Лечение злокачественных опухолей челюстно-лицевой области

Хирургическое лечение

Характер оперативного вмешательства обуславливается в первую очередь локализацией и распространенность первичного опухолевого процесса, а также состоянием регионарного лимфатического аппарата. При наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах в большей мере удовлетворяет такое оперативное вмешательство, при котором первичная опухоль и пораженный регионарный лимфатический аппарат удаляют одномоментно в едином блоке с соединяющими их лимфатическими сосудами. В случае невозможности осуществить такое оперативное вмешательство вначале удаляют первичную опухоль, а спустя 3-4 недель — регионарный лимфатический аппарат.

При местно ограниченном опухолевом росте (Т^Тг) обычно производят такие типовые операции, как прямоугольная резекция губы, продольная резекция половины языка, резекция половины верхней ли нижней челюсти.

Прямоугольная резекция нижней губы осуществляется по поводу рака красной каймы: продольная резекция половины языка осуществляется по поводу рака бокового отдела. Резекция нижней челюсти (участка или половины) производится по поводу ее первичного поражения злокачественными опухолями и вторичного поражения при раке слизистой оболочки альвеолярного отростка и дна полости рта. Резекция верхней челюсти показана при злокачественных опухолях, не распространяющихся в смежные области.

При распространении опухоли на одну или две смежные области возникает необходимость в расширенном оперативном вмешательстве: резекция нижней 1убы с подбородочным отделом нижней челюсти, резекция половины языка с тканями дна полости рта и резекцией половины нижней челюсти и др. После подобных операций образуется обширный дефект тканей с обезображиванием лица, нарушением функции жевания, глотания, речи, зрения. Использование разнообразных, приемов первичной пластики в виде формирования опоры для глазного яблока из височной мышцы или лоскутом "из носовой перегородки, возмещения удаленной части нижней челюсти, создания дна полости рта кожными и кожно-мышечными лоскутами с шеи позволяет уменьшить деформацию и предупредить перечисленные выше функциональные расстройства. Ввиду низкой чувствительности метастазов опухоли к ионизирующему излучению и химиотерапии радикального устранения их можно достигнуть лишь хирургическим путем. Удаляют регионарный лимфатический аппарат при наличии клинических признаков метастазирования опухоли в лимфатические узлы, а кроме того, с профилактической целью при раке языка, который часто и рано дает метастазы.

Характер и объем оперативного вмешательства определяют с учетом локализации первичной опухоли и степени поражения регионарных лимфатических узлов. В частности, учитывая возможность перекрестного метастазирования, при опухолях нижней губы, переднего отдела дна полости рта и передней трети языка удаляют регионарный лимфатический аппарат над-подъзычной области справа и слева. При наличии признаков метастазирования в ту или иную группу лимфатических узлов удаляют не только эти узлы, но и клинически не пораженную следующую группу узлов по ходу оттока лимфы. Разработаны и широко применяются следующие типовые операции удаления регионарного лимфатического аппарата:

Верхняя шейная лимфаденэтомия (операция Ванаха). Суть операции заключается в фасциально-футлярном удалении подподбородочных и подчелюстных лимфатических узлов - вместе с подчелюстной слюной железой справа и слева. Операция Банаха применяется при раке нижней губы, раке слизистой оболочки переднего отдела дна полости рта, передней трети языка, опухолях подбородочного отдела нижней челюсти.

Операция Крайля. Операция заключается в фасциально-футлярном удалении надподъязычных, шейных и надключичных лимфатических узлов одной стороны в едином блоке с подчелюстной слюнной железой, грудино-ключично-сосцевидной и лопаточно-подьязычной мышцами, внутренней яремной веной. Операция Крайля применяется при раке языка, слизистой оболочки дна полости рта и бокового отдела нижней челюсти, раке верхней челюсти, раке нижней губы с поражением подчелюстных и шейных лимфатических узлов.

Лучевое лечение

Это телекюритерапия, основанная на облучении опухоли с помощью потока а у-частиц.

Различают лучевую терапию, которая проводится в пред- или послеоперационном периоде.

В предоперационном периоде суммарная доза равна 40 Гр.

Химиотерапевтическое лечение

Применяются:

Цитостатические препараты. Следствием применения этих препаратов являются физико-химические изменения внутриклеточных компонентов, подавление биокаталитических процессов с последующими нарушением механизма деления клетки. В результате нарушения форм деления клеточных ядер происходит гибель опухолевых клеток.

Антиметаболиты

Они являются структурными аналогами веществ, участвующих в биосинтезе и обеспечивающих жизнедеятельность клеток. Замещая в химических реакциях благодаря сходству с ними естественные метаболиты, антиметаболиты действуют на раковую клетку в стадии интерфазы, нарушая при этом синтез соединений, которое необходимы для вступления клетки в стадию митоза.

Современные противоопухолевые препараты не обладают выраженной избирательностью действия. При введении их в организм их в организм человека отмечается нарушение роста и деления не только опухолевых клеток, но и клеток в здоровых тканях.

Химиопрепараты вводят через височную артерию.

Криогенное лечение

Этот способ лечения новообразований основан на принципе локального низкотемпературного воздействия на ткани той анатомической области, в пределах которой возникла опухоль. В клинической практике криогенный способ лечения используется преимущественно для радикального удаления доброкачественных опухолей или при паллиативном лечении злокачественных новообразований.

Хирургический метод как самостоятельный способ лечения применяется при опухолях, устойчивых к ионизирующему излучению и действию цитостатических химиопрепаратов. При опухолях, чувствительных к химиотерапии и лучевой терапии, хирургический метод является составным элементом комбинированного лечения.

 

>

Источник: stomfak.ru

  • Предопухолевые изменения
  • Первичная хирургическая обработка ран челюстно- "лицевой области при комбинированных поражениях
  • Лечение на несъемном аппарате Clarity
  • Костная пластика нижней челюсти: показания и подготовка больного к операции костной пластики, виды трансплантатов, реабилитация больных в послеоперационном периоде
  • Kali bichromicum (Калий двухромовокислый)
  Яндекс.Метрика