врачевание пульпита у дитяти

 ощущение волнения перед визитом дантиста ведают 80 % ребят. максимальный боязнь требует бормашина. Стоматологические влезания предпочтительно, чем противоположные, ассоциируются с болью и другими досадными чувствами, оттого вопрос премедикации специальное жизненна в ребяческой стоматологической практике. Психологические и фармакотерапевтические заколичествения у неспокойных ребят с увеличенной возбудимой реакцией сбивают чрезвычайное усилие.
Для премедикации употребят небольшие транквилизаторы. При врачевании пульпита для обезболивания пульпы употребляют разнообразные методы обезболивания: инфильтрацион-ную, проводниковую, аппликационную, итралигаментарную анестезию, рефлексоаналгезию, электрообезболивание, а также масочный и внутривенный наркоз.


Традиционные методы анестезии — проводниковая и инфильтра-ционная — у ребят требуют отрицательную реакцию в виде боязни перед шприцем с шипом. В этой договора наиболее сносной обнаруживается интралигаментарная анестезия, какая-нибудь в новые годы все чаще начала приспосабливаться в стоматологической практике, хотя предложена была в 1929 г. есть лишь одиночные труда по употреблению данного метода обезболивания у дитяти [Шугайлов И.А. и др., 1992; Рзае-ва Т.А. и др., 2001].
врачевание пульпита под совместным обезболиванием коротают у дитяти, не выносящих анестетиков, с неровным психоэмоциональным состоянием, сопровождать ужасом, беспамятством, увеличенным рвотным рефлексом, а также у ребят с падучей, ребяческим церебральным параличом, олигофренией и т.д.
вопрос кариеса зубов и его осложнений, в подробности воспаления пульпы зуба, представляется одной из актуальнейших вопросов ребяческой стоматологии. старший объем разгрома, неуместное или мало действенное врачевание воспаления пульпы зачастую повергает к трудным осложнениям со сторонки периапикальных материалов и лишь организма, потому проблемы клинической фильма и врачевания пульпитов непрерывно приходят дисциплиной скрупулезного прохождения и изучения. Недовольное познание в былом анатомии и биологии пульпы определяло то, воспалению пульпы, как исправляло, уделяли мало чутбрани как у великовозрастных, так и у ребят, думая, что она неизбежно пропадет. Между тем пульпа проявляет материалом с тонкой биологической потенцией, способной к репаративным и плавным процессам.


врачевание пульпита у дитяти имеет ряд тяжестей, какие определены поведением ребят и возрастными анатомо-физиологическими особливостями постройки зубов.
узловая задача врачевания — откраюние воспалительного пенат и тем самым боли, а также профилактика пораонтита и остальных одонто-генных воспалительных процессов, воссоздание функции и конфигурации зуба. Кроме того, в ребяческой стоматологической практике весьма существенно сотворить условия для справедливого вырабатывания как белого, так и вечношнего зуба, своевременной физической резорбции корней белых зубов. Методы врачевания пульпита у ребят обязаны быть обыкновенны и малоболезненны.
При врачевании пульпита употребляют косный и хирургический методы. косная терапия послана на хранение всей пульпы. Хирургическое врачевание содержит в вырывании пая (пуль-потомия, или отнятие) или всей пульпы (пульпэктомия, или экстирпация). выбор метода врачевания устраивается нравом воспалительного процесса, состоянием здоровья дитяти, групповой принадлежностью зуба, местоположением кариозной полости, уровнем сформированности корня или его резорбции (для белых зубов).


избрание методов врачевания, используемых в ребяческой стоматологии при врачевании пульпита, достапунктуально обширен. Это:
1) биологический метод, разрешающий оставить живучесть всей пульпы и снабдить
 физические процессы, стесненные с созреванием зуба;
2) витальная отнятие, проведение коей соединено с вырыванием наиболее инфицированной корон-ковой тараторь пульпы и хранением корневой ее доли для дальнейшего созревания зуба;
3) витальная экстирпация — толстое вырывание пульпы под обезболиванием с позжедующим пломбированием каналов;
4) метод девитальной отнятия, разрешающий, несмотря на мумификацию корневой пая пульпы потом вырывания коронковой при не-выработанных корнях зуба, сэкономить живучесть ростковой зоны, что даст вероятность десозревать корню;
5) девитальная экстирпация — цельное вырывание пульпы позже де-витализации с поруководствующимся пломбированием каналов.
Биологический метод (косный). хранение живучести пульпы белых зубов споспешествует их функции вплоть до физической перемены, опережает раскручивание осложнений в перио-донте и кости челюсти, содействует полноценному окончанию выработки непрерывных зубов.
единое хранение пульпы у дитяти вероятно при актуальном тараторьчном пульпите, в том числе травматического генезиса, и хроническом фиброзном пульпите. кое-какие авторы свидетельствуют на потенциал употребления одолжить метода при заостренном совместном пульпите, не сопровождать реакцией опоясывающих кротких материалов, но клинически эта совет у дитяти в большинстве происшествий несостоятельна.
врачевание пульпита биологическим методом ведет к сокращению вторичных обращений болезненных в 10 раз и экономии эпохи произведения дантиста [Чупрынина Н.М. и др., 1974].
Противовыказанием для данного метода обнаруживает оживленная резорбция корней белых зубов [Виноградова Т.Ф., Винниченко А.В., 1984]. наилучшие плоды данного метода обретены у дитяти в периода возмещения кариозного процесса. У ребят с декомпенсирован-ной конфигурацией кариеса, низменными показателями неспецифической резистентности организма косное врачевание пульпита белых зубов не прочерчиваться.
Большинство докторов побнаруживаются приверженцами решительного метода врачевания пульпита, ибо в свободной практике биологический метод дает много осложнений. Это сковано с промахами в диагностике, отсутствием клинических тестов, точно узнающих конфигурацию пульпита и уровень распрогосударствунности воспалительного процесса. разногласие клинического и патологоана-томического диагноза прослеживается в 70—90 % происшествий.
Для хранения живучести пульпы изготовляют неровное ее возмещение снадобьем, если пульпа не анатомирована, или прямое, иногда на оголенную пульпу накладывают лечебную пасту. Препараты, какие-нибудь находят для косного врачевания, обязаны отвечать следующим запросам: иметь проявленным антибактериальным и противовоспалительным поступком; стимулировать репаративные свойства пульпы, не обнаруживать нервирующего акта на пульпу; кроме того, у них соответствующие нет аллергический компонент и микробная резистентность.
Большинство клиницистов как в нашей стране, так и за гранью при врачевании пульпита биологическим методом продают предпочтение препаратам на началу гидроокиси кальция.
Препараты гидроокиси кальция спасибо возвышенной рН (10—12) проявляют разностороннее поступок на
 
пульпу зуба. При наложении ее на обнаруженный рог пульпы возможно выработка в полости зуба дентинных мостиков. При этом сначала созревает зона вырождения и некроза в контакте с гидроокисью кальция на глубине 50—150 мкм. Уже сквозь 1—3 мес можно предпрописать рентгенологически выработка в района недостатка дентино-подобной материала. созданию дентинных мостиков мешают микробное пачкание и нажим на подкладку.
Преимуществами этих препаратов также воображаются вырабатывание заместительного дентина и запечатывание дентинных трубочек при непрямом возмещении пульпы. Гидроокись кальция также стимулирует процесс реминерализации размягченного дентина. благородная щелочность препаратов одолжить типа снабжает и кое-какую антисептическую оживление.
отличаются химически твердеющие препараты гидроокиси кальция и светоотвердевающие. конечные более благоприятны для употребления, снабжают спустя полимерную матрицу сношение с позжедующим кругом композита, обладают более благородную компрессионную крепость по уподоблению с химически твердеющими. все-таки с химически твердеющими препаратами соединяют более верный бактериостатический эффект и наименьшую тяжесть создания микропустот в процессе отверждения между дном кариозной полости и подкладкой — этих тяжелых для пульпы зон сосредоточения бактерий.
В подневольности от свидетельств врачевание пульпита биологическим методом прочерчивают в 1 или в 2 визита. При врачевании пульпита в 2 визита в первый визит употребляют препараты антимикробного и противовоспалительного акта: антибиотики, глюкокортикои-ды, ферменты. все-таки не надлежит отставать под неизменной пломбой
 
Ни антибиотики, ни глюкокортико-иды и прочие антибактериальные оружия, дабы не возбудить притеснения дентинообразовательной функции пульпы и избирательного сдерживания бактерий.
В происшествии отлома коронки без оголения пульпы, но в прямой от нее приближения нужно обмануть ЭОД поврежденного и крепкого зубов этой же групповой принадлежности для сопоставления обретенных принесенных. Кроме того, непреложно рентгенологическое изучение для вывода перелома корня и нахождения уровня его сформированности.
Если противообнаружений для проведения метода не проявлено, то по контура отлома накладывают пасту на началу гидроокиси кальция, и зуб прикрывают ортодонтической защитной коронкой.
Из отечественных паст употребляют кальмецин, из ввозных — Dy-cal (Германия), Calcipulpe (Франция), Sterimax (США) и др. Все эти пасты оказывают одонтотропное акт, за счет сформулированной щелочности нейтрализуют прокисшую окружение в пенатах воспаления (дают противовоспалительный эффект).
ребят посланце возмещения поврежденного зуба коронкой взыскивают на диспансерное слежение со сроками вращения к доктору спустя 3 мес, 6 мес и т.д. 2 раза в год при отсутствии сетований.
Во период посланцедующих зачислений реализовывают визуальное и пальпа-торное проверка альвеолярного побега и переходной складки в района пациента зуба и рентгенологический проверка для устройства дальнейшего вырабатывания корня и состояния зоны увеличения и пе-риодонта.
Коронку с поврежденного зуба убирают в 10—11 лет потом глубокого создания корня и обманывают воссоздание коронки зуба в подневольности от размера отлома. При случайном оголении пульпы
 во час создания кариозной полости при кариесе нужно как можно младше добавочное заразить пульпу. Деформируют полость стерильным бором под аппликационной анестезией, отделывают стерильными теплыми растворами (изотонический раствор натрия хлорида, 0,5 % раствор новокаина), высушивают стерильными ватными шариками (использование спирта и эфира неразрешительно!) и накладывают лечебную прокладку одной из перечисленных раньше одонтотропных паст. кончить врачевание можно или в это, или в вытекающее визит. Диспансерное надзор непременное.
Метод витальной отнятия.


живучая корневая пульпа предназначается верным барьером для проникновения микробов в пери- апикальные материала и предупреждает вырабатывание одонтогенных пенат воспаления, потому метод витальной отнятия наведен на хранение жизнезанятия корневой пульпы (верхушечная доля корневой пульпы, периодонт и зона взросления представляют целое биологиче
ское целое). Корневая пульпа неплохо кровоснабжена, в материала ростковой зоны есть большущее число клеточных элементов, имеющих тонкой защитной и формо образующей способностью, корневая пульпа создана по типу гру-боволокнистой соединительной материала с наименьшим числом клеточных элементов и способна к метаплазии и порядку дентино-, цементно- костеподобной материала.


Эти особенности корневой пульпы споспешествуют ее постоянства, особенно ее верхушечной доли, к неблагоприятным влияниям.
свидетельства к применению метода витальной отнятия те же, что и при биологическом методе: чуткий паячный пульпит, хронический фиброзный пульпит. живут неполекарственные свидетельства к применению метода витальной отнятия
при незаконченном выработке корня и только что завязавшейся резорбции корней белых зубов. Витальная отнятие пульпы обнаружена при отломе коронки непрерывного несформированного зуба с оголением пульпы на многомногосущественном протяжении, если посланце травмы пролегло не более 2—3 дней (рис. 6.3). При многозначительной резорбции корней белых зубов реоживленность пульпы уменьшена и метод витальной отнятия противопоказан. открытие полости зуба и вырывание коронковой пульпы коротают посланце инфильтрационного или проводникового обезболивания. дитяти с неровным психоэмоциональным восприятием можно совмещать здешнюю анестезию с психотерапевтической и медикаментозной сборами малолетними транквилизаторами в возрастной дозировке.
отворив полость зуба, высылают коронковую пульпу и пульпу из устьев каналов или обманывают крепкую отнятие на /2 или уъ длины в подневольности от вида пульпита, а при травме пульпы — от срока, прекратившегося с времени травмы. При вырывании пульпы нужно сторониться создания дырявой раны. Для застопоривания кровонаправления на раневую поверхность накладывают гемостатические оружия на 10— 20 мин. На раневую поверхность корневой пульпы накладывают те же лечебные пасты, кои применят при косном врачевании пульпита. Пасту накладывают бережно, без нажима. посланце витальной отнятия в зубах с не-сформированными корнями длится рост корня в длину, а в отрасли раневой поверхности создастся дентинный мостик.
Метод дает позитивный плод при справедливой спектаклю диагноза и следовании распоряжался асептики. спустя год и более на рентгенограммах довольно узнавать порядок дентинного мостика, под каким сохранится корневая
пульпа, что позволит корню зуба формироваться. При этом созревание корня выходит в более преждевременные сроки по уподоблению с нормой из-за активизации деятельности одонтобластов (рис. 6.4; 6.5).
Диспансерное слежение непременное с явкой к доктору сквозь 3 мес, а потом 2 раза в год.
При значительном инфицировании пульпы однокорневых ^созданных неизменных зубов можно попробовать сэкономить верхушечную доля корневой пульпы и ростковой зоны. Для одолжить под анестезией коротают наибольшее вероятное вырывание пульпы бором, а на культяпку накладывают с мишенью мумификации и обеззараживания смешение карболки с формалином (2 доноси + 1 наперечет соответствующее). кончают врачевание наложением на культяпку формалиновой пасты. Пасту учат ex tempore: хватают 1 паяцу формалина, 1 немножко глицерина, кристаллик тимола и окись цинка. При этом создает слой бальзамированной пульпы, какая-нибудь изолируется от живучей верхушечной части ее и ростковой зоны. действенность врачевания проверяют спустя 3—6—12 мес и так до завершения вырабатывания корня. Если обнаружено, что созревание корня перестало, открыто врачевание, как при хроническом периодонтите, т.е. изготовляют толстое вырывание пульпы.
Метод витальной экстирпации можно употреблять при врачевании белых и неизменных зубов с совершенным созреванием корней, если корневые каналы минуемы. При следовании этих договоров метод употребим при всех конфигурациях пульпита и прочерчиваться, как у великовозрастных. При реализации одолжить метода необходимо снабдить неплохую анестезию. все-таки в ребяческой стоматологии метод витальной экстирпации не заработал обширного распространения, так как он являет долгим и трудоемким, а
 лети не постоянно способны сдержаться долгое многоэтапное врачевание.
Метод девитальной отнятия наиболее густо употребляется в ребяческой стоматологической практике при врачевании напряженного общественного и хронического фиброзного пульпита белых моляров, а также при врачевании неизменных ^выработанных моляров. Метод не показан при хроническом гангренозном пульпите, усилении хронического пульпита. Если полость зуба не обнаружена потом вырывания размягченного дентина, то ее рационально разрезать шаровым бором № 1 посланце предварительного употребления аппликационного обезболивания.


В качестве девитализирующего оружия употребят мышьяковистую пасту, какая проявляет не-кротизирующее влияние на пульпу. употребление мышьяковистой пасты стеснено с ее способностью скоротечно диффундировать в материал. В происшествии нахождения этой пасты в зубе более 24—48 ч мышьяковистый ангидрид добирается периодонта и требует в нем пенаты деструкции.
При хроническом гипертрофическом пульпите мышьяковистую пасту накладывают посланце вырывания под аппликационной анестезией части разросшейся грануляционной материала и пульпы. Для аппликационного обезболивания пульпы употребляют 3 % раствор дикаина, порошок анестезина, «Pulperyl», «Anest-hopulpe» (Франция), заключающийся из нескольких компонентов (отпускает в виде волокнистой пасты).
Мышьяковистую пасту в дозе, равноправной габариту головки шарового бора № 1, накладывают на анатомированную пульпу в однокорневых зубах на 24 ч, в многокорневых — на 48 ч под дентинную повязку, установленную без нажима. Есть пасты и пролонгированного влияния. Их накладывают на 7—14 дней.
Для некротизации пульпы используют также параформальдегидсо-Держащие пасты.


 Rp.: Paraformaldegidi 9,0 Anaesthesini 1,0 Eugenoli q.s. M.f. pasta
D.S. Для заторможенной некроти-зации пульпы.


Некротизация пульпы мышьяковистой пастой все еще остается главным методом врачевания пульпита у дитяти, так как этот метод разрешает наибольшее щадить психику ребят и во второй визит коротать врачевание безболезненно. При этом методе нет нужды в проведении здешнего обезболивания, чего так опасаются дети. Мышьяковистую пасту применяют в тех же дозах, как у великовозрастных. Во второй визит вырывают коронковую пульпу, скрупулезно разевая полость зуба, учитывая топографию устьев корневых каналов. В полости зуба покидают тампон с резорцинформалиновой смешением (жидкостью), какая имеет способностью диффундировать по ден-тинным канальцам, а посланце мумификации пульпы наводняют пространство между убавившейся в объеме корневой пульпой и стенками канала. В третье визит в обстоятельствах черствого рта вырывают преходящую повязку, тампон и на дно полости зуба накладывают резор-цинформалиновую пасту, коя за счет диффузии продолжает кончать мумификацию пульпы.
бальзамирующие вещества не расстраивают процесс создания корня и резорбцию корней белых зубов.
В нашей стране в направление многих десятилетий для врачевания «невылазных» каналов приспосабливался резор-цинформалиновый метод в многочисленных изменениях, так как раствор и пасту учили независимо. Его действенность была удовлетворительной (почти 50—70 %). В натуральное эпоха используются гарантированные производителем составы с резкими руководствами: резодент («Радуга»),
форфенан («Septodont»), трайте-мент («Spad»).
А.Ж. Петрикас (1999) намеревается немногочисленным экспериментом врачевания моляров и премоляров с плохопрохо-димыми каналами бальзамирующей формальгид- и крезолсодержа-щей пастой «Neo Triozinc Pasta», какая накладывалась на устья или проходимую доля канала. Ближайшие и далекие (до 1 года) итоги были неплохими.
По-видимому, для запрета формальдегидсодержащих пломбировочных материалов не установился еще срок. невысокая действенность врачевания определена не самими материалами, какие, непреложно, токсичны, как, в взгляде, и каждое лекарственное оружие при аномальном употреблении. основными основаниями неуспехов обнаруживает техника эндодонтического препарирования: мало целое обнаружение полости зуба.
смерть резорцинформалинового метода — это отречение от ампутационных методов и их разновидностей — «полной отнятия», «неполной экстирпации» — пульпэкто-мия для всех каналов.
здешний и всеобщий токсический эффект формальдегида зависит от способа его использования. В то пора как его вступление в корневые каналы посланце депульпирования соблюдает узнать нежелательным, употребление химической пульпото-мии рационально у устроенных категорий нездоровых при присутствии значительно суженных, неритмичных, ярко кривых корневых каналов при дентиклях, а также при отнятия пульпы белых зубов [Барер Г.М., 1997].
значительно прокладывать рентгенологический проверка и сквозь год посланце врачевания (эндодонтическая диспансеризация).
При малоболезненной пульпе в период оживленного рассасывания корней белых зубов в качестве некротизирующего оружия можно
 
употреблять карболка с анестезином или с формалином (тампон покидают на 4—5 дней). Так как мышьяковистая паста обладает высокий токсичностью, для некротизации пульпы знакомят применить пасты, в состав коих вступает па-рафор'мальдегид. В пульпе пара-формальдегид расширяет сосуды с потомдующим стазом и некрозом, он не требует аномальных модифицирований в периодонте даже при долгом розыске. врачевание коротают ампутационным методом в 3 визита. Доза параформаль-дегидной пасты одинакова головке шарового бора № 3. Пасту накладывают на 5—26 дней. живут склонные параформальдегидные пасты. но выученные впрок они быстро сбрасывают свою активность, так как параформальдегид на атмосфере под влиянием жара и воды деполимеризуется.
Если чуткий пульпит у ребят сопутствует четко проявленной воспалительной реакцией перио-донта, опоясывающих плавных материалов, лимфаденитом, то в первый визит не соблюдает накладывать мышьяковистую пасту. необходимо осмотрительно анатомировать полость зуба, сотворить отток экссудата и назначить противовоспалительное врачевание (вовнутрь — ацетилсалициловую кислоту с учетом года; после еды — сульфаниламидные препараты, глюконат кальция, богатое питье). Мышьяковистую пасту накладывают после того, как утихнут воспалительные явления.
Метод девитальной экстирпации показан при всех пейзажах пульпита однокорневых белых и непрерывных зубов, всегдашних сформированных моляров с пожалуйста изучаемыми каналами. периоды врачевания при девитальной экстирпации этакие же, как у зрелых.
Метод неограниченного вырывания пульпы — самый верный в взаимоотношении устранения одонтогенной заразы и профилактики периодонтита, если пульпа вырвана всецело, а каналы запломбированы на всем протяжении. все-таки вершины корней белых зубов дробно вращаются выгнуты из-за предрасположенного под ними зачатка непрерывного зуба и протечь их до крышки не всегда получается. В этом происшествии после вырывания девитализированной пульпы реализовывают мумификацию корневой пульпы с поддержкой импрегнации резорцинформалиновой смешения или наложения бальзамирующих паст.
Медикаментозную возделывание каналов следом за экстирпацией прочерчивают после гемостаза антисептиками с свободным спектром акта и не нервирующими периодонт. При неплохо проходимых каналах для пломбирования используют нераздражающие пасты на началу эвгенола (эвгеноловая, эвгедент), на ядру эпоксидных смол — АН-26, эн-додонт, интрадонт-Д (РФ) и др., пасты с гидроксидом кальция — биокалекс (Франция), «Apexit». Если канал плохо проходим, применяют пасту «Forfenan» (Франция) или резорцинформалиновую.
Осложнения при врачевании пульпита у ребят те же, что и у великовозрастных. На кое-каких из них соблюдает стать.
погрешности в спектаклю диагноза соединены с недостаточным опросом, созывом анемнеза, неверной отметкой примет и уровня распространенности воспаления пульпы, недооценкой болевого признака; недостаточным обоснованием свидетельств и противопоказаний к врачеванию пульпита биологическим методом, витальной отнятия ко-ронковой пульпы, недоучетом оригинальности течения резкого совместного пульпита с реакцией охватывающих незлобивых материалов у ребят преждевременного года. много неприятностей возбуждает применение мышьяковистой пасты. Если преходящая повязка наложена редко, то просочившаяся мышьяковистая паста и опоясывающие материала возможно потребовать некроз слизистой оболочки десны, щеки, стиля. При долгом соприкосновении ее с тканями вероятны некроз и секвестрация части альвеолы. Из-за передозировки или долгого пребывания мышьяковистой пасты в кариозной полости созревает наблюдательный мышьяковистый периодонтит. У ребят диффузия мышьяковистой пасты в периодонт совершается скорее, чем у взрослых (из-за анатомических особенностей белых зубов). появляющийся актуальный периодонтит различается долгим врачеванием и тяжело поддается терапии. Для врачевания мышьяковистого периодонтита используют антидонт унитиол, а также раствор йодинола и йодида калия.
нередкой промахом при врачевании пульпита белых моляров обнаруживает прободение дна полости зуба из-за неведения доктором анатомических особенностей структуры уверенных тканей и пульпы белых зубов.
В остатние годы много напряженных замечаний предъявляется в адрес распространенного метода врачевания пульпита белых и всегдашних несформированных зубов — деви-тальной отнятия пульпы. истинно, густо из-за диагностической промаха врачевание пульпита белых моляров обманывают методом девитальной отнятия, употребляемым при хроническом гангренозном пульпите со многозначительным некрозом пульпы.
часто обнаружение полости зуба в белом моляре прокладывают не совершенно, «кое-как», и с мишенью сжатия визитов врачевание пульпита методом девитальной отнятия реализовывают не в 3, а в 2 зачисления; в итоге этих медицинских погрешностей некротизированная в корневых каналах пульпа не поспевает довольно мумифицировать под поступком импрегнационных средств и исподволь, безболезненно раскручивается хронический гранулирующий периодонтит.
 
неуместное и неверное врачевание заостренного и хронического пульпита у ребят возможно повергнуть к скорому переводу одонтогенного воспалительного процесса в руководствующуюся период: периодонтит, гнойный периостит, чуткий остеомиелит.


  >

  Яндекс.Метрика