Метаболический синдром и заболевания пародонта: есть ли взаимосвязь? Взгляд врача-эндокринолога

В последнее время внимание многих ученых в различных странах, в том числе и в России, сфокусировалось на представлении негативного влияния хронического воспаления слизистой рта на системные заболевания. Междисциплинарная точка зрения на патологические механизмы, как на индикаторы, позволяющие взаимно связать заболевания пародонта и кардиоваскулярное заболевание, подтвердилась в работах многих исследователей, что помогло в большинстве случаев улучшить менеджмент в лечении обоих состояний. В течение последних нескольких лет ученых привлекла проблема изучения взаимосвязи метаболического синдрома и заболеваний пародонта. Темы рисков от ассоциации с различными метаболическими нарушениями стали одними из важнейших тем исследований в пародонтологии. Было выявлено, что успешное пародонтологическое лечение обеспечивает эффект в тактике лечения некоторых видов метаболических нарушений. Доказательные исследования в этом направлении непрерывно продолжаются. Дальнейшие исследования позволят более глубоко раскрыть патогенез в развитии и клинических течениях сочетанных нарушений.

ЛАТЫШЕВ О. Ю.

Мы побеседовали с эндокринологом, нашим давним консультантом в вопросах взаимосвязи стоматологических и эндокринологических заболеваний, к.м.н. Олегом Юрьевичем ЛАТЫШЕВЫМ (РМАПО, ассистент кафедры детской эндокринологии) и задали несколько вопросов по данной теме.

– Почему столь пристальное внимание ученыхпародонтологов обращено к метаболическому синдрому? Что включает понятие «метаболический синдром», каковы его составляющие? Есть ли связь между метаболическим синдромом и заболеваниями пародонта? Насколько эффективны совместные действия врачей?

– Актуальность изучения возможной взаимосвязи заболеваний пародонта и составляющих метаболического синдрома (syndrome X в западной литературе. – Прим. ред.) объясняется, прежде всего, неуклонностью возрастания и широтой распространенности количества пациентов с диагнозом метаболический синдром (МС) в последние два десятилетия. Так, на сегодняшний день количество пациентов среднего возраста с этой патологией составляет около 20% среди всех нозологических единиц. Зарубежная статистика утверждает, что в западных странах от МС страдают 25-35% населения. Лица в возрасте старше 60 лет с данным диагнозом составляют 42-43,5%. При этом заболевания могут протекать тяжело, неблагоприятны и его прогнозы.

Первоначально (начиная с 80-х годов прошлого века) МС стали выделять по результатам исследований как симптомокомплекс, доказывающий наличие патогенетических связей в сочетании нарушений липидного обмена, центрального ожирения, эссенциальной гипертензии, инсулинорезистентности.

По мере изучения взаимосвязи патологических механизмов и развития целостных представлений в настоящее время понятие МС включает в себя гораздо больше четырех признаков (ранее МС образно называли «смертельный квартетом», теперь – это целый грозный симфонический оркестр). Согласно рекомендациям ВОЗ для установки диагноза МС необходимо наличие у пациента трех из нижеперечисленных признаков:
• нарушение углеводного обмена
• различной степени,
• инсулинорезистентность,
• гиперинсулинемия,
• дислипидемия (нарушение соотношения различных жиров в крови), что и обусловливает развитие атеросклероза,
• ожирение,
• артериальная гипертензия,
• микроальбуминурия (выделение белка с мочой),
• гиперурикемия (повышенное содержание в крови мочевой кислоты),
• нарушения в системе свертываемости крови (гемостаза) и др.

При выявлении у пациента нарушения толерантности к глюкозе или сахарного диабета (СД) 2 типа (на долю СД 2 типа приходится 85-90% в общей структуре сахарного диабета) для постановки диагноза МС достаточно всего двух из перечисленных выше признаков. CД – одно из самых распространенных эндокринных заболеваний в мире. Этим заболеванием, по статистике, страдают около 20 млн американцев, при этом у 35-40% людей заболевание не выявлено. По другим данным, более 9% взрослого населения страдают СД. Частота заболевания в популяции увеличивается с каждым годом. Венгерские авторы (Шугар Л. И соавт., 1980) приводят такую статистику: у 60-70% больных СД наблюдаются заболевания пародонта, а у 8-12% больных пародонтитом – сахарный диабет. Поражения пародонта имеют место у 51,2% детей, страдающих сахарным диабетом (Виноградова Т. Ф., 1987).

Диабет так или иначе затрагивает все основные составляющие этиологии и патогенеза генерализованных заболеваний пародонта: бактериальную инвазию, защитные свойства организма и тканей пародонтального комплекса, репаративные свойства последних, кровообращение и метаболизм в них. Влияние диабета на характер поражения пародонта относится к наиболее интенсивно разрабатываемой проблеме. Взаимосвязь между диабетом и заболеваниями пародонта является предметом для обсуждения более чем 200 статей, опубликованных в течение последних 50 лет. Интерпретация этих исследований затруднена из-за многочисленных классификаций как диабета, так и заболеваний пародонта, использованных за эти годы, различных клинических и радиографических критериев, применяемых для диагностики распространенности и степени тяжести заболеваний пародонта, а также из-за различных стандартов оценки контроля заболевания и изменения методов диагностики осложнений СД. Многофакторный анализ показал, что у пациентов с СД 2 типа риск развития заболеваний пародонта как минимум в три раза выше по сравнению с людьми без СД.

СД 2 типа возникает в результате сочетания двух механизмов – инсулинорезистентности и нарушения секреции инсулина. Это заболевание очень часто остается не диагностируемым, так как протекает бессимптомно. Аутоиммунное разрушение b-клеток отсутствует, у пациентов сохраняется способность секретировать небольшое количество инсулина, но его секреция со временем снижается. Инсулинорезистентность возникает в результате нарушения механизма транспорта глюкозы в клетку.

Результаты всех доступных на сегодняшний день исследований свидетельствует, что СД является фактором риска развития гингивита и пародонтита. В классическом исследовании, выполненном более 30 лет назад и посвященном взаимосвязи СД и гингивита, показано преобладание воспаления десен у детей с СД1 по сравнению со здоровыми детьми. Irvasti et al. была выявлена большая частота десневых кровотечений у пациентов с плохим контролем СД по сравнению со здоровыми людьми и пациентов с СД, имеющими хорошие показатели углеводного обмена.

В исследовании, выполненном Cutlir C. W., установлена также большая частота десневого воспаления по сравнению со здоровыми людьми.

Karjalainen K. в исследовании детей с впервые выявленным СД 1 типа, установил повышенную частоту кровотечений десен, которая снижается после начала инсулинотерапии.

Результаты последних исследований показали, что пациенты с СД 1 типа по сравнению с пациентами контрольной группы без СД имеют более выраженное воспаления десен, несмотря на одинаковый количественный и качественный состав бактериальной флоры в ротовой полости.

Большинство ученых предполагают, что диабет повышает риск развития пародонтита. В классическом изучении, СД 1 типа связан с пятикратным повышением распространенности пародонтита у подростков. Недавнее изучение контрольной группы подтвердило, что у детей с СД по сравнению с детьми без СД более выражено нарушение связочного аппарата.

Проведенные эпидемиологические исследования подтверждают повышенную частоту и тяжесть разрушения связочного аппарата и снижения плотности костной ткани у взрослых пациентов с СД. В метаанализе исследований, проведенных до 1996 года, включавшем более чем 3,5 тыс. взрослых с диабетом, Papanou выявил значительную связь между диабетом и пародонтитом. Диабет является фактором риска не только развития пародонтита, но и фактором его дальнейшего прогрессирования. Например, двухгодичное исследование показало, что риск разрушения косной ткани альвеолярного отростка в четыре раза больше у взрослых пациентов с СД 2 типа по сравнению с пациентами без диабета. Также как и для гингивита, риск развития пардонтита может быть выше у пациентов с диабетом, которые имеют более слабый гликемический контроль, нежели пациенты с хорошо контролируемым диабетом. В исследовании, куда вошли тысячи американских пациентов, выявлено, что взрослые пациенты с плохим гликемическим контролем имеют трехкратное повышение риска развития заболевания пародонта по сравнению с пациентами без диабета. При этом пациенты с диабетом, с хорошими показателями углеводного обмена не имеют повышенного риска пародонтита. Неудовлетворительные показатели углеводного обмена также взаимосвязаны с повышенным риском прогрессирующего разрушения периодонтальных связок и потери костной ткани. Однако есть исследования, в которых не выявлена достоверная взаимосвязь между гликемическим контролем и состоянием пародонта.

Складывается впечатление, что имеют место особенности влияния степени гликемического контроля на состояние пародонта у каждого отдельного пациента. Это связано с тем, что в основе заболевания пародонта лежат несколько причин, при этом повышение сахара крови играет второстепенную роль по сравнению с другими факторами. Стоматологи должны помнить и принимать во внимание негативное влияние повышенного уровня сахара в крови на состояние пародонта у пациентов с СД, однако врач-стоматолог должен принимать во внимание, что пациент с хорошим контролем сахарного диабета также может страдать заболеваниями пародонта, а пациент с неконтролируемым диабетом может иметь здоровые десны.

Японские ученые из университета Окаямы сфокусировали свое внимание на взаимосвязи пародонтита и диабета обоих типов, показав, что успешное пародонтологическое лечение способствует эффективному метаболически контролируемому лечению обоих типов диабета.

Большинство ранее выполненных исследований посвящены негативному влиянию СД на состояние пародонта. Однако в последнее время возникает новый взгляд на эту проблему, активно обсуждается вопрос о негативном влиянии воспалительных заболеваний пародонта на течение сахарного диабета.

Например, двухгодичное исследование показало, что риск ухудшения гликемических показателей у пациентов с тяжелыми проявлениями пародонтита в шесть раз выше по сравнению с больными СД 2 типа, не болеющих пародонтом. Исследования последних десятилетий окончательно не решили вопрос о влиянии заболеваний пародонта на степень контроля СД. Как правило, в этих исследованиях изучалось влияние удаления зубного камня отдельно или в сочетании с антибактериальной терапией, на уровень гликемического контроля.

В настоящее время уже доказано, что проявления МС дают старт процессу развития атеросклероза и некоторых других тяжелых заболеваний. По своей сути наиболее смертельно опасные заболевания – инфаркт и инсульт – имеют в своей основе выраженные изменения сосудистой системы, наблюдаемые при атеросклерозе. Начало патологического процесса в сосудистой стенке, отложение жировых бляшек происходит еще в довольно молодом возрасте. И, что самое коварное, процесс постепенный, медленный, но неуклонно прогрессирующий. От возникновения первых признаков МС до конечного результата атеросклероза – инфаркта или инсульта – может проходить не одно десятилетие. Наиболее видимый фактор риска – ожирение – достаточно заметен (сейчас о нем говорят как о пандемии), большинство же факторов риска требует системных регулярных наблюдений и мониторинга результатов специальных клиниколабораторных анализов. Несмотря на то что все нарушения в организме, связанные с МС, довольно грозные, на современном этапе развития медицинской науки их можно корригировать. Адекватной и своевременной коррекцией изменений можно достичь эффективной профилактики и значительного снижения риска развития последующих тяжелых осложнений. Чем раньше выявлены патологические изменения и начато адекватное лечение, тем лучше окончательный прогноз для здоровья пациента. Именно поэтому так важно вовремя выявлять факторы риска и начальный период развития МС, когда составляющие его патологические изменения еще не достигли необратимой стадии, то есть точки, когда возвращение к исходному состоянию здоровья организма невозможно.

Ученые многократно изучали взаимосвязь между общесоматическими заболеваниями и состоянием органов полости рта. Установлено, что эта связь вызвана нарушением метаболизма, гемодинамики, иммунологическими и нейрорегуляторными нарушениями, сдвигами микробиоценоза и пр. Как показывает список абстрактов современных исследований в Pubmed, одна из актуальных проблем клинической пародонтологии сегодня – поиск взаимосвязи соматических изменений в организме и патологии комплекса тканей пародонта: его характера и степени выраженности патологических изменений.

Развитие и течение заболеваний пародонта у детей и подростков, в отличие от взрослых, имеет свои особенности и выявляется сложнее. Этому была посвящена одна из недавних исследовательских работ российских специалистов – «Оценка состояния тканей пародонта и функциональное состояние организма у подростков», авторы: Модина Т. Н. (Москва), Мамаева Е. В. (Казань), Лопаткина О. И. (Казань). В статье отмечено, что изменения функционального состояния организма ведут к тканевой деструкции пародонта. Возможна и обратная связь. Большое число нервных рецепторов в пародонте позволяет считать его обширной рефлексогенной зоной, с передачей патологического рефлекса на сердце, органы желудочно-кишечного тракта и др.

Понятной становится актуальность научного поиска в области возможной взаимосвязи компонентов МС и заболеваний пародонта. Данная тематика для совместных медицинских исследований неисчерпаема (по мере углубления познаний растет и количество симптомов МС) и перспективна. Вырабатывая рекомендации для корригирования и профилактики сочетанных патологических нарушений, для сроков диспансеризации, можно улучшить качество жизни и продлить саму жизнь многих пациентов.

Вот некоторые недавние исследования.

1. Метаболический синдром и заболевания пародонта: оксидативный стресс – есть ли общая связь? Кафедра пародонтологии школы стоматологии университета Севильи (Испания).

В проведенных недавно исследованиях оценивались составляющие метаболического синдрома (МС) – комбинации ожирения, гипертензии, повышенной толерантности к глюкозе или диабета, гиперинсулинемии и дислипидемии и пародонтитов. В данном исследовании оценивалась связь между такими составляющими МС как индекс массы тела, уровень липопротеина высокой плотности, уровень триглицеридов, высокое кровяное давление и др., с одной стороны и заболеваемостью пародонтитом – с другой. В исследовании сделана попытка установить патогенетические механизмы, связывающие метаболический синдром и патологию пародонта. Оксидативный стресс рассматривается как фактор, который может потенциально являться связующим звеном между каждым из компонентов МС и пародонтитом. У пациентов как с метаболическим синдромом, так и с заболеваниями пародонта подтверждены повышенные уровни продуктов перикисного окисления липидов. Жировые клетки могут рассматриваться в качестве основных клеток, функционирование которых в условиях метаболического синдрома и приводит к формированию заболеваний пародонта.

2. Исследования итальянских ученых из школы стоматологии института Сассари (Италия) по проблеме взаимосвязи диабета и заболеваний пародонта подтвердили, что пародонтит часто ассоциируется с диабетом и может рассматриваться как одно из хронических осложнений диабета как первого, так и второго типа. Проведены исследования среди взрослых сардинцев: оценивалась возможность ассоциации инсулиннезависимого диабета второго типа и клинически и микробиологически выявляемых пародонтологических заболеваний. Все пациенты наблюдались в пародонтологической клинике, и у них контролировались пародонтологические карманы, уровни потери костной ткани, наличие налета и отложений, кровоточивость десны и др. показатели состояния тканей пародонта. Пациенты с диабетом имели достоверно более выраженные показатели в виде налета и кровоточивости десен. В результате проведенных исследований был сделан вывод, что больные, страдающие СД второго типа, должны своевременно наблюдаться в пародонтологической клинике, чтобы не усугубить свое пародонтологическое состояние.

3. Возможную связь между метаболическими нарушениями и заболеваниями пародонта изучали специалисты кафедры пародонтологии медицинского факультета Дрезденского университета (Германия).

В исследование включено более 100 человек различных возрастов, в первую очередь – от 40 до 70 лет. При этом у пациентов отсутствовал сахарный диабет, но присутствовали другие нарушения углеводного обмена (преддиабет), например, повышенная толерантность к углеводам, гиперлипидемия, артериальная гипертензия. У всех пациентов оценивались пародонтологические показатели, измерялся иммунофлюоресцентный фон. По окончании исследований были сделаны выводы, что нарушенная толерантность к глюкозе является менее значимым фактором риска парадонтологических заболеваний, а дислипопротеинемия – более существенный фактор риска развития пародонтита.

4. Проявлению хронического генерализованного пародонтита (ХГП) на фоне МС посвящена работа отечественного коллектива врачей: Пожарицкой М. М., Кириенко В. В., Симаковой Т. Г. (МГМСУ, Москва). Нарушения, являющиеся составляющими МС, лежат в основе механизма развития многих патологических процессов, таких как: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, ожирение, подагра и др. Органы и ткани полости рта, в частности пародонт, также вовлекаются в патологический процесс. При этом воспалительнодистрофические изменения в пародонте находятся в прямой зависимости от таких факторов, как возраст больных, степень тяжести заболеваний, проводимая терапия. Исходя из этого, актуальным и необходимым следует признать изучение особенностей клинического проявления пародонтита в начальной стадии развития МС для своевременного и успешного проведения патогенетической терапии. В проведенной работе оценивалась распространенность, течение и особенности клинического проявления ХГП у больных с МС, определялся состав и содержание иммунореактивного инсулина в ротовой жидкости и крови, выявлялась зависимость между уровнем иммунореактивного инсулина в крови и смешанной слюне и выраженностью воспалительных процессов в пародонте. Получены результаты следующие: ХГП той или иной степени тяжести встречается у всех больных МС; он характеризуется быстрой деструкцией костной ткани, выявляется чаще у лиц молодого возраста. Была выявлена зависимость уровня иммунореактивного инсулина и течения ХГП: чем выше содержание иммунореактивного инсулина, тем более выражены деструктивные изменения в полости рта, при этом течение ХГП принимает агрессивный характер.

5. В работе ученых кафедры превентивной стоматологии факультета научной стоматологии университета Kyushu (Япония) констатируется, что недавние исследования дают возможность предположить, что каждое из составляющих МС – ожирение, гипертензия, гиперлипидемия, диабет – имеют отношения и к состоянию пародонта. Были обследованы 584 женщины. Сделаны выводы, что МС повышает риск пародонтита и предполагает, что пациенты с манифестацией любого из компонентов МС должны наблюдаться в пародонтологических клиниках, проводить своевременное обследование и патогенетически обоснованное лечение.

– Уважаемый Олег Юрьевич, спасибо за беседу! Надеемся, что междисциплинарный взгляд специалиста-эндокринолога, разбирающегося в стоматологических аспектах, на проблему взаимосвязи метаболического синдрома и заболеваний пародонта заинтересует наших читателей, поможет им глубже вникнуть в некоторые клинические случаи, встречающиеся в их практической деятельности, даст ключ к выработке совместной эффективной тактики лечения пациентов в сложных клинических ситуациях. Своевременная диагностика, совместно выработанная корригирующая и поддерживающая терапия позволят получить успешные результаты лечения таких пациентов.

Материал подготовила Галина МАСИС


>

Источник: www.dentoday.ru

  • Простота моделировки с OptraSculpt благодаря меньшей прилипаемости композита
  • Золотосодержащие сплавы в стоматологии
  • Aquajet
  • ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОЧАЯ УСТАНОВКА «ВСЕ ФУНКЦИИ В ОДНОМ ПРИБОРЕ»: ПЕРФЕКТА - НОВЫЙ СТАНДАРТ ДЛЯ СОВРЕМЕННЫХ ЗУБОТЕХНИЧЕСКИХ МОТОРОВ ОТ АВСТРИЙСКОЙ КОМПАНИИ W&H DENTALWERK
  • Научно-практическая конференция с международным участием «междисциплинарный комплексный поход к лечению и профилактике сочетанной патологии у детей, обусловленной миофункциональными нарушениями»
  • Вакуум – деньги в пустоту
  • Отбеливание зубов: «за и против»
  • Фаворит имплантологии
  Яндекс.Метрика