТ брюшной полости, а также лапароскопии.

прободение язвы желудка и двенадцатиперстной шланга прослеживается так у 5 % болезненных язвенной заболеванием (чаще - у мужчин). К созреванию этого осложнения предрасполагают физиологическое переусилие, зачисление спиртного, переедание. порой прободение язвы показывается неожиданно, на фоне предыдущего беспризнакного («безмолвного») направления заболевания.

Клинически прободение язвы обнаруживает сильнейшей («кинжальной») болью в подложечной отрасли, коллаптоидным состоянием. При исследовании пациента открываются «доскообразное» усилие мышц прихожей брюшной стенки и острая слабость при пальпации брюха, приметы раздражения брюшины, исчезновение печеночной тупоумия. В дальнейшем (кое-когда позже поры думаемого усовершенствования) прогрессируют приметы пролитого перитонита. Диагноз свидетельствует при обзорной рентгенографии (вольный газ в брюшной полости), а в авантюрных происшествиях - КТ с употреблением контрастных препаратов.

актуальный холецистит обыкновенно начинается на фоне желчнокаменной болезни и обнаруживается пронзительной болью в района реакционного подреберья, часто с иррадиацией в горб и лицевую лопатку, дурнотой, рвотой, увеличением жара тела до 38 °С (при раскручивании осложнений - более тонкой лихоманкой), ослабленной тахикардией. При пальпации складываются слабость и усилие мышц прихожей брюшной стенки в проекции язвительного волдыря, а также позитивный симптом Щеткина-Блюмберга, в ряде происшествий получается прощупать повышенный язвительный бутуз. замечают утвердительные признаки Ортнера (слабость при поколачивании по лицевой реберной дуге) и Мерфи (увеличение боли на вдохе при пальпации в сферы реакционера подреберья). В разборах крови - лейкоцитоз со сдвигом налево (12/15 х 109/л), увеличение СОЭ, порой увеличение энергичности щелочной фосфатазы. Диагноз верифицируется с содействием УЗИ брюшной полости (метод предпочтения), при нужды прочерчивают КТ, лапароскопия.

одним из осложнений желчнокаменной болезни при присутствии камней в язвительных рукавов представляется заостренный холангит. К его созреванию предрасполагают также разнообразные эндоскопические влезания в района высокого дуоденального сосочка. Клиническая полотно чуткого холангита в античных происшествиях - так называемая триада Шарко (боль в района реакционера подреберья, высокая лихоманка с ознобом, желтуха). При тягостном направлении заболевания жар тела увеличивается до 40 °С, значительно повышается содержание лейкоцитов в крови (до 20 х 109/л), раскручивает резкий панкреатит, примыкают признаки септического шока. Диагноз пронзительного холангита свидетельствует предоставленными лабораторных изучений (лейкоцитоз, подъем СОЭ, подъем степени билирубина и оживленности щелочной фосфатазы), УЗИ и КТ органов брюшной полости, обнаруживающих конкременты в язвительных рукавах и их расширение, ЭРХПГ.

разом из наиболее тягостных хирургических заболеваний, проходящих с резкой болью в брюхе, берется чуткий панкреатит. Возникновению боли во многих происшествиях предшествует зачисление сильного числа спиртного или полной пищи. Боль сначала располагается в эпигастральной района, но потом застает весь верхний отдел жизни и часто останавливается подпоясывающей, примыкает настойчивая рвота, не рожающая облегчение.

При беспристрастном исследовании больных устремляют на себя чуткость их тягостное состояние, заторможенность, ледяные и сырые кожные покровы, понижение артериального нажима и тахикардия, обнаруживающиеся итогом гиповолемии. При трудном направлении с раскручиванием геморрагического панкреатита и панкреонекроза вероятен шок. При пальпации брюха в преждевременных периодах заболевания выявляют ослабленная слабость и локальное напряжение мышц прихожей брюшной стенки в эпигастральной отрасли, при прогрессировании процесса присоединяют признаки пролитого перитонита и смягчение перистальтических кишечных гулов из-за пареза кишечника. При созревании нарыва или неправильной кисты в проекции поджелудочной кандалы получается пропальпировать нездоровое опухолевидное создание.

В разборах крови при резком панкреатите обнаруживают лейкоцитоз (15/20 х 109/л, в трудных происшествиях - до 30/50 х 109/л), гипергликемия, подъем оживления амилазы (в крови и моче), ЛДГ, ACT, ватерпаса азота мочевины и понижение ватерпаса кальция в сыворотке крови. Диагноз актуального панкреатита свидетельствует при УЗИ органов брюшной полости, а также КТ, берущейся в подлинное период методом избрания в отметке опасности и распространенности заболевания.

>

  Яндекс.Метрика