Методика заготовки и обработки костнопластического материала для аллопластики височно-нижнечелюстного сустава

Реконструктивные и восстановительные операции на ВНЧС в силу особенностей его анатомо-топографического строения значительно отличаются от такого рода вмешательств на суставах конечностей. Перед челюстно-лицевым хирургом стоит задача не только восстановить непрерывность кости и создать новый сустав, но и обеспечить хорошие функциональные и эстетические результаты костной аллопластики.
Необходимо подобрать такой биопластический материал, который позволял бы с наименьшей травмой для больного получить наибольший эффект хирургического лечения. Этот материал по структуре и функции должен быть близок к замещаемому или воссоздаваемому органу, быстро перестраиваться и замещаться новообразованной костью, способствуя восстановлению не только анатомической формы, но и физиологической функции утраченного органа, исключать дополнительную травму, связанную с получением трансплантата. Наиболее полно этим требованиям соответствует ортотопический аллотрансплантат из нижнечелюстной кости.
В клинической практике костнопластический материал берут от свежих трупов людей, погибших в результате травмы или скоропостижно умерших вследствие сердечно-сосудистых заболеваний в возрасте до 40–45 лет. Забор костнопластического материала осуществляют не позднее 13 ч после смерти, если труп-донор хранится при температуре 20±3 °С, и не позднее 22 ч, если хранение его осуществляется при 2–4 °С. Заготовку аллопластического костного материала проводили на основании Закона РФ «О трансплантации органов и тканей» (декабрь 1992 г.).
Морфологическая структура кости нижней челюсти сохраняется неизменной соответственно указанным срокам хранения до 28 и 40 ч. Заготовленный в эти сроки костнопластический материал при стерилизации его химическими средствами и ортотопической пересадке в дефекты нижней челюсти дает такие же результаты, как и взятый сразу после смерти донора.
Впервые в практике челюстно-лицевой хирургии А.А. Никитиным и Н.А. Плотниковым (1979) разработан метод заготовки интракраниальным доступом ортотопического аллотрансплантата полного ВНЧС со всеми его анатомическими образованиями (суставной ямкой височной кости, суставным диском, головкой нижней челюсти с хрящевым покрытием, капсулой и интракапсулярными связками).
В условиях секционного зала судебно-медицинского морга соблюдать правила стерильности трудно. Однако в какой-то степени можно предупредить вторичное инфицирование костного материала при заготовке. Для этого перед заготовкой кожу трупа-донора в области предстоящих разрезов обрабатывают 5% раствором йода с целью исключения инфицирования подлежащих тканей с поверхности кожи. Таким же раствором обрабатывают электрическую дрель. Все инструменты хранят в этиловом спирте. Хирурги работают в стерильных халатах и перчатках.
Методика заготовки ортотопического аллотрансплантата полного ВНЧС (суставной блок) заключается в следующем. На передней поверхности грудной клетки трупа-донора, ниже ключиц, по направлению к клювовидным отросткам лопаток, проводят полуовальный разрез кожи, который соединяют с двумя дополнительными разрезами, проходящими по переднему краю трапециевидной мышцы до верхнего отдела сосцевидных отростков. Оба последних разреза соединяют поперечным разрезом, проходящим через волосистую часть головы в теменных областях. Кожный лоскут вместе с подкожной мышцей отпрепаровывают на всем протяжении до нижнего края нижней челюсти и скуловой дуги и откидывают кверху. После выделения тела и ветвей нижней челюсти с двух сторон пересекают скуловые дуги, дисковой фрезой осуществляют горизонтальный распил альвеолярного отростка нижней челюсти; затем откинутый кожный лоскут помещают на прежнее место. Мозговой отдел черепа вскрывают по общепринятым правилам: горизонтальным распилом по периметру отделяют крышу черепа, обнажают и рассекают твердую мозговую оболочку, удаляют головной мозг. На внутренней поверхности основания черепа по границам средней черепной ямки с обеих сторон через основание пирамиды височной кости, теменной и основной края ее чешуи наносят ряд часто расположенных перфорационных отверстий, которые заканчиваются у рваного отверстия. Соединяя эти отверстия долотом и молотком, отделяют костный фрагмент дна средней черепной ямки от основания черепа единым блоком вместе с тканями ВНЧС и нижней челюстью. При необходимости можно получить блок ВНЧС (суставной блок) с любым по размеру отрезком нижней челюсти
После завершения всех этапов забора аллотрансплантата с помощью проволочного каркаса или специального, заранее изготовленного пластмассового протеза нижней челюсти восстанавливают анатомическую форму нижней челюсти трупа-донора. Кожные лоскуты укладывают на место и ушивают.
Взятый костнопластический материал помещают в стерильный полиэтиленовый пакет, заворачивают в стерильную простыню или полотенце и укладывают в стерильный бикс. Стерилизацию аллотрансплантатов суставных блоков проводят в растворах антисептиков либо после упаковки аллотрансплантатов в полиэтиленовый пакет с помощью газообразной окиси этилена или гамма-излучения, что позволяет осуществлять нестерильную заготовку костнопластического материала. Консервацию ортотопических аллотрансплантатов ВНЧС (суставные блоки) и нижней челюсти осуществляют методом замедленной лиофилизации или в растворах формалина слабой концентрации.
Непосредственно перед операцией с целью отмывания клеток жирового костного мозга и снижения антигенности аллотрансплантата методом вакуумирования насыщают ортотопические костные аллотрансплантаты ветви с головкой нижней челюсти или суставного блока с ветвью и частью тела нижней челюсти стерильным изотоническим раствором натрия хлорида с антибиотиками.
Для этого за 30 мин до операции костнопластический материал помещают в стерильный эксикатор и заливают стерильным изотоническим раствором натрия хлорида с антибиотиками (не менее 1 000 000 ЕД), к которым чувствительна микрофлора полости рта или зева больного. Раствор должен покрывать всю поверхность аллотрансплантата. Целесообразно использовать антибиотики широкого спектра действия с учетом их индивидуальной переносимости больным. Сведения об индивидуальной переносимости и чувствительности к антибиотикам оперируемого больного вместе с антропометрическими размерами его лица заносят в заявку на костнопластический материал и передают в лабораторию консервации тканей накануне операции.
Эксикатор с находящимся в нем биоматериалом помещают в вакуумную камеру аппарата для лиофилизации тканей и создают отрицательное давление до 1 атм. Через 15–20 мин начинают медленно (в течение 3 мин) увеличивать давление воздуха в камере до атмосферного. В это время происходит заполнение пор и каналов кости изотоническим раствором натрия хлорида с антибиотиками. Оптимальное насыщение аллотрансплантата достигается после троекратного проведения процедуры.
Насыщение лиофилизированного аллотрансплантата ВНЧС антибиотиками в изотоническом растворе натрия хлорида не только делает его стойким к инфекции, но и уменьшает вероятность воспалительных послеоперационных осложнений. Это позволяет одновременно осуществлять его регидратацию, что делает пластичными элементы сустава (суставная капсула, суставной диск, связки) и исключает их повреждение при механической обработке в процессе операции.
Разработанные методики заготовки, консервации и обработки ортотопических костных аллотрансплантатов дают возможность получить полноценный биопластический материал со сниженными антигенными и высокими биологическими свойствами.
 

>

Источник: stomfak.ru

  • Как сохранить наши дорогие зубы? зарабатываем деньги собственным лицом Ясный взгляд и ослепительная улыбка
  • Лазеры в стоматологии
  • Что происходит во время приступа кластерной боли?
  • Периодонтит классификация
  • Периодонтит у детей
  • Обращаться судебно-медицинским экспертам обратилась в платную стоматологическую клинику за услугами по протезированию верхней челюсти
  • Стоматологические кабинеты VIP уровня массажем спины, сделать маникюр, холодную маску для глаз и горячую ванночку для ступней
  • Кариес у искусственно вскармливаемых детей
  • Отбеливание зубов Zoom 3. Процедура отбеливание зубов Zoom 3: преимущества, последствия
  • Коронки для зубов
  Яндекс.Метрика