изучение неврологического болезненного

Особенности опроса пациентов

·       уточнить нрав боли (приступообразный или всегдашний);

·       уточнить зону иррадиации боли (отвечает или не отвечает топографии отраслей тройничного нерва);

·       уточнить зону локализации боли (боль локальная или испущенная; узор боли);

·       выяснить времена возникновения боли в подневольности от поры суток (ночные, дневные боли, или боли, не соединенные с часом суток);

·       уточнить длительность боли (немного мгновений, мгновений, времен или суток);

·       выяснить подневольность возникновения боли от зачисления пищи (прекращение боли или ее появление);

·       выяснить присутствие на лице курковых зон (есть или нет на лице затачивания, при дотрагивании к каким-нибудь представляется боль).

обозрение. запрашивают:

·       форма лица;

·       цвет кожи лица (бескровность, гиперемия, игра вазомоторов на лице и бюста, мраморность, жирность, сухота, увеличенная потливость);

·       присутствие элементов разгрома;

·       присутствие гиперкинезов (нрав, локализация, амплитуда, ритм, темп, неизменность, уровень выраженности, разнообразность  или шаблонность, исчезновение или углубление во час сна).

добавочные методы прохождения: электроодонтометрия, электромиография, эксперимента с адреналином и гистамином, рентгенография черепа, челюстно-лицевой отрасли и шейного отдела хребта, электроэнцефалография, ультразвуковая энцефалография, исследование кровотока лица.

 

отметка функций тройничного нерва (V пара)

При отметке слезливой функции тройничного нерва назначают:

·       присутствие хворай и парестезии в сферы лица;

·       слабость при  пальпации очинок выхода отраслей V нерва (над- и подглазничные, подбородочную);

·       легкомысленную ощутимость  на симметричных участках лица линией уподобления напряженности  чувств в районах иннервации отраслей V нерва.

При отметке двигательной функции устанавливают  поза нательной челюсти при отворении рта. Для отметки тонуса, стола и функции жевательных мышц изучающий накладывает длани на  щеки и виски нездорового и выпрашивает немного раз сжать и разжать зубы (при этом устраивают мерность и уровень усилия мышц с обеих стран), двигать нательной челюстью в сторонки и впредь.

При разгроме двигательной порции V нерва вырабатывает парез или паралич жевательных мышц на стране разгрома. празднуют гипотония и атрофия этих мышц, снятие нательной челюсти в сторонку разгрома при отворении рта.

При отметке функции тройничного нерва обследуют надлежащие рефлексы:

конъюнктивальный – невесомое касание ваткой или полоской плавной бумаги к конъюнктиве  сопровождает сплочением век (дуга рефлекса V и VII нервов);

корнеальный – касание к роговице требует этакое же сплочение век  (дуга рефлекса V и VII нервов);

нижнечелюстной – постукивание молоточком  по подбородку при немного приоткрытом рте требует пропуск жевательных мышц и сплочение челюстей (рефлекторная дуга – уязвимые и двигательные волокна  V нерва).

 

отметка функции правого нерва (VII пара)

При обследовании функции правого нерва запрашивают:

·       симметричность окулистов щелей и поза бровей,

·       выраженность и мерность лобных и носогубных  складок,

·       благосклонность  углов рта в спокойствии,

·       присутствие тиков, фибриллярных вздрагиваний мимических мышц при ходах.

Для изыскания нездорового ходатайствуют сморщить лоб, нахмурить брови, сыто запереть ока, ощерить зубы, раздуть щеки, выпить губы трубочкой, посвистеть, «погасить вертикально».

обследуют также вкусовую впечатлительность на прихожих 2/3 стиля на счастливое и квашеное.

 

 

отметка функций языкоглоточного и кружащего нервов

(IX и X пары).

При выяснении функций языкоглоточного и кружащего нервов:

·       учат звонкость мелодии болезненного (нормальная, умеренная, нет, охриплость, назализованный нюанс);

·       запрашивают  глотание пищи при еде (затрудненное, попадание в нос, поперхивание);

·       направляют интерес на тезис плавного неба и язычка в безмятежности и при фонации (болезненного упрашивают свободно показать  рот и доложить звук «а» или «э», при этом надзирают симметричность и уровень усилия обеих жен незлобивого неба, аномалия язычка в страну);

·       исследуют вкусовую ощутимость обратной трети стиля на горестное и соленое,

·       изучают глоточный рефлекс и рефлексы незлобивого неба. При нужды  для выяснения состояния голосовых вязок совершают ларингоскопию.

разгром языкоглоточного нерва сопровождает потерей привкуса на горестное и соленое на обратной  трети стиля и впечатлительности слизистой верхней середины горла. У кое-каких пациентов празднуют несерьезное срыв глотания, бездушность во рту.

При ограниченно разгроме кружащего нерва заводится паралич кроткого неба, горла и голосовой вязки на сторонке разгрома. В связи с этим созерцают уклонение язычка в сильную сторонку, отклеивание середины неба при фонации, вываливание или уменьшение рефлексов на стране разгрома, охриплость мелодии.

Частичное двухстороннее вылезание функции кружащего нерва требует расстройства глотания (некрепкая пища выливает сквозь нос, поперхивание), гнусавость и потерю звонкости мелодии, тахикардию, нарушение ритма дыхания. Эти расстройства вмещаются в симптомокомплекс бульбарного паралича. совершенное двухстороннее разгром нерва повергает к кончины.

 

отметка функции подъязычного нерва (XII пара)

Для выяснения функции подъязычного нерва нездорового упрашивают высунуть язык. При этом превращают интерес на склонность стиля (по посредственной пути или уклоняется в сторонку), показной вид (присутствие атрофии, фибриллярных вздрагиваний, тремора). контролируют оживленные хода стиля в неодинаковых направленностях (впредь, в страну, наверх) и артикуляцию при самопроизвольной речи.

разгром подъязычного нерва требует паралич мышц периферического типа болезненный жены стиля. При этом замечают атрофию мышц и уклонение стиля в сторонку пенат. Ядерный паралич сопровождает фибриллярными вздрагиваниями. двухстороннее разгром подъязычного нерва повергает к недвижности стиля, затруднению глотания, жевания и речи (анартрия, дизартрия).

главный паралич XII нерва наблюдается  при однобоком разгроме кортикобульбарного неврона и проявляет отклонением стиля в сторонку, антагонистическую пенатам. Атрофия стиля и фибриллярные вздрагивания нет.

 

изучение ощутимости челюстно-лицевой района.

Под ощутимостью соображают способность организма воспринимать неравного рода раздражения, устраивающиеся из охватывающей  или духовной круга, и расплачиваться на них дифференцированными конфигурациями реакций.

разбирают впечатлительность:

·       легкомысленную, или кожную (болевая, температурная, отпая тактильная, волосковая, ощущение сырости);

·       полную (мышечно-суставная, отчасти вибрационная, ощущение нажима и веса);

·       интероцептивную (вегетативно-висцеральная,  ощутимость духовных органов и сосудов);

·       сложные виды (локализованная, дискриминационная, двухмерно-пространственная, стереогнозия).

любому виду ощутимости отвечают свои рецепторы, изолированные прочерчивающие пути и узнанные корковые середины. Проекции рецепторов на коже заработали наименование уязвимых очинок.

 

Болевая и тактильная ощутимость

Для изучения болевой впечатлительности можно пользовать булавкой или зондом. больного пожалуйста прикрыть присмотра и при любом касании сообщать, «пронзительно» или «тупо», чует он укол и всюду ли одинаково. расстройства впечатлительности вводятся относительным изучением симметричных участков тела, либо сравнением впечатлительности в удивленной и полезной областях.

Под тактильной впечатлительностью разумеют ощущение касания и эмоция нажима.

Тактильную ощутимость предназначают небольшим касанием к изучаемому участку кожи или слизистой оболочки кисточкой или ваткой. При любом чувстве касания пациент соотзывствующий произнести «да». Для обнаружения уровня снижения тактильной ощутимости требуют ряд раздражений, причем приступают с участков кожи с нормальной ощутимостью и исподволь перебегают на участок, подлежащий изучению. Как едва нездоровый ухватит различие в качестве чувства, он обязан сообщить об этом. дабы выяснить, умеет ли нездоровый локализовать раздражения, ему предлагают при заслоненных присмотрах показать перстом пункт, на какое было причинено раздражение. В норме народ заблуждается на 2-3 см.

 

 

 

Температурная впечатлительность

Температурную ощутимость кожи чаще всего предназначают с содействием двух пробирок, исполненных страстной (37-380С) и морозной (15-200С) водой. болезненный с замкнутыми присмотрами любой раз обязан сказать, что он предчувствует – тепло или мороз. Раздражение нужно возбудить без справедливого чередования.

Зубы имеют всеми пейзажами  неглубокой  впечатлительности. нужно заметить, что нормальные взрослые зубы не реагируют  на качания жара 10-490С, а также на химические раздражители (прокисшее, десерт, соленое, тяжелое). Появление реакции на эти раздражители заверяет о присутствии аномальных модифицирований в материалах зуба.

Температурную ощутимость зубов исследуют с поддержкой  морозной или жаркой воды, проведенного инструмента или гуттаперчи.

 

Вкусовая ощутимость

Вкусовые раздражения воспринимаются вкусовыми главами, какие склонны в слизистой оболочке спинки стиля, незлобивого неба, прихожей поверхности надгортанника и голосовых вязок, обратной стенки горла и верхней части пищевода. В слизистой оболочке полости рта вкусовые главы встречают некоторыми введениями.

разбирают четверки вида узловых вкусовых  чувств – счастливое, соленое, прокисшее и тяжелое. При долгом влиянии какого-либо вкусового вещества впечатлительность к нему исподволь опускается из-за вкусовой привыкания.

разнообразные участки слизистой оболочки стиля различно сентиментальны к узловым  раздражителям. чувство десерта и соленого мощнее проявлено на краешке стиля. К тяжелому наиболее сентиментальны листовидные и валикообразные сосочки.

Для изучения срывов вкусовой ощутимости пациенту предлагают развевать рот в направление 3-5 мгновений (интервалы для горестного 3 мгновения, а для прочих раздражителей 2 мгновения) 10 мл назначенного раствора (жар 20-250С). Для обследования  использовуется 20% раствор сахара, 10% раствор поваренной соли, 0,2% раствор соляной кислоты и 0,1% раствор сульфата хинина.

 

изучение рефлексов

При отметке рефлексов необходимо устремлять интерес на их выраженность и симметричность.

Асимметрия рефлексов, как исправляло, свидетельствует на присутствие органического разгрома слабонервной системы.     снижение или потеря рефлексов соединены с нарушением единства рефлекторной дуги. всеобщее воскрешение рефлексов возможно иметься при невротических состояниях, посланце перетащенных зараз и интоксикаций.

Рефлексы орального автоматизма возникают при диффузных разгромах головного разума, повреждении кортиконуклеарных дорог, например, при псевдобульбарном  параличе. К ним откладывают носогубной, хоботковый, сосательный и ладонно-подбородочный рефлексы.

Носогубной рефлекс – выпирание губ при постукивании молоточком по корню носа.

Хоботковый рефлекс – выставление губ при потрясении молоточком по верхней и нательной заливам.

Сосательный рефлекс – появление сосательных ходов при штриховом раздражении сплоченных губ.

Ладонно-подбородочный рефлекс – сокращение подбородочной мышцы на нездоровый сторонке при штриховом раздражении кожи в отрасли возвышенности взрослого перста.

Глоточный рефлекс причисляет к соматическим легкомысленным рефлексам. Центростремительные и центробежные дуги его проникают сквозь языкоглоточный и кружащий нервы. амортизация  или потеря глоточного рефлекса – один из примет функционального органического разгрома отвечающего периферического нерва.

изучат глоточный рефлекс стезей  дотрагивания до обратной стенки горла металлическим шпателем или пинцетом.

Ответную реакцию  оценивают соблюдающим иконой:

1)     рефлекс в норме, если невесомое касание к обратной стенке горла возбуждает рвотные, глотательные или кашлевые хода;

2)      рефлекс понижен, если едва проведение рядов по обратной стенке горла требует показанные выше явления;

3)      рефлекс нет, если никакие тактильные или даже немощные болевые раздражения обратной стенки горла не возбуждают ответной реакции;

4)      рефлекс увеличен, если касание уже к посредственной и обратной трети стиля возбуждает рвотную реакцию.

Рефлекс незлобивого неба расстраивается при разгроме кружащего нерва (дуга рефлекса – впечатлительные и двигательные отрасли кружащего нерва). узнает этот рефлекс стезей касания к плавному небу шпателем с любой сторонки. В норме в ответ на раздражение сокращает кроткое небо.

Пиломоторный рефлекс изучают стезей щипкового или холодового (прикладывание ватки, намоченной эфиром, кусочка льда) раздражения кожи надплечья или потылицы до появления «гусиной кожи» на одноименной мужу грудной каморки из-за увольнения волосковых мышц.

Глазосердечный рефлекс. У пациента, возлежащего на горбу, высчитывают пульс. следом совершают нерезкое, исподволь усиливать нажим перстами на боковые поверхности окулистов яблок в направление 20-30 мгновений. сквозь 10 с думают пульс. В норме пульс  задерживает на 4-8 потрясений в мгновение, более порядочное урежение пульса свидетельствует на подъем тонуса кружащего нерва. При увеличении тонуса симпатического отдела пульс или не переменяется или учащается.

Ортостатический рефлекс – ускорение пульса (в норме на 8-12 потрясений в время) при переводе обследуемого из горизонтального тезиса в отвесное.

Клиностатический рефлекс – замедление пульса (в норме 6-8 потрясений в мгновение) при переводе изучаемого из отвесного тезиса в горизонтальное.

аборигенный дермографизм исследуют стезей беглого штрихового раздражения кожи прихожей или обратной поверхности грудной каморки слепо вещью, например рукояткой молоточка, при этом начинается водка зона (бледный дермографизм). Если раздражение причиняется с вящей мочью, то у взрослых народов спустя 5-15 мгновений представляется красивая зона, какая-нибудь  сдерживает от нескольких мгновений до 1-2 ч (красивый дермографизм). В происшествии подъема тонуса капилляров кожи бледная зона возбуждается не едва нетрудным, но и более ярким раздражением. При снижении тонуса капилляров появляется выносливый алый дермографизм.

У отдельных нездоровых попадается благородный дермографизм в виде валика. Возникновение его приписывают крутым расширением сосудов, сопровождать отеком материалов.

При отметке дермографизма учитывают его нрав (красивый, белоснежный, перепутанный, поднятый), яркость расцветки, ширину зоны, длительность реакции (в мгновениях).

  >

  Яндекс.Метрика