Обследование больных в клинике ортопедической стоматологии

Обследование больных в клинике ортопедической стоматологии проводят по следующей схеме: 1) сбор анамнеза; 2) клиническое обследование; 3) специальное обследование.

Анамнез включает жалобы больного, данные о его общем состоянии, условиях жизни и профессии. При первом знакомстве с пациентом врачу следует подробно ознакомиться с жалобами больного и выявить из них главные, которые побудили его обратиться за ортопедической помощью. Собирая анамнез, надо выяснить причину потери зубов и давность их удаления, а также установить, пользовался ли больной съемными протезами. Если пользовался, то важно выяснить так называемый протезный статус, складывающийся из данных о начале и длительности пользования протезами, их конструктивных особенностях, субъективной оценке протезов больным с точки зрения эффективности жевания, а также в связи с эстетическими и функциональными требованиями [Бизя-ев А.Ф.  и др., 1983; Копоп Н., 1985].

В тех случаях, когда больной протезируется впервые, нужно выяснить его осведомленность о протезах, о том, как он их себе представляет и что он ждет от протезирования. Знакомство с больным преследует цель понять его как личность, попытаться устранить его боязнь манипуляций, проводимых врачом в полости рта, психологически подготовить к пользованию полными съемными протезами. Во время обследования врач незаметно для больного изучает его лицо, мимику, оценивает степень изменений конфигурации лица в связи с потерей зубов, отмечает особенности речевой артикуляции и произнесения отдельных звуков.

Определенную трудность представляет ортопедическое лечение больных с аномалийным соотношением челюстей, бывшим у пациента до протезирования. С потерей зубов морфологические признаки аномалий постепенно стираются, однако знание лицевых признаков той или иной аномалии, а также  выявление этих признаков

посредством измерения угла нижней челюсти, изучения профиля лица на фотографиях и биометрического анализа фотографий позволяют установить аномалии соотношения зубов и зубных рядов у больного. Однако более точно диагностировать имевшуюся у больного ранее аномалию можно, изучив функциональные особенности челюстно-лицевой системы человека и установив функциональные отклонения от нормы, нередко сопутствующие аномалиям. При этом необходимо провести анализ речи больного, фаз глотания, а в ряде случаев и телерентгенографическое исследование.

Обследование больного необходимо проводить последовательно и целенаправленно, используя все доступные средства диагностики. В результате обследования необходимо получить общее представление о физическом и психическом состоянии больного и особенностях его челюстно-лицевой системы.

За последние годы широкое распространение получило предварительное анкетирование больных, обращающихся в клинику ортопедической стоматологии. Приводим подобную анкету, которую мы рекомендуем применять при предварительном обследовании больных. Анкета, заполненная пациентом, значительно экономит время врача и позволяет более целенаправленно проводить обследование и лечение обратившегося больного.

Анкета состоит из следующих разделов: 1) предварительные вопросы общего характера; 2) основные жалобы; 3) оценка способности адаптироваться к протезам; 4) желаемый эффект лечения и его оценка; 5) личностные качества пациента; 6) особенности его речи.

В предварительные вопросы включают паспортные Данные: адрес больного, дата рождения, место работы, номер телефона и т. д. Отвечая на предварительные вопросы, пациент может продумать ответы на вопросы, касающиеся основного заболевания.

Жалобы, которые предъявляет больной, складываются из испытываемых им негативных ощущений. В тех случаях, если пациент пользуется протезами и повторно обратился к врачу для проведения протезирования, ему необходимо ответить на вопрос: «Какого Вы мнения ° Ваших протезах?» При этом больной может указать на плохую фиксацию протезов, недостаточно качественное пережевывание пищи, нечеткую речь и т. д.

Следующая    группа    вопросов    касается    способности

адаптироваться к протезам. Отвечая на эти вопросы, пациент оценивает предыдущий опыт ношения протезов, дает информацию о физической переносимости протезов и мышечной координации.

Вопросы могут быть такими: «Сколько лет Вы пользуетесь съемными протезами вообще? Сколько раз Вам изготавливали протезы? Сколько лет Вы пользуетесь настоящими протезами? Проводились ли поправки в процессе пользования протезами и какова их эффективность?» Перечисленные вопросы взаимосвязаны. Больной, сменивший за последние годы несколько протезов, требует особого внимания; следует выяснить причину, заставившую его обращаться неоднократно к врачу-ортопеду, и по возможности устранить ее. При этом необходимо установить, действительно ли последние протезы имеют дефекты. В том случае, если протезы изготовлены технически грамотно, то следует подумать, что этот пациент трудно физиологически и психологически адаптируется к протезам.

Если на вопрос: «Успешно ли Вы пользовались имеющимися протезами в первое время?», пациент отвечает: «Да», то следует ожидать, что это протезирование будет эффективным. Отрицательный ответ должен заставить врача подумать о пониженной приспосабливаемости пациента к протезам либо искать причину в неправильном их изготовлении.

Вопросы об эффективности лечения тесно связаны со способностью пациента приспосабливаться к протезам. При этом необходимо выяснить, обоснованы ли претензии пациента или нужна предварительная разъяснительная беседа о возможностях протезирования. Полученная информация поможет врачу выбрать правильную тактику общения с пациентами, что будет способствовать успешному проведению лечения. Вопросы могут быть такими.

1.  «Если Вам изготовят новый протез, то какие изменения в нем Вы хотели бы видеть?» Ответ на этот вопрос особенно важен при планировании лечения полными съемными протезами. Задают этот вопрос с тем, чтобы можно было учесть пожелания больного. Если пациент отвечает: «Новые протезы должны быть такими, чтобы разгладились морщины в области рта», то в этом случае, ориентируясь на конкретную клиническую картину, следует сразу же согласовать с пациентом, в какой мере это пожелание можно выполнить.

2.   «Некоторые люди быстро привыкают к очкам  или

протезам. Как Вы оцениваете свои способности?» Этот ■Опрос позволяет ориентировочно оценить способность пациента адаптироваться к будущим протезам.

Установление личностных качеств больного может в значительной мере облегчить протезирование. Так, по данным М. Ногзе (1950), всех больных, обращающихся для лечения в клинику ортопедической стоматологии, условно можно разделить на четыре группы: уравновешенные с философским складом ума, дотошные, безразличные и истеричные. I. Ыа551г (1978) пишет, что его коллеги успешно используют эту ориентировочную классификацию при обследовании больных.

3.  «Как Вы оцениваете качество Ваших искусственных зубов и протеза в целом?» Отрицательная характеристика должна насторожить врача и нацелить его на анализ возможных причин отрицательной оценки протезов, которая может быть объяснена плохой адаптацией к съемным протезам или их неэстетичным видом.

4.  «Как оценивают эффективность протезирования Ваши ближайшие родственники и друзья?» Любые отрицательные оценки необходимо учесть, так как они отражают мнение об эстетичности как самих протезов, так и лица пациента в целом. Если он просит изготовить новые протезы лишь потому, что их вид не нравится супругу (супруге), то желательно, чтобы он (она) присутствовали при проверке конструкции и припасовке готового протеза.

5.  «Что Вы ожидаете от протезирования: повышение эстетичности протезов, улучшение жевательной функции, речи и т. п.?» Пациенты обычно дают характерные ответы, которые можно разделить на две группы. Первая группа ответов («Протез удобен, обеспечивает качественное пережевывание пищи») свойственна пациентам философского склада ума, у которых легче добиться благоприятных результатов протезирования. Пациенты, требующие устранения морщин, улучшения речи и вообще внешнего вида, обычно критично настроены, их запросы труднее удовлетворить. В связи с этим при лечении этой группы Пациентов важно предварительно выяснить все их требования, чтобы найти оптимальный вариант рациональной Конструкции протеза, который мог бы удовлетворить подобных пациентов.

Примерно в 10—12 % случаев можно получить ответы, Характерные для обеих групп, например: «Протезы удобны При пользовании, но неэстетичны». Это позволяет предположить наличие в характере пациентов таких качеств, как мнительность и дотошность, и избрать соответствующую тактику поведения и план лечения.

6. «Знаете ли Вы кого-нибудь, кто полностью был бы доволен изготовленными ему протезами». Отрицательный ответ может отражать и вполне реальный факт, но можно предположить, что пациент придирчив и настроен враждебно.

Естественно, что врач должен быть особенно осторожен при отнесении пациентов к одной из приведенных групп только по ответам и поведению пациентов. Зачастую за проявлением враждебности кроется просто беспомощность и страх перед стоматологическими манипуляциями. Необходимо учесть истинное состояние пациента и завоевать его доверие. Проявления истинной враждебности очень редки. Чаще это следствие многократного неудовлетворительного протезирования у разных врачей. При лечении этих пациентов необходимо выбрать особую тактику.

В ряде случаев неизбежны конфликты, целесообразна консультация психоневролога.

7.   «Как Вы оцениваете лечение у предыдущего врача: хорошее, прекрасное, плохое». Пациенты, дающие все ответы, кроме «хорошее», как правило, нуждаются в более тшательном обследовании; необходимо убедить их, что им будет проведено лечение на высоком профессиональном уровне.

Предыдущий неприятный опыт общения пациента с врачом постепенно забудется по мере увеличения доверия к новому врачу.

8.   Вопросы об особенностях дикции: «Удовлетворяют ли Вас протезы при разговоре? Стискиваете ли Вы зубы?» Характер ответов на эти вопросы позволит предположить, что нарушения, на которые больные жалуются, могут быть связаны с дефектами протезирования либо являются следствием различных заболеваний.

Предварительное анкетирование позволяет составить мнение о больном, что облегчит взаимопонимание между ним и врачом.

После изучения анкеты врач приступает к обследованию больного.

Анатомические и функциональные особенности слизистой оболочки протезного ложа, костной основы и жевательных мышц очень разнообразны и могут быть выявлены с помощью визуального, пальпаторного и инструментального исследования. Местный осмотр и пальпация позволяют определить особенности костного рельефа и слизистой оболочки протезного ложа и отдельных его участков, степень активности, тонус и уровень прикрепления жевательных мышц.

В истории болезни следует описать локализацию атрофии альвеолярного отростка и другие особенности челюстей, в частности ширину и форму альвеолярного гребня, его вестибулярного и орального скатов, что важно с точки зрения оценки функционально-структурных особенностей протезного поля как на верхней, так и на нижней челюсти. Для облегчения записи полученных данных и уменьшения затрат времени врача целесообразно использовать программированные или полупрограммированные карты обследования, диктофоны, компьютеры и другие средства.

При осмотре больного и проведении функциональных проб целесообразно изучить индивидуальные особенности движений нижней челюсти и сокращений жевательных мышц, а также строение слизистой оболочки протезного ложа и костного рельефа, которые учитывают в дальнейшем при выборе оттискного материала и метода получения оттиска.

Изучение формы челюстей и альвеолярного отростка, оценка состояния слизистой оболочки, покрьгеающеи альвеолярные отростки и небо помогают уточнить границы протеза, решить вопрос о необходимости создания объемной моделировки базиса или, наоборот, его истончения при слабо выраженной атрофии челюстей. С потерей зубов изучение типа лица и его отдельных частей приобретает решающее значение при составлении плана ортопедических мероприятий, направленных на восстановление индивидуальных особенностей зубочелюстной системы и внешнего вида больного.

В связи с этим обследование пациентов должно быть всесторонним, с использованием таких средств диагностики, как измерения на лице, в полости рта и на диагностических моделях челюстей. Анализ фотографий лица пациента в фас и профиль, сделанных до и после потери зубов, позволяет получить более точное суждение о степени изменений конфигурации лица. Биометрические методы исследования должны быть использованы на всех этапах ортопедического лечения: во время определения центрального положения целюстей, при постановке зубов и на заключительном этапе протезирования в целях контроля За эффективностью ортопедического лечения, Особое место в обследовании больных при полной потере зубов занимают функциональные методы исследования, в частности двигательные и речевые пробы. С помощью двигательных функциональных проб могут быть выявлены смещения нижней челюсти, а также возникающие при этом функциональные и морфологические отклонения от нормы в мышцах и височно-нижнечелюстных суставах.

Функциональные двигательные пробы позволяют также диагностировать миосуставный дисфункциональный синдром, характеризующийся ограниченным открыванием рта, щелканьем, крепитацией в суставах, асимметрией положения и движения суставных головок и изменением тонуса жевательных мышц.

С помощью функциональных речевых проб можно определить соотношение челюстей у больного до потери зубов, величину вертикального и горизонтального перекрытия зубов, оптимальную для данного человека высоту нижней трети лица и величину межокклюзионного промежутка покоя. Применение этих проб позволяет осуществить наиболее точную у каждого больного постановку искусственных зубов в вертикальной и горизонтальной плоскостях.

Изучение индивидуальных особенностей жевания и глотания у больных также относится к функциональным методам исследования. Выявленные при анализе этих функций характеристики используют для наиболее точного конструирования протезов у каждого пациента.

Рентгенологическое исследование челюстей проводят в сомнительных случаях. Оно позволяет обнаружить клинически не проявляющиеся патологические изменения (кисты, секвестры, остатки корней и др.), которые, согласно нашим наблюдениям встречаются у 11 % больных.

При рентгенологическом исследовании можно также оценить опорные свойства протезного ложа и установить прогноз устойчивости кости к атрофическим процессам в зависимости от особенностей ее структуры.

Томография височно-нижнечелюстных суставов помогает дифференцировать дисфункциональные нарушения суставов от деформирующего артроза, что имеет важное значение при выборе тактики лечения. Применение компьютерной томографии позволяет наиболее полно оценить состояние костных и мягких тканей челюстно-лицевой области.

>

Источник: stomfak.ru

  • Снижение веса или потеря зубов?
  • Система Инвизилайн
  • Стоматологические термины на букву 'Ч'
  • Скрип зубами во сне
  • Нарушение вкуса
  • Стоматологические термины на букву 'Э'
  • Малыши и зубы
  • Тетрациклиновые зубы. Причины окрашивания зубов. Способы лечения
  Яндекс.Метрика