Методы лечения зубочелюстных аномалий

Для лечения и профилактики аномалий применяются следующие методы:
1) аппаратурный;
2) аппаратурно-хирургический;
3) хирургический;
4) функциональный (миогимнастика, лечебная гимнастика и др.). Аппаратурный метод устранения аномалий рассчитан на
применение различных механических приспособлений (ортодонти-ческих аппаратов), с помощью которых удается изменить в желае¬мом направлении взаимоотношение зубных рядов, их форму, поло¬жение отдельных или групп зубов. Аппаратурный метод наиболее эффективен в детском и юношеском возрасте.
Основным препятствием к изменению формы зубных дуг, поло¬жения зубов является кортикальная пластинка челюстей и альвео¬лярной части. Для ее ослабления производят компактостеотомию или другое хирургическое вмешательство, после чего следует аппа¬ратурное воздействие. Оперативное пособие здесь играет вспомога¬тельную роль.
Этот метод (аппаратурно-хирургический) устранения анома¬лий жевательно-речевого аппарата рекомендуется применять у взрослых, т.е. в возрасте, когда сроки аппаратурного лечения затяги¬ваются, либо оно неэффективно.
Хирургические методы устранения аномалий применяются тогда, когда необходима реконструкция органа с изменением его формы, чего с помощью ортодонтических аппаратов сделать не уда¬ется. Хирургическое пособие обычно применяется после того, как за¬кончится рост челюстей.
К функциональным методам устранения аномалий относится миогимнастика. Она также выполняет и профилактическую роль. С помощью специальных гимнастических комплексов проводится тренировка жевательных и мимических мышц. Метод эффективен в дошкольном и школьном возрасте. Взрослые пациенты также нуж¬даются в миофункциональном методе лечения. Миогимнастика мо¬жет быть самостоятельным методом лечения, может предшествовать аппаратурному лечению, сочетаться с ним или проводиться после него для предупреждения рецидива.
У взрослых пациентов для устранения зубочелюстных аномалий может применяться также протетический метод лечения. Путем от¬шлифовывания зубов или протезирования возможна некоторая кор¬рекция аномалий. Лучшие результаты получают у детей и взрослых при комплексном лечении.
Тканевые изменения в жевательно-речевом аппарате при орто-донтическом лечении аномалий.
В ответ на действие аппаратов возникают реактивные тканевые изменения:
— в пародонте перемещаемых зубов;
— в небном шве при расширении зубных рядов;
— в суставе и мышцах (при мезиальном или дистальном сдвиге нижней челюсти, при изменении межальвеолярной высоты и глуби¬ны резцового перекрытия).
Наиболее подробно изучены реактивные изменения пародонта под влиянием воздействия различных ортодонтических аппаратов.
В начале рассмотрим тканевые изменения при горизонтальном перемещении зуба. Сила, приложенная к зубу для его перемеще¬ния, действует по-разному на противоположные стенки альвеолы. Сторону, в которую смещается корень зуба, создавая здесь повышен¬ное давление, принято называть зоной давления. Противополож¬ную сторону, где имеет место натяжение периодонтальных волокон называют зоной натяжения.
Многочисленными исследованиями было установлено, что на стороне повышенного давления имеет место резорбция кости альвео¬лы, а на стороне натяжения ее — аппозиционный рост.
При горизонтальном перемещении зуба коронка вместе с час¬тью корня наклоняется в сторону действующей силы, а верхушечная часть его движется в противоположном направлении (рис. 51).
Наклон зуба происходит вокруг неподвижной точки оси враще¬ния, положение которой зависит от многих условий, и в частности от длины корня и коронки, точки приложения силы, анатомической особенности лунки зуба и др. Благодаря этому образуется не две, а четыре зоны, где развертываются тканевые преобразования: две зоны давления (1 и 4) и две зоны натяжения (2 и 3). В зонах давления появляются остеокласты и происходит резорбция внутренней стенки, что дает возможность зубу продвигаться в определенном направле¬нии. В зонах натяжения, наоборот, отмечается новое образование кости на внутренней стенке альвеолы, способствующей выравнива¬нию размеров расширенной периодонтальной щели.
В проявлении этих процессов во времени имеются некоторые особенности. По данным Б. Готлиба и Б. Орбана через 48 часов пос¬ле появления нагрузки наступает образование новой кости на сторо¬не натяжения. Процесс резорбции на стороне давления возникает несколько позднее. Эту закономерность подметил и Д.А. Калвелис. При действии больших сил имеет место не только рассасывание альвеолярной кости, но и лакунарная резорбция цемента и дентина.
Когда перемещение зуба закончено, и он фиксируется в новом положении (период ретенции), характер тканевых изменений стано¬вится несколько иным. В зонах натяжения путем резорбции сглажи¬ваются остеофиты, образовавшиеся во время перемещения зуба, бла¬годаря чему и выравнивается внутренняя поверхность альвеолы, и периодонтальная щель становится ровной. Поскольку резорбция ко¬сти на стороне давления происходит неравномерно, образовавшиеся лакуны в стенке альвеолы в этот период заполняются новообразо¬ванной костью, а лакуны в цементе — цементоподобной тканью. На стороне давления может также происходить образование кости и на наружной поверхности альвеолы. Это напластование кости, по мне¬нию Д.А.Калвелиса, носит компенсаторный характер. Таким образом, в стадии ретенции, в одной и той же зоне рядом могут иметь место и процессы резорбции, и процессы наслоения новой кости.
Тканевые изменения, которые наблюдаются при вертикальном перемещении зуба, принципиально не отличаются от только что описанных. При действии на зуб силы, погружающей его, явление резорбции наблюдается на дне альвеолы с распространением их и на боковые стенки лунки (Х.А.Каламкаров, Д.А.Калвелис). При вытяжении зуба происходит постепенное выдвижение его из альве¬олы. Образование новой кости происходит на дне альвеолы, а так¬же в области межкорковых перегородок. Результатом этого являет¬ся так называемое зубоальвеолярное удлинение.
Тканевые преобразования при расширении верхней челюс¬ти. Ортодонтические аппараты, которыми проводится расшире¬ние зубных дуг, в первую очередь воздействуют на опорные зубы, а через них на срединный шов, который раскрывается. По данным Д.А. Калвелиса, быстрое раскрытие небного шва у собак с помо¬щью винтового аппарата сопровождается разрывом соединитель¬нотканных волокон шва и кровоизлияниями.
Вследствие глубокого повреждения тканей при быстром рас¬крытии шва образование новой кости происходит нерегулярно и медленно, а после окостенения шов не приобретает нормального вида. После 10-дневного медленного расширения шва по краям его обнаруживается интенсивное костеобразование и в последующем раскрытый шов заполняется плотной костью, приобретая нормаль¬ные очертания.
Х.А. Каламкаров установил, что при раскрытии небного шва имеет место не только новообразование кости, но и перестройка направленности трабекул кости твердого неба: они приобретают ориентировку, перпендикулярную направлению небного шва.
Тканевые изменения височно-нижнечелюстного сустава наи¬более демонстративны при сагиттальном смещении нижней челюсти.
Изменения сустава под влиянием выдвижения нижней челюсти изучалось Брайтнером на обезьянах. В течение 82 дней нижняя че¬люсть подвергалась переднему смещению, и в конце опыта она ока¬залась выдвинутой вперед. Гистологические исследования показали, что перемещение нижней челюсти сопровождалось перестройкой су¬става, выражающейся в резорбции передней стенки суставной впади¬ны и передней части суставной головки. На дорзальной поверхности суставной головки обнаружено образование кости.
При медиальном смещении нижней челюсти тканевые измене¬ния в суставе были аналогичными, но топография их была противо¬положной первому опыту, резорбция кости наблюдалась на дорзальной стенке суставной впадины и головки, а образование ее имело место на мезиальной поверхности суставной впадины.
Эта общая закономерность реактивной перестройки сустава при выдвижении нижней челюсти была в последующем подтверждена другими экспериментаторами (Э.Я. Варес и А.Г. Шубина; Х.А. Ка¬ламкаров; Г.Г. Насибулин). В клинике приспособление сустава к но¬вым условиям изучались как клиническими, так и параклинически¬ми методами (Л.П. Григорьева; А.С. Щербаков). Эти наблюдения позволили сделать два важных в практическом отношении вывода:
1) перестройка сустава возможна и эффективна лишь в детском возрасте до того, как закончится формирование лицевого скелета. У взрослых рассчитывать на полезную реакцию сустава при сагит¬тальных перемещениях челюсти весьма сложно;
2) для перестройки сустава, в соответствии с новым положением головки нижней челюсти, требуется значительное время. Если этого не произойдет, наступит рецидив.
Нельзя забывать также, что изменение положения нижней че¬люсти, а вместе с ней и ее головки вызывает изменение функции мышц, в частности m. pterygoideus lateralis. Приспособление мышц к новым функциональным условиям также требует времени. У взрос¬лых вынужденное положение нижней челюсти может вызвать неже¬лательные реакции, клинически выявляемые в виде жалоб на боли, утомляемость мышц. Если приспособление мышц к новым функцио¬нальным запросам не произойдет, челюсть возвратится назад и на¬ступит рецидив.


 

>

Источник: stomfak.ru

  • Фотошок в борьбе с курением
  • Невриты верхних и нижних конечностей
  • Невралгия тройничного нерва
  • Здоровый вес: краткий обзор
  • Сравнительный анализ морфологических особенностей BRCA1-ассоциированного, семейного (без герминальных мутаций генов BRCA1/2) и спорадического рака молочной железы
  • Теряем килограммы значит теряем зубы? выглядеть стройнее и красивее
  • Лучшая профилактика кариеса-бокал вина! Визиты к стоматологу свести до минимума
  Яндекс.Метрика