Клиническая классифицирование костных недостатков с учетом указания имплантатов

 КАРЛО ТИНТИ, СТЕФАНО ПАРМА-БЕНФЕНАТИ
MD, DDS, кафедра пародонтологии стоматологического факультета университета Флоренции, неофициальная практика (Флеро, Италия).
MD, DDS, MScD, неофициальная практика, Италия).

Предлагаемая классифицирование костных недостатков назначена для оптимизации плана врачевания, своевременного обнаружения недостатков и атрибута вероятных вариаций их ликвидации. Кроме того, предоставленная классифицирование разрешает стандартизировать терминологию и снабдить взаимопонимание мастериц, участвующих в имплантологическом врачевании.

нужда в классифицирования куцых костных недостатков в отрасли адентии появилась давным-давно. знания о влезаниях, устремленных на регенерацию ругай при присутствии ээподобных недостатков, обошлись показываться в литературе с 1957 г. удачное ликвидация порядочных костных недостатков (т.е. недостатков подобных величин и конфигурации, иногда вероятность спонтанной регенерации брани в района недостачи весьма мала) вызывает следования обнаруженных биологических взглядов. При этом делается вероятным приобретение намеченного объема брани.
За конечные 10 лет было издано высокое число сообщения о разных методиках и тканях для наращивания брани. Все авторы находят, что для регенерации нужна стабилизация кровяного сгустка в сферы изъяна. всего в этом происшествии сгусток возможно создаться и заместиться костной тканью. Murray и соавт. обосновали это в опыте на большеберцовой трупа псов, употребляя пластиковую сетку в качестве клеточного барьера. В ходе изыскания были идентифицированы каморки (остеобласты и каморки пародонтальной вязки), способные создавать костную материал.
Dahlin и соавт. приобрели утвердительный итог при применении мембран для регенерации костной ткани в щелевидных и окончатых недостатках в сферы имплантатов, поставленных в берцовую труп кроликов. следом за этим изучением возникло масса вторых, обрисовавших похожие итоги на звериных моделях. Вскоре позже одолжить представились издания о клинических происшествиях.
плоды упомянутых изучений обнаружили, что узкие костные недостатки возможно быть ликвидированы с содействием сравнительно малоинвазивных влезаний, а регенерация ругай начала достижимой мишенью. позжедовавшие произведения обнаружили действенность указания стоматологических имплантатов в регенерировавшую труп, а потом и удачное функционирование подобных имплантатов. изданные отчеты о клинических происшествиях проявляют старшее клиническое и морфологическое разнообразность недостатков, что основывает обусловленные сложности при старанию их сгруппировать. все-таки почти во всех происшествиях речь идет о так называемом «костном конверте». Под «костным конвертом» соображают недостача, стенки какого такое конверту ограничивают и стабилизируют кровяной сгусток. При глубоком разборе приобретенной сообщения можно выделить два наиболее значительных позы. первый соединено с тем, что плотно посланце вырывания однокоренного зуба уладится костный изъян с неповрежденными вестибулярной и язычной костными пластинками. В этом происшествии снабжает безукоризненная стабилизация кровяного сгустка, на должности какого-нибудь создастся труп без создания остаточного недостатка. согласованно второй позе в дистальном отделе альвеолярного побега нательной челюсти позже потери зуба совершается выработка недостатка в конфигурации лезвия ножа. рост объема брани в этой условия показывается намного более сложной задачей.

Предлагаемая классифицирование костных недостатков относительно полагаемой имплантации разрешает поддержать имплантологу собрать лучший план врачевания. Во всех обрисованных клинических происшествиях речь идет о пяти обликах костных недостатков:
1. Лунка вырванного зуба.
2. Окончатый недостаток.
3. Щелевидный недостаток.
4. недостаток ширины альвеолярного конька.
5. недостаток возвышенности альвеолярного конька.

ВИДЫ недостатков
Лунка высланного зуба
эта группа вводит многообразнообразные недостатки, для ликвидации каких-нибудь нужно применять разные методики. В одних происшествиях рекомендует употребление костного ткани с синхронной
указанием имплантата, а в вторых происшествиях перед указанием дантиста имплантата рекомендует дождаться развития брани.
обозначающиеся вестибулярно корни зубов плотно ассоциируются с щекотливой вестибулярной костной пластинкой, какая-нибудь подвергается сконфигурациюлированной резорбции в направление первый луны потом экстракции зуба. вариации врачевания вводят незамедолгую указание имплантата позже вырывания зуба или регенеративные влезания, посланные на хранение вестибулярной пластинки, иногда-то чем параметры конька произведут невыносимой указание имплантата. Если гребенка в отрасли адентии обладает прямоугольную конфигурацию в вестибулярно-язычной плосбрани и достаточные ширину и возвышенность, то нужда в проведении добавочных манипуляций нет.
хранение всех стенок лунки позже вырывания зуба отмечает, что «костный конверт» остался интактным. утрата вящей или наименьшей доли охватывающей альвеолу брани обозначает, что защитный приспособление стабилизации кровяного сгустка расстроен и возможно потребоваться применение особых методик для приобретения достаточного объема ругай.
После указания имплантата в лунку вырванного зуба костные недостатки возможно быть обрисованы и систематизированы вытекающим типом. недостаток 1-го класса воображает собой интактный «костный конверт», обнаруженный имплантат совершенно погружен в труп. При присутствии недостатка П-го класса единство «костного конверта» расстроена, а пай поверхности обнаруженного имплантата НЕ общается с трупом. В обоих происшествиях имплантат размещается в границах внешней рубежа недостатка.
Окончатый недостаток
Окончатым называют узкий со всех сторонок недостаток альвеолярного конька с вестибулярной или язычной сторонки, какой-нибудь создастся при указанию имплантата в мало размашистый конек.
При присутствии окончатого недостатка 1-го класса определенный имплантат перфорирует костную стенку конька в должности сужения заключительного. При этом оголенная доля имплантата располагается в границах внешней рубежа костного недостатка.
При окончатом недостатке П-го класса доля имплантата пообнаруживается за меры внешней предела костного недостатка. Как исправляло, при окончатых недостатках П-го класса обнажает вящая доля поверхности имплантата, чем при недостатках 1-го класса.
При ликвидации таких недостатков употребляют два подхода:
1. Если объем ругай достаточен для указания имплантата под необходимым углом и приобретения первичной сосредоточения, то одновременно с указанием имплантата изготовляют костную пластику. преимущественно употребление аутогенной трупа и мембраны для устремленной тканевой регенерации.
2. Если объем брани не разрешает ввести имплантат, то прежде усиливают костный объем, а следом посланце регенерации вводят имплантат.
Щелевидные недостатки
Щелевидный недостаток создастся при указанию имплантата, когда-нибудь-нибудь-нибудь-нибудь оголяется не более 50% его диаметра от шейки в апикальном курсе.
Щелевидный недостаток 1-го класса уладится, когда имплантат не навертывается за внешнюю грань «костного конверта». Щелевидным изъяном П-го класса называют подобный недостаток, когда имплантат идет за внешнюю грань «костного конверта». Способы ликвидации таких недостатков этакие же, как при наращивании ругай в сферы окончатых недостатков.
недостаток ширины альвеолярного гребенки
недостаток ширины альвеолярного гребенки характеризуется оголением более 50% диаметра имплантата от шейки в апикальном посылании.
При недостатке ширины альвеолярного гребенки 1-го класса имплантат НЕ выдвигается за внешнюю предел «костного конверта». недостаток ширины альвеолярного конька П-го класса характеризуется тем, что имплантат попроявляет за внешнюю предел «костного конверта». 
есть четверки способа ликвидации недостатка ширины альвеолярного гребенки. 
1. Расщепление конька со снятием щечной стенки в вестибулярном посылании повергает к расширению корональной доли конька. подобный способ наиболее действенен, когда на компьютерной томограмме устанавливает треугольная конфигурация порки альвеолярного гребенки. Если имплантат возможно быть обнаружен под необходимым углом, то его ставят сразу же потом расщепления конька. Если это невыносимо, то имплантат вводят на второй периоде. Преимущество этой методики содержится в том, что при ее проведении требуется маленькое число костного материала. К изъянам методики можно отложить нужда присутствия у хирурга неплохих мануальных навыков.
2. посланная тканевая регенерация. обманывают декортикацию зачисляющего костного ложа, наполняют недостаток костным материалом, какой-нибудь затворяют мембраной. Имплантат определяют на второй периоде.
3. устремленная тканевая регенерация с синхронной указанием имплантата обнаруживается изменением обрисованной выше методики. синхронную указание имплантата коротают, лишь если это можно смастерить под необходимым углом. 
4. Трансплантация костного объединения. несомненным недостатком поданной методики является нужда выполнения добавочного хирургического доступа для приобретения костного объединения. Несмотря на это, принесенная методика плотно является предпочтительной, ибо действенность ее очень возвышенна. Кроме того, с поддержкой аутотрансплантата в виде объединения можно расширить альвеолярный гребенка, когда остатний не обладает обширного причины или владеет форму лезвия ножа. эта методика наиболее часто приспосабливается у больных, обладающих длительную адентию в анамнезе.
недостаток выси альвеолярного гребенки
Под недостатком выси альвеолярного гребенки разумеют недостаток вышины альвеолярного гребенки для указания имплантата обязанного величины. изъян вышины альвеолярного конька менее 3 мм отвечает 1-му классу недостатка возвышенности альвеолярного побега. Если недостаток возвышенности более 3 мм, то это П-ой класс недостатка возвышенности альвеолярного побега. предпочтение вида врачевания зависит от вышины, на какой соответствующая обнаруживает ортопедическая перрон имплантата. 
Для ликвидации недостатка вышины можно употребить руководствующиеся способы:
1. Если при исчерпывающем погружении имплантата в труп его ортопедическая перрон довольно ориентироваться на сносной (с конца зрения окклюзии) возвышенности, все-таки долгий имплантат ввести невозможно из-за анатомических особенностей, то представляется указание куцего имплантата.
2. Если установлен долгий имплантат, и менее 5 мм его внутрикостной пая располагается над трупом, то рекомендует прочертить декортификацию брани кругом имплантата и скоротать трансплантацию аутогенной кости (в виде стружки), какую-нибудь покрывают мембраной.
3. вероятна трансплантация аутогенного костного объединения с посланцедующей указанием имплантатов после его приживления.
4. При нужды коррекции вышины альвеолярного гребенки на важном протяжении возможно использование аутогенных костных объединений, дистракционного остеогенеза и синус-лифтинга.
исключение
Предложенная в неподдельной статье клиническая классифицирование костных недостатков с учетом указания дантистов имплантатов разрешает невелико проявить встречающуюся вопрос и предназначить вероятные вариации ее ликвидации. предпочтение метода врачевания рекомендуется прокладывать на причине этих трехмерного радиологического изучения (компьютерной томографии). Кроме того, данная классифицирование стандартизирует терминологию, что облегчает взаимопонимание мастеров.

  >

  Яндекс.Метрика