Медиастинит

ФЛЕГМОНА КЛЕТЧАТКИ СРЕДОСТЕНИЯ (МЕДИАСТИНИТ)

(по учебнику Соловьева, Большакова “Абсцессы, флегмоны головы и шеи”) 

Гнойный медиастинит, как осложнение инфекционно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области чаще развивается у больных с флегмонами окологлоточного пространства(1), корня языка(2), дна полости рта(3), подчелюстной(4) и позадичелюстной(5) областей. Рас¬пространение инфекционно-воспалительного процесса на клетчатку средостения из окологлоточного пространства, корня языка про¬исходит сначала в позадиглоточное пространство, а оттуда по клет¬чатке вдоль глотки и пищевода — в заднее средостение. Из подче¬люстной, позадичелюстной областей, из области сонного треуголь¬ника инфекционно-воспалительный процесс распространяется по клетчатке вниз вдоль основного сосудисто-нервного пучка шеи и далее — в переднее средостение.


Клиническая картина медиастинита


Основанием заподозрить у больного с флегмоной дна полости рта, окологлоточного, позадичелюстного пространств распространение инфекционно-воспалительного процесса в средостение являются:
• появление признаков воспалительного процесса в области шеи, особенно по ходу сосудисто-нервного пучка шеи;
• ухудшение общего состояния больного, несмотря на хорошее дренирование гнойных очагов в области головы и шеи (температура до 39-40оС, озноб, тахикардия)
• появление клинических симптомов, характерных для гной¬но-воспалительного процесса этой локализации.


Характерные симптомы медиастинита


1. Появление воспалительного инфильтрата по ходу основного сосудисто-нервного пучка в нижнем отделе шеи, в надключичной области, в области яремной впадины.
2. Вынужденное положение больного: сидя с опущенной головой, лежа на боку с поджатыми к животу ногами.
3. Резко выраженная одышка в покое (до 45-50 дыхательных движений в минуту)
4. Втяжение тканей яремной впадины при вдохе (симптом Равич-Щерба).
 5. Боль за грудиной или в глубине грудной клетки. Боли усиливаются при глу¬боком вдохе, кашле, глотании, запрокидывании головы (симптом Герке).
6. Характерное покашливание как следствие гиперсекреции слизи из-за раз¬дражения блуждающего нерва и нарушения дренирования бронхиального дерева в связи с появлением/усилением боли при интенсивном откашливании.
7. Боль в глубине грудной клетки при перкуссии грудины, покалачивании по пяткам при разогнутых нижних конечностях.
8. Рентгенологическое исследование выявляет расширение тени средостения, выпот в плевральной полости, а при наличии гнилостно-некротического процесса, вызванного анаэробной инфекцией, присутствие газа в средостении и парависцеральной клетчатке шеи.

 

МЕТОДИКА ОПЕРАЦИИ ДРЕНИРОВАНИЯ ПЕРЕДНЕГО СРЕДОСТЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ФЛЕГМОНОЙ ШЕИ.

Флегмона клетчатки переднего средостения или передний медиастинит часто оказывается следствием распрост¬ранения гнойно-воспалительного процесса шеи вдоль сосудисто-нерв¬ного пучка. В этих случаях для дренирования гнойно-воспалитель¬ного очага в переднем средостении применяют переднебоковой цервикальный (шейный) доступ, который позволяет одновременно вскрыть гнойно-воспалительный очаг в области сосудисто-нервного пучка шеи и в переднем средостении.
1. Обезболивание — эндотрахеальный наркоз.
2. Разрез кожи проводят вдоль переднего края от. m. sternocleidomastoideus от уровня подъязычной кости до места прикрепления этой мышцы к ключице.
3. Послойно рассекают m. platysma с покрывающей ее поверх¬ностной фасцией шеи (fascia colli superficialis} и поверхностный листок собственной фасции шеи (fascia colli propria или вторая фасция по В. Н. Шевкуненко), образующий фасциальное влагалище для m. sternocleidomastoideus 
4. Отодвигая крючком m. sternocleidomastoideus в латеральном направлении, отсекают переднюю ножку мышцы от места прикреп¬ления ее к рукоятке грудины и грудинного конца ключицы.
5. Рассекают париетальный листок fascia endocervicalis (четвер¬тая фасция шеи по В. Н. Шевкуненко) над введенным под него кровоостанавливающим зажимом, вскрывают влагалище сосудисто-нервного пучка.
6. Расслаивая кровоостанавливающим зажимом клетчатку со¬судисто-нервного пучка, проникают к центру гнойно-воспалитель¬ного очага и эвакуируют гной.
7. Расслаивая клетчатку корнцангом, проникают в промежуток между трахеей и лежащими спереди от нее длинными мышцами передней поверхности шеи (m. sternothyroideus, m. thyrohyoideus), а затем, продвигаясь вниз, и в переднее средостение.
После вскрытия гнойно-воспалительного очага в средостение вводят эластичный трубчатый дренаж, через который осуществляют промывание раны антисептическими растворами (лаваж), введение лекарственных веществ (антибиотики, ферменты) и вакуумное дренирование.
Дренирование гнойно-воспалительного очага в переднем средо¬стении может быть выполнено и через срединный или поперечный разрез над рукояткой грудины. В таких случаях доступ к загрудинно расположенному гнойнику осуществляется вдоль передней стенки трахеи после ее обнажения.

 

МЕТОДИКА ОПЕРАЦИИ ДРЕНИРОВАНИЯ ЗАДНЕГО СРЕДОСТЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ФЛЕГМОНАМИ ГОЛОВЫ И ШЕИ.


Флегмона клетчатки заднего средостения (задний медиастинит) может быть связана с одонтогенной инфекцией и является в этих случаях результатом распространения гнойно-воспалительного про¬цесса из окологлоточного пространства (spatium parapharyngeum) вдоль глотки, пищевода в средостение. В таких случаях вскрытие гнойного очага в заднем средостении (медиастинотомия) обычно осуществляется шейным доступом одновременно с операцией вскрытия флегмоны окологлоточного пространства.
1. Обезболивание — эндотрахеальный наркоз.
2. Операцию начинают со вскрытия флегмоны окологлоточного пространства поднижнечелюстным доступом.
3. С той же стороны на шее проводят разрез кожи вдоль перед¬него края m. sternocleidomastoideus от места прикрепления ее к рукоятке грудины до уровня нижнего края щитовидного хряща.
4. Из подчелюстного разреза вскрывают и дренируют окологло¬точное пространство.
5. Вдоль m. sternocleidomastoideus послойно рассекают m. platysma с образующей ее влагалище поверх¬ностной фасцией шеи (fascia colli superficialis) и поверхностный листок собственной фасции шеи (fascia colli propriae или вторая фасция по В. Н. Шевкуненко), образующий фасциальное влагалище для m. sternocleidomastoideus.
6. Отодвигают крючком m. sternocleidomastoideus в латеральном направлении, смещают кзади сосудисто-нервный пучок шеи (общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуж¬дающий нерв). Трахею вместе со щитовидной железой отодвигают в медиальном направлении, после чего, тупо расслаивая корнцангом околопищеводную и ретровисцеральную (позадипищеводную) клет¬чатку, продвигаются вниз вдоль задней стенки пищевода и проника¬ют в заднее средостение.
7. После вскрытия гнойного очага в заднее средостение вводят эластичный трубчатый дренаж, через который осуществляют про¬мывание раны антисептическими растворами (лаваж), введение ле¬карственных веществ (антибиотики, ферменты и прочие) и ваку¬умное дренирование.
При локализации гнойно-воспалительных очагов в нижнем отде¬ле переднего и заднего средостения вскрытие их осуществляют путем медиастинотомии с использованием транс- или парастернального, паравертебрального либо трансдиафрагмального доступов в специа¬лизированных торакальных отделениях.

>

Источник: stomfak.ru

  • Ортопедическое лечение при повышенной стираемости зубов
  • О различных факторах, влияющих на ткани пародонта у лиц, пользующихся зубными протезами
  • Берем контроль после анестезии
  • Зубная боль после удаления зуба
  • Cypripedium (Башмачок пушистый)
  • Описана новая бактерия, вызывающая кариес
  • Анатомо-физиологические особенности пародонта
  • Скорбут - это
  Яндекс.Метрика