врачевание болезненных с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава

В стоматологии, награди, преимущественно нет этакого разоблачила, где было бы так сложных нерешенных и дискуссионных вопросов, как в врачевании дисфункции ВНЧС. Это объясняет, с одной стороны, сложностью функциональных и компенсаторных потенциалов сустава, изобилием факторов, снабжающих его нормальное функционирование и множество вероятных ядераний, способствующих созреванию дисфункции. Кроме того, в направление предсмертных десятилетий исподволь меняют взоры на суть проявления наделенного болезни, предлагаются и отрицаются многообразные медикаментозные, ортопедические и хирургические методы, что основывает обнаруженные тяжести в предпочтении метода врачевания для практического доктора.

Эволюцию врачевания дисфункций за эти годы можно онравизовать как скоро интерес представляющимися новоиспеченными методами, так и скоро к ним остуда. Появлению новейших методов врачевания, как управляло, предшествует появление новоиспеченных методов диагностики, расширяющих вероятности клинической отметки аномалии. В основном это затрагивает деятельного хирургического влезания на элементах сустава. Если на первый этапах хирургического врачевания аномалии ВНЧС главные оперативные влезания прочерчивали по предлогу деформирующих артрозов ВНЧС и коротайли, как исправляло, на мыщелковом побеге (Иванов А. С., 1985, 1987; Плотников Н.А., Никитин А. А., 1986), то в дальнейшем с мишенью ликвидации «шумовых» явлений в суставе при движении нанательной челюсти принялись живо замешиваться на суставном бугорке и

диске височно-нижнечелюстного сустава. Так, ээтакие операции приступили активно реализовывать еще в 1909 г. (EppleyВ. L., DelfmoJ. J., 1988; EriksonL., WestessonP. L., 1985; KerstensH. S. J. etal., 1989; OgusH., 1987). L. Eriksonи P. L. Westesson(1985) разобрали их итоги и обнаружили, что у всех больнойов в результате влезания вырабатывают изменения категорических материалов сустава в виде экзофитов, утолщения голадны и суставного бугорка. Хотя у большинства нездоровых болевой синдром и «шумовые» явления пропадали, авторы не отболтали этот вид оперативного врачевания дисфункций к неплохим и вызвали к нужды дальнейших исследований для постановления вопросовы о разумности менискэктомии.

убранству с менискэктомией принялись оживленно прочерчивать плавные замещения диска позже его вырывания, применяя для этого пропласттефлоно-вую пластинку (HackneyF. L. etal., 1989; HeiferL. etal., 1987; HepsH. I. etal., 1985; LewinR.W., WrightJ. A., 1978), бодрый аутогенный реберный или ушной хрящ, кожу, фасцию (GossA. N., 1988; loannidesG., MalthaJ. С., 1988). При исотпечатковании дальних следствий обнаружено, что употребление аллоп-ластического материала повергает к его снятиям, прободения и разрушению около сквозь 24 луны посланце операции, в то же час проявлены и модифицирования костных строений сустава в виде появления экзофитов и их утолщения. применение для подмены диска аутогенной реберной хрящевой материала сопутствовали явлениями дискомфорта при ходе нательной челюсти. немного более благоприятная клиническая полотно вероятна при употреблении ушной хрящевой материала. Хотя отметка плодов лечения с употреблением обрисованных методов неоднозначна, они продолжают употребляться разными авторами, но большинство хирургов все же предуважает менее решительные вмешательства на элементах сустава, кои содержат в очаговой хондроплас-тике диска или головки нательной челюсти с применением аутохряща (Ильин А. А., 1996; BensonВ. L, KeithD. А., 1985; MosbyE. L., HiattW. R., 1989) или вправлением диска и ушиванием рассосанных внутрисуставных вязок и капсулы сустава (Ильин А. А., 1996; Ласкин Д. М., 1988; ChristiansenE. L. etal., 1987; CrosP. etal., 1989; Sol-bergW.K., 1986 и др.).

одним из свидетельств к хирургическому влезанию на элементах сустава находит переднее снятие диска, но в то же пора L. Kirsonetal. (1987) рисуют, что нет совершенно достонадежных попоэтих, разрешающих вечно сковывать дисфункцию едва с передним снятием диска, так как весьма густо это снятие диска не сопровождается разборчивой клинической картиной дисфункции.

С созреванием волоконной оптики и разпроизведенийкой артроскопов в заключительные годы приступили применить эти приборы для уточнения диагноза и хирургического врачевания внутрисуставной патологии ВНЧС (GeeringA. H., 1987; GolaR. etal., 1992; IndresanoA. Th., 1989 и др.). запрашивая метод артроскопической хирургии как щадящий и подающий неплохие плоды, авторы все же указывают на односторонокние его потенциала и вероятные рецидивы болезни посланце оперативного влезания. В то же час в этих произведениях зарегистрированы и вероятные осложнения при артроско-пическом методе врачевания в виде повреждения хряща головки и диска с оставлением на них следов в виде борозд, а также повреждения отраслей правого нерва и пареза некоих групп мимических мышц лица.

Осложнениям, показывающимся при применении хирургического метода врачевания, отдано сильное количество работ (HutchisonJ. L., RyanD., 1989; IndresanoA. Th., 1989; Krysh-taskyjВ., WeinbergS., 1989; PinsolleJ. etal., 1993 и др.). Среди наиболее зачастую обрисовываемых осложнений означаются рецидивы болезни, повреждения отраслей правого нерва и околоушной слюнной кандалы с созданием кист, фистул и возникновением ушновисоч-ного синдрома Frey. оттого весьма важен скрупулезный отбор болезненных для хирургического врачевания, полная отметка свидетельств к ээтакому врачеванию. В доскональности, свидетельства к хирургическому методу врачевания дисфункции височно-нижнечелюстного сустава имеют, по нашему суждению, не более 0,5% всех пациентов (Рабухина Н. А., Сем-кин В. А., 1996; Семенченко Т. Н. с со-авт., 1989; IndresanoA. Th., 1989; LaskinD.M., BlockS., 1986 и др.). Такого же суждения соблюдает М. Harris(1987), кой скоротал уподобьнижнее прохождение косного и хирургического методов врачевания при боли и дисфункции ВНЧС и пометил, что косное врачевание предпочтительнее.

• Наиболее разумным методом врачевания дисфункций, как по нашему эксперименту, так и по этим литературы, осхудеет косный метод, какой зажигает в себя медикаментозное врачевание, физиотерапию и в главном, нормализацию прикуса (Дза-нагова Т. О., 1977; Ильин А. А., 1996; Каспарова Н. Н. с соавт., 1981; Петро-сов Ю. А. с соавт., 1996; Фисен-ко Ю. Н., Медведовская Н. М., 1994 Из физиологических методов врачевания в неподдельное час ислечатся самые многообразные процедуры, такие, как флюктуоризация, электрофорез лекарственных веществ, врачевание синусоидальными модулированными токами с совлиянием аппарата «Амплипульс», ди-адинамотерапия, ультрафонофорез кортикостероидов (гидроокортизона), микроволновая терапия (Дзанаго-ва Т. О., 1977; Суханова Ю. С., 1996; Хватова В.А. 1982; KirkW. S., CalabreseD. К., 1989 и др.). изображениянные авторы подчеркивают, что при заболеваниях ВНЧС физиотерапия убавляет боль, суставные шумы и совершенствует функцию сочленения. показываясь хорошим методом, физиотерапия не возможно употребляться у всех пациентов, так как есть достаточно немалое количество противопоказаний, определенных соматическим заключаясьнием весьмаго.

одним из главных методов лечения дисфункций пропроявляет ортопедический, какой применяется или как узловой, или в комбинации с другими методами (Банух В. Н., Гуцу-цуй В. Л., 1992; Вакуленко В. Н. с со-авт., 1989; Петросов Ю. А., 1985; Пет-росов Ю. А., Пономаренко И. Н., 1989; BradleyP. F., 1987 и др.) и подключает нормализацию окклюзионных нарушений стезей протезирования или пришлифовки зубов.

Ю. А. Петросов с соавт. (1996) в качестве узлового метода врачевания самой многообразной аномалии ВНЧС употребит разработанные им для этих мишеней ортопедические аппараты. Даже при духовных срывах элементов височно-нижнечелюстного сустава, подобных, как снятие диска, что считается прерогативой хирургического метода врачевания, многие авторы используют ортопедический метод врачевания и обрисовывают неплохие следствия (серых С. И., 1993; Сысолятин П. Г., Иванов В. А., 1989; BlankestijnJ., BoeringG., 1985; LydiattD. etal, 1986). отзываясь обязанное ортопедическому методу врачевания, мы не возможно не повергнуть предоставленные Н. Forsseletal. (1990) о том, что плотно нормализация окклюзионных срывов убавляет мышечную энергичность, вызывает ее асимметрию и дает боль.

подобным иконой, вытекает подчеркнуть, что не есть единственного метода врачевания дисфункций ВНЧС. отправляясь из мнений об этиологии дисфункций, разные авторы (CapursoU., LupariuD., 1989; IsacssonG. etal., 1986; IsbergA. etal., 1987) предлагают тот или иной метод врачевания, показывая на его неплохую действенность, но в то же пора и метод плацебо дает также хороший эффект. Мы дружны с суждением Н. Fassaneretal. (1986), что диагностика и врачевание болезней височно-нижнечелюстного сустава — междисциплинарная задача, в постановлении которой обязана приобретать чуткость бригада мастериц.

истекая из клинического разбора созерцаемых нами болезненных этой группы, мы согласованны с суждением К. Gageretal. (1990), что почти всех больных с дисфункциями ВНЧС можно


поразделять на 4 группы: I— владеющих окклюзионные срыва; II— имеющих психические болезни; IIIвладеющих внутрисуставные срыва в ВНЧС и IV— обладающих хронические стрессы. Мы возвращаем себе отчет в условности одолжить разделения, но находим его благоприятным при планировании врачевания и подчеркиваем, что тяжело познакомить себе конкретного нездорового, коего можно было бы отложить к той иной группе на все 100%. К раскаянию, почти все пациенты владеют в том или ином виде срыв окклюзии из-за утраты зубов или неразумного протезирования и пломбирования. В то же период духовные нарушения суставных элементов дробно обусловлены срывом окклюзии или спазмом мышц на фоне психоэмоциональных перегрузок. Рациональным в таком разделе пациентов возникает потенциал дефиниции приоритетного метода в комплексном врачевании, вероятность определения контакта на фоне соображения узловой причины, определившей воззвание больного за поддержкой, и в то же час необходимость и обоснованность подключения остальных мастеров.

У присматриваемых нами болезненных мы употребили косный метод врачевания, зажигающий комплекс мероприятий: медикаментозное врачевание, мануальную терапию, физиотерапию, массаж, миогимнастику и по показаниям ортопедическое ликвидация окклюзионных нарушений. Хирургический метод врачевания был применен нами лишь в разе происшествии — у болезненного с деформирующим артрозом.

План врачевания больного собирался персонально и зависел от клини-ко-рентгенологической отметки проявлений болезни, оснований, предшествующих его вырабатыванию и появлению. В каждом происшествии, если пациент адресовался


по предлогу хворай в отрасли ВНЧС, как в безмятежности, так и при ходе нательной челюсти, врачевание приступали с ее купирования.

Как уже показывало, у имевшихся нами нездоровых мы зарегистрировали два вероятных вариации нрава боли — миогенный и артрогенный. Миоген-ный нрав боли был определен спазмом латеральной покрывалопредназначаетельной мышцы, раскручивался пронзительно, как распоряжалось, позже чрезвычайного перенапряжения мышц при откусывании весьма уверенной пищи, зевоте, был посланцедствием спазма мышцы на фоне стресса или являлся плодом миозитных явлений в жевательных мышцах, определенных травмой их или втравливанием в воспалительный процесс общительным путем. главными методами врачевания в этих происшествиях приходили медикаментозная терапия и физиотерапия. Для понижения хворай ставили анальгетики (анальгин, спазмалгин и др.) по принятым схемам, а для снятия спазм мышц и психоэмоционального усилия прописывали транквилизаторы (элениум, седуксен, мепробомат, фенозепам). При направлении транквилизаторов пациентов непреложно предупреждали о вероятных внебрачных явлениях, показывающихся при зачислении этих препаратов, обнаруживающихся в виде сонливости, заторможенности, атонии. Эти препараты советовали встречать за 1 час до сна один раз в день.

При миогенном нраве хворай мы применили соблюдающую методику физиотерапевтического врачевания, вводящую в себя магнитотерапию с посланцепьющей лазеротерапией. Магни-тотерапия выполняла с совлиянием аппарата «Полюс» при употреблении цилиндрического индуктора с зазором 0,3 см. конфигурация тока — синусоидальная, строй — постоянный. первый две

37


процедуры в распорядке первый периода напряженности с долгостью по 10 мин, потомдующие процедуры в порядке второй периода яркости длительностью 15 мин, с позжедующей лазерной терапией.

Лазерная терапия выполняла на аппарате «Узор» при наипреимущественной силы с густотой 80 Гц, процедура по 1 мин. принесенное врачевание проводило каждодневное на курс 8—10 процедур.

Как распоряжалось, уже посланце первый двух процедур пациенты обозпринялись снижение боли, подъем объема ходов нательной челюсти. При наличии противопоказаний к употреблению физиотерапии мы назначали пациентом препарат «Мобилат» в виде геля или мази. «Мобилат» — комбинированный препарат для внешнего использования, обнаруживает противовоспалинижнее и анальгетическое действие, углубляет кровоснабжение, мена веществ и процессы регенерации, скоро поглощается. Препарат наносит на отрасль проекции ВНЧС: спереди него ниже скуловой дуги на площади 5—15 см дорогой выдавливания из тюбика и втирания его. принесенная процедура осуществляется 2—3 раза в день. нездоровых обязательно предотвращают о недопустимости попадания мази на слизистую оболочку глаз. возможно применять для этих же цельнее компрессы с медицинской желчью на район ВНЧС. Методика наложения компресса общезнакома и мы на ней не останавливаемся.

При приобретении позитивного эффекта у этих пациентов весьма хорошим обнаруживается закрепление итога нормализации тонуса мышц и профилактика вероятных спазмов в дальнейшем. С этой мишенью в комплекс лечебных мероприятий мы вводили массаж в района лица, выполнению коего дрессировали нездоровых, и миогимнастику.


Миогимнастика выполняла самим нездоровым, посланце учебы, и включала в себя инертные и оживленные упражнения. инертные упражнения прокладываться без загрузки и содержатся в выполнении разных ходов нательной челюсти в надлежащей посланцедовательности:

1)выставление нательной челюсти
впредь (15—20 раз);

2)    боковые хода нательной че
люсти (15—20 раз);

3)    непроницаемое   сокращение   зубов   (15—
20 раз);

4)    наистаршее вероятное откры
вание рта (15-20 раз).

деятельные упражнения проводились также стезей выполнения различных ходов нательной челюсти, но с загрузкой, реализовываемой дланями самого пациента в виде противодействия осуществляемому ходу.

поданная схема врачевания разрешила завоевать неплохого следствия у всех наблюдавшихся нами нездоровых с клиническим проявлением дисфункции.

Если же миогенный нрав боли определен миозитом из-за контактного втравливания мышцы в воспалительный процесс, то на первый план врачевания пообнаруживают мероприятия по отстранению основания воспаления. Как указывало, в этих происшествиях со сторонки костных элементов ВНЧС никакой патологии не предназначалось. Клинически и рентгенологически выделялось только ограничение отворения рта в отношения с болью и тихость и усилие мышцы при пальпации. Мы наблюдали схожий нрав боли и у болезненных с состоянием прорезывания верхних зубов мудрости или потом сложного, долгого, травматического удаления нательных зубов мудрости.

В качестве образчика повергаем слелакающее слежка пациентки, направленной на совет с диагнозом артрит ВНЧС.

болезненныйка обернулась в клинику с сетованиями на боль в района левого ВНЧС, усиливать при открывании рта, ограничение экскурсий нижней челюсти. начину болезни предшествовало чувство неуклюжести в района возвышенности верхней челюсти. При клинико-рентгенологическом обследовании аномалии со сторонки ВНЧС не установлено. Клинически устанавливал гипертонус и слабость латеральной браниловидимой мышцы налево, а также слабость и отечность материалов в сферы возвышенности верхней челюсти. При рентгенологическом обвытекании возвышенности верхней челюсти обнаружена ретенция |8 зуба. посланце вырывания |8 и проведения физиотерапевтического лечения гипертонус мышцы и болевой синдром купировались.

Наиболее плотно владеется болевой синдром в отрасли ВНЧС на фоне какого-то провоцирующего фактора (долгое сидение с разинутым ртом на зачислении у доктора-дантиста, нерациональное протезирование, завышающие пломбы и т.д.) и определен в первый очередность срывом внутрисуставных касательств. Этот болевой синдром толкует нами как артрогенный, но различается от правдно артрогенного, встречать при артритах.

В происшествиях же выделяемого нами артрогенного нрава боли мы намереваемся подчеркнуть, что в первый хвост боль определена снятием головки сустава или диска кзади, что повергает к нажиму на сосудисто-нервное сплетение, предрасположенное в бимак-силлярной зоне, т.е. срывом внутрисуставных взглядов.

действительно артрогенный нрав боли, в девственном виде, натыкается не так


часто и в узловом определен воспалительными процессами височно-нижнечелюстного сустава. Мы созерцали его всего у 7 нездоровых с ревматоидными артритами. врачевание этих пациентов обладает свои особенности, оно досконально обрисовано во многих инструкциях и должно коротать в специализированных лечебных созданиях, куда мы и посылали этих нездоровых.

В замечаемых же нами происшествиях артрогенный нрав боли определен (80% пациентов) прихожим или обратным снятием диска. В каждом происшествии у этих болезненных обязана быть проложена старание вправления диска. наделенную процедуру мы обманываем, применяя мануальные зачисления: нанижняя челюсть на стране снятия диска низводится, как при вправлении заостренного вывиха нательной челюсти, диск ротируется в верное поза, с поддержкой перста второй руки установленного по кануну рта к верху головки нательной челюсти. принесенная процедура немножко слаба, так как есть усилие латеральной крыловидимой мышцы. В тех происшествиях, иногда это не получается разом или нездоровый весьма остро реагирует на боль, мы употребляем предварительно объединенияду двигательных отраслей тройничного нерва по Берше-Дубову или П.М. Егорову, техника коих досконально изложена в соответствующих инструкциях по обезболиванию (Егоров П. М., Карапе-тян И. С., 1980, 1986; Хвато-ва В. А., 1982). почти разом же посланце вправления диска пациент отмечает понижение боли, модифицирование ее нрава, нормализацию окклюзии и подъем объема ходов нательной челюсти. При рентгенологическом проверке потом выполнения пущенной процедуры устанавливает модифицирование внутрисуставных отношений. В качестве образца повергаем зонограммы ВНЧС нездоровый 3-в Т. В. до и позже вправления переднего снятия диска (рис. 24а, б, в).

На познакомленных зонограммах видно, что до вправления диска владело пункт важное снятие головки нательной челюсти вниз с четким расширением суставной щели в переднем отделе, а потом вправления головка сместилась наверх и обратно и развлекла правильное тезис.

Вправление снятого диска в совмещении с медикаментозным и физиотерапевтическим врачеванием позволили нам достичь выносливого эффекта при врачевании дисфункций. В качестве образчика повергаем вытекающее наблюдение.

Пациентка адресовалась в ЦНИИС с сетованиями на боли в сферы левого височно-нижнечелюстного сустава, снятие нательной челюсти в сторонку и ограничение хода нательной челюсти при отпирании рта до 2 см. думает себя пациент в направление 1 года, иногда впервый начали начинаться периодические шумовые явления в виде хруста в левом ВНЧС при движении нательной челюсти. врачевание не коротало. За два дня до обращения после размашистого отворения рта явилась дерзкая боль в суставе, снятие нательной челюсти в страну и ограничение ее маневренности. При клиническом изучении выявлено пронзительное ограничение отворения рта до 2 см, снятие нательной челюсти в страну при отпирании рта и пронзительное увеличение боли при этом. При рентгенологическом исследовании модифицирований со сторонки костных элементов ВНЧС не определяет. При сплоченных челюстях обладают асимметрия внутрисуставных отношений — левая головка снята во впадине кзади и наверх. При раскрывании рта объем переднего смещения справа немножко наименьший нормы, а левая головка понуривает вниз и мало смещает впредь. При разборе клини-ко-рентгенологических проявлений болезни установлен диагноз: дисфункция ВНЧС налево, блок левого ВНЧС в следствии переднего смещения диска. прочерчено вправление диска. предназначен курс медикаментозного врачевания и физиотерапии. При обследовании спустя 2 мес сетований не предъявляет, функция сочленения в полном объеме. предназначен вторичный курс физиотерапии. При обозрении через 3 гола сетований нет, функция нижней челюсти в толстом объеме.

Боль в сферы ВНЧС возможно быть расследованием перегрузки раза из суставов в плоде блока второй сочленения. В этом происшествии боли располагаются на сторонке взрослого сочленения, а патологические модифицирования имеют местность во второй сочленении и проявляют четким ограничением маневренности головки нательной челюсти. Как распоряжалось, это имеет местность у пациентов, длительно терпящих дисфункцией, обусловленной утратой жевательных зубов на одной сторонке и неверно врачеванных в период появления первый примет болезни.

шаблонный подход к врачеванию пациентов с суставными болями в виде предназначения фонофореза с гидрокортизоном, практикуемый докторами-стоматологами в большинстве лечебных созданий, разрешает купировать боль в наблюдательном этапе, что успокаивает болезненного и основывает обстоятельства для адгезии диска в снятом состоянии. В этих происшествиях, как управляло, заправить диск мануальными приемами уже не получается, и спрашивает долгая кропотливая коррекция внутрисуставных отношений с поддержкой ортопедических методов врачевания. У досматриваемых нами больных ортопедическое врачевание заключалось в постепенной нормализации внутрисуставных отношений элементов ВНЧС, при этом достигали их симметрии в обеих сочленениях с посилой накусочных капп и последующего протезирования.

Мы не стопоримся на подробностях ортопедического врачевания дисфункций, так как они подробно изложены в бесчисленных трудах докторов ортопедов-стоматологов как отечественных, так и заграничных авторов (Каспарова Н. Н. с соавт., 1981; Киселев В. А. с соавт., 1989; Петросов Ю. А. с соавт., 1996; Хватова В. А., 1982; DettarD. M., L'Est-rangeP. R., 1987 и др.), но возможно констатировать, что, к раскаянию, утилитарные доктора ортопеды-стоматологи не уделяют должного чуткости этой проблемау и не берут на врачевание болезненных с дисфункциями ВНЧС, устремляя их к хирургам, хотя, по попредоставленным Ю. А.Петросова с соавт. (1996), точный разумный ортопедический подход к этой вопросу снабжает ликвидация дисфункции и нормализует ход нательной разборчивости при многих клинических ее проявлениях.

зачастую встречать совмещение болевого синдрома с нарушением ок-клюзионных отношений зубных линий у этой категории пациентов, ставит вопрос чуткости ортопедов-стоматологов в комплексном их лечении на одно из ведущих мест. Этот же вопрос весьма жизнен и для врачевания болезненных с «шумовыми» явлениями в сферы сочленения, так как они в основном определены дискоординаци-ей хода диска и головки. Специально вытекает оговорить проблемы, объединенные с остеоартрозным ремоде-лированием сустава.

У большинства болезненных этот процесс представлялся повторным и вырабатывается в плоде микротравмы головки нательной челюсти из-за физической перегрузки сустава при нарушении окклюзионных взаимоотношений. физиологическая перегрузка проявляется во всех подсистемах суставного аппарата — вязках, капсуле, суставном хряще и обнаруживает микротравми-рующим фактором. Все это в конечном плоде повергает к модифицированию элементов сустава и числа синовиальной жидкости, необратимым модифицированиям в хряще (Астапенко М. Г., 1975; DeBontL. G. M. etal., 1986) и содействует возникновению «шумовых» явлений.

врачевание этой группы нездоровых также являет прерогативой ортопедов-стоматологов, оттого что основная задача его содержится в сотворении обстоятельств симметричного координированного хода элементов сустава при отворении рта, какое, как исправляло, преступлено в касательства с адюльтерунием окклюзии. С мишенью понижения «шумовых» явлений и профилактики внутрисуставного спаечного процесса мы применяли ультрафонофорез с гидрокортизоном. Он выполняет на аппарате УЗТ-102С в всегдам строе, с яркостью 0,2— 0,4 Вт/см2 в направление 5 мин. Курс лечения собирает 10 процедур, какие-нибудь коротают каждодневное или сквозь день. Мы употребляли в этих происшествиях 1% окулиста мазь гидрокортизона, какая перемешивала в смешения 25,0 вазелина и 25,0 ланолина и наносила на отрасль проекции сустава шпателем. совмещение рационального ортопедического врачевания и физиотерапии снабжало ликвидация главных сетований нездоровых и нормализацию функции нательной челюсти. В тех же происшествиях, иногда-нибудь «шумовые» явления были определены деформирующими артрозами и сама деконфигурацияция препятствовала выполнению функции сочленения, мы коротали хирургическое врачевание. Хотя модифицирования элементов ВНЧС в виде склерозирования, обызвествления суставных площадок, разных шершавостей головки нательной челюсти отпразднованы нами у 90 (30,4%) болезненных, и толкуют большинством авторов как остеоартроз-ные модифицирования, они не являют показанием к оперативному врачеванию и рассматривают нами как результат остеоартрозного ремоделирования сустава. едва у 1 болезненного нами были определены свидетельства к хирургическому влезанию по предлогу десоздающего артроза и надута операция.

Пациент устроился в изолирование ЦНИИ стоматологии 1 марта 1996 г. с диагнозом деформирующий артроз левого височно-нижнечелюстного сустава, гиперплазия мыщелкового побега налево, нарушение ходов нательной челюсти. находит себя больным с младенчества. В ребяческом годе был установлен диагноз полиартрит. Впервые деконфигурацияцию в района левого ВНЧС приметил 4 года обратно. За врачебной содействием не превращался, так как функция нательной челюсти не терпела. В натуральное пора устремился в клинику в касательства с нарушением раскрывания рта, сопровождать лязганьем в сферы левого сустава и повышением деформации лица. проверен клинически и рентгенологически. Со сторонки духовных органов модифицирований не прообнаружено. Местный статус: при оглядывании регистрирует деформация материалов в отрасли проекции левого ВНЧС. При пальпации предназначает отчетливо усиленная головка нательной челюсти налево. раскрывание рта скачкообразличное, сопутствует щелчком, хотя и сохранно в целом объеме.    

Деформирующий артроз налево. Гиперплазия левого мыщелкового от-остка

На рентгенограмме видно значительное модифицирование конфигурации и габаритов головки левого мыщелкового побега по сопоставлению с справедливой.

пациент подготовлен к операции и 06.03.96 г. ему была проложена операция: отвесная остеотомия ветви нательной челюсти с резецированием лишних костных и хрящевых созданий в сферы головки нижней челюсти. Под эндотрахеальным наркозом с интубацией сквозь нос проведен разрез, обрамляющий угол нательной челюсти. посланце послойного разрубания материалов скелетирована отрасль нательной челюсти, обманута ее отвесная остеотомия от полулунной вырезки до угла нательной челюсти. Остеотомированный участок отрасли вместе с деформированным мыщел-ковым побегом исключен из раны после ампутации капсулы сустава и нательного пучка латеральной крыловидной мышцы. При обозрении мыщелкового побега предназначало дерзко сформулированная его деформация, имеющая костно-хрящевую ядро при достаточно четко контурирующей головке. излишек новообразованной материала был габаритом 4x5 см. С помогуществом бормашины головка была освобождена от излишка ткани, после чего остеотомированный отрывок был установлен в рану, установлен в суставной ямке, ушита капсула сустава совместно с пучком латеральной крыловидной мышцы, а в сферы отрасли ос-теотомированные отрывки фиксированы титановой сеткой с содействием винтов. Рана ушита. При проверканом рентгенологическом исследовании от 12.03.96 г. установлено: остеотомированные отрывки левой отрасли нательной челюсти акцентированы металлической сеткой в вернее тезисе. Головка нательной челюсти налево освобождена из охватывающих ее костно-хрящевых отрывков полностью и тождественна невинной.

Гистологическое исследование № 66231 от 20.03.96 г. При микроскопическом исследовании устраивают участки хряща с пенатами проявленной дистрофии. вид хондродисплазии. превращает на себя интерес габарит участка гипертрофированной надхрящницы.

В послеоперационном времени надут курс антибактериальной, десенсибилизирующей терапии и физиотерапии. Заживление раны первичным натяжением. Швы сфотографированы на 7-е сутки. 18.03.96 г. пациент был выписан. При контрольном обозрении в апреле 1996 г.: функция нательной челюсти восстановлена всецело, деформации в области проекции ВНЧС не устраивает, форма лица справедливая, «шумовых» явлений в сферы сочленения при открывании рта не поступает.

Самой сложной для врачевания возникает группа нездоровых с дисфункциями на фоне психических аномалий. Особенностью этих пациентов поберется то, что при присутствии клинических проявлений дисфункции наслаиваются усиления их психологических отклонений. Эти болезненные конфликтны, непрерывно неудовлетворены результатами врачевания, выдумывают новоиспеченные сетования, предъявляют необоснованные притязания и винят во всем доктора. врачевание подобных болезненных требует от врача сильного терпения, экспозиции и упорства. На первый план смотрит медикаментозная терапия, нрав коей особиален и устраивается психоневрологом или психиатром. При врачевании эподобных болезненных весьма влиятелен неплохой контакт между доктором и пациентом. нельзя забывать, что у болезненных этой категории метод плацебо на фоне психотропной терапии разрешает дотрястись наилучших следствий, чем жесткое выполнение лекарственной терапии. Как управляло, возникновение дисфункции у этих пациентов совмещается с начином протезирования, и были расследованием парафункции жевательных мышц, определенной психологическим статусом и нерациональным протезированием. Мы наблюдали 3 эподобных болезненных, они поступали к нам на зачисление после напрасного лечения у ортопедов-стоматологов разиндивидуальных лечебных созданий.

Пациентка, 37 лет, обернулась в ЦНИИ стоматологии с главный жалобой на модифицирование конфигурации лица и несимпатичные чувства в сферы ВНЧС. Появление данных сетований связывает с протезированием. Обследована почти всеми знатоками -- терапевтом, эндокринологам, невропатологом, гинекологом — патологии не прообнаружено. При клинико-рентгенологическом обследовании выявлено: форма лица строгая, выраженные углубленные складки в сферы угла рта; при пальпации предназначает гипертрофия жевательных и височных мышц, симметрично проявленная с обеих сторон, пальпация мышц безболезненна в безмятежности и при загрузке. Открывание рта в норме, «шумовых» явлений при ходе нательной челюсти не устанавливает. При обозрении полости рта узнает отсутствие жевательных зубов на нательной челюсти по типу введенных недостатков, воссозданных несъемными протезами. По средней черты устанавливает снятие нательной челюсти налево на 0,4 см. При рентгенологическом исследовании выявлено разное стояние головок в суставной ямке, со снятием их обеих кзади, но больше сформулированное налево.

При электромиографическом исследовании обнаружено соблюдающее: приобретенные принесенные подтверждают о присутствии асимметричной энергичности свое жевательных и височных мышц, понижение биоэлектрической оживления реакционной свое жевательной мышцы (289 мкВ) по сопоставлению с левой (368 мкВ), превалировании биоэлектрической оживления невинной височной мышцы (289 мкВ) над одноименной мышцей налево (244 мкВ). Наломана координация височной и жевательной мышц направо (превалирование энергичности височной мышцы над жевательной). В состоянии физиологического спокойствия устраивается незначительная «махровость», что возможно говорить о кое-каком гипертонусе мышц.

По принесенным проверки определялись открытые приметы дисфункции, определенные понижением вышины прикуса, нарушением окклюзионных отношений, но главный жалобой пациент проявляло модифицирование формы лица и упорное запрос возвратить его в первое состояние, отвечающее фотографии, которую нездоровая постоянно предъявляла.

долгая секретная разговор с нездоровый разрешили уверить ее в необходимости совета психиатра и продолжении ортопедического лечения. С глубоким работой получилось уверить нездоровую не конфликтовать с доктором ортопедом-стоматологом, а быть ему оживленной помощницей в постановлении проблемы изготовления протеза. В последующем при контакте с доктором ортопедом-стоматологом обнаружено, что психиатром поставлена психотропная медикаментозная терапия, а также счастливо кончено протезирование больной.

вытекает повернуть интерес на то, что врачевание этой группы нездоровых


должно проводить совместно с психиатром.

Психосоматическая коррекция настрочена доктором-психиатром А. А. Корневым.

врачевание болезненных с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава может сходиться со характерными тяжестями, вмещающихся в компетенцию врача-психиатра. вопроса, связанные с аномалией психической сферы у этих болезненных, можно условно разделить на две группы. К первой из них касаются ситуационные беспокойные, депрессивные или ипохондрические реакции в касательства с болезнью, какие чаще показывают больные с превалированием тревожно-мнительных, истерических или сензитивных черт в лица. этакий тип реагирования порядочно затрудняет взаимопонимание между врачом и пациентом и возможно важно ухудшать предсказание болезни, что объединено с негативной личной отметкой больного итогов врачевания.

нужным обстоятельством профилактики и коррекции этих осложнений представляется помогающее и успокаивающее взаимоотношение к больному, основанное на растолковании и апеллирующее к его критике. В происшествиях, когда-нибудь показанные нарушения повергают к чрезравномерной настороженности и озабоченности, сопровождаясь рослой тревожностью, расстройствами сна и пр., открыто направление транквилизаторов бензодиазепинового ряда (релани-ум, седуксен и др.) или остальных групп (феназепам, альпразолам, кассадан и др.) в посредственных терапевтических дозах.

второй группа проблем обнаруживает более характерной. Речь идет спринялась всего о болевом синдроме, показываюсьщем в зоне ВНЧС, чье появление не возможно быть приписано органическими срывами, а также о навязчивых ходах челюстью, появляюсьщих как реакция на дискомфорт в отрасли височно-нижнечелюстного сустава. В первый происшествии возможно владеть пункт вырабатывание т.н. хронического соматоформного болевого расстройства, владеющего главные основания, и не объединенного с нарушением периферического органа, на какой проецируется боль. расшатайство характеризуется хронической, психически тягостной болью, вызывающей основную общественную дезадаптацию пациента и скатностью к безремиссионному типу течения. Дифференциально-диагностическими мерилами в этом происшествии является выключение органической основания, отсутствие реакции на анальгетики, и, как распоряжалось, латентная или манифестная депрессивная симптоматика, обнаруживающаяся в подушенном расположении, смягчении тяг, расстройствах сна, нарушениях общественных контактов (что позволяет анализировать этот болевой синдром в качестве депрессивного эквивалента).

надоедливые хода челюстью ходят необоримый и иногда истязательный характер, что вызывает существенный дискомфорт в века пациента. В ряде происшествий, по мере привыкания сустава, показанные явления возможно протекать автономно, в противоположных же происшествиях встречают хроническое направление, становясь ключом ипохондрической озабоченности и неудовлетворенности следствиями оперативного вмешательства. Терапия хронического соматоформного болевого расстройства в первый черед требует объяснения пациенту, что его болевые чувства не соединены с нарушением занятия сустава, а явились на «слабонервной почве». болезненного не надлежит уговаривать в том, что его боль «не настоящая», но,


серьезно приобретя во интерес интенсивность его муки, снабдить атмосферу владения и чуткости. Препаратами предпочтения в этом происшествии являются се-ротонинэргические антидепрессанты (флуоксетин, флувоксамин, золофт и др.) в посредственных терапевтических дозах. Как исправляло, лечебного эффекта следует предстоять не раньше, чем на 3-й неделе терапии. В происшествии сформулированной депрессивной симптоматики представлено предназначение трициклических антидепрессантов.

Терапия неотступных ходов челюстью сложна, и в этом происшествии не живет однозначного лечебного подхода. пациенты с этим расстройством часто беспокойны, духовно натужены, предсказание болезни воспринимают мрачно и показывают ряд неспецифических невротических признаков (раздражительность, утомляемость, нарушение интереса и пр.). рекомендация тут бензодиазепиновых транквилизаторов тем более указано, что, помимо всеобщего седативного и анксиолитического эффекта, они оказывают также миорелаксирующее действие. Их эффект тем выше, чем больше отношение между беспокойностью и неотступными поступками, и чем более проявлена невротическая симптоматика. но, нередко принимают больные, у которых клиническая вид ограничивается сугубо надоедливыми ходами с превалированием дискомфорта в района сустава, а беспокойная и остальная невротическая симптоматика нет или проявлена очень слабо. В этих происшествиях терапевтический эффект возможно проявлять нейролептики (галоперидол, эглонил, этаперазин, флюанксол), прописываемые в низких дозах. предназначать об действенности проводимой терапии можно не раньше 2-й недели от начала врачевания. необходимо также зарегистрировать, что все вышеуказанные расстройства возможно совмещаться в клинической виду, и сотрудничество хирурга и психиатра в этих происшествиях необходимо в мишенях адекватной терапии и реабилитации пациентов.

кончая изложение данного раздела, мы возможно констатировать, что единственного метода врачевания дисфункций ВНЧС нет. врачевание этой группы болезненных требует неплохих познаний анатомии и физиологии сочленения, что разрешает находить во всем разнообразии клинико-рентгеноло-гических проявлений дисфункций, обнаружить главный фактор в ее развитии и собрать субъективный план врачевания. отправляясь из заработанных нами данных, узловым картиной лечения нездоровых с дисфункциями является косная терапия, вклюнадеющаяся медикаментозное, физиотерапевтическое врачевание, мануальные процедуры и разумное ортопедическое выравнивание окклюзионных отношений. важным фактором в врачевании надлежит думать нужда близкой труда докторов разных профессий (хирурга-дантиста, рентгенолога, ортопеда-стоматолога и психиатра). Для данного целесообразно сотворить в больших городах артрологические середины, которые бы снабжали оказание консультативной и лечебной поддержки этим больным по типу основанного в г. Новосибирске.

Хирургический метод врачевания дисфункции мы обманули у одного больного с сформулированным деформирующим артрозом, при каком имеющаяся деформация головки нательной челюсти основывала шумовые явления и расстраивала функцию нательной челюсти. совсем ни прося преимуществ хирургических влезаний при духовных срывах элементов ВНЧС, какие обрисованы в литературе


(ИльинА. А., 1996; ЛаскинД. М., 1988 и др.), мы дружны с суждением заграничных хирургов (HarrisM., 1987; LaskinD. M., BlockS., 1986 и др.), что для его проведения необходим тщательный отбор нездоровых и процент оперативных влезаний не довольно более чем 0,5% пациентов. Для постановления вопроса о роли хирургического метода в врачевании пациентов с дисфункциями нужно проведение скрупулезного инструментального исследования таких нездоровых с употреблением МЯР как в дооперационном, так и ближайшем и дальнем послеоперационном периодах. К раскаянию, мы такой возможности не владеем и поэтому основываемся в своих заточениях только по данным литературы. Хотя и наш личный опыт косного врачевания таких больных принуждает нас отзываться выбор прямо ему. косный метод врачевания, ислечимый у присматриваемых нами больных, разрешает устранять пронзительные проявления дисфункции и снабжает ремиссию процесса и возрождение функции нательной челюсти в неограниченном объеме.

вытекает также устремить интерес практикующих докторов на необходимость более заботливого отношения к больным при проведении лечебных мероприятий, помня о том, что долгое сидение с показанным ртом на зачислении у врача терапевта-стоматолога, завышающие пломбы, неразумное протезирование возможно следовательно пусковым фактором дисфункции. В тех же происшествиях, когда пациент превращает с сетованиями на дискомфорт или присутствие болевых чувств при ходе нижней челюсти, необходимо проведение обследование данного пациента для определения основания и преждевременное проведение необходимого врачевания.

>

  Яндекс.Метрика