Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва – симптомокомплекс, проявляющийся приступами мучительных болей, локализующихся в зоне иннервации одной или двух ветвей тройничного нерва.

Чаще болеют женщины среднего возраста.

Классификация.

Выделяют две формы невралгии тройничного нерва:

1. Идиопатическую (первичную, эссенциальную), при которой выявить этиологический фактор болезни, как правило, не удается.

2. Симптоматическую (вторичную), когда удается установить следующие этиологические факторы:

·       инфекции;

·       интоксикации;

·       сосудистые заболевания (атеросклероз сосудов головного мозга, рассеянный склероз, гипертоническая болезнь;

·       эндокринно-обменные нарушения;

·       опухоли мосто-мозжечкового угла;

·       невриномы слухового нерва;

·       воспалительные процессы в верхнечелюстных пазухах;

·       сужение периферических костных каналов, в которых проходят периферические нервные стволы (подглазничные, нижнечелюстные).

Явления компрессии тройничного нерва имеют для развития заболевания решающее значение.

В. Е. Гречко (1976) выделяет невралгии тройничного нерва преимущественно центрального генеза и невралгии тройничного нерва преимущественно периферического генеза.

Диагноз тригеминальной невралгии должен отражать ветвь поражения (первая, вторая, третья ветвь), стадию заболевания и его период (ремиссия, обострение).

Клиническая картина:

Невралгия тройничного нерва– хроническое рецидивирующее заболевание. Основное его клиническое проявление - мучительные кратковременные приступообразные боли в зоне иннервации одной, двух или всех ветвей тройничного нерва. Боли – сверлящие, колющие, режущие, в виде разрядов электрического тока со светлыми безболевыми промежутками. Рисунок боли всегда соответствует топографическому расположению ветвей тройничного нерва. Характерны боли преимущественно в дневное время суток.

Во время приступа на больной стороне лица достаточно часто наблюдаются вегетативные симптомы в виде потливости, покраснения, гипергидроза, пастозности, слезо -  или слюноотделения, могут возникать рефлекторные сокращения мимической и жевательной мускулатуры.

При заболевании с небольшим сроком болезни в межприступный период никаких болевых ощущений в зоне поражения нет. При стойких невралгиях, особенно у пациентов, получавших деструктивные методы лечения, в межприступном периоде может оставаться болевой фон.

Иногда у больных отмечаются предвестники обострения в виде жара, зуда, появления красных пятен на коже лица. В период ремиссии и даже в подостром периоде эти признаки исчезают.

Ремиссии заболевания возникают в результате лечения, реже спонтанно. Продолжительность ремиссий колеблется от нескольких месяцев до нескольких лет. Провоцирующими моментами в обострении заболевания являются стрессовые ситуации (переохлаждения, перегревания, вирусные инфекции, нервное перенапряжение).

Одним из дифференциально-диагностических признаков невралгии тройничного нерва является  болезненность при пальпации в точках выхода ветвей тройничного нерва, а также наличие «тригерных» или «курковых» зон. В период обострения болезни даже незначительное раздражение курковой зоны вызывает приступообразную боль.

У пациентов с невралгией II ветви курковые зоны могут располагаться в носогубной складке в области крыла носа, в зоне угла рта, на альвеолярных отростках челюстей (на стороне поражения), с невралгией III ветви в области подбородка, угла рта на нижней губе, в зоне альвеолярных отростков челюстей. При невралгии I ветви – в области брови, лба, волосистой части головы. В период ремиссии болезни курковые зоны исчезают.

При двухсторонней невралгии тройничного нерва боли, как правило, возникают на одной стороне, а затем, спустя время, проявляются на другой стороне. Сроки возникновения боли на другой стороне различны – от нескольких месяцев до нескольких лет. Наиболее часто поражаются с двух сторон II или III ветвь.

После проведенного лечения наступают ремиссии продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет (индивидуально). Бывают и спонтанные ремиссии.

 

Лечение:

1.    Противосудорожные препараты (карбамазепин, финлепсин, стазепин, тегретол, амизепин, мезатол) в индивидуально подобранных дозах.

Начинают с 1 таблетки (0,2)  1-2 раза в день, постепенно увеличивая, но не более 2 таблеток 3-4 раза в день. При появлении побочных явлений (потеря аппетита, тошнота, рвота, головные боли, сонливость) доза уменьшается.

В случаях затруднений в постановке диагноза НТН и для проведения дифференциальной диагностики с другими болевыми синдромами лица можно использовать назначение противосудорожных препаратов сроком на сутки. Купирование болей на время приема антиконвульсантов подтверждает правильность диагностики.

2.    Антигистаминые препараты. Назначаются для усиления действия антиконвульсантов – внутримышечно 2 мл 2,5% раствора дипразина (пипольфена) или 1 мл 1% раствора димедрола на ночь.

3.    При явлениях хронической недостаточности мозгового кровообращения (даже в стадии компенсации) лицам пожилого возраста необходимо назначать спазмолитические и сосудорасширяющие средства (эуфиллин, диафиллин, синтофиллин и др.). Целесообразнее сразу ввести в вену 10-20 мл 40% раствора глюкозы. Одновременно назначаются седативные препараты и витамины, наиболее эффективными из которых оказываются витамины группы В: В12 – по 500-1000 мкг внутримышечно ежедневно, на курс 10 инъекций, затем витамин В1 по 2 мл 5% раствора внутримышечно ежедневно, на курс 15-20 инъекций.

4.    При тяжелых формах невралгии рекомендуется назначение натрия  оксибутирата (кроме больных с глаукомой). Можно применять 20% водный раствор в ампулах по 10 мл. Препарат вводится внутривенно капельно (1-2 мл в минуту), 1-2 раза в сутки.

5.    Нерезко выраженные приступы боли могут быть сняты при помощи чрескожной электростимуляции пораженных ветвей тройничного нерва.

6.    Не следует недооценивать и психотерапевтическое воздействие на больного. Нередко убедительная беседа с врачом или госпитализация больного могут прекратить повторение болевых пароксизмов.

7.    В остром периоде заболевания назначается физиотерапия: облучение лампой соллюкс, УФО, УВЧ-терапия, электрофорез новокаина, димедрола, платифиллина на пораженную область лица. Обезболивающее действие оказывают диадинамические токи.

8.    При резко выраженных болях рекомендуется диадинамо-электрофорез со смесью: кодеин, дикаин, совкаин по 0,1 г, 6 капель раствора адреналина 1:1000, 100 г дистиллированной воды. Назначаются и синусоидальные модулированные токи: сила тока 2-10 мА, продолжительность процедуры 5-10 мин ежедневно, можно сочетать также с лекарственными веществами.

9.    При  обострении невралгии применяются ультразвук или фонофорез анальгина на область пораженных ветвей тройничного нерва в импульсном режиме лабильной методикой (малой головкой аппарата «Ультразвук-Т5»); интенсивность 0,005-0,2 Вт/см2, по 2-3 мин на поле, на курс лечения 10-15 процедур.

10.           Можно рекомендовать курс лечения никотиновой кислотой в сочетании с антигистаминными препаратами и витаминотерапией. Никотиновая кислота назначается внутривенно в виде 1% раствора (начиная с 1 мл ежедневно в течение 10 дней, увеличивая дозу до 10 мл, а затем также постепенно ее снижая).

11.           В период затихания обострения больным может быть рекомендован очень легкий массаж лица, сначала только кожи и мышц, а через 4-5 дней – по ходу ветвей тройничного нерва (15-20 процедур).

12.           Использование блокад с анестетиками. К местам выхода нервов вводят до 5 мл 0,5 -1%  раствора анестетиков 2-3 раза в неделю, на курс 15-20 инъекций.

 

Хирургическое лечение.

1.    Операции на ветвях тройничного нерва (перерезка,  нейрэкзерез нервного ствола, алкоголизация, декомпрессия нервных стволов в костных каналах и в местах  выхода нерва из костных отверстий). В настоящее время их применяют только у пожилых пациентов. Для алкоголизации вводят эндоневрально 2-4% раствор новокаина на 80% этиловом спирте (не более 0,5 мл спирта).

2.    Операции на тройничном узле и чувствительном корешке тройничного нерва (перерезка, декомпрессия, электродеструкция, коагуляция бидистилированной водой при температуре 95 градусов С0.).

3.    Перерезка проводящих путей тройничного нерва и его сенсорных ядер в продолговатом и среднем мозге, на уровне таламуса и болепроводящих путей от таламуса к коре мозга.

 

>

Источник: stomfak.ru

  • Флюс
  • Стоматологические термины на букву 'Щ'
  • Снижение веса или потеря зубов?
  • Виниры
  • Система Инвизилайн
  • Повышенная чувствительность зубов
  • Стоматологические термины на букву 'Ч'
  Яндекс.Метрика