Критерии экспертной оценки ошибок и осложнений при стоматологической имплантации (медико-правовые аспекты)


Ашот Владимирович КАМАЛЯН, к.м.н., генеральный директор 000 «Дентал Имплант», Москва

Научные руководители представленной работы:
засл. деятель науки РФ, д.м.н., проф. Г.А. ПАШИНЯН, д.м.н., проф. Э.А. БАЗИКЯН
Фрагменты из выступления, прозвучавшего на 6-м научно-практическом семинаре
«ОПЫТ И ПЕРСПЕКТИВЫ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ ИМПЛАНТАТОВ «КОНМЕТ», организованном фирмой «КОНМЕТ» 21 сентября 2007 года в санатории «Отрадное»

Как свидетельствует экспертная практика, в последние годы отмечается резкое увеличение числа комиссионных судебно-медицинских экспертиз по материалам гражданских дел в отношении врачей-стоматологов в связи с некачественным оказанием стоматологической помощи.
Среди них отмечается рост жалоб со стороны пациентов на качество оказания стоматологической имплантологической помощи. Однако многие вопросы и производство экспертиз по указанному поводу до сих пор не проанализированы; не установлены экспертные критерии оценки качества оказания стоматологической имплантологической помощи и дефекты, возникающие при различных осложнениях.

Цель проведенных исследований: разработать научно обоснованные критерии экспертной оценки ошибок и осложнений в практике стоматологической имплантологии (СИ) и комплекс мер по их предотвращению.

Задачи исследования:
1. Провести анализ качества оформления медицинской документации при СИ.
2. Выяснить возможные недостатки в организации лечебного процесса при СИ, влекущие за собой совершение ошибок и осложнений.
3. Изучить уровень правовой осведомленности хирургов-стоматологов, занимающихся СИ, и установить причинно-следственные связи между недостаточными медико-правовыми знаниями и возникновением конфликтов с пациентами.
4. Провести анализ заключений судебно-медицинской экспертизы по жалобам пациентов на некачественное оказание имплантологической помощи (СИ-помощи).
5. Разработать алгоритм экспертной оценки неблагоприятных исходов оказания СИ пациентам группы риска.
6. Сформулировать и обосновать рекомендации по устранению причин возникновения ошибок и осложнений в практике СИ.

В ходе исследования были:
1. Изучены и проанализированы медицинские карты 200 стоматологических больных из архивов частных стоматологических лечебных учреждений, оказывающих СИ-помощь.
2. Специально разработан протокол экспертной оценки амбулаторной карты стоматологического больного, состоящий из 16 пунктов.
3. Проведено анонимное социологическое исследование 130 врачей-стоматологов (работающих в государственных и частных стоматологических лечебных учреждениях Москвы, в возрасте от 20 до 55 лет, со стажем работы от 1 года до 40 лет, различных врачебных категорий, специализирующихся в имплантологии) с использованием специально разработанных анкет, состоящих из 18 вопросов.
Анализ медицинских карт стоматологических больных показал:
- процентное соотношение ошибок при оформлении паспортной части медицинской карты стоматологического больного:
93% - правильно,
7% - имеются неточности;
- процентное содержание ошибок при оформлении клинической части медицинской карты стоматологического больного:
36% - отсутствуют данные о назначении медикаментозной терапии,
34% - отсутствуют сведения о предоперационном планировании операции,
18% - диагноз либо не указан, либо указан не полностью,
12% - несоответствие диагноза и клиники.
Анализ результатов социологического исследования врачей-стоматологов, занимающихся СИ:
47% - отсутствие специальных навыков при проведении сложных случаев СИ,
23% - отсутствие дополнительных рентгенологических методов обследования,
30% - отсутствие лабораторных методов обследования.
Картина ориентировочного поведения пациентов в случае возникновения конфликтной ситуации с врачом:
55% - попросят переустановить имплантат,
21% - предпочтут уйти к другому врачу,
13% - потребуют вернуть деньги,
11 % - обратятся в суд.

Факторы риска осложнений при СИ и их анализ:
1. Эстетические:
• десневые,
• дентальные,
• костные (вертикальная резорбция кости, возникшая в результате чрезмерно близко установленных имплантатов друг к другу, что приводит к их отторжению).
2. Биомеханические:
• геометрические,
• окклюзионные,
• факторы риска со стороны кости и имплантата,
• технологические.
3. Общие:
• гигиена,
• табакокурение.

Анализ комиссионных (комплексных) судебно-медицинских экспертиз:
1. Причинами развития конфликтных ситуаций на почве неудовлетворенности пациентов проведенным лечением явилось:
• низкое качество оказанной медицинской помощи в результате несоблюдения принципов обследования и диагностики з/ч системы до начала лечения и недостаточность контрольных мероприятий на его этапах; несоблюдение известных правил проведения врачебных манипуляций;
• несоблюдение деонтологических принципов, отсутствие налаженных взаимоотношений с пациентом, направленных на достижение положительных результатов, несоблюдение принципа информирования пациента;
• недостатки ведения врачебной документации, не позволяющей судить о полноте и структуре проведенных диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

2. Наиболее частыми ошибками и осложнениями при СИ являются:
• перфорация верхнечелюстных синусов;
• перфорация нижнечелюстного канала;
• частичное обнажение имплантата;
• отторжение имплантата;
• другие осложнения (отсутствие хорошей первоначальной механической стабильности, чрезмерно близкое установление имплантатов как друг к другу, так и к естественному зубу, частые сколы и переломы протезов в результате окклюзионных факторов, установка имплантатов вне центральной линии протеза, наличие консольных единиц, большая высота коронок, установленных на имплантат, недостаточная припасовка протеза на имплантат, микробная инвазия в периимплантационной области);
• перелом винта, фиксирующего головку (супраструктур) имплантата;
• некроз костной ткани;
• перелом шейки имплантата;
• воспалительный инфильтрат и нагноение послеоперационной раны;
• несостоятельность швов.
Анализ комиссионных (комплексных) судебно-медицинских экспертиз по гражданским искам пациентов свидетельствует, что для улучшения качества СИ необходимо ввести обязательное лицензирование клиник, которые оказывают СИ-помощь, а также специализированную сертификацию врачей-стоматологов, которые будут оказывать эту помощь.
При производстве комиссионных (комплексных) судебно-медицинских экспертиз, кроме анализа медицинской документации, во избежание возможных экспертных ошибок необходимо всестороннее клиническое освидетельствование пациентов в крупных диагностических стоматологических центрах с участием опытных хирургов-стоматологов, имеющих высшую квалификационную категорию или ученую степень.


>

Источник: www.dentoday.ru

  • Псориатический артрит (псориатическая артропатия)
  • «Прайм-Дент» - текучий светоотверждаемый композит
  • Гепатит В (hepatitis В). Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение
  • СинтоГрафт
  • Обнаружена связь между болезнью дёсен и простатитом
  • Почему стоматолог не хочет хорошо работать?
  Яндекс.Метрика