Медикаментозная обработка в эндодонтии

Медикаментозная обработка в эндодонтии.

1. Жидкости для медикаментозной обработки каналов. Они действуют вместе механической обработкой каналов. Требования к ним:
− обладать бактерицидным действием
− не вызывать раздражения периапикальных тканей
− не вызывать появление резистентных форм организмов
− оказывать быстрое действие в просвете канала, глубоко проникать в дентинные канальцы 
− очищать просвет канала от органических остатков и способствовать их эвакуации из просвета
При механической обработке необходимо постоянно промывать канал, для того чтобы очистить канал от дентинных опилок, механических остатков, для дезинфекции канала.

 


К данной группе препаратов относятся:
1) Хлорсодержащие препараты.
При взаимодействии с тканями эти препараты образуют газообразный хлор, который дезинфицирует канал, а также разрушает органические остатки. Гипохлорид натрия 1-5%, Хлорамин 2%. 
2) 3% перекись водорода. При взаимодействии с тканями образует свободный кислород, который механически способствует очищению канала от некротизированных тканей до дентинных опилок.
Применяются вместе с 1) группой.
3) Препараты йода. 
Йодинол используется не только как антисептическое средство, но и как индикатор чистоты канала, т.е. при взаимодействии со средами, которые содержат продукты распада, йодинол изменяет цвет с синего на более светлый, т.е. обесцвечивается.
4) Препараты нитрофуранового ряда. 0,5% раствор фурацилина стимулирует фагоцитоз, обладает антиэксудационными свойствами. 
5) Карбамид (мочевина) - 30% водный раствор. Растворяет некротизированную ткань, усиливает местное действие антибиотиков и сульфаниламидов.
6) Протеолитические ферменты. Улучшают отток, расщепляют некротические массы, разжижают эксудат, разрушают бактериальные токсины. При работе с протеолитическими ферментами нужно помнить, что препараты, содержащие спирт, эфир, антибиотики, инактивируют эти ферменты.

 


2. Средства для химического расширения канала - хилаты (в переводе – «клешня рака»). Используются при механической обработке каналов, способствуют расширению и прохождению труднопроходимых каналов. Образует комплекс с кальцием дентина, размягчая дентин.

Существует 2 вида хилатов:
− жидкие, в основе этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА) 10-20%
− гель на основе ЭДТА, в состав также входят смазывающие вещества, которые улучшают прохождение канала, и флотирующие агенты, которые способствуют удалению дентинных опилок из канала.
При труднопроходимых каналах жидкости на основе ЭДТА можно оставлять под повязкой до 7 дней. 


3. Средства для распломбирования каналов. Хорошо смоченный тампон остается от 3 до 7 дней на устье канала для распломбировки каналов, запломбированных эвгенолом, резорцин-формалиновыми смолами.


4. Средства для остановки кровотечения из канала, чтобы избежать гематомы в области верхушки зуба, предотвратить окрашивание зуба. Кровотечение не позволяет хорошо обтурировать канал. 
Причины кровотечений:
− остатки пульпы
− травмы периодонта при механической обработке каналов
− перфорация стенки канала
К данной группе препаратов относятся:
1) Сосудосуживающие средства с содержанием адреналина
2) Прижигающие средства, которые содержат 10% раствор перекиси водорода
3) 3% раствор перекиси водорода, которая механически способствует удалению сгустков
4) Диатерма коагуляции


5. Средства для обезжиривания и высушивания каналов. Содержат спирт, эфир.
Применяются перед постоянным пломбированием канала. Гидроль (Septodont).


6. Средства для антисептических повязок. Применяются в зависимости от клиники. Цели:
− купировать воспаление в периодонте
− уменьшить боли
− уничтожение бактериальной флоры
− стимулировать репарацию костной ткани
В состав входят:
− антисептиков 1-3 шт
− кортикостероидные гормоны
− местноанестизирующие препараты
Крезафен (Septodont).


7. Препараты для временной обтурации канала. Это нетвердеющие пластические материалы, которые обладают определенными лечебными свойствами, и вводятся в канал от нескольких суток до нескольких месяцев. Используются, чтобы:
− Снять воспаление в периапикальных тканях
− Стимулировать регенерацию костных тканей


Препараты могут быть:
1) Пасты на основе антибиотиков и кортикостероидов. Сильное, но не продолжительное действие от 3 до 7 суток. Септомексин-форте (Septodont) Вводятся в канал и герметично закрывается повязкой. После достижения желаемого результата можно обтурировать постоянно, в случае отрицательного результата - повторить введение препарата через 7 дней.
2) На основе метронидазола. Действие кратковременное, их нужно менять каждый день.
3) Пасты на основе антибиотиков длительного действия. Чаще всего используются в детской стоматологии.
4) Препараты, содержащие гидроокись кальция. Обладают хорошей способностью регенерировать костные ткани, т.е. стимулируют остео- и цементогенез. Используются при выраженных деструктивных процессах при периодонте. Препараты можно выводить за верхушку зуба. Вводятся в хорошо обтурированный канал. Через 6 недель при достижении желаемого результата, т.е. снятия воспаления можно постоянно обтурировать канал. Если деструктивные процессы в периодонте остались, канал вычищают и повторно вводят препараты с гидроокись кальция. Под рентгеновским контролем – контроль воспаления костных тканей.


8. Материалы для постоянного пломбирования канала. Требования к ним:
− не вызывать раздражения периапикальных тканей
− легко вводиться в канал
− иметь длительное рабочее время
− быть рентгеноконтрастными
− не рассасываться в просвете канала и рассасываться при выведении за верхушку
− не окрашивать зуб
− не нарушать адгезию плотных пломбировочных материалов, которые используются для реставрации коронковой части
− при необходимости легко извлекаться из канала

Классификация современных пломбировочных материалов.

1. Пластические незатвердевающие пасты.
2. Пластические затвердевающие материалы:  
− на основе фенолформалина
− на основе оксида цинка и эвгенола
− на основе полимеров и смол
− на основе гидроксида кальция
− стеклоиономеры
3. Твердеющие наполнители – финеры:
− гуттаперча
− серебряные штифты
− титановые штифты
− акриловые штифты


Классические препараты на основе гидроксида кальция применяются только в сочетании со штифтами, т.к. эти материалы способствуют регенерации костной ткани. Сиаловец (Kerr).
Препараты, также используемые для пломбирования со штифтами, - это материалы на основе эпоксидных смол. Основное отличие: они термостойки, их можно использовать с разогретой гуттаперчей. Имеют хорошее время отвердевания в канале – 8-36 часов. AН-26 (Dentsply).
Гуттаперча – это высушенный сок гуттаперчевого дерева. Бывает двух видов: α и β. Штифты, изготовленные из гуттаперчи, обладают хорошей гибкостью, инертностью, позволяют плотно обтурировать канал. Штифты изготавливаются из β- гуттаперчи.
Кроме гуттаперчи (18-22%) в состав штифта входят: 
− оксид цинка 60-75%
− воск или смола 1-4%
− сульфаты металлов 1,5-17%
− биологические красители
− антиоксиданты


Штифты делятся на: 

1) Основные штифты. Форма верхушки и размер стержня полностью соответствует размерам рабочей части эндодонтических инструментов. Эти штифты выпускаются в соответст¬вии со стандартами ISO и имеют цветовую маркировку, соответствующую размеру.
2) Дополнительные штифты. Отличаются от основных более конусной формой. Верхушка у основных гуттаперчи несколько срезана, а у дополнительных имеет форму конуса. Дополнительные штифты более короткие, обозначаются в зависимости от толщины. Размеры гуттаперчи соответствуют стандартным штифтам, т.е. эндодонтическим инструментам. 
α-гуттаперча имеет более низкую температуру плавления, более текучие свойства и прилипаемость. Используют в сочетании с титановыми и пластиковыми штифтами. Это позволяет хорошо обтурировать апикальную часть канала и применяются системами Термафил и Софт-кор. Обтураторы имеют прочный полый стержень, чаще пластмассовый. Разогреваются в специальных печах до расплавления внешнего слоя (гуттаперчи), что дает возможность пломбировочному материалу и разогретой гуттаперче войти в дельтовидные разветвления канала.
Методы пломбирования канала.
1. Импригнационный метод почти не используется в современной стоматологии. Ему есть аналоги.
2. Резорцин-формалиновый метод позволяет пломбировать сильно искривленные и сильно облитерированные каналы. Используется жидкая резорцин-формалиновая смесь, которая глубоко проникает на всю длину, затем при твердении образует стекловидную массу. Недостаток: окрашивает зуб в бурый цвет и влияет на апикальные ткани.
3. Метод серебрения применяется в детской стоматологии до сих пор. В канал зуба вводится раствор нитрата серебра.  
4. Депофорез гидроксида меди и кальция.


>

Источник: stomfak.ru

  • Компания Allcare привлечена к судебной ответственности из-за «неисправного» протеза
  • Научно-исследовательская деятельность студентов Далхаузи
  • Создана технология, позволяющая измерить уровень боли
  • Порушення серцевого ритму і провідності. Причини. Симптоми. Діагностика. Лікування
  • Gymnocladus (Американское кофейное дерево)
  • Робототехника снижает инвазивность операций по поводу рака полости рта
  • Пародонтология: оценка влияния некоторых факторов на возникновение заболевания. Пародонтит: факторы риска
  • Дети и ароматерапия
  Яндекс.Метрика