совместное обезболивание в ребяческой стоматологии

 мнение общественной анестезии (всевсевсевсевсеобщего обезболивания) подключает в себя всю совокупность мер, посланных на предохранение организма в отношения с операцией: отключение разума, нейровегетативное торможение, анестезию, миорелаксацию, снабжение нормального газообмена, поддержание адекватного кровообращения. Состояние наркоза ходит обратимый нрав, и позже прекращения подачи анестетиков отправное состояние возрождается. Надо приметить, что формулирование «всеобщий наркоз» аномальное, так как здешнего наркоза быть не возможно. Наркоз — вечно всесовместная реакция ЦНС. Задачи общего обезболивания:
1) ненастоящее анестезиологическое снабжение адекватного поддержания злободневно влиятельных функций ребяческого организма на периодах наркоза и операции с поддержкой неодинаковых фармакологических препаратов и как потомдствие поданного хранение защитных сил организма и предотвращение их худосочия;
2) произведение наиболее одобрительных договоров для выполнения оперативных влезаний в стационаре и поликлинике.
нынешний арсенал оружий и методов общего обезболивания достаточно взросл. избрание наркотизирующего вещества владеет важное смысл как фактор добавочного риска у ребят, специальное склонных к аллергии. Хотя большинство наркотических лекарств, употребляемых в низких скоплениях, для дитяти почти безвредно, но нельзя оставлять о вероятной передозировке этих препаратов, скрученной с субъективной впечатлительностью к ним дитяти. При избрании наркотика предпочтение соблюдает возвращать этакому, какой у данного ребят проявит наинаименьшийе воздействие на его дыхание и кровоснабжение. Наркотические вещества и методика наркоза обязаны снабжать мягкое и хладнокровное проведение вступительного и узлового наркоза и споспешествовать скорому возбуждению дитяти, что владеет важное смысл у стоматологических нездоровых.
разбирают ингаляционный, неингаляционный и комбинированный наркоз.
Для ингаляционного наркоза наиболее дробно используют закись азота, фторотан (наркотан, галотан) и их комбинации.
Ингаляционный наркоз реализовывают стезей вдыхания газонаркотической смешения ингаляционных анестетиков (закись азота, фторотан, наркотан, галотан и др.). Преимущество одолжить вида наркоза в его управляемости, быстроногом вступлении пациента в наркоз и достаточно быстроногом оживании.
Невоспламеняемость этих наркотиков разрешает применять элек-тронож, диатермокоагуляцию, уменьшает операционную взрывоопас-ность от статического электричества. Для неингаляционной (внутривенной или внутримышечной) анестезии употребляют нейролептическую смешение (дроперидол с фентани-лом), лексир (морфиноподобный анальгетик), кетамин (кеталар, ка-липсол) и их комбинации.
 

При неингаляционном наркозе анестетики включают в организм каждым вероятным стезей, кроме ингаляции сквозь дыхательные пути. Наиболее ускоренно препараты заводят внутривенно (нейролептическая смешение, в кою вмещается дроперидол и фентанил, лексир — морфиноподобный анестетик, кетамин и др.).
Преимущество неингаляционного мононаркоза в его простодушию: нет нужды в наркозной аппаратуре, весьма спокоен для индукции в наркоз, нет загазованность поселений. недостача — малолетняя управляемость. В ребяческой практике неингаляционный наркоз густо комбинируют с каждыми вторыми обликами обезболивания.
представленные выше препараты можно устанавливать внутримышечно (особливо дробно подобным линией заводят кетамин).
Комбинированный наркоз — независимое представление, разумеющее последовательное или синхронное употребление неодинаковых анестетиков, а также совмещение их с иными препаратами (анальгетиками, транквилизаторами, релаксантами), какие-нибудь-нибудь снабжают анестезию или углубляют некакие компоненты анестезии.
прочие пути: ректальный, оральный — употребляются для включения анестетиков при стоматологических влезаниях у ребят очень негусто.
В стоматологической практике всеобщая анестезия у ребят возможно прочерчиваться масочным, назо- и орофа-рингеальным, эндотрахеальным (назо- или оротрахеальным) способом или спустя трахеостому. избрание способа всеобщественной анестезии обязан быть личным в подневольности от нрава и локализации аномального процесса ЧЛО, объема и доступа оперативного влезания, основывать наибольшие удобства для выполнения многообразных стоматологических влезаний и проведения анестезии.
 
нынешняя общая анестезия разделяет на немножко периодов: сборы и премедикация, вступительный наркоз, оро- или назотрахеальная интубация (если она нужна) или просоответствующийие наркоза масочным способом, главный наркоз, экстубация (если была трубка) или вырывание фарингеальной трубки при эндофарингеальном наркозе.
сборы ребят к наркозу в узнанной уровня совмещается с сборами к оперативному влезанию. В подневольности от срочности оперативного влезания сборы к анестезии возможно длиться от нескольких времен (кое-когда-нибудь меньше) до нескольких дней.
всеобщая анестезия в поликлинике. Особенность амбулаторного обезболивания состоит в специфике поликлинического зачисления дитяти. дитя не соответствующий долгое час думать в поликлинике и возможно в аккомпанементе отцов уйти из нее после каждого стоматологического влезания. Оказание квалифицированной и специализированной стоматологической содействия дитяти непрестанно совершенствует. Преимущество проведения амбулаторных операций под наркозом несомненно. При этом не едва убирают возбудимое усилие и ужас у дитяти, но и создают одобрительные обстоятельства для труда дантиста.
Наркоз проявляет не едва верным обезболивающим оружием, но и разрешает обмануть комплексную односеансную санацию полости рта, зажигая терапевтическое и хирургическое врачевание.
Наркоз у дитяти в поликлинике играет вящий риск, чем стоматологическое влезание. Для снабжения неопасности дитяти, строгого предпочтения вида и метода общей анестезии нужно скрупулезно снарядить анамнез и сравнить беспристрастные пущенные: выносил ли ребята когда-либо
 наркоз и как его передвинул; какие сопровождающие болезни у него есть, есть ли аллергия и на что; год и всесовместное состояние дитяти в день зачисления; локализация аномального процесса внутри и вне полости рта; объем и травма-тичность влезания; длительность влезания; его срочность; предварительное устройство, во насколько визитов довольно обмануто врачевание; опыт произведения анестезиолога и дантиста.
Наркоз в амбулаторном ребяческом зачислении владеет ряд особливостей, в подробности при внутриротовом влезании. Это определено потенциалом аспирации слюны или крови, попаданием посторонних тел в дыхательные пути во период влезаний.
общественная анестезия в амбулаторных договорах обязана расплачиваться надлежащим заявкам: вступление ребят в наркоз соответствующее быть скорым, но связным; анестезия не обязана обнаруживать основного воздействия на функции организма; возбуждение также соответствующее быть стремительным, но хладнокровным. совместная анестезия не соответствующая требовать долгих остаточных явлений (сонливости или обманывать величественным иконой поведение ребят). ребята, оставляющий стоматологический кабинет в аккомпанементе отцов или родни, соответствующий быть свежим и деятельным. При проведении общего обезболивания по срочным свидетельствам вероятны неподготовленность и необследован-ность больного в мишенях обнаружения той или иной аномалии со сторонки духовных органов. оттого для проведения наркоза в поликлинических обстоятельствах существуют глубокие и сравнительные свидетельства. безотносительные свидетельства к наркозу в амбулаторной стоматологической практике: 1) болезни ЦНС, текущие со понижением
ума (олигофрения, заболевание Дауна); 2) ДЦП; 3) медикаментозная полиаллергия; 4) увеличенный рвотный рефлекс. Все прочие свидетельства можно считать сравнительными (срочные операции по предлогу травмы, наблюдательные воспалительные болезни внутри и вне полости рта — периостит, лимфаденит, нарыв, флегмона, множественное разгром зубов кариесом с осложнениями — пульпитом, периодонтитом у дитяти до 3 лет).
общественную анестезию коротают у ребят при присутствии сопровождающих соматических болезней — бронхиальной астме и астмоидном бронхите, невротических реакциях. узловые качества, какими должен владеть наркоз в поликлинике, — кратковременность, скоро приход анестезии и возбуждения, маленькая токсичность употребляемых препаратов, ничтожное негативное воздействие на организм, снабжение неплохого ослабления жевательной мускулатуры. В ребяческой поликлинике одолжить свойствами имеет фторотан-за-кисно-кислородный наркоз. Индукция в наркоз исполняется спустя ротоназализованную личину. По достижении хирургической периода наркоза ротоносовую личину фотографируют и сквозь нижненосовой ход заводят на-зофарингеальный катетер, дисталь-ный смерть коего подкрашивают к сферы надгортанника. Неингаляционный наркоз не обнаружил употребления в практике ребяческого амбулаторного зачисления. Ингаляционный наркоз в поликлинике возможно прочерчивать масочным и инсуффляцион-ным методом. Проведение масочного наркоза при влезаниях в полости рта спустя носовую личину основывает назначенные тяжести для анестезиологов. Наиболее предпочтителен инсуффляционный метод сквозь назофарингеальный катетер, когда подача газонаркотической смешения производит сплошным потоком.
 

Противопроявления. напряженные заразные болезни, деком-пенсированные недостатки сердца, напряженные болезни печени и почек, некомпенсированный сахарный диабет, трудные конфигурации рахита, толстый желудок (если ребята недавно ел). В этих происшествиях вызывает особая сборы дитяти.
сборы к наркозу. нужны предварительное знакомство с дитятей и его отцами, определение с ними контакта. следом надлежит составить анамнез, запланировать план клинического исследования (разборы крови и мочи, заточение районного педиатра о состоянии здоровья). ребят с сопровождающей соматической аномалией консультируют знатоки.
В клинике в сдерживающем большинстве происшествий коротают операции под ингаляционным или неингаляционным наркозом. обширно применяет эндотрахеальный наркоз. Чем глубже при операциях возможная тяжесть возникновения срывов газообмена и кровообращения, тем немалый показан этот вид наркоза. устройство уровня риска, коему подвергается ребята во пора вступительного наркоза и при разных способах интубации трахеи, зависит от его общего состояния до операции, вырабатывания вероятных дыхательных нарушений, скрученных с техническими тяжестями проведения вступительного наркоза и интубации.
свидетельства. При операциях на челюстях и незлобивых материалах лица по предлогу вздутий, прирожденных расселин верхней губы и неба при реконструктивных операциях на челюсти показан эндотрахеальный наркоз.
У ребят с недостатками и Рубцовыми деформациями ЧЛО, каким коротают неоднократные плавные операции, предпочтение метода наркоза зависит от периода влезания. Многие подготовительные
 периоды операции возможно быть осуществлены под масочным ингаляционным или внутримышечным наркозом.
некоторые короткие операции по предлогу кист челюстей, сосудистых созданий, фиброма-тоза десен, предушных фистул, хронических остеомиелитов, прокладываемые вне полости рта, а также рентгенологическое изучение у ребят грудного года возможно выполнять под внутримышечной анестезией.
предпочтение метода интубации. В педиатрической практике интубация трахеи проявляет ответственной манипуляцией, более сложной, чем у великовозрастного. нетрудная ранимость слизистых оболочек верхних дыхательных стезей у дитяти меньшего года возможно быть основанием возникновения подсвязочного отека гортани и ларинготрахеита. Учитывая тяжесть травматизации слизистых оболочек и односторонность дыхательных дорог у ребят, употребляют приглаженные эн-дотрахеальные трубки без надувных манжеток.
добавочные технические тяжести интубации трахеи созидают в отношения с главным болезнью дитяти: при деформации челюсти, прирожденной расселине губы и неба, вздутия материалов рта и челюстей, односторонней маневренности или полной недвижности нательной челюсти в происшествиях костных болезней височно-нижнечелю-стного сустава, вздутиях, взошедших в элементы сустава, контрактуре.
вступление эндотрахеальной трубки возможно быть осуществлено оро- или назотрахеальным стезей под визуальной прямой ларингоскопией, назотрахеальным дорогой наугад или с эндоскопическим пособием. несомненно также, что выбор стезей интубации трахеи у этаких болезненных зависит от нрава и должности ожидающей операции. оттого интубация у дитяти с челюстно-лицевой аномалией показывает особенно тяжелую задачу.
У большинства ребят при операциях в полости рта интубация трахеи осуществляет назотрахеальным стезей. При хейлопластике, стриктурах назализованных пропробега и многих операциях на незлобивых материалах лица указана оротрахеальная интубация. В происшествиях костных заболеваний височно-нижнечелюстных суставов и остальных разгромов, при каких имеется острое ограничение отпирания рта, применяют поднаркозную назотрахеаль-ную интубацию втемную, так как интубация сквозь рот или нос под прямой ларингоскопией непереносима.
Наркоз сквозь трахеостому у дитяти осуществляет всего в виде выключения и с эндоскопическим пособием при высокой рубцо-вой атрезии назализованных ходов, шрамах верхних отделов гортани и трахеи, контрактуре нательной челюсти с синхронным сужением просвета назализованных ходов, при трудных травмах ЧЛО, а также при пространных распадающихся злокачественных вздутиях корня стиля и дна полости рта во избежание обсеменения трахеи и бронхов.
проверка за наркозом. тяжести проведения анестезии при операциях на башке, лице, шее, на незлобивых и костных материалах рта определены сложностью поддержания вольными дыхательных линий при благосклонности операционного поля около личины или эндотрахеальной трубки, коннекторов, переходников и газопроводящих рукавов, снабжающих непрерывное устройство газонаркотических смешений в небольшие дитяти. многозначительные деформации нательной челюсти, опухолевые процессы, требующие снятие гортани и трахеи, еще сильнее затрудняют свободное изучение газонаркотической смешения сквозь эндотрахеальную трубку в беглые дитяти.
 

Закрытие руководителя и лица стерильными простынями осложняет постоянное надзор за «окулистами» признаками (реакция зеницы на свет, его ширина, ход окулистов яблок, сырость роговицы, состояние роговичного и кор-неального рефлексов), которые на долгое пора лезут из-под проверки анестезиолога. В связи с этим проведение наркоза у стоматологических нездоровых требует специального интереса.
Во пора наркоза и операции у ребят стресс-нагрузки обязаны быть наименьшими, не следовательно за физические адаптационные меры его функционального состояния.
Кровообращение ребяческого организма обладает наименьшей приспособляемостью. нельзя забывать, что у анемичных ребят даже при раскручивании нелегкой гипоксемии возможно нет синюха. Артериальное нажим берется важным показателем, назначающим общее состояние дитяти во пора наркоза.


  >

  Яндекс.Метрика