Клиническая классифицирование костных недостатков с учетом указания имплантатов

Клиническая классифицирование костных недостатков с учетом указания имплантатов

КАРЛО ТИНТИ, СТЕФАНО ПАРМА-БЕНФЕНАТИ MD, DDS, кафедра пародонтологии стоматологического факультета университета Флоренции, личная практика (Флеро, Италия). MD, DDS, MScD, неофициальная практика, Италия).

Предлагаемая классифицирование костных недостатков назначена для оптимизации плана врачевания, своевременного обнаружения недостатков и атрибута вероятных вариаций их ликвидации. Кроме того, реальная классифицирование разрешает стандартизировать терминологию и снабдить взаимопонимание мастеров, участвующих в имплантологическом врачевании.

нужда в классифицирования одностранних костных недостатков в сферы адентии явилась давным-давно. знания о влезаниях, посланных на регенерацию ругай при присутствии подобных недостатков, замерзли являться в литературе с 1957 г. удачное ликвидация высоких костных недостатков (т.е. недостатков подобных габаритов и конфигурации, иногда вероятность спонтанной регенерации ругай в района изъяна чрезмерно мала) вызывает следования устроенных биологических взглядов. При этом останавливается вероятным приобретение намеченного объема брани.

За новые 10 лет было издано немалое число сообщения о разных методиках и тканях для наращивания ругай. Все авторы находят, что для регенерации нужна стабилизация кровяного сгустка в сферы недостачи. лишь в этом происшествии сгусток возможно создаться и заместиться костной тканью. Murray и соавт. обосновали это в опыте на большеберцовой трупа псов, употребляя пластиковую сетку в качестве клеточного барьера. В ходе изыскания были идентифицированы каморки (остеобласты и каморки пародонтальной вязки), способные вырабатывать костную материал.

Dahlin и соавт. обрели утвердительный следствие при применении мембран для регенерации костной ткани в щелевидных и окончатых недостатках в района имплантатов, поставленных в берцовую труп кроликов. следом за этим обследованием завелось масса иных, обрисовавших сходные плоды на звериных моделях. Вскоре позже данного взяли издания о клинических происшествиях.

итоги упомянутых изучений представили, что узкие костные недостатки возможно быть ликвидированы с поддержкой довольно малоинвазивных влезаний, а регенерация ругай обошлась достижимой мишенью. позжедовавшие труда представили действенность указания стоматологических имплантатов в регенерировавшую труп, а потом и удачное функционирование эподобных имплантатов. изданные отчеты о клинических происшествиях представляют немалое клиническое и морфологическое разнообразность недостатков, что основывает узнанные сложности при старанию их систематизировать. все-таки почти во всех происшествиях речь идет о так называемом «костном конверте». Под «костным конвертом» разумеют недостача, стенки какого похоже конверту ограничивают и стабилизируют кровяной сгусток. При глубоком разборе обретенной сообщения можно выделить два наиболее неплохих тезиса. первый стеснено с тем, что дробно посланце вырывания однокоренного зуба создастся костный недостача с неповрежденными вестибулярной и язычной костными пластинками. В этом происшествии снабжает безукоризненная стабилизация кровяного сгустка, на пункте коего создастся труп без создания остаточного недостатка. согласованно второй тезису в дистальном отделе альвеолярного побега нательной челюсти потом потери зуба случается выработка недостатка в конфигурации лезвия ножа. усиление объема ругай в этой условия обнаруживает намного более сложной задачей.

Предлагаемая классифицирование костных недостатков сравнительно полагаемой имплантации разрешает поддержать имплантологу собрать лучший план врачевания. Во всех обрисованных клинических происшествиях речь идет о пяти пейзажах костных недостатков:

1. Лунка вырванного зуба.
2. Окончатый недостаток.
3. Щелевидный недостаток.
4. недостаток ширины альвеолярного гребенки.
5. недостаток выси альвеолярного конька.

ВИДЫ недостатков

Лунка вырванного зуба

принесенная группа подключает многообнеодинаковые недостатки, для отстранения каких нужно применить разные методики. В одних происшествиях советует употребление костного ткани с синхронной
указанием имплантата, а в противоположных происшествиях перед указанием дантиста имплантата рекомендует дождаться развития брани.
навертывающиеся вестибулярно корни зубов дробно ассоциируются с щекотливой вестибулярной костной пластинкой, коя подвергается проявленной резорбции в направление первый луны позже экстракции зуба. вариации врачевания зажигают незамедолгую указание имплантата позже вырывания зуба или регенеративные влезания, устремленные на хранение вестибулярной пластинки, прежде чем параметры конька выучат непереносимой указание имплантата. Если гребенка в отрасли адентии обладает прямоугольную конфигурацию в вестибулярно-язычной плосбрани и достаточные ширину и возвышенность, то нужда в проведении добавочных манипуляций нет.
хранение всех стенок лунки потом вырывания зуба отмечает, что «костный конверт» остался интактным. утрата вящей или младшей доли охватывающей альвеолу брани значит, что защитный приспособление стабилизации кровяного сгустка преступлен и возможно потребоваться использование особых методик для приобретения достаточного объема трупа.
После указания имплантата в лунку высланного зуба костные недостатки возможно быть обрисованы и систематизированы надлежащим типом. недостаток 1-го класса воображает собой интактный «костный конверт», определенный имплантат всецело погружен в труп. При присутствии недостатка П-го класса единство «костного конверта» расстроена, а пай поверхности принятого имплантата НЕ общается с трупом. В обоих происшествиях имплантат располагает в границах внешней предела недостатка.
Окончатый недостаток

Окончатым именуют односторонний со всех сторон недостаток альвеолярного гребенки с вестибулярной или язычной сторонки, кой создастся при указанию имплантата в мало свободный конек.
При присутствии окончатого недостатка 1-го класса обнаруженный имплантат перфорирует костную стенку гребенки в местности сужения бранного. При этом оголенная доля имплантата определяет в границах внешней предела костного недостатка.
При окончатом недостатке П-го класса доля имплантата играет за грани внешней границы костного недостатка. Как распоряжалось, при окончатых недостатках П-го класса оголяется вящая доля поверхности имплантата, чем при недостатках 1-го класса.
При отстранении подобных недостатков применяют два подхода:

1. Если объем ругай достаточен для указания имплантата под необходимым углом и приобретения первичной сосредоточивания, то одновременно с указанием имплантата совершают костную пластику. преимущественно использование аутогенной ругай и мембраны для обращенной тканевой регенерации.
2. Если объем трупа не разрешает ввести имплантат, то сначала повышают костный объем, а следом позже регенерации определяют имплантат.
Щелевидные недостатки

Щелевидный недостаток создастся при указанию имплантата, иногда-нибудь-нибудь оголяется не более 50% его диаметра от шейки в апикальном линии.
Щелевидный недостаток 1-го класса создастся, когда-нибудь-нибудь имплантат не навертывается за внешнюю рубеж «костного конверта». Щелевидным изъяном П-го класса именуют этакий недостаток, когда имплантат выдается за внешнюю рубеж «костного конверта». Способы ликвидации таких недостатков подобные же, как при наращивании ругай в сферы окончатых недостатков.
недостаток ширины альвеолярного конька

недостаток ширины альвеолярного конька характеризуется оголением более 50% диаметра имплантата от шейки в апикальном курсе.
При недостатке ширины альвеолярного конька 1-го класса имплантат НЕ навертывается за внешнюю предел «костного конверта». недостаток ширины альвеолярного конька П-го класса характеризуется тем, что имплантат обозначается за внешнюю предел «костного конверта».
живет четверки способа отстранения недостатка ширины альвеолярного гребенки.

1. Расщепление гребенки со снятием щечной стенки в вестибулярном курсе повергает к расширению корональной пая конька. подобный способ наиболее действенен, когда на компьютерной томограмме поступает треугольная конфигурация порки альвеолярного конька. Если имплантат возможно быть определен под необходимым углом, то его вводят сразу же позже расщепления конька. Если это неосуществимо, то имплантат определяют на второй периоде. Преимущество предоставленной методики содержит в том, что при ее проведении спрашивает ничтожное число костного материала. К недостачам методики можно отложить нужда присутствия у хирурга хороших мануальных навыков.
2. устремленная тканевая регенерация. прокладывают декортикацию встречающего костного ложа, наполняют недостаток костным материалом, кой засекречивают мембраной. Имплантат ставят на второй периоде.
3. наведенная тканевая регенерация с синхронной указанием имплантата приходит видоизменением обрисованной выше методики. синхронную указание имплантата прокладывают, всего если это можно смастерить под необходимым углом.
4. Трансплантация костного объединения. несомненным недостатком предоставленной методики показывается нужда выполнения добавочного хирургического доступа для приобретения костного объединения. Несмотря на это, принесенная методика дробно показывается предпочтительной, ибо действенность ее весьма благородна. Кроме того, с содействием аутотрансплантата в виде объединения можно расширить альвеолярный гребенка, когда бранный не обладает обширного причины или обладает конфигурацию лезвия ножа. эта методика наиболее часто употребляется у больных, владеющих длительную адентию в анамнезе.
недостаток возвышенности альвеолярного конька

Под недостатком возвышенности альвеолярного гребенки соображают недостаток выси альвеолярного гребенки для указания имплантата соответствующего габарита. изъян возвышенности альвеолярного гребенки менее 3 мм отвечает 1-му классу недостатка выси альвеолярного побега. Если недостаток выси более 3 мм, то это П-ой класс недостатка выси альвеолярного побега. предпочтение вида врачевания зависит от возвышенности, на коей соответствующая выбирает ортопедическая перрон имплантата.
Для отстранения недостатка вышины можно употреблять соблюдающие способы:

1. Если при исчерпывающем погружении имплантата в труп его ортопедическая перрон довольно определять на сносной (с места зрения окклюзии) возвышенности, все-таки продолжительный имплантат ввести невозможно из-за анатомических особенностей, то рекомендует указание сжатого имплантата.
2.  Если обнаружен долгий имплантат, и менее 5 мм его внутрикостной доли располагается над трупом, то советует надуть декортификацию ругай кругом имплантата и обмануть трансплантацию аутогенной кости (в виде стружки), какую покрывают мембраной.
3. вероятна трансплантация аутогенного костного объединения с позжедующей указанием имплантатов после его приживления.
4. При нужды коррекции выси альвеолярного конька на порядочном протяжении возможно использование аутогенных костных объединений, дистракционного остеогенеза и синус-лифтинга.
исключение

Предложенная в неподдельной статье клиническая классифицирование костных недостатков с учетом указания дантистов имплантатов разрешает несложно обнаружить встречающуюся вопрос и назначить вероятные вариации ее ликвидации. избрание метода врачевания рекомендуется коротать на начале этих трехмерного радиологического изучения (компьютерной томографии). Кроме того, поданная классифицирование стандартизирует терминологию, что облегчает взаимопонимание мастеров.

ключ

красивые статьи:

  Яндекс.Метрика