Кровотечение

Кровотечением называется истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении целостности его стенок.

В зависимости от места, куда после травмы изливается кровь, различают:

·                    внутритканевое кровотечение – выходящая из сосудов кровь, пропитывая окружающие поврежденный сосуд ткани, вызывает образование петехий, экхимозов и гематом;

·                    наружное кровотечение – истечение крови на поверхность тела;

·                    внутреннее кровотечение – истечение крови в какую-либо полость органа.

 

По источнику истечения крови из сосуда различают артериальные, венозные, капиллярные и смешанные кровотечения.

 

По временному фактору истечения крови выделяют:

·                    первичные;

·                    вторичные ранние (в первые 3 суток после ранения).

Причины: прорезывание лигатурой сосуда, соскальзывание лигатуры с сосуда, технические погрешности гемостаза, улучшение центральной и периферической гемодинамики как результат выхода больного из состояния циркуляторной недостаточности;

·                    вторичные поздние (на 10-15-е сутки после ранения).

Причины: гнойное расплавление тромба и стенки сосуда, ДВС-синдром с последующей гипокоагуляцией крови.

 

Критерии оценки степени тяжести кровопотери.

 

Кровопотеря – состояние организма, наступающее в результате удаления из кровеносной системы значительного количества крови и проявляющееся рядом патологических и компенсаторно-приспособительных реакций.

Критериями оценки степени тяжести кровопотери являются: цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек, состояние пульса и его характеристики, артериальное давление, центральное венозное давление, число дыхательных движений в минуту, почасовой диурез, тоны сердца, состояние центральной нервной системы (сознание, зрение), лабораторные данные: гемоглобин (норма 120-180 г/л), гематокрит (норма 0,37-0,52 г/л), количество эритроцитов (норма 3,8-5,0 х 1012/л), тромбоцитов (норма 180-320 х 109), цветной показатель (норма 0,9-1,0), время свертывания (норма по Ли-Уайту в несиликонированной пробирке 5-10 минут), длительность кровотечения (норма по Дьюку 1-4 минуты, по Айви 1-7 минут), фибриноген В (в норме не выявляется).

 

Существует несколько методов определения объема излившейся крови при кровотечениях.

1. Эмпирические методы позволяют лишь ориентировочно определить количество излившейся крови. Кровяной сгусток размером с кулак взрослого человека соответствует потере примерно 500 мл крови.

2.  Методы, основанные на изучении гематокрита и падения уровня гемоглобина. Гематокритное число – это соотношение количества форменных элементов крови и объема жидкой ее части. В норме оно равно 46%, при кровотечениях – уменьшается вследствие восполнения объема крови за счет поступления в кровеносное русло межтканевой жидкости (компенсаторный механизм). В результате  происходит аутогемодилюция и, как следствие, снижается относительная плотность крови. Для определения величины последней по методу Г.А.Барашкова в отдельных флаконах готовят серию растворов медного купороса с относительной плотностью от 1,060 до 1,040 и постепенно капают в них кровь раненного. Относительная плотность исследуемой крови будет такой, как у раствора, в котором капля провисает (не всплывает и не тонет).

3. Методы, основанные на общеклиническом исследовании (подсчет пульса, измерение артериального давления) и определении индекса Альговера (частота пульса делится на показатель артериального систолического давления; в норме 0,54). Чем выше индекс Альговера, тем больше кровопотеря. При индексе 0,78 потеря крови составляет 10-20%; 0,99-21-30%; 1,11-31-40%; 1,38-41-50%.

 

МЕТОДЫ ВРЕМЕННОЙ И ОКОНЧАТЕЛЬНОЙ

ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ.

 

Методы остановки кровотечения могут быть временными и окончательными.

Методы временной остановки кровотечения.

1.                       Полусидячее положение больного и поднятие  его головы.

2.                       Наложение давящей повязки. Необходимо учитывать, что при переломах челюстей давящие повязки опасны из-за возможного смещения отломков костей и  асфиксии.

3.                       Пальцевое прижатие кровоточащих сосудов:

·                          височную артерию прижимают к скуловой дуге;

·                          лицевую артерию прижимают кпереди собственно жевательной мышцы, отступив 2 см от угла нижней челюсти;

·                          общую сонную артерию прижимают у середины внутреннего края кивательной мышцы к сонному бугорку поперечного отростка VI шейного позвонка.

4.                       Временная иммобилизация или  шинирование при переломах челюстей.

5.                       Местно – холод на лицо и шею при внутренних кровоизлияниях.

6.                       Наложение кровоостанавливающих зажимов на кровоточащий сосуд (зажимы, наложенные на сосуды, удаляют на 8-12-й день, т.е. при их самопроизвольном отхождении вместе с частью сосуда, когда образуется прочный тромб).

7.                       Тампонада кровоточащих костных каналов и отверстий полимерными материалами, костными опилками или воском.

 

         Методы окончательной остановки кровотечения.

1. Хирургические, или механические: наложение давящих повязок, перевязка сосуда в ране, зашивание раны, тампонада раны, вшивание тампона в рану, тампонада раны с последующим наложением шва на кожу, тампонада костных каналов, перевязка сосудов на протяжении, сосудистый шов.

2. Физические методы: холод, горячий раствор (до 700С) для свертывания крови, электрокоагуляция и др.

3. Химические методы: витамины К и С, 10% раствор хлорида кальция внутривенно или внутрь; повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия и др.

4. Биологические методы: лошадиная сыворотка – по 20-40 мл под кожу, переливание гемостатических доз крови или плазмы, тампоны, смоченные лошадиной сывороткой, пересадка живых тканей в рану (мышцы), фибринная  пленка, тромбин, гемостатическая губка или вата.

Способ остановки кровотечения при ранениях и повреждениях лица и шеи зависит от анатомических особенностей и степени разрушения тканей и органов данной области.

Остановка кровотечения при повреждении кожных покровов:

а)           ссадины – обработка 5% раствором перманганата калия;

б)          мелкие ранения – давящая повязка;

в)           разрыв кожи – давящая повязка с последующим наложением глухих швов.

 

Остановка кровотечения из поверхностных артерий лица:

а)           перевязка артерий в операционной ране (во избежание коллатеральных кровотечений перевязывают медиальный и дистальный концы артерий);

б)          при кровотечении из костных каналов (верхнеглазничного, нижнеглазничного, подбородочного) – тампонада канала воском, кетгутом, клиньями из пластмасс (органическое стекло, АКР-15, полиэтилен, норакрил, силиконовые пластмассы и др.) или сдавливание канала собственной костью с помощью тупого инструмента и молотка.

 

Остановка носового кровотечения:

а)                 кровотечение из мягких покровов носа – наложение косметических швов или легкой давящей повязки;

б)                переломы костей носа – вправление отломков,  и проведение передней тампонады  полости носа;

в)                 кровотечение из внутренних стенок передней части полости носа – передняя тампонада;

 

Остановка кровотечения при повреждениях скуловой кости:

а)                 перевязка сосудов в ране и применение других способов, описанных ранее;

б)                если при повреждении скуловой дуги произошел разрыв наружного слухового прохода, то кровотечение останавливают узким марлевым тампоном или дренажной эластичной трубкой, введенной в наружный слуховой проход.

 

Остановка кровотечения при повреждениях верхней челюсти:

а)                 кровотечение из верхнечелюстной пазухи и носа – тампонада по Беллоку или дренажными трубками;

б)                кровотечение из открытой верхнечелюстной пазухи – тампонада пазухи через  кожную рану на лице, либо со стороны полости рта (тампон можно смочить 3% раствором перекиси водорода, 10% раствором хлорида кальция или лошадиной сывороткой);

в)                 кровотечение из ран альвеолярного отростка – ушивание слизистой оболочки или тампонада раны (тампон можно удержать швом или дать прикусить пострадавшему);

г)                 кровотечение из ран твердого и мягкого неба – наложение швов на слизистую оболочку, а при дефектах тканей – тампонада раны;

д)                иммобилизация отломков челюсти способствует остановке кровотечения;

е)                 при упорных кровотечениях в редких случаях перевязывают наружную сонную артерию, но при этом необходимо помнить о коллатеральном кровотечении.

 

Остановка кровотечения при повреждении нижней челюсти:

а)                 швы на слизистую оболочку альвеолярного отростка и дна полости рта;

б)                тампонада на месте дефекта кости;

в)                 тампонада нижнечелюстного канала (воском, кетгутом, клиньями из пластических масс);

г)                 надежная иммобилизация перелома челюсти;

д)                в исключительных случаях перевязка наружной сонной артерии.

 

Остановка кровотечения из ран языка:

а)                 ревизия раны для удаления инородных тел (осколков костей и зубов, пули);

б)                наложение шва на рану;

в)                 при травматической ампутации языка – перевязка в культе глубокой артерии языка. Перевязать язычную артерию в  треугольнике Пирогова не удается из-за наличия поврежденных тканей. Поэтому хирург вынужден перевязывать наружную сонную артерию.

Остановка кровотечения из ран зева и глотки:

Эти кровотечения опасны из-за возможности развития аспирационной асфиксии. Остановка кровотечения затруднена тем, что иногда не только нельзя определить виновный сосуд, но даже невозможно установить, с какой стороны он поврежден.  В этих случаях пробуют сдавливать сосуды шеи справа и слева, наблюдая за соответственным прекращением кровотечения. Если можно определить, с какой стороны происходит кровотечение, то перевязывают наружную или общую сонную артерию.  Если  определить сторону поражения  не удается, то прибегают к срочной трахеотомии – через нос в пищевод вводят зонд для питания пострадавшего и туго тампонируют глотку и зев. Больному обеспечивают тщательный индивидуальный уход и питание. Через 48 часов тампон можно заменить.

Перевязка наружной сонной артерии

Показания:

1.           Ранение  артерии или крупных ее ветвей.

2.           Травматическая аневризма.

3.           Предварительный этап при удалении злокачественных опухолей челюстно-лицевой области (верхней челюсти, нижней челюсти, языка),  удалении метастазов в лимфатические узлы шеи (операция Крайля), некоторых доброкачественных опухолей (артериальные кавернозные гемангиомы челюстей и мягких тканей челюстно-лицевой области, огромные адамантиномы нижней челюсти, проросшие в глубокие боковые отделы лица).

Положение больного: на спине с подложенным под плечи валиком. Голова запрокинута назад и несколько повернута в противоположную сторону.

Обезболивание – инфильтрационная анестезия 0,5% раствором новокаина с адреналином, общее обезболивание.

 

Этапы операции:

·                    Разрез  по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы от уровня угла нижней челюсти до уровня щитовидного хряща.

·                    Рассечение кожи, подкожной клетчатки и подкожной мышцы.

·                    Перевязка и пересечение  или отодвигание лежащей под платизмой в верхнем отделе раны  наружной яремной вены.

·                    Вскрытие по желобоватому зонду передней стенки влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы,  освобождение его переднего края. После этого мышцу тупым крючком оттягивают кнаружи.  Рассекают заднюю стенку влагалища. Для ориентировки пальцем прощупывают пульсацию сонной артерии.

·                    Расслоение клетчатки и фасции, покрывающей сосуды, выделение расположенной над сонной артерией общей лицевой вены с впадающими в нее венозными стволами. Вену перевязывают и пересекают.

·                    Обнаружение бифуркации и отходящей от нее наружной сонной артерии на уровне щитовидного хряща. Наружную сонную артерию узнают по отходящим от нее сосудам. От внутренней сонной артерии никаких сосудов не отходит.

·                    Отделение артерии от внутренней яремной вены и блуждающего нерва. Артерию перевязывают между верхней щитовидной и  язычной артериями. Толстую шелковую лигатуру иглой Дюшана осторожно со стороны вены подводят под артерию, оставляя в стороне блуждающий нерв.

При перевязке артерии более надежным является наложение на каждый конец по 2 лигатуры (особенно -  на центральный конец).

 

>

Источник: stomfak.ru

  • Слюнные железы и роль слюны в развитии кариеса
  • Бруксизм сжатие зубов капа стирание эмали
  • Зуб полост рта читка зубная паста
  • Ортодонтия выравниванием зубов детским протезированием
  • Иррригатор полость рта читка зуб
  • Глубокие (системные) микозы. Актиномикоз. Хромомикоз
  • Воспаление лимфатических узлов
  Яндекс.Метрика