Огнестрельный остеомиелит челюстей

Патогенез

При огнестрельных повреждениях челюстно-лицевой области в широко раскрытую рану заносятся извне разнообразные микроорганизмы; они проникают сюда также из полости рта и инфицированных околоверхушечных тканей зубов. На участке поврежденной костной ткани, помимо осколков, наблюдается ряд трещин, распространяющихся в стороны, иногда на значительное расстояние. Костная ткань, непосредственно окружающая участок огнестрельного перелома, подвергается глубоким изменениям вплоть до некроза. Несколько дальше в костной ткани имеются повреждения костного мозга, разрывы сосудов, точечные и диффузные кровоизлияния.

Погрешности в хирургической обработке раны, иммобилизации отломков, а также в ведении послеоперационного периода и ухода за ранеными, способствуют развитию огнестрельного остеомиелита.

Клиническая картина

В течении огнестрельного остеомиелита можно отчетливо выделить две клинические фазы: острую и хроническую. Для острой фазы остеомиелита характерно постепенное нарастание гнойно-гнилостных воспалительных изменений в области повреждения челюсти с отечностью мягких тканей, инфильтрацией, гиперемией и повышением температуры. Рана обычно заживает плохо, имеются довольно обильные гнойные выделения с периодической задержкой гноя. Как только происходит опорожнение гнойников и появляются свищи, что отмечается обычно на 10-15 день после ранения, острая фаза процесса в сущности заканчивается и переходит в хроническую.

При хронической фазе остеомиелита из свищей выделяется небольшое количество гноя, отходят мелкие костные осколки, иногда инородные тела. Состояние больных в этот период бывает вполне удовлетворительным, температура тела нормальная или субфебрильная. В хронической фазе возможны обострения процесса, сопровождающиеся повышением температуры тела и увеличением инфильтрата в мягких тканях.

Из свищей в области нижней челюсти в дальнейшем начинают выпячиваться грануляции, иногда весьма выраженные. На верхней челюсти грануляции появляются раньше и всегда менее обильны. Выпячивание из раны грануляций свидетельствует о наличии в ней либо секвестров либо инородных тел. Диагностика

Складывается из клинической картины и рентгенологических признаков. Рентгенологическая картина: характеризуется наличием остеопороза, остеонекроза, остеосклероза, остеоиериостита, гиперостоза. Однако в зависимости от формы и стадии процесса превалируют явления остеонекроза, остеопороза, а иногда и остеопериостита, а для более поздних форм характерны явления остеосклероза, остеопериостита и даже гиперостоза. Наиболее достоверными рентгенологическими признаками остеомиелита служат появление на концах отломков очагов деструкции, демаркационной борозды на различных расстояниях от линии перелома и начинающиеся отторжения секвестров. Отдаляющиеся секвестры постепенно меняют свое положение, иногда фрагментируются.

Профилактика

Своевременная радикальная хирургическая обработка раны с надежным закреплением отломков челюсти на достаточно продолжительный срок. Необходимый воздействовать на имеющуюся в тканях микробную флору и повысить сопротивляемость организма.

Лечение

Необходимо удалить зуб из линии перелома, если он есть.

Весьма эффективно при лечении острого процесса местное введение антибиотиков, назначение сульфаниламидных препаратов, десенсибилизирующих и антигистаминных препаратов, новокаиновая блокада. По стихании острых явлений назначают физиотерапевтические процедуры (УВЧ, микроволновую терапию, электрофорез с новокаином и т.п.) для усиления процессов, ведущих к демаркации и отделению секвестров. Совершенно обязательны тщательный уход за полостью рта и шинами, обильные ирригации полости рта перед каждой перевязкой и после каждого приема пищи.

Если мы имеем дело с хроническим огнестрельным остеомиелитом, то в большинстве случаев приходится прибегать к ревизии остеомиелитическо-го очага и секвестрэктомии.

 

>

Источник: stomfak.ru

  • Абсцесс, флегмона поджевательного клетчаточного пространства
  • Кислород и зубные коронки зубные коронки вредно отсутствие кислорода
  • Лориста (Lorista)
  • Гигантоклеточная опухоль (остеобластокластома) челюстей
  • Как стимулировать детей есть овощи
  • Боремся с болью зубов сами
  • Вывихи нижней челюсти
  • Генитальный герпес: Справляясь с диагнозом
  Яндекс.Метрика