Опухолеподобные поражения

К пародонтомам, или опухолеподобным поражениям пародонта, относят: фиброматоз дёсен, эпулис, пародонтальную кисту, пиогенную гранулёму и другие новообразования тканей пародонта.
К 06.80–06.83.
К 06.10. Фиброматоз дёсен.
К 06.82. Фиброзный эпулис.
К 06.81. Гигантоклеточный эпулис.
К 06.83. Пиогенная гранулёма.
Фиброматоз — диспластический процесс в соединительной ткани, не имеющий признаков воспалительной реакции и особенностей, присущих какой-либо определённой опухоли. Фиброматоз принято разделять на наследственный и смешанный.
Наследственный фиброматоз характеризуется опухолевидным утолщением десны и нарастающим сначала расшатыванием, а потом и выпадением зубов. Он может возникать в период прорезывания молочных зубов. Чаще является наследственным, хотя может носить спорадический характер. Иногда может сочетаться с гипертрихозом, нейрофиброматозом, деменцией. По мере удаления зубов явления разрастания исчезают.
Рентгенологически по мере утяжеления процесса происходит нарастание признаков деструкции.
Фиброматоз взрослых (или смешанный) может возникать в любом возрасте. Клинически характеризуется диффузным разрастанием фиброзной плотной ткани в области или всех зубов обеих челюстей, или только в области фронтальных зубов. Фиброматозные разрастания могут покрывать значительную часть коронок зубов, мешать смыканию зубов, жеванию. Фиброматозные дёсны плотные, безболезненные, не изменены в цвете, признаки воспаления отсутствуют (отличие от гипертрофического гингивита). Однако при формировании ложных карманов и скоплении микроорганизмов в них возможно возникновение воспаления.
Гистологически характеризуется пролиферацией фибробластов, увеличениием в объёме соединительной ткани, бедной сосудами.
Рентгенологически определяются явления остеопороза. При длительном течении, особенно в случае присоединения воспаления, возможно частичное разрушение межзубных перегородок.
Лечение хирургическое. Однако это даёт только временный эффект. Использование склерозирующей терапии и криотерапии малоэффективно. В случаях присоединения воспаления показано местное применение традиционных противовоспалительных средств.
Прогноз не всегда благоприятный: как указывалось, после иссечения разрастаний обычно возникают рецидивы. В редких случаях возможна малигнизация. Кроме генерализованного, фиброматозное образование может носить очаговый характер. Это фибромы, которые могут быть одиночными или симметрично расположенными.
Эпулис — опухолеподобные соединительнотканные разрастания на альвеолярных отростках челюстей.
Этиология и патогенез. Причиной образования эпулиса преимущественно являются местные травматические факторы: острые края разрушенных зубов, нависающие края пломб, искусственных коронок, кламмеры протезов и т.д. Однако такие разрастания происходят чаще всего, когда хроническое действие перечисленных факторов модифицируется значительным изменением гормонального фона. В частности, этим объясняют так называемые эпулисы беременных, которые образуются между клыками и премолярами на верхней челюсти. Подобный фактор является причиной эпулисов и в пубертатном возрасте.
Гистологически различают фиброзный (гранулёматозный), ангиоматозный и гигантоклеточный эпулис. Фиброзный и ангиоматозный эпулис обычно имеют связь с зубами, гигантоклеточный эпулис может формироваться и в участках отсутствующих зубов.
Клиническая картина. Влияние гормональных колебаний подтверждается тем, что у женщин эпулис встречается в 3–4 раза чаще, чем у мужчин. Фиброзный и ангиоматозный эпулис возникает преимущественно в молодом и зрелом возрасте (от 20 до 50 лет), гигантоклеточный — в любом возрасте.
Фиброзный эпулис обычно имеет овальную или округлую форму. Располагается на десне, с которой скреплён с помощью ножки различного размера: или тонкой, или широкой, иногда захватывающей несколько зубов. При пальпации плотный, эластичный, безболезненный, не кровоточит, покрыт розовой слизистой, имеет чаще гладкую, реже — бугристую поверхность.
Гистологически определяется зрелая соединительная ткань, среди пучков которой иногда выявляются островки костного вещества, окружённые остеобластами.
Гранулематозный эпулис — это изъязвившийся фиброзный эпулис, в зоне изъязвления которого определяется обильное разрастание грануляционной ткани.
Ангиоматозный эпулис — округлое, мягкоэластическое образование ярко- малинового цвета или с цианотичным оттенком. Располагается на альвеолярном отростке в области премоляров и моляров. При пальпации эпулис кровоточит, иногда это кровотечение бывает пульсирующим. Отличается довольно быстрым ростом, особенно во время беременности.
Гистологически определяются многочисленные кровеносные сосуды с просветами различного размера и формы, поэтому картина напоминает ангиому.
Гигантоклеточный эпулис — имеет округлую или овальную форму, мягкую или плотноэластическую консистенцию, покрыт слизистой оболочкой тёмно-красного или буро-синего цвета.
Гистологически в богатой тонкостенными сосудами соединительной ткани выявляют многоядерные и одноядерные клетки типа остеокластов и остеобластов. Среди них — скопления эритроцитов и отложения гемосидерина; встречаются серозные и кровяные кисты, островки остеоидной и костной ткани. Среди гигантоклеточных эпулисов выделяются 2 формы: периферическая гигантоклеточная гранулёма, которая происходит из мягких тканей десны; центральная репаративная гигантоклеточная гранулёма, которая происходит из кости альвеолярного отростка.
Рост гигантоклеточного эпулиса обычно медленный, но встречаются случаи достаточно быстрого роста. При этом эпулис достигает больших размеров, его поверхности травмируются зубами, образуются эрозии, могут расшатываться зубы.
Рентгенологически при фиброзном и ангиоматозном эпулисе изменения кости не всегда обнаруживаются. Со временем могут появиться узуры с чёткими контурами в месте прилегания эпулиса к кости. При гигантоклеточном эпулисе деструкция кости выражена нечётко (при центральной гигантоклеточной гранулёме).
Лечение хирургическое. Эпулис иссекается в пределах здоровых тканей вместе с основанием (ножкой), размягчённый участок кости выскабливают кюретой или с помощью бора, фрезы до прекращения кровотечения из раны, по которому судят о полном удалении эпулиса. Операцию завершают электрокоагуляцией раневой поверхности и фиксацией на ней тампона, пропитанного йодоформом. Если зубы в области эпулиса подвижны, а кость разрушена, то их удаляют. При удалении гигантоклеточного эпулиса кость альвеолярного отростка рецезируют в пределах здоровых тканей вместе с зубами. Рану обрабатывают 96% спиртом. Её заживление происходит вторичным натяжением (под тампоном). Возможно закрытие раны мобилизованным слизисто-надкостничным лоскутом. Последующее замещение костного дефекта проводят с помощью костных блоков или остеопластических материалов.
Прогноз при своевременном и правильном лечении благоприятный.
Профилактика заключается в устранении механического травмирования десны, особенно у женщин в период беременности.
Пародонтальная киста. Развивается в области зубов с хроническим пародонтитом, при этом эпителий кармана, распространяясь вглубь, отслаивает надкостницу и разрастается в виде очага. Процесс протекает вначале бессимптомно, лишь в дальнейшем, по мере увеличения кисты, обнаруживается выбухание. Встречается редко.
На рентгенограмме виден хорошо очерченный участок разряжения костной ткани обычно округлой формы. Патологические изменения в апикальном пародонте зубов могут отсутствовать либо возникают — в зависимости от размера и локализации кисты.
Лечение хирургическое. В ходе операции после откидывания лоскута киста хорошо видна и, как правило, легко удаляется. Полость целесообразно заполнить остеопластическим материалом, использовать мембрану.
Прогноз определяется характером костного дефекта.
Пиогенная гранулёма — опухолевидное воспалительное сосудистое образование кожи или десны.
Этиология. Предположительно причиной является инфицирование имеющегося участка травматического повреждения с нависающими краями пломб, кламмерами или съёмными протезами. В основе ее лежит реактивная (воспалительная) гиперплазия сосудов, обычно напоминающая грануляционную ткань.
Клинические проявления: возникают обычно на месте травмы и представляют собой опухолевидное образование с блестящей, а иногда матовой поверхностью красного цвета за счёт резко выраженной гиперемии. Легко кровоточит, поверхность, как правило, изъязвлённая, чаще с очагами некроза. Пиогенная гранулёма чаще единична. Течение заболевания хроническое. Пациентов беспокоит болезненность и кровоточивость.
Диагноз ставят на основании клинических, в сомнительных случаях гистологических данных.
Лечение: хирургическое, желательно — с применением электро- и пьезометодик.
Прогноз для жизни благоприятный.
Профилактика: предупреждение травматических повреждений слизистой оболочки полости рта.
 

>

Источник: stomfak.ru

  • Эрозия зубной эмали
  • Хорошие манеры  —  козырь в борьбе за пациента!
  • Неправильный режим питания вредит зубам
  • Как ухаживать за зубами ребенка
  • Показания и противопоказания к имплатации зубов
  • Как контролировать зубную боль?
  • Лечим кариес!
  Яндекс.Метрика