проверка пациентов с аномалией внчс

Клинические методы:

 

сетования болезненных.

1.Боль в отрасли сустава:

·       при воспалительных болезнях – неизменна;

·       при дегенеративно-дистрофических процессах – показывается при ходах нательной челюсти;

·       при функциональных срывах – скована с психоэмоциональ-ным усилием, сопровождает вазомоторными расстрой-ствами и парестезиями, возникает после нерационального протезирования или удаления группы зубов;

·       при артрозе –усиливается к вечеру;

·       при ревматоидном артрите – утренняя скованность и боль в суставах;

·       при бруксизме – возникает во время сна или сразу после него;

 

2. Ограничение подвижности нижней челюсти.

Причины:

·       боль (рефлекторная контрактура жевательных мышц при острой травме сустава, артрите);

·       механическое препятствие при внутренних нарушениях в суставе ( невправляемый вывих суставного диска, его деформация);

·       деформация суставной головки, суставного бугорка при системных заболеваниях, артрозах и артритах.

 

 

3. Аускультативные признаки.

Выделяют:

·       щелчки (при нарушениях координированных движений между суставной головкой и  суставным диском при внутренних нарушениях),

·       хруст (связан с деформацией суставных поверхностей, уменьшением количества суставной жидкости),

·       шум трения (связан с уменьшением количества суставной жидкости).

 

Анамнез заболевания. Как давно появились признаки заболевания, с чем они связаны, проводилось ли лечение и его эффективность. Определяются факторы риска заболеваний суставов.

Анамнез жизни. Выясняется наличие системных заболеваний, проявляющихся патологией суставов.

Методы объективного исследования.

1.    Антропометрическое исследование. Определяется симметричность лица, соответствие верхнего, среднего и нижнего отделов.

2.    Оценка прикуса. Проводится при осмотре полости рта, на  моделях челюстей, загипсованных и окклюдаторы или артикуляторы. Чаще всего имеются те или иные нарушения окклюзионных взаимоотношений, однако отсутствие жалоб на патологию суставов свидетельствует об адаптации  жевательного аппарата к этим нарушениям.

3.    Пальпация сустава и жевательных мышц. Пальпация сустава проводится кпереди козелка уха или в области наружного слухового прохода при сомкнутых челюстях, в момент открывания рта и при широко открытом рте. При пальпации жевательных мышц определяется их эластичность, напряжение и болевые точки.

4.    Определение объема движений. Максимальное открывание рта в норме – 40-50мм.

5. Аускультация сустава. Проводится с помощью фонендоскопа или специальных аппаратов (электро- и фонокардиоргафов). Необходимо проводить сравнительную аускультацию  обеих суставов. В норме суставы издают одинаковые нежные звуки перемещающейся суставной головки вместе с диском по заднему скату суставного бугорка. При патологии сустава определяются  крепитация, хруст и щелканье.

 

Лабораторные исследования:

1.    Клинические, биохимические исследования, оценка системы иммунитета.

2.    Качественный состав синовиальной жидкости. В норме синовиальная жидкость прозрачная, хорошей вязкости, муциновый осадок плотный, в 1 мкл синовиальной жидкости от 500 до 5 000 клеток, нейтрофилы составляют 50%.  При воспалительных процессах в суставе  - определяется низкая вязкость, плохой муциновый сгусток, высокий цитоз (до 50 000 клеток в 1 мкл).

3.    Гистологическое исследование биоптата синовиальной оболочки.

4.    Бактериологическое исследование синовиальной жидкости (при инфекционных артритах).

 

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

Особенности рентгенологического исследования височно-нижнечелюст-ных суставов:

·       Необходимо одновременное исследование обоих суставов.

·       Изучение движения нижней челюсти в разных фазах открывания полости рта.

 

Методы исследования:

1.Обзорные  рентгенограммы:

а) Методика Шюллера – боковая рентгенограмма височной кости. Используется большой рентгенологический аппарат;

б) Методика Бордеса в модификации Парма – боковая рентгенограм-ма сустава с использованием дентального аппарата при открытом рте.

Обзорные рентгенограммы применяются при грубой патологии суставов: вывих суставной головки, перелом суставного отростка, выраженные участки остеопороза и остеосклероза.

Томография - послойная рентгенография. Глубина среза профильных снимков 2-2,5 см, во фронтальных проекциях – 11-13 см.

Методика позволяет оценить состояние костных элементов сочленения, внутрисуставной диск и внутрисуставные отношения в сагиттальной и фронтальной проекциях.

Зонография – послойная рентгенография с малым углом качания трубки от 80 до 150. Позволяет выделить толстый слой объекта, то есть зону имеющий ширину от 1,5 до 2,5 см.

Преимущества зонографии:

·       позволяет избавиться от мешающих теней;

·       уменьшение числа срезов;

·       уменьшение нагрузки на трубку;

·       уменьшение облучения;

·       позволяет получить одновременное изображение обоих  суставов и соотношение элементов сочленения;

·       форма и размеры костной поверхности соответствуют истинным.

Очень часто в стоматологии применяется ортопантомография, которая является разновидностью панорамной зонографии. В отличие от линейной зонографии, при панорамном исследовании суставы отражаются в косых проекциях, что искажает картину костных элементов и рентгеновской суставной щели.

Контрастная артрография.

Для введения в полость сустава используются: триомбраст, верографин, иодамид, иодлипол

Необходимо выполнять следующие правила проведения артрографии:

·       Артрографию необходимо начинать с нижнего отдела сустава и вводить не более 0,5 мм контрастного вещества.

·       В верхний отдел сустава можно ввести до 1 мл контрастного вещества.

·       Контрастное вещество, введенное в один из отделов сустава, не попадает в другой.

·       Выполняется только опытными специалистами, является сложной и болезненной методикой. Наиболее  часто используется при предстоящем оперативном вмешательстве на суставе. Позволяет получить  информацию о состоянии и расположении суставного диска.

Компьютерная томография - позволяет получить изображение только костных суставных поверхностей и их отношение друг к другу.

Магниторезонансная томография позволяет получить изображение не только костных массивов, но и связочного аппарата, капсулы, внутрисуставного диска. Исследование требует большого опыта и выполняется только в специализированных центрах

Рентгеноанатомия височно - нижнечелюстного сустава в норме.

·       Для нормального сустава характерна четкость и непрерывность кортикальной пластинки в области суставных поверхностей.

·       Суставные головки располагаются во впадинах центрально или занимают верхневнутренний угол.

·       Суставная площадка занимает две трети овальной поверхности головки.

·       Просвет рентгенологической суставной щели  одинаков во всех ее отделах или более узок  в переднем отделе.  При широком открывании рта головка суставного отростка контактирует с вершиной суставного бугорка. Между кортикальными пластинами на вершине суставного бугорка и головки остается просвет в 1 мм. Если 2/3 суставной площадки головки нижней челюсти располагаются кпереди от вершины суставного бугорка, можно говорить о подвывихе нижней челюсти, а если контакт суставных площадок полностью утерян – о полном ее вывихе.

·       Ни при каких видах прикуса головка нижней челюсти не должна своим задним полюсом находиться ниже уровня глазеровой щели.

Рентгенологические признаки деформирующего артроза: сужение рентгеновской суставной щели, склероз и повышение интенсивности кортикальных замыкательных пластинок головки и заднего ската суставного бугорка, изменение формы головки и суставного бугорка, уплощение, стирание головки по высоте, остроконечная, булавовидная деформация и образование экзофитов; уплощение или экзофитные образования на бугорке. Экскурсия головки ограничена, реже возникают вправляющиеся вывихи и подвывихи.

Рентгенологические признаки артрита: вначале - резкое нарушение подвижности головки. Через 15-20 дней возникает остеопороз головки и неравномерное сужение рентгеновской суставной щели. При распространении воспалительного процесса на костные элементы сустава кортикальные замыкательные пластинки в отдельных участках теряют четкость, выявляются краевые узуры головки и  заднего края бугорка.

Рентгенологические признаки костного анкилоза: изображение рентгеновской суставной щели отсутствует или она видна частично. Структура костной ткани головки переходит на костную ткань впадины сустава. Функция сустава отсутствует полностью.

  >

  Яндекс.Метрика