Оптимизация условий в полости рта с помощью костных блоков, функциональная и эстетическая реабилитация пациентки с помощью имплантатов Anthogyr. Клинический случай

д. м. н., профессор В. А. Путь, хирург-имплантолог С.А. Путь
"Центр Стоматологической Реабилитации и Технологий Информационной Медицины" г. Москва ул. Сходненская, д. 36/11, тел: (495) 949-98-75, факс: (495) 492-97-70. E-mail: cdrimt@mail.ru

На страницахданного издания мы открыли новую рубрику, которая называется "Стоматологическая реабилитация пациентов с применением системы имплантатов фирмы "Антожир". В рамках данной концепции мы предложим Вам различные клинические случаи: сложные, базирующиеся на мультидисциплинарном клиническом подходе и планировании. Кроме того, мы предлагаем данные последних научных исследований. Мы будем обсуждать учебно-методические аспекты работы системы "Антожир". Также мы будем постоянно обсуждать тематику применения мини- и временных имплантатов "Антожир". Вы сможете задавать вопросы и высказывать свои мнения по нашим клиническим случаям. Мы готовы отвечать на Ваши вопросы в рамках нашей рубрики, а также рассмотреть и осветить Ваш опыт стоматологической реабилитации Ваших пациентов, развернуть дискуссию и выявить причины возможных неудач.

В научной литературе достаточно широко обсуждается вопрос о предсказуемости результатов лечения с применением имплантатов. Сохранение полноценного образа жизни пациента на всех этапах стоматологической реабилитации с использованием костно-пластических операций, методов коррекции мягких тканей полости рта и восстановительных операций с применением имплантатов является основной задачей врачей-имплантологов на современном этапе. В нашей клинике широко используются временные имплантаты (ВИ), одновременно с постоянными конструкциями. Комбинированное использование постоянных и временных имплантатов позволяет получить функциональный и эстетический эффект т.к. зубной протез ставится немедленно после оперативного вмешательства и опирается на временные имплантаты. При проведении операций по наращиванию кости и пересадке костных блоков требуется защита зоны оперативного вмешательства от травматического влияния зубных протезов и пищи. Адаптирование временных протезов с опорой на альвеолярные отростки челюстей, где находятся постоянные имплантаты, костные блоки, может создавать травму протезного ложа, оказывать чрезмерное давление на ткани или ухудшать фиксацию протезов.

Пациентка Г. 46 лет обратилась в нашу клинику по поводу неудовлетворительной фиксации съёмного протеза на верхней челюсти, жалобами на затрудненный прием пищи, эстетические проблемы. В течение последних 12 лет больной несколько раз проводилось ортопедическое лечение. В настоящее время на верхней челюсти сохранились три зуба, на нижней отсутствуют четыре (рис 1). Пациентка пользуется частичным съемным протезом на верхней челюсти.

Были проведены консультации врача ортопеда и хирурга - стоматолога, клиническое и рентгенологическое исследования (цифровая орто-пантомография и РКТ, обработанная с применением программного обеспечения "Ассистент - Имплант", анализ диагностических моделей). Поставлен диагноз: частичная вторичная адентия верхней и нижней челюстей, осложнённая снижением межокклюзионной высоты, дистальный сдвиг нижней челюсти. По данным РКТ изменения высоты и ширины альвеолярных отростков верхней челюсти не позволяют провести стоматологическое лечение с применением имплантатов даже минимального диаметра. Пациентке было предложено лечение с установкой минимплантатов M.I.B. "Anthogyr". Однако после проведения дополнительного обследования (изготовлены диагностические модели и Wax-up) нами было установлено, что проведение эстетического протезирования на верхней челюсти затруднительно. У пациентки профессионально повышены требования к эстетике, особенность профессии (администратор).

На основании данных обследования было принято решение о проведении реконструктивной костно-пластической операции на верхней челюсти во фронтальном отделе. Объем имеющейся костной ткани в этой области не позволяет установить имплантаты. При комплексном обследовании у пациентки выявлена артериальная гипертензия и системный остеопороз умеренной степени. Назначалась диета, препараты кальция под контролем врача-эндокринолога.

На нижней челюсти после проведения терапевтического лечения изготовлены мостовидные протезы. Также установлены временные коронки на сохранившиеся зубы верхней челюсти 17, 13-11, проведена перебазировка съёмного протеза, зафиксировано новое положение нижней челюсти с повышенной межокклюзионной высотой и сагиттальным сдвигом кпереди. Это обосновано предварительным изучением томограмм ВНЧС и анализом клинической ситуации в полости рта, а также исследованием диагностических моделей.

Под комбинированным обезболиванием с внутривенной премедикацией и местной анестезией произведен забор аутокостного блока в ретромолярной области слева (рис 2). Блок зафиксирован во фронтальном отделе верхней челюсти минивинтами фирмы "Trinon"(pиc 3). Часть костного блока использована в виде крошки, полученной с применением костной мельницы. Дополнительно, получен небольшой объем аутокости после применения костной ловушки "Anthogyr", позволяющей получить костную крошку даже при минимально-инвазивной костной хирургии. Также мы использовали технологию PRF (фибриновые сгустки, обогащенные тромбоцитами, полученные при центрифугировании 36 мл свежезабранной крови), для заполнения аутокостного дефекта и в качестве мембран. В области 24 установлен временный имплантат "Anthogyr"2.6x14 мм вдоль компактной пластинки внутренней стенки верхнечелюстного синуса. Несмотря на установку временного имплантата не по оси отсутствующего зуба, протетическую часть имплантата удалось выровнять за счет адекватного аккуратного изгибания, что предусмотрено в системе временных имплантатов "Anthogyr". Во время операции осуществлялся радиовизиографический контроль над установкой временного имплантата. Рана ушита синтетическим шовным материалом полипропилен (рис 4).

В полости рта зафиксирован старый съемный протез с опорой на оставшиеся зубы и временный имплантат, Протез перебазирован мягкой си-ликоновой прокладкой Soft-Lyner "GC" для функциональной разгрузки операционной зоны. Область послеоперационной раны под съемным протезом обработана препаратом "Холисал". Во время операции проводилось внутривенное капельное введение антибиотиков, глкжокортикои-дов, НПВС, препаратов кальция. В послеоперационном периоде продолжали антибиотикотерапию до 10 дней. Заживление раны прошло первичным натяжением. Швы сняты на 12 сутки. Местно при перевязках применяли "Холисал" в виде повязок и аппликаций. Клинический и рентгенологический контроль осуществляли в день операции через 1 месяц и 4 месяца. Дополнительно после операции мы использовали аппарат Минитаг®, воздействуя на кожу лица в области вмешательства. Продолжительность одной процедуры составляла 25 минут. В раннем послеоперационном периоде процедуры проводились 4-5 раз в день. Спустя 3 месяца временный им-плантат был удалён по причине подвижности (рис 5).

Через 4 месяца под комбинированным обезболиванием и местной анестезией произведено удаление фиксирующих винтов (рис 6). Ширина костного гребня в области КПО составила 7-8 мм (рис 7). В зоне реконструкции установлены с применением щадящей остеотомной техники 2 имплантата "Anthogyr" 4x15 мм один одноэтапно с формирователем другой по двухэтап-ной методике (рис 8, 9). Съемный протез перебазирован мягкой силиконовой прокладкой. Рана ушита синтетическим шовным материалом полипропилен. Спустя 2 месяца и в области второго имплантата был установлен формирователь десны. Оба имплантата плотно фиксированы в кости, перкуссия безболезненная (рис 10). Пациентке в настоящее время проводится ортопедического лечение, которое заключается в изготовлении съёмного протеза опирающегося на сохранившиеся зубы и установленные имплантаты. Опорными элементами являются телескопические коронки, изготовленные методом гальванопластики, что в данном клиническом случае позволит сохранить оставшиеся зубы и провести полноценное функциональное и эстетическое протезирование пациентки.

Заключение.
Проведение костно-пластической операции с использованием костных блоков позволило создать условия в полости рта, для установки импланта-тов "Anthogyr" необходимой длины и диаметра. Полноценной реабилитацией пациентки на всех этапах лечения является тот факт, что она всегда пользовалась протезом на верхней челюсти. В данном клиническом случае это было достигнуто за счёт установки временного импланта-Ta''Anthogyr" - создания дополнительной опоры для протеза и разгрузки зоны операции. Это с нашей точки зрения расширяет возможности зубной имплантации. Оптимизация условий в полости рта за счёт проведения костно-пластических операций позволяет существенно повысить уровень предсказуемости результатов проводимого лечения.


>

Источник: www.dentoday.ru

  • Заболевание десен
  • Кариес
  • Заболевание десен
  • Профилактика заболевания десен
  • Кариес
  Яндекс.Метрика