общественная сборы полости рта болезненного к протезированию

Анатомо-функциональные особоести, определяющие нрав сосредоточения протезов при цельном отсутствии аубов, а также особенности физического статуса лиц Пожилого и преклонного года свидетельствуют на нужда особого разбора проблемы о сборам Полости рта у этой категории болезненных [Заксон М. Л., Йясецкий М. И., 1986; Ногтапп М., РгбзсЬе Ь. Р., 1983; РаЬег В., 1984; ЬоиШаи Р., Биршз V., 1985].

На основанийе анализа следствий обследований отечественных и заграничных авторов можно выделить Две главные группы свидетельств к сборам полости рта Перед протезированием: санацию полости рта и особую сборы протезного ложа.

Санация полости рта. сообщая хорошее смысл сборам полости рта к протезированию, А. М. Дар-ДЫк (1946), А. И. Бетельман (1951), Е. И. Гаврилов и И. М. Оксман (1968), Е. И. Гаврилов (1979, 1985) и прочие авторы думают, что узловым запросом к сборам Полости рта пациента с толстым отсутствием зубов берется существо сравнительно нормального состояния материалов Иротезного ложа без явлений заостренного или хронического воспаления и опухолевого повышения.

Санация полости рта переводится к ликвидации аномальных процессов воспалительного или неопластического нрава в слизистой оболочке челюстей и трупа, а также вырыванию сохранившихся на одной из челюстей зубов и корней зубов, не поддающихся врачеванию. Этот проблема достаточно довольно разработан и осиян в особой литературе отечественными и заграничными авторами.

Что затрагивает отдельных хронических болезней полости рта, например лейкоплакии, красивого плоского отнимая, парестезии слизистой оболочки щек, стиля, неба, то их присутствие не приходит полным противопоказанием к протезированию. Более того, ортопедическое врачевание при парестезии слизистой оболочки, стесненной со понижением выси нательной тараторь лица, в отдельных происшествиях можно анализировать как патогенетическую терапию.

особая сборы. По водворившемуся суждению, отдельные анатомические создания на слизистой оболочке, щечно-альвеолярные складки, прикрепляющиеся ближнее от верха альвеолярного побега, немногословные уздечки нательной или верхней губы, а также рубцовые тяжи негативно воздействуют на постоянство съемных протезов на челюстях. А. И. Дардык (1946), А. И. Бетельмап (1951, 1965), Н. И. Добытько (1953), И. М. Оксман (1967), Е. И. Гаврилов и А.С.Щербаков (1984) и иные авторы находят, что щечно-альвеолярные складки, рубцовые тяжи и близкие уздечки губ травмируются протезом во час жевания и беседы и возможно ронять дантисты протезы. пущенные авторы знакомят вырывать все переколичественные создания хирургическим стезей.

разбор причин травмирования переходной складки в района кануна полости рта и уздечки верхней или нательной губы подтверждает о том, что повреждения появляются лишь в тех происшествиях, иногда края следа неточно парируют рельеф переходной складки и иметь в этой отрасли созданий. Опыт указывает также, что негативное воздействие на сосредоточение протезов на беззубых челюстях возможно обнаруживать лишь подобные тяжи слизистой оболочки кануна полости рта, под какими легко сформулирован подслизистый слой, т. е. непроницаемые, непокладистые или рубцово-измененные.

Из повергнутых выше предоставленных вытекает, что природные складки слизистой оболочки нужно дифференцировать от рубцовых тяжей кануна полости рта. узловым мерилом при дифференциальной диагностике этих созданий обнаруживается постройка подслизистого слоя, устанавливаемое   пальпаторно.   непринужденные   складки   сли зистой оболочки и уздечки губ в нерастянутом состоянии сочти не ощущают. Подслизистый слой у этих созданий рядовое неплохо культурен и послушен. Во избежание их травмирования протезом в нем руководствуется смастерить выемки, по формы и габаритам соответственные этим созданиям. Выемки необходимо созидать также при устройстве рубежей субъективной ложки и функциональном оформлении клапанной зоны. настроение нейтральной [Бетельман А. И., Бынин А. И., 1951] или клапанной [Курляндский В. И., 1955] зоны соблюдает думать при так именуемом трудящемся позе нательной челюсти либо состоянии физического холя, при каком рот пациента немного приоткрыт. Для того дабы завоевать более непроницаемого прилегания протеза к слизистой оболочке протезного ложа на всем ее протяжении, в том количестве в отрасли тяжей и уздечек, и сэкономить сплошной клапан во пора жевания и беседы важно наибольшее применить послушность подслизистого слоя этих созданий.

этаким иконой, учет размера и пункта прикрепления тяжей и уздечек при нерабочем позе нательной челюсти, употребление покладистости их подслизистого слоя и функциональное оформление окраин следа разрешают, с одной сторонки, усилить площадь протезного ложа, а с остальной — предназначить лучшую габарит выемок в протезе, нужных для хранения постоянного кольцевого клапана и профилактики травмы этих созданий. В этих происшествиях добирается действенное протезирование без предварительного хирургического иссечения тяжей и уздечек губ.

Одиночные зубы и корни. приобретено считать, что одиночные зубы на верхней челюсти, мешающие существу сплошного кольцевого клапана, соблюдает высылать. но это поза в остатнее период видоизменено по многим основаниям.

оставление на челюсти предсмертного зуба, не владеющего противников, очень рационально, особенно у впервой протезирующихся, так как этот зуб разрешает употреблять кламмерную сосредоточивание протеза, что сообщает пациенту высокую твердость в воззвании с протезом уже с первый дней его наложения и многосущественно облегчает привыкание к протезу. Кроме того, с вырыванием остатней пары зубов-антагонистов лишается фиксированная межальвеолярная возвышенность, что тянет за собой раннюю и сложную преобразование нервно-рефлехторной регуляции и сократительной функции жевательных мышц, а также значительно усложняет правильное атрибут главного соотношения челюстей. В отношения с этим перед вырыванием предсмертных зубов-антагонистов необходимо предварительно обрести следы для изготовления диагностических моделей челюстей и надуть нужные биометрические замера на лице и в полости рта. наконец, нельзя пренебрегать тот факт, что для отдельных народов вырывание предсмертного зуба скручено с тягостными волнениями.

особое надлежит щадить одиночные зубы на нательной челюсти и покидать даже зубы с маневренностью IIи IIIуровня, предварительно сократив их, а в происшествии нужды депульпировав. Оставшиеся зубы можно действенно употреблять, употребив телескопическую систе му крепления протезов или систему шаровых фиксаторов. Не надлежит также настаивать на вырывание предсмертного клыка или премоляра на верхней челюсти в тех происшествиях, иногда на полярной сторонке челюсти попадает неплохо проявленный альвеолярный возвышенность. В сходных происшествиях диагональное настроение ретенционных мест снабжает верную регистрацию протеза даже при плоском небном своде.

Из изложенного вытекает, что свидетельства к вырыванию или оставлению одиночных зубов необходимо анализировать не едва в касательства с протезированием (сотворение наилучших обстоятельств для сосредоточения протеза), но и с учетом многих факторов, в том числе психологического.

При присутствии одиночных зубов бесспорное преимущество перед кламмерной сосредоточиванием владеют телескопическая система крепления протеза в виде дублированных, основывающихся на оставшиеся зубы коронок и система эластических шаровых фиксаторов. машинальный метод крепления протезов, в подробности с сопоступком телескопической и шаровой системы фиксаторов, можно совмещать с действием сплошного кольцевого клапана, оформленного с учетом плодов функциональных проб, что снабжает наиболее верную регистрацию и стабилизацию протезов во пора их функционирования.

Многие авторы советовали употребить корни зубов в качестве опоры для съемного протеза [Гофунг Е. И., 1935; Катц А. Я., 1940; Зспгоаег Н., Кшпре1 I. К., 1930]. Они свидетельствовали, что жевательное нажим протеза возможно переходить не едва на слизистую оболочку, но и на сохранившиеся корни; из-за данного жевательная действенность протеза повышает. Кроме того, хранение корней тормозит атрофию альвеолярного побега, Что также представляется очень значительным утвердительным мгновенно.

все-таки большинство методик сборы корней к протезированию не предупреждает их дальнейшее разбитие И не выключает травмирование десневого края, какой-нибудь дробно ущемляется между плохо стойкими трупами — корнем и протезом. Н. Е1Ьгесги (1950) (цит. по Е. И. Гаврилову, 1978) предложил методику сборы корней, кото-Рая в значительной мере свободна от указанных недостатков.

По этой методике запломбированный корень зуба сошлифовывают до уровня десны. Устье канала расширяют в виде воронки, после изготовления и наложения съемного протеза под давлением последнего заполняют канал корня амальгамой или устанавливают литую вкладку. Пломбу или вкладку моделируют таким образом, чтобы она имела куполообразную форму, т. е. центр ее был выше, а края ниже. Такая форма необходима для того, чтобы протез не ущемлял десну вокруг зуба и основное давление на корень было направлено соответственно его продольной оси (рис. 2). Целесообразно изготовить литую культевую          вкладку,

входящую на 2/з в канал   корня   зуба   и   заканчивающуюся          на уровне десны шаровидной головкой. Укрепленный в базисе съемного протеза     эластический фиксатор,    плотно    охватывающий        культевую вкладку, позволяет надежно      фиксировать съемный протез. Подобная система, помимо надежной     механической фиксации протеза, косметически   эффективна. Система     эластических фиксаторов   применима также при значительной протяженности    дефектов зубных рядов и изготовлении частичных пластиночнь^ или бюгельных протезов. Сохранение на нижней челюсти  корней  клыков  и  их  подготовка  подобным  или иным способом  (например, для стандартного пуговчатою крепления аттачменов, эластических фиксаторов и магнитов) особенно желательны в тех случаях, когда создаются трудные условия для протезирования.

В последние годы концепция перекрывающих зубы или корни зубов протезов, выдвинутая еще в 1888 г. Н. Еуапз, получила дальнейшее развитие, чему способствовало появление различных аттачменов, эластических фиксаторов, магнитных и других приспособлений, способствующих удержанию полного съемного протеза как в покое, так и при жевании [Оа11а ВоЬа Н., 1989].

Наши клинические наблюдения показали, что при использовании корней зубов для фиксации съемных протезов уменьшается период адаптации больного к протезам и увеличивается их жевательная эффективность на 12—17 % по сравнению со съемными протезами, опирающимися только на слизистую оболочку протезного ложа.

Гиперплазия слизистой оболочки. Данная патология является наименее изученной среди патологических процессов полости рта диспластического характера.

Гиперплазия слизистой оболочки иногда возникает как следствие длительного травмирования ее протезом. Гипер-плазированная слизистая оболочка легкоранима, часто изъязвляется. При длительном травмировании возникает угроза малигнизации. Многие авторы относят гиперплазию слизистой оболочки наряду с лейкоплакией, старческим Кератозом, хроническими эрозиями и изъязвлениями к преканцерозным состояниям [СегЬег А., 1957; Напп М. е1 а1., 1961; Са1опш5 О., 1962; §уе]с!а 5., 1984, и др.].

Приведенные данные свидетельствуют о необходимости своевременно выявлять в полости рта патологические процессы пролиферативного характера, связанные с пользованием съемными протезами.

Основываясь на результатах изучения клинической и гистологической картины гиперплазии слизистой оболочки, выявленной нами у 61 из 700 обследованных, можно выделить две разновидности этой патологии: мягкую и твердую гиперплазию, что соответствует морфологической картине и локализации гиперплазированных участков слизистой оболочки.

В первом случае гиперплазированная слизистая оболочка обычно представляет собой отдельные или множественные складки, расположенные в несколько слоев, мягкие, безболезненные при пальпации и неизмененные в цвете.

Преимущественной    локализацией    участков    мягкой гиперплазии слизистой оболочки является область переходной складки на вестибулярной или язычной поверхности верхней либо нижней челюсти. Эта форма гиперплазии слизистой оболочки чаще всего возникает у больных, у которых чрезмерно удлинены или расширены границы протеза, заканчивающиеся на активно подвижной слизистой оболочке губ, щек, дна полости рта или мягкого неба. В этих случаях острый воспалительный процесс переходит в хронический и последующее рубцевание заканчивается гиперплазией отдельных участков слизистой оболочки, как бы отслоенных краем протеза. Очаги гиперплазии слизистой оболочки возникают в сроки от 1 мес до 1 года после наложения неоткорригированных съемных протезов.

Твердая форма гиперплазии проявляется в виде множественных папилломатозных разрастаний слизистой оболочки или отдельных папиллом. Папилломатозные разрастания чаще всего локализуются на твердом небе и вершине альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти. Из анамнеза выясняют, что эти больные продолжительное время пользовались некачественными съемными протезами. Папилломатозные разрастания на альвеолярных отростках с очагами ороговения эпителия или лейкоплакии обычно наблюдаются у лиц преклонного возраста, у которых отмечается выраженная атрофия костной ткани челюстей.

Лечение. В начальной стадии гиперплазии слизистой оболочки прежде всего необходимо устранить причину раздражения. Для этого достаточно прекратить пользоваться протезами в течение 10—15 дней, после чего гиперемия и кровоточивость обычно исчезают, а небольшие участки гиперплазированной слизистой оболочки с нерезко выраженными границами значительно уменьшаются. Исключением являются лишь те случаи, когда отмечается воздействие не только травматического, но и других неблагоприятных факторов (аллергия, микробные или химические поражения и др.), в связи с чем требуется дополнительное лечение. Более обширные участки гиперплазированной слизистой оболочки следует иссекать до пределов здоровых тканей или коагулировать.

С целью предупреждения и устранения вредного воздействия пластиночных протезов на слизистую оболочку и профилактики новообразований необходимо периодически уточнять границы протезов и проверять прилегание их базисов к протезному ложу, для того чтобы выявить зоны повышенного давления, а при наличии показаний следует Проводить перебазировку или изготавливать новые протезы. Для этого целесообразно в течение 1-го месяца после получения протезов 1 раз в неделю, а в дальнейшем — не менее 1 раза в 6 мес проводить осмотры всех больных. Подобная тактика, означающая по существу осуществление принципа диспансеризации больных, пользующихся съемными протезами, требует затраты дополнительного времени врача и проведения определенных организационных мероприятий.

Неблагоприятная конфигурация альвеолярного отростка. Данная патология чаще всего возникает после удаления одного или нескольких зубов вследствие оставления острых краев лунок. На верхней челюсти костные выступы несколько чаще локализуются в области удаленных 863|368 зубов, так как для передних краев лунок этих зу-бов характерны значительная плотность и толщина. Указанные участки соответствуют контрфорсам (участкам уплотненной костной ткани, наиболее устойчивой к атрофии), по которым жевательное давление передается с челюстей на другие кости лицевого и мозгового черепа.

Наиболее частой локализацией костных выступов на беззубой нижней челюсти является область клыков и передних зубов. Это, по-видимому, объясняется тем, что на нижней челюсти дольше других сохраняются именно передние зубы.

В зависимости от протяженности различают ограниченные и протяженные костные выступы. Ограниченные костные выступы возникают после экстракции одиночно стоящих зубов и локализуются на вершине или вестибулярном скате альвеолярного отростка челюсти (рис. 4, а). Протяженные костные выступы образуются после удаления группы зубов, в том числе тех, которые служили опорой для частичного съемного протеза, при условии, что больные продолжали пользоваться этим протезом в течение длительного времени (рис. 4,6). Длительно существующие протяженные костные гребни обусловливают неравномерную атрофию челюстей и, как свидетельствуют Проведенные нами исследования, сглаживаются очень медленно даже после изготовления новых полных протезов (рис. 4, в).

Многочисленные наблюдения показали, что при определенных клинических формах костных выступов положительный результат протезирования может быть достигнут В без хирургического вмешательства при наличии удовлетворительных анатомо-физиологических условий для протезирования. Отсутствие эффекта от протезирования с помощью обычных протезов обычно объясняется наличием у больных протяженных костных гребней, обусловливающих неравномерную атрофию альвеолярного отростка челюсти, особенно при сочетании их с другими неблагоприятными для протезирования условиями: наличием узкого альвеолярного отростка, тонкой атрофичной слизистой оболочки и т.д.   [МахеПа К., Мегаег Р.,  1983].

Многочисленные коррекции протеза, необходимые для устранения болевых ощущений у таких больных, обычно приводят к ослаблению фиксации протеза, появлению де-кубитальных изъязвлений на отдельных участках протезного ложа, и в конечном итоге протез становится непригодным. В связи с этим при наличии протяженных костных выступов на челюсти необходимо либо произвести оперативное вмешательство, либо изготовить протез с базисом из мягкой пластмассы, причем последнее предпочтительнее. Учитывая, что протезирование нижней челюсти является наиболее трудной задачей, следует особо щадить опорные ткани протезного ложа нижней челюсти и ограничить показания к ее альвеолотомии. На верхней челюсти при одностороннем расположении костных выступов в сочетании с нависающим вестибулярным скатом альвеолярного отростка может оказаться достаточным наложение   протеза   с   наклоном,   позволяющим   избежать травмы слизистой оболочки. Двусторонние костные выступы, симметрично расположенные на костном скате хорошо сохранившегося альвеолярного отростка верхней челюсти, также могут быть оставлены без ущерба для эффективности протезирования.

Протезирование больных в подобных случаях имеет определенные особенности. Для получения функционального оттиска используют только термопластические или эластические слепочные массы, дающие небольшие «оттяжки» даже при наличии значительных выступов и захватов на вестибулярном скате челюсти. Готовый протез с искусственной десной из жесткой пластмассы обычно удается фиксировать на верхней челюсти лишь после значительного сошлифовывания пластмассы с внутренней поверхности базиса протеза или укорочения десневого края. Естественно, что после этого непрерывный клапан протеза неизбежно нарушается, однако устойчивость протеза и механическая ретенция сохраняются благодаря наличию многочисленных захватов в области вестибулярного ската альвеолярного отростка и небного свода. Большая опорная площадь протезного ложа на верхней челюсти обеспечивает также большую адгезию.

Более точное конструирование базиса протеза в подобных случаях возможно при использовании параллелогра-фии. С этой целью на гипсовой модели челюсти находят оптимальный путь положения протеза, очерчивают линию обзора и в соответствии с этими ориентирами гипсом или Цементом блокируют зоны поднутрений под отдельными выступами и навесами.

При наличии больших захватов в области вестибулярного ската верхней или нижней челюсти целесообразно использовать конструкцию полного протеза с пелотами из пластмассы и зубами, пришлифованными к альвеолярному отростку (рис. 5). Для успешного применения этого вида протеза необходимы также благоприятные анатомические условия: атрофия верхней или нижней челюсти Iтипа. При двустороннем расположении костных выступов На вестибулярной поверхности альвеолярною отростка верхней челюсти на фоне значительной атрофии и наличии Члоского неба показана частичная резекция одного из Костных выступов.

В 40-х годах текущего столетия многие авторы, особенно зарубежные, высказывались за создание «удобного» ло-** для протеза, подразумевая под этим образование хи-РУргическим  путем ровных  альвеолярных скатов,  парал лельных друг другу и одинаковых по высоте на всем протяжении альвеолярного отростка. Об этом писали А. И. Дардык (1940), р. Р1ке (1933) и другие авторы.         Ь.    ^азхтипа

казанной частичную резекцию с целью создания «удобного» ложа для протеза: шишкообразный и острый, как нож.

Е. И. Гаврилов (1968-, 1978) считает показанной частичную резекцию альвеолярного отростка при его значительной гипертрофии и наличии препятствий к протезированию. Для более точного определения объема хирургического вмешательства автор рекомендует предварительно изучить диагностические модели челюстей, загипсованных в окклюдатор в соответствии с центральным соотношением челюстей.

Альвеолотомия. Перед частичной резекцией альвеолярного отростка (альвеолотомия) предварительно распатором отслаивают слизисто-надкостничный лоскут. Выступающие края альвеолярного отростка, а в случае необходимости и часть межзубных и межкорневых перегородок резецируют долотом или костными кусачками и сглаживают фрезой. После этого на слизистую оболочку накладывают кетгутовые швы.

При проведении этой операции следует помнить о необходимости щадящего отношения к тканям альвеолярного отростка челюсти, особенно наружных стенок альвеолы. В противном случае после хирургического вмешательства происходит преждевременное уменьшение альвеолярной дуги, что снижает эффективность протезирования.

Подготовка к протезированию при экзостозах. Экзостозы — это костные выступы различной формы, встречающиеся как на верхней, так и на нижней челюсти. Наиболее часто они локализуются на язычной поверхности нижней челюсти в области премо-ляров.

Симметрично расположенные экзостозы на беззубой нижней челюсти встречаются, согласно данным большинст а авторов в доступной нам литературе, у 11 —12 % больных 1Жуков В. Е., 1959; Танрыкулиев П., 1975].

Большинство авторов [Жуков В. Е., 1959; Сидоренко Г. И., 1960; Высоцкий В. Л., 1975; Танрыкулиев П., 1975] полагают, что при наличии экзостозов для облегчения протезирования достаточно использовать протезы с мягкой подкладкой и «крыльями» из эластической пластмассы: эгмасс-12, эладента-10, ортосила-М и т. д. И. М. Оксман (1967) и Е. И. Гаврилов (1968, 1978) рекомендуют перед протезированием устранять экзостозы. Их удаляют через трапециевидный разрез слизистой оболочки с широким основанием, обращенным в сторону дна полости рта.

Рубцовые изменения и тяжи. Рубцовые тяжи, образующиеся вследствие травмы, ожогов или воспалительных заболеваний слизистой оболочки, обычно располагаются в области клыков, премоляров и моляров. При гистологическом исследовании Рубцовых тяжей в подслизис-том слое, как правило, обнаруживают интенсивное развитие фиброзной соединительной ткани, а также довольно скудные диффузные и очаговые круглоклеточные и воспалительные инфильтраты. Подобная гистологическая картина связана с происхождением этих рубцовых образований, являющихся следствием перенесенных травм или Воспалительного процесса и последующего рубцевания. При визуальном и пальпаторном исследовании рубцовых Яяжей (при полуоткрытом рте) определяют их протяженность, плотность и уровень прикрепления к альвеолярному отростку челюсти.

Лечение. При решении вопроса о необходимости оперативного вмешательства для протезирования обычно в Первую очередь учитывают плотность тяжа, а затем его величину и уровень прикрепления к альвеолярному отростку. Рубцовые тяжи, расположенные в преддверии полости рта, Значительные по протяженности, но имеющие более или Менее развитый подслизистый слой, не подлежат иссечению. Обычно такие тяжи образуются на месте давно (10— 40 лет назад) полученной травмы. Их рубцовая ткань со временем подвергается редукции и постепенно становится более рыхлой и эластичной. Наличие такой относительно рыхлой ткани обеспечивает возможность погружения в Нее краев протеза и способствует сохранению функционального клапана. Отсутствие у больных жалоб и де-*Убитальных явлений под протезом в области тяжей наряду с  высокой  эффективностью  жевания  подтверждают положение о том, что подобные тяжи иссекать не следует.

Рубцовые тяжи в преддверии полости рта, плотные на ощупь и прикрепляющиеся непосредственно к вершине гребня альвеолярного отростка челюсти, следует удалить, так как возможность удлинения края протеза за счет погружения его в слизистую оболочку тяжа исключается, что отрицательно влияет на присасываемость протеза.

Удаление рубцовых тяжей производят различными способами. Наиболее простым методом является линейное иссечение рубца. Однако, учитывая отмеченное выше важное значение подслизистого слоя, простое иссечение тяжа с последующим сшиванием краев раны следует признать неприемлемым, так как эта манипуляция часто приводит к увеличению в подслизистом слое объема соединительной ткани и ее уплотнению вследствие вторичного рубцевания.

При иссечении рубцовых тяжей некоторые авторы производили пластику местными тканями [Лимберг А. А., Львов П. П., 1938]. А. А. Лимберг и П. П. Львов (1938), К. А. Орлова (1948) рекомендовали после иссечения массивных рубцовых тяжей замещать их свободно пересаженными тонкими кожными лоскутами на стенсовых вкладышах.

Оперативное вмешательство, производимое с целью улучшения условий протезирования при наличии рубцовых тяжей, должно обеспечить уменьшение рубцовой ткани и увеличение податливости подслизистого слоя в пределах границ съемного протеза. По нашему мнению, наиболее рациональным оперативным вмешательством является операция с перемещением встречных треугольных лоскутов слизистой оболочки по методу Лимберга. Кроме того, данная операция обеспечивает углубление области переходной складки, что необходимо для улучшения фиксации протезов. Способ пластического перемещения лоскутов слизистой облочки с целью устранения рубцовых тяжей, схематически представленный на рис. 6, имеет следующие достоинства.

1.   В процессе операции удается устранить прямолинейный рубец (МН) путем создания зигзагообразного руб-цового образования (АМНБ), не допускающего возникновения рецидива рубцового тяжа.

2.   В результате операции удлиняется поверхность свободно смещаемой слизистой оболочки по линии большой' рубцового тяжа. Во вновь сформированном рубце (АМНБ) только стенки АМ и  БН  сохраняют остатки старой руо цовои ткани, средняя же его часть образуется путем срастания здоровых  краев слизистой  оболочки.

3. Во время выполнения оперативного вмешательства создается углубление переходной складки в области прежде существовавшего рубцового тяжа, что является необходимым условием для эффективного протезирования.

В результате иссечения Рубцовых тяжей по методу Лимберга достигают значительного углубления преддверия полости рта, рассредоточения рубцовой ткани и за счет этого увеличения податливости подслизистого слоя у вновь образованной поверхности слизистой оболочки.

Фиксацию протеза в полости рта больного следует производить в тот же день, что и операцию. Подобный способ считают методом выбора, так как протез, наложенный непосредственно на раневую поверхность, оказывает формирующее действие на слизистую оболочку переходной складки и предотвращает образование новых рубцовых тяжей. Ниже приводим одно из наших наблюдений, иллюстрирующих результаты применения метода Лимберга.

  >

  Яндекс.Метрика