Ортопедическое врачевание аномальной стираемости зубов

раньше чем собрать план врачевания нездорового с аномальной стираемостью зубов, нужно выяснить наиболее возможный этиологический фактор; конфигурацию и величина стираемости (локализованная, генерализованная, возмещенная, декомпенсированная); клиническое и рентгенологическое состояние коронок зубов и пародонта; состояние пульпы (одонтодиагностика); вероятные модифицирования показного вида и сустава. 

Протезирование при аномальной стираемости зубов травит как лечебные, так и профилактические цели. Под первый разумеют совершенствование функции жевания и показного вида болезненного, под второй - предостережение дальнейшего стирания уверенных материалов зубов и профилактику болезней височно-нижнечелюстного сустава. Конкретные задачи, кои постановляют при протезировании того или прочего болезненного, зависят от особоестей клинической вида. Терапия подобных больных должена подключать: 1) отстранение основания (нездоровые обыкновения, бруксизм, парафункции жевательных мышц, профилактика профессиональных вредоносностей и т.д.); 2) сборы к протезированию (ликвидация дистальной окклюзии, нормализация межальвеолярной возвышенности, отстранение супраконтактов, блокирующих мест и деконфигурацияций окклюзионной поверхности, существо пункта для протезов, врачевание дисфункций сустава); 3) замещение сбыли коронок зубов ортопедическими методами. 


врачевание нездоровых с первый периодом вырабатывания обладает задачу не пустить прогрессирования аномальной стираемости. ибо снижения прикуса еще не совершилось или оно едва примечательно и не тревожит болезненного, нужды в возобновлении окклюзионной возвышенности не начинается, оттого ортопедическое врачевание владеет профилактическую направление. пациентом с гиперестезией дентина прописывают медикаментозное и физиотерапевтическое врачевание. В тех происшествиях, иногда косное врачевание неэффективно, указано ортопедическое врачевание, обращенное на возобновление преступленной конфигурации и функции зубов с содействием несъемных или съемных протезов в подневольности от свидетельств. 

маленькие срыва окклюзии и истонченные из-за аномальной стираемости выдвигающиеся края зубов ликвидируют с поддержкой избирательной пришлифовки. 

руководствуется ограничить употребление шаблонных металлических коронок в отношения с свойственными им недостачами (довольно скоро протираются, смещают полно в десневой карман, руша циркулярную вязку зуба и требуя хронический воспалительный процесс в краевом пародонте), бесспорно, избрание соблюдает давать цельнолитым металлическим коронкам. 

Вид протеза зависит от ватерпаса убывания уверенных материалов. При стирании жестких материалов на 2-3 мм (во лобовых зубах без нарушения анатомической конфигурации с вестибулярной сторонокки) представлено употребление вкладок. Вкладкой соответствующая быть секретна вся избитая окклюзионная поверхность, оттого контура вкладки приобретают весьма многообразный вид (рис. 441). Ретенционными пунктами для вкладок вероятно возникать неравномерности (ямки) в дентине, ретенционные штифты или кариозные полости. При этих величинах стертости вероятно употребление всех обликов ненастоящих коронок. При генерализованной конфигурации стертости и убывания решительных материалов в 2-3 мм возможно использование как вкладок, так и коронок, какими-нибудь накрывают зубы полярного ряда, предрасположенные в трех функционально ориентированных группах - прихожих и жевательных левой и лицевой сторон.

 

Одной из разновидностей ненастоящих коронок, применяемых для возрождения анатомической конфигурации зубов, особливо у ребят и подростков, обнаруживается комбинированная колпачково-петлевая устройство (Т. В. Шарова, 1990). Она открыта при отломе угла коронки зуба, счастливо оперирующего края, жены или трех четвертей ее длины и даже всей вестибулярной поверхности. 

Колпачково-петлевая устройство коронки заключается из колпачка и регистрирующей петли. Технология ее изготовления обычна и она возможно быть осуществлена в каждый зуботехнической лаборатории, даже там, где нет литейной указания (рис. 442). 

 

культяпка зуба возмещается тонкостенным колпачком поркой 0,12-0,14 мм, какой изготовляет из листового великана клейма ВТ1-00 методом внешней штамповки. К колпачку методом точечной сварки сосредоточивает П- или Г-образной конфигурации петля из титановой проволоки диаметром 0,6 мм. Горизонтальное рамена регистрирующей петли ставят на 1,5-2,0 мм ниже ватерпаса проваливающего края смежных зубов. Облицовочная пай коронки выполняет из пластмассы или эвикрола.

посланце скрупулезной препаровки культяпки зуба приобретают буквальный след, отсвечивают модель. культяпка коронки зуба не моделируется. Методом штамповки совершают колпачок, кой соответствующий коренасто содержать культяпку зуба и заканчивать на ватерпасе десневого края. посланце припасовки колпачка у нездорового приобретают слепки с верхней и нательной челюстей. В лаборатории отсвечивают модели и в артикуляторе моделируют защитку с учетом уровня противников и смежных зубов. заработанную восковую репродукцию совместно с колпачком дают в литейную, где отсвечивают защитку и связывают ее с колпачком. удается целая система колпачок — защитка. новая уговаривает, снова вводится на гипсовую модель в артикулятор и из воска моделируют вестибулярную пай коронки; следом воск по знакомой методике замещают на пластмассу.

Для воссоздания анатомической конфигурации жевательных зубов предложены три вариации колпачково-окклюзионных коронок (рис. 443).
Предложенная устройство коронки заключается из двух долей: концентрирующей и возобновляющей. укрепляющая доля коронки познакомлена металлическим тонкостенным колпачком, возобновляющая пай разработана в трех вариациях: коренастая металлическая, пластмассовая и комбинированная.

 

проводит щадящая препаровка коронки всегдашнего зуба, созидается вестибулярный скос и закругляются ее края. При общей горизонтальной аномальной стираемости препаровка зубов не изготавливается. В подневольности от клинической полотна приобретают линийой или двоякий слепок. В лаборатории отсвечивают модель. Карандашом уточняют шейку зуба, культяпку не моделируют и методом внешней штамповки зарабатывают тонкостенный металлический колпачок.

В клинике производят припасовку колпачка, какой-нибудь соответствующий соответствовать руководствующимся заявкам: прилегание к культяпке зуба на всем протяжении, густой объятие ее у шейки, при нужды погружение в десневую бороздку на 0,1 мм. потом зарабатывают исчерпывающие слепки с верхней и нательной челюстей. Колпачок сбивают с культяпки зуба и выносят его в слепок. В лаборатории коротают отливка моделей, определение их в поза главной окклюзии и гипсовка в окклюдатор. Недостающая пай коронки возможно быть произведена из металла (коренастая), эвикрола или пластмассы. Там, где существуют биологически неполноценные уверенные ткани зубов-антагонистов, жевательную поверхность производят из пластмассы с мишенью предотвращения скорого стирания их жестких материалов во эпоха функции. Если нет отстранений в постройке уверенных материалов зубов-антагонистов, то жевательную поверхность колпачково-окклюзионной устройства коронки изготовляют из композиционного материала эвикрола, кой более устойчив к машинальным влияниям во час функции.

При первой разновидности коронки на тонкостенном колпачке моделируют с учетом прикуса всю ее недостающую пай. заработанную композицию — металлический колпачок и восковую модель недостающей тараторь коронки — изображают в литейную, где во пора отливки выходит объединение укрепляющей и воссоздающей паев устройства. В происшествии отсутствия бесприпойного метода возобновляющую пай устройства отсвечивают, а следом посредством припоя связывают с укрепляющей паем — колпачком.

Если генерализованная форма стираемости сопутствует понижением окклюзионной вышины за счет стертости зубов верхнего и нательного дантистов рядов, врач обязан разрешить соблюдающие задачи: воссоздание окклюзионной возвышенности и верной окклюзионной поверхности.

Ортопедическое врачевание обманывают в вытекающей порядка. На диагностических моделях изготавливают восковые базисы с окклюзионными валиками, кои располагают естественно на окклюзионной поверхности зубов. На окклюзионном валике, располагаемом на дантисте ряде верхней челюсти, созидают протетическую плоскость в порядка, обрисованной в делении «Протезирование беззубых челюстей». Это непреложное договор, так как уровень и поза плоскости проявляют едиными ориентирами для дантиста техника при моделировке и сотворении окклюзионной поверхности на протезах. В дальнейшем сосредоточивание главного соотношения коротает в порядка, обрисованной раньше.

устройство протезов складывается конкретной клинической фильмом. соблюдает помнить, что шаблонные коронки применять для возрождения окклюзионной возвышенности нельзя. Это определено тем, что они по отвесному величине важно вящее, чем культяпки зуба, и эта различие соответствующая быть возмещена цементом, крепость какого мала.

главная задача доктора при врачевании больных со снижать прикусом — воссоздание физических договоров для функционирования зубочелюстной системы: нормализация окклюзионной выси, окклюзионно-артикуляционных отношений между дантистами слоями, функции нервно-мышечного аппарата, отстранение перегрузки височно-нижнечелюстного сустава и скованных с ней осложнений. врачевание реализовывают в два периода. На первый прочерчивает нормализация межальвеолярной возвышенности, преобразовывается функция мышц и височно-нижнечелюстного сустава. На второй прокладывает протезирование разнообразными устройствами, возобновляющими конфигурацию зубов.

Методики поэтапного врачевания разны. Одни авторы при преобразованию миотатического рефлекса разъединяют дантисты ряды в переднем отделе. остальные основывают разъединяющей каппой множественный контакт со всеми зубами-противниками.

При взрослый различию возвышенности нательной трети лица в позе безмятежности (6 мм) и сплочении зубов без дистального сдвига

нательной челюсти увеличение межальвеолярной вышины можно совершить одномоментно. вначале высь повышает до нормальной преходящей съемной каппой. Если при этом не берется каких-либо расстройств височно-нижнечелюстного сустава, то спустя 2-3 нед. производят решительное протезирование каким-либо способом. В происшествии появления хворай в суставе межальвеолярную возвышенность соблюдает уменьшить, а сквозь отдельное период снова увеличить, доведя до необходимой размера.

подъем межальвеолярного дистанции на 8 мм и более во избежание нежелательных реакций мышц и сустава надлежит изготовлять в немножко зачислений, применяя для этих целее лечебные накусочные пластинки. увеличение межальвеолярной возвышенности с дистальным сдвигом нательной челюсти требует особой сборы больных при поддержки лечебной накусочной пластинки с наклонной плоскостью. перевод нательной челюсти впредь должно исполняться под рентгенологическим проверкой тезиса головки нательной челюсти.

При аномальной стираемости зубов для воссоздания и закрепления окклюзионной возвышенности, кроме шаблонных рядовых, употребляют шаблонные коронки с струенной и паяной накладкой на жевательной поверхности. Они годны для долгого употребления спасибо благородной износостойкости и способности противостоять увеличенной окклюзионной загрузке. Эти коронки особенно указаны при аномальной стираемости зубов, сопровождать бруксизмом, а также в тех происшествиях, иногда нет вероятности для использования металлокерамических, коренастых и иных устройств. На прихожие зубы шаблонные коронки с коренастый окклюзионной поверхностью облицовывают.

К изготовлению металлокерамических коронок на прихожие зубы начинают лишь посланце возрождения окклюзионной возвышенности и стабилизации прикуса на боковых зубах с содействием протезов, выбор устройства коих зависит от клинических свидетельств. При этом в переднем отделе показывается местность для наложения металлокерамических коронок, потому разрезающий край при явном прикусе не сошлифовывают. Особенности использования металлокерамических протезов при аномальной стираемости изложены в соответственном дележе.

Сложнее настроить анатомическую конфигурацию прихожих и боковых зубов на величине нормальной окклюзионной вышины, если они избиты более чем на 2/3 длины коронки. В подобных происшествиях сначала изготавливают и закрепляют на эти зубы коренастые культевые штифтовые вкладки, а следом на них изготавливают цельнолитые коронки с облицовкой, фарфоровые или пластмассовые. Клинические периоды изготовления струенных культевых штифтовых вкладок детально обрисованы в отрасли, отданном этим протезам. но изготовление подобных вкладок при аномальной стираемости более чем на 2/3 длины коронки учащенно сопряжено с немалыми тяжестями. Они потребованы важным понижением объема полости зуба за счет отложения заместительного дентина, а также частичной или цельной облитерации корневых каналов, чаще итого в нательных резцах, премолярах и молярах.

В тех происшествиях, иногда нет потенциала использовать корневые каналы избитых более чем на 2/3 длины коронки зубов для изготовления струенных штифтовых вкладок, употребляют съемный протез с накладками на зубы.

назначенную тяжесть показывает ортопедическое врачевание куцей аномальной стираемости при единых дантистов последовательностях. При этом избитые зубы хранят контакт с антагонистами за счет вакатной гипертрофии альвеолярного побега, а межальвеолярная вышина не расстроена. Ортопедическое врачевание у подобных пациентов обманывают в два периода: сначала созидают местность для протеза, а потом именно протезирование. Для данного стершиеся зубы (чаще прихожие) кроют пластмассовой каппой, боковые зубы при этом разъединены. Функциональная загрузка в сферы избитых зубов вызывает преобразование в альвеолярном побеге и спустя 3-4 луны появляется достаточно места для протеза (рис. 444). В пожилом годе преобразование альвеолярных побегов практически неосуществима, оттого у этаких пациентов изображено увеличение межальвеолярной вышины на тучность коронок в мерах «вышины холя».
 

Частичная утрата зубов возможно проистечь на фоне уже созревшей аномальной стираемости. С прочий сторонки, утрата, например, моляров и премоляров возможно повергнуть к аномальной стираемости прихожих зубов. Клиническая вид при этом очень сложна, ибо на аномальную стираемость напластовывается симптоматика частичной утраты зубов. В сношения с этим раздаются и задачи протезирования. К задачам, какие-нибудь гонятся при врачевании аномальной стираемости, добавляет замещение недостатков, уладившихся в следствии утраты зубов.

устройства протезов, используемые при позволении новой задачи, складываются конкретной клинической полотном. При подключенных недостатках без понижения нательной трети лица возможно быть использованы несъемные протезы. При снижении выси нательной трети лица протезирование предусматривает кроме замещения недостатков и повышение межальвеолярной выси на всех сохранившихся зубах. Это очень спокойно реализовать, применяя цельнолитые мостовидные протезы.

В происшествии конечных недостатков (однобоко или двухсторонних) обнаружено применение разнообразных устройств съемных протезов (дуговые и пластиночные). увеличение межальвеолярной вышины изготавливается на несъемных протезах или на бюгельных, оснащенных особыми металлическими накладками на избитые зубы.
  >

  Яндекс.Метрика