врачевание часонтита у дитяти


 

 Клинико-морфологические особливости хронического периодонтита в ребяческом годе определяют тяжести, вздымающиеся перед ребяческим дантистом при разработке им тактики врачевания, коя обязана быть послана на достижение позжедней цели — оставление зуба и устранение пенат хронической заразы. косные методы врачевания периодонтита не постоянно разрешают завоевать исчерпывающей устранения одонтогенного пенат заразы потому ппроберется нужда в оперативном влезании завершать вырыванием зуба.
есть суждение, что при тяжких хронических болезнях дитяти (хронические пневмонии и бронхиты, хронические болезни почек, дробные респираторные болезни, трудные конфигурации ангины) дерзко раздаются свидетельства для решительной санации. Т.Ф. Виноградова (1987) находит, что у ребят вырывание неизменного зуба при нынешнем уровня вырабатывания эн-додонтии берется крайней границей; в сложных происшествиях для хранения зуба обязаны употреблять консервативно-хирургические методы.
Воспалительные процессы в пульпе и периодонте у ребят коротко взаимосвязаны. Среди хронических периодонтитов 32 % раскрутились из-за ошибочно врачеванного пульпита, 38 % — из-за нелеченого кариеса и 30 % — в итоге травмы.
врачевание периодонтита белых зубов воображает весьма сложную манипуляцию. Задача ребяческого дантиста — уметь вернее запросить состояние белоснежного зуба с периодонтитом.
 белый зуб с периодонтитом подлежит вырыванию, если: до физической замены остается менее 2 лет; при маневренности зуба II—III степени, при резорбции корня выше чем на уъ длины, при свидетельстве в анамнезе на немножко усилений аномального процесса. Не поддающийся врачеванию белый зуб возможно обойтись хронио-септическим пенатами у смягченных дитяти с уменьшенной сопротивляемостью. суждение кое-каких авторов — каждый стоимостью сохранить белый зуб при периодонтите — с взглядов профилактики отклонений вечношнего прикуса неоправдано. врачевание зубов со созданными корнями принципиально не выделяется от такого у зрелых. максимальную трудоемкость дзабывает врачевание белых и специальное неизменных зубов с незаконченным выработкой корней.
На начале лишь клинической вида не постоянно получается начать точное постановление. порой поверхностная кариозная полость без фистулы на десне или даже интактный зуб возможно замечаться при многомногопорядочной резорбции или раньшепреходящем прекращении вырабатывания корня. потому есть обязательное распоряжалось: прежде чем врачевать каждый зуб при хроническом периодонтите, специальное у ребят, необходимо смастерить рентгенологическое изучение для отметки состояния корня, периапикальных материалов и втягивания зачатка неизменного зуба в воспалительный процесс.
врачевание чуткого периодонтита, раскрутившегося на фоне врачевания актуального или хронического пульпита, хранит в устранения воспаления в пульпе, что повергает к прекращению воспалительного процесса в периодонте.
 При началсяновении резкого мышьяковистого периодонтита врачевание наведено на вырывание некро-тизированной пульпы и нейтрализацию мышьяковистой кислоты, что осуществляет стезей внедрения в корневой канал антидотов мышьяковистой кислоты: 5 % спиртового раствора йода или унитиола (он менее токсичен и более действенен). позже успокоения хворай и воспаления канал пломбируют. Если пронзительный периодонтит сопутствует, помимо могучей боли, реакцией опоясывающих плавных материалов, маневренностью зуба, то потом открытия полости зуба и вырывания гниения из канала зуб разумно оставить отворенным для снабжения оттока воспалительного экссудата. прочерчивают общественную противовоспалительную терапию. потом пропадания наблюдательных воспалительных явлений обнаружено этакое же врачевание, как при хроническом периодонтите. При вырабатывании напряженного периодонтита в следствии заверхушечного выведения пломбировочного материала ставят обезболивающие препараты, УВЧ-терапию, флюктуаризацию. Если чуткий периодонтит возник из-за неполноценного пломбирования канала, его надо распломбировать и снова скоротать врачевание. Лекарственные вещества, употребляемые для пломбирования корневых каналов, соответствующие владеть бактерицидными свойствами, соответствующие быть биологически деятельными, наводнять не лишь макро-, но и микроканалы, приближать устранение воспалительного процесса в периапи-кальных тканьах и споспешествовать регенерации ругай. В истинное период для пломбирования употребляют твердеющие пасты на масляной ядру, так как они имеют водоотталкивающим свойством и в белых зубах рассасываются сразу с рассасыванием корня. К подобным пастам откладывают эвге-ноловая, паста на масле облепихи, масло шиповника и др. Эти пасты плавны, тихо затвердевают, что дает потенциал перепломбировать канал; не вымываются из канала, как плавные пасты на ядру глицерина (рис. 6.12).
Пломбирование корней выработанных неизменных зубов пастами содействовало воссозданию костной материала в возлеверхушечной отрасли в сроки от 3 до 18 мес даже при высоком разрежении кос-
ти. При пломбировании белых зубов данными же пастами костная материал почитай не воссоздает. Это стеснено с тем, что в период перемены зубов процессы резорбции превалируют над процессами косте-создания. разбитый узачастуюк кортикальной пластинки, ограничивающий раскручивающийся фолликул, никогда не возрождает, потому «основанийный» белый зуб при хроническом периодонтите подлежит вырыванию, по-иному приступает угроза хранения зачатка непрерывного зуба.
врачевание хронического периодонтита многокорневых зубов с проходимыми каналами у дитяти коротают так же, как у великовозрастных.
врачевание хронического периодонтита непрерывных зубов с незаконченным созреванием корней выступает большущую сложность даже для наметанного доктора и часто заканчивает неуспехом. формирующий корень владеет разнообразную длину в разные возрастные поры. Стенки корня параллельны, корневой канал свободный и в отрасли несозданной вершины владеет вид раструба. Периодонталь-ная щель проецируется всего в района сформированной доли корня, вдоль боковых стенок. Компактная пластинка открывает на протяжении корня, а на ватерпасе несформированной тараторь колбооб-разно раздается, ограничивая ростковую зону (или пульповый возвышенность по Эбнеру), походящую по наружному виду гранулему (рис. 6.13; 6.14).
 когда-нибудь корень доходит нормальной длины, начинается созревание его вершины. разбирают времени несформированной и незакрытой вершины. Рентгенологически на периода несформированной вершины корневой канал имеет наименьшую ширину в отрасли шейки зуба и высокую в района складывающейся вершины, что сообщает ему воронкообразный вид. Периодонтальная щель владеет равную ширину на протяжении всего корня и смешивается у вершины с ростковой областью. врачевание хронического периодонтита неизменного зуба на периода несформированной вершины — весьма трудоемкий процесс даже со познанием анатомических особенностей одолжить периода вырабатывания корня. В этих происшествиях превладеет хронический гранулирующий периодонтит.
В вырабатывании хронического периодонтита взрослое смысл сообщается дерзкой экстирпации пульпы при применении витального метода в несозданном зубе.
Если рентгенологически кортикальная пластинка в района дна лунки не сломана, соблюдает допустить, что материала зоны взросления сохранились. В этом происшествии можно полагаться на продолжение выработки корня,и манипуляции в корневом канале прокладывать с вящей осмотрительностью. К раскаянию, клинически в сдерживающем большинстве зона подъема погибает, ибо дети для врачевания повертывают чересчур поздно.
 Хронический гранулирующий периодонтит раскручивается в всегдашних несформированных резцах (чаще верхней челюсти) у дитяти 6— 8 лет в плоде травмы и в первый молярах из-за декомпенсированного пронзительного направления кариеса. густота каждый из этих причин собирает при хронических периодонтитах рядом 30 %.
При усилении хронического периодонтита открывают полость зуба, бережно вырывают гниение из канала и коротают его антисептическую возделывание. Зуб отбрасывают откровенным до неограниченной устранения воспалительного процесса. В тяжких происшествиях ставят антибиотики и сульфаниламидные препараты в дозах, отвечающих увеличусь дитяти. показываются богатое питье, редкая калорийная пища.
При врачевании любой конфигурации периодонтита узловое интерес уделяют открытию полости зуба, машинальной и медикаментозной возделыванию каналов.
В этиологии и патогенезе хронического периодонтита высокую роль режутся объединения неодинаковых паспортов бактерий, потому утвердительный клинический эффект можно обрести, употребляя комплекс лекарственных веществ, орудующих на аэробную и анаэробную микрофлору. В стоматологической практике для отделки корневых каналов употребляют разные антисептики: 3 % раствор перекиси водорода, 0,2 % раствор хлоргексидина, 1 % раствор хинозола, а также ферменты.
медикаментозную отделку
корневого канала прочерчивают для того, дабы совершенно вырвать оставшиеся в дентинных канальцах, боковых каналах и остальных недоступных пунктах останки материалов детрита и бактерии.
лекарства для промывания каналов обязаны иметь:
• подлой токсичностью;
• бактерицидным поступком;
• способностью разводить девита-лизированную пульпу;
• невысоким степенью невесомомысленного натяжения.
Гипохлорит натрия (NaOCl),
кормящий недиссоциированные группы НОС1, в достаточной мере отвечает нареченным заявкам. Он хорошо разводит материала. При его излишке происшествиится почитай цельное открывание девитализиро-ванной пульпы.
действенность промывания ги-похлоритом натрия зависит от глубины его проникновения в корневой канал, следственно, от габарита прорассвета канала, а также длительности его влияния.
всегдашнее гипохлорит натрия употребляется в виде 0,5—5 % водного раствора. Он проявляет сформулированное антибактериальное поступок.
Для возделывания корневого канала при периодонтите можно применить мирамистин — относительно новейший отечественный антисептик обширного спектра акта, употребляемый в разнообразных сферах медицины. справедливо обосновано его преимущество перед прочими антисептиками (хлоргексидина биглю-конат, фурацилин, йодвидон и др.). Препарат владеет свободным спектром антимикробных свойств, обнаруживает иммуномодулирующее поступок.
 Е.А. Савинова (1996) для врачевания хронического периодонтита при не-сформированных корнях у дитяти для отделки корневых каналов применила, помимо традиционных антисептиков, хлорфиллипт. Этот препарат (1 % спиртовой раствор) обширно употребят в гнойной хирургии и гинекологии, он обнаруживает бактериостатическое и бактерицидное акт. При включении турунды с раствором хлор-филлипта в корневой канал с вящим числом некротических масс цвет ее меняет от молодого до белого. Клинические надзора продемонстрировали, что хлорфиллипт берется действенным антисептическим лекарством, угнетающим рост микрофлоры корневого канала при гнойно-воспалительном процессе, а также возможно предназначаться индикатором аккуратности корневого канала.
непрерывное пломбирование корневого канала руководствуется коротать при:
• совершенно отделанном корневом канале;
• отсутствии болевых чувств;
• холодном корневом канале.
Пломбирование корневого канала кормит в герметическом неизменном закрытии корневых каналов с мишенью предостережения инфицирования из периапикального пенат или ротовой жидбрани. При этом обязаны быть засекреченными не едва верхушечное дыра и коронковые участки канала, но и боковые добавочные каналы и показанными дентинные канальцы.
вытекает сторониться переполнения корневого канала пломбировочным тканью, так как все пломбировочные материала, встречаясь за физическую вершину, возможно требовать в вящей или наименьшей мере реакцию периапикальной материала на постороннее тело.
Для пломбирования корневых каналов белых зубов применят пасты. Для пломбирования всегдашних зубов употребляют как твердеющие пасты, так и силеры — твердеющие материала, назначенные для заполнения промежуточного пространства между штифтом и стенкой корневого канала.
 
Штифт устанавливают в канал вместе с си-лером. Традиционным тканью для штифтов обнаруживается гуттаперча. употребляют также штифты из серебра, великана и прочих материалов.
Гуттаперчевые штифты заключаются из 20 % гуттаперчи, предназначающейся матрицей, оксида цинка (наполнитель), маленького числа воска или плавных материалов, увеличивающих плавность, и сульфитных солей металлов, используемых в качестве рентгеноконт-растных лекарств. Гуттаперча имеет приподнятой биосовместимостью и беглое обрабатывает при жару около 60 °С.
Пасты и силеры на началу эвгенола и окиси цинка применят давным-давно. позже твердения они делаются ноздреватыми и отпая открывают в тканевой жидкости, все-таки клинические изыскания удостоверяют действенность их употребления.
Успех врачевания периодонтита также зависит от применяемых медикаментозных препаратов, предлагаемых для пломбирования корневых каналов. Они обязаны проявлять антимикробное, противовоспалительное и пластикостимулирующее возпоступок.
Помимо традиционных паст, просторно используют коллагеновую пасту [Суслова СИ., Воробьев B.C. и др., 1985], кормящую надлежащие компоненты: коллаген, метилура-цил, субнитрат висмута, окись цинка. прямо перед употреблением показанная композиция вмешивается на эвгеноле до консистенции пасты. Клинико-рентге-нологические эти представили, что применение коллагеновейшей пасты разрешает купировать воспалительный процесс и приблизить возрождение материала в периапикальной отрасли при хронических конфигурациях периодонтита.
 При врачевании зубов у ребят как со выработанными, так и ^выработанными корнями (белыми и всегдашними) обширно используют гидроксиапол (фирма «По-листом», Россия), обретенный на началу гидроксиапатита. Гидрокси-апатит, представляясь компонентом корневых пломб, обладает безукоризненной биологической совместимостью, подлой растворимостью, содержит 39—40 % кальция и 13—19 % фосфора. путая гидроксиапол с окисью цинка в соотношении 1:1 и эвгенолом, приобретают пасту, коей пломбируют каналы.
разбор дальних итогов врачевания с применением гидроксиа-пола указал, что ликвидация воспалительного процесса и возрождение костной материала кругом корня зуба выходили значительно скоро, чем при употреблении цинк-эвгеноловой и резорцин-формалиновой пасты. Это содействует оздоровлению организма дитяти в кратчайшие сроки, профилактике хронического одонтогенного воспалительного процесса.
 В истинное период существуют неодинаковые пасты, ядро каких собирает гидроксиапатит. Е.А. Ермакова и соавт. (2002) предлагают для пломбирования корневых каналов при деструктивных конфигурациях хронического периодонтита «эндоф-лас». Этот пломбировочный материал заключается из порошка и жидкости. В состав порошка вникают окись цинка, гидроксиапатит, йодоформ. Жидкость — эвгенол и парахлорфе-нол. В материала содержится катализатор, выбирающийся в некотором флаконе, что разрешает проверять процесс отверждения при пломбировании и рентгенологическом проверке. Эндофлас — это эн-додонтический материал с проявленными антибактериальными свойствами, что дает потенциал купировать воспаление даже в тех каналах, какие были недоступны для употребления традиционных методов. ткань обладает гидро-фильностью, обнаруживает пролонгированное влияние, что снабжает неизменное его влияние на бактериальные разведчики в корневых каналах с дельтовидными отраслями.
С мишенью подъема качества эн-додонтического врачевания прокладываться разработка адгезивных систем, хранящих в личном составе гидрофильные компоненты, разрешающие им напитывать корневой дентин, основывая верную отделяющую строение в виде гибридного слоя, а также крепко проходить в дентинные канальцы.
Ю.А. Винниченко (2001) введено, что одноэтапные и одно-компонентные адгезивы можно использовать как универсальные препараты, синхронно используемые в качестве обтуратора корневых каналов и могучего антисептика.
глубокая полимеризация адгезивов на всей глубине корневого канала совершается с совлиянием лазерного стоматологического фотополимеризатора.
 Для повышения качества врачевания хронического периодонтита при увенчавшемся выработке корней употребляются нынешние физиотерапевтические методы, одним из коих проявляет методика внут-риканального влияния непрерывным током с сопоступокм аппарата всегдашнего тока «Поток-1» [серых А.Г., 2002]. По завершении внут-риканального влияния непрерывным током корневые каналы пломбируют. Лечебное влияние внутри-канального влияния неизменным током объединено с деятельными электрохимическими процессами, развивать в корневом канале у анода. В следствии открывания деятельного электрода под влиянием электрического тока в охватывающие ткани устраиваются ионы меди и серебра, кои снабжают антибактериальное действие, стимуляцию регенерации костной ткани и обтурацию «дельт» (верхушечных отраслей корневого канала) водонерастворимыми солями металлов.
В качестве физиотерапевтического метода врачевания употребляет магнитолазерная терапия (при осложненном кариесе, особенно при напряженных и усилившихся конфигурациях).
неизменное магнитное поле в значительной мере увеличивает действие лазерного света, из-за чего магнитолазерное испускание оказывает сформулированное обезболивающее действие, в том количестве посланце пломбирования каналов, и споспешествует форсированию регенерации пе-риапикальных тканей.
В остатнее время свободную популярность приобрела методика врачевания хронического периодонтита депо-форезом гидроокиси меди и кальция, предложенная проф. А. Кнаппвостом. Эта методика, протекшая апробацию в клинической практике, создана на редких бактерицидных и физико-химических свойствах водной суспензии гидроокиси меди и кальция.
Традиционное врачевание корня даже посланце скрупулезной машинальной отделки узлового канала оставляет зараженной апикальную дельту, часто более чем с двадцатью боковыми отраслями. Эта сложная система при традиционных методах врачевания остается невозделанной и нестерильной. инфицированные боковые каналы представляют собой пункта инкубации и ключи бактерий, кои хорошо снабжены покойниками органическими субстанциями, например нерастворившимся коллагеном дентина и вкрадывающейся сывороткой.
 Метод принципиально выделяется от электро- и ионофореза, а новоиспеченное вещество — водная суспензия гидроокиси меди и кальция обладает тонкой антимикробной оживленностью за счет ампутации серы из аминокислот, а также и протеолиза находить в канале останков биологических тканей. Кроме того, выстилание непломбированной тараторь корневого канала, канальцев и отраслей гидроксидом меди и кальция (основывается депо) загораживает доступ в корневую систему бактерий снаружи, снабжая ее долгую, не менее 10 лет, стерильность.
врачевание методом депофореза гидроокиси меди и кальция исполняется с совлиянием особых приборов: «Комфорт», «Ориги-нал-П» (Германия), многофункционального прибора «EndoEST» (Россия).
взрослые тяжести при врачевании хронического периодонтита с незаконченным вырабатыванием корня также определены отдельными морфологическими особенностями: невысокой крепостью стенок, маленькой тучностью корневого канала, излишком слабоминерализованного дентина на стенках корневого канала, воронкообразным расширением апикальной части просвета корневого канала и др. кое-какие пато-морфологические особенности также осложняют врачевание подобных зубов: превалирует плодотворное воспаление, показывает старший объем разгрома из-за жидкой минерализации и крупнопетлистой строения кости; гранулирующая ткань имеет тенденцию врастать в просвет корневого канала из пенат хронического воспаления в периапикальной района.
Если ростковая зона зуба сэкономлена, то можно увольнять на окончание увеличения корня в длину и ' создание природного сужения в сферы вершины. В этом случае пульпа зуба остается живучей на вящем или наименьшем протяжении. Процесс физического окончания создания вершины корня сказывается апексогенезом.
При хроническом периодонтите в ^сформированном зубе, к раскаянию, зона взросления практически всегда
  погибает, и корень прерывает свое созревание.
Методика эндодонтического врачевания при хроническом периодонтите зубов с незаконченным выработкой корней, наведенная на стимуляцию создания остео-цемента или сходной решительной ткани, нарекает апексификацией. Пульпа в этаком зубе нежизнеспособна, ростковая зона пропала, и замыкание апикального дыры возможно совершиться в итоге созревания в его просвете минерализованного барьера.
Для врачевания зубов с незавершенным созреванием корней используют пасты на началу гидроокиси кальция. Эти лечебные пасты применяют временно.
Все некротизированные ткани и размягченный инфицированный дентин из корневого канала скрупулезно высылают. возделывание канала соответствующая быть бережной, так как ни один из эндодонтических инструментов не приспособлен к этаким свободным каналам: вырывание гниения пульпы изготовляют пульпэкст-рактором; для инструментальной отделки канала пользуются буравами, какими высылают инфицированный предентин со стенок корневого канала. Медикаментозную возделывание канала реализовывают 3 % раствором гипохлорида натрия, имеющим подлой токсичностью, бактерицидным действием, способностью открывать некротизирован-ную пульпу, невысоким степенью неглубокого натяжения. Корневые каналы высушивают бумажными штифтами и гомогенно наводняют канал преходящей пастой на началу гидроокиси кальция и запирают на 1 мес пломбировочным тканью (стеклоиономерным цементом, композитом и др.).
сквозь 1 мес корневой канал наполняют новой порцией пасты на началу гидроксида кальция.
Лечебная паста на началу гидроокиси кальция обязана герметично
наводнять корневой канал для предупреждения распространения заразы в просвете корневого канала, легко удалять при распломби-ровании и содействовать репара-тивным процессам в периапикаль-ных материалах. В дальнейшем пасту замещают спустя любые 3 мес. открывание гидроксида кальция в канале вызывает проведения многих заполнений канала до приобретения решительного плода. продолжительность врачевания собирает в посредственном 12— 18 мес, но порой до 2 лет. Рентгенологический проверка за созреванием апикального барьера прокладывают любые 6 мес посланце начина врачевания. решительное пломбирование корневого канала всегдашним пломбировочным тканью реализовывают после окончания создания апикального акцента и рентгенологически проявляемого окончания создания корня, образования минерализованного ос-теоцементного барьера.
Этот метод апексофикации является сравнительно новейшим. дитя или подросток соответствующие владеть узнанным терпением и выдержанностью, своевременно обнаруживать на зачисление и осуществлять все рекомендации доктора. Об успехе или неудаче метода довольно указывать отведенные плоды.
Если косное врачевание хронического периодонтита оказывается напрасным, то применяют консервативно-хирургические методы врачевания: резекцию вершины корня, гемисекцию, отнятие корня, коронорадикулярную сепарацию, реплантацию зуба. Но эти методы используют только у подростков (с отцами) или у великовозрастных.


  >

  Яндекс.Метрика