Осложненный кариес

ОСЛОЖНЕННЫЙ КАРИЕС.
Основные заболевания пульпы – это пульпит и периодонтит. Они вызывают неудобства и могут провоцировать глютагенные заболевания и заболевания внутренних органов.
Эндодонтия – область терап. Стоматологии, изучающей морфологию, патологию и лечебные манипуляции в полости зуба, корневых каналах (КК) и прилегающих к ним тканям. 
Канал делится на 3 части:
1.коронковая – самая широкая; прилежит к устью канала
2.средняя 
3.апикальная – в ней могут наблюдаться различные варианты строения: сужение КК, верхушечный изгиб, разветвления или, наоборот, соединения нескольких каналов, незакрытое анатомическое отверстие вследствие физиологических или патологических причин. В апикальной части на дентинно-эмалевой границе канал завершается сужением.
Физиологическое отверстие находится на 0,5 – 1 мм от рентгеновского. Отверстие на верхушке может быть расположено латерально, вестибулярно или язычно.
Особое внимание нужно уделять на верхней челюсти: 2-ым премолярам, в к-ых может находиться от 1 до 3 каналов (чаще 2), а также 1-ым молярам – мезиально-щечный канал к-ых обычно имеет разветвление; на нижней челюсти – латеральным резцам, в к-ых каналы могут быть разветвленными или параллельными (реже это – центральные резцы), а также 1-ым молярам, где часто встречается 4-5 каналов.
Поперечное сечение КК не всегда имеет правильную округлую форму. Только с возрастом, когда накладывается заместительный дентин, каналы сужаются и становятся более округлыми.
Корневая часть полости зуба может быть представлена несколькими морфологическими ва¬риантами по числу и расположению корневых каналов. Существует 4 типа строения корне¬вых каналов (рис.1):
I тип - корень имеет один корневой канал на всем протяжении до верхушки корня, самый простой тип;
II тип - корень имеет два корневых канала, которые в области вер¬хушки корня соединяются и заканчиваются одним корневым каналом;
III тип - корень имеет два корневых канала на всем протяжении, открывающиеся двумя отдельными отверстиями;
IV тип - корень имеет один корневой канал, расходящийся в апи¬кальной части на два и заканчивается двумя апикальными отверстиями, есть сложности при обтурации.
 

              ТИП I                          ТИП II                          ТИП III                       ТИП IV 

ЭНДОДОНТИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ. ЕГО КЛАССИФИКАЦИЯ.
1. Для раскрытия полости зуба и полости устьев КК: боры, экскаваторы, эндозонды.
2. Диагностические: иглы с круглым сечением, апекс-локаторы.
3. Для удаления мягких тканей из КК: пульп-экстракторы.
4. Для расширения устья КК: бор типа Gates Glidden, ример типа Largo, расширитель устья, ример Beter-lock тип 1 (B1) и тип 2 (B2).
5. Для прохождения и формирования стенок КК:
5.1. Для прохождения КК путем вращения: К-ример.
5.2. Для расширения КК путем скользящих движений вверх и вниз: К-файл, К-флекс, флексофайл, Н-файл, безопасный Н-файл (от англ. файл – напильник).
6. Для ирригации (промывания) и высушивания.
7. Для обтурации КК: каналонаполнитель, гута-конденсатор, спрендер, плаггер, нагревающий плаггер.
Все инструменты стандартны, каждый имеет определенную форму, длину, толщину, профиль, сечение и т.д. Главный элемент эндодонтического инструмента – эндодонтический стержень с рабочей частью. Чаще всего используется инструменты длиной 25 мм. Также учитывается диаметр рабочей части (в сотых мм). Для простоты работы в клиниках инструменты имеют графическое изображение и цветная кодировка: белый -№15, желтый –№20, красный - №25, синий - №30, зеленый - №35, черный - №40.
Для прохождения КК используются инструменты группы К (по названию 1-ой фирмы изготовления –Kerr). Их получают методом скручивания высокопрочной нержавеющей стали. У файлов малых размеров используется проволока квадратного сечения, у больших – треугольного. Верхушки этих инструментов обработаны так, что позволяют плавное скольжение и формирование уступа в области анатомической верхушки.
Инструменты группы Н (фирма – изготовитель Hadstuam). Они изготавливаются путем вытачивания из стержня, поэтому они достаточно хрупкие и предназначены только для вертикального движения → их нельзя вкручивать → может быть перелом.




МЕТОДИКИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ КОРНЕВОГО КАНАЛА
Препарирование корневой части полости зуба предполагает не толь¬ко удаление инфицированного содержимого КК, но и со¬здание определенной формы КК, оптимальной для даль¬нейшей герметичной обтурации последнего.
На сегодняшний день существует 2 методики механической обработки КК, проведение к-ых всегда начинается с расширения устьев корневых каналов, чтобы обеспечить хороший доступ к КК.
1. Апикально-коронарная техника обработки КК ("шаг назад" - step back) - заключается в расширении корневого кана¬ла от меньшего размера инструмента к большему.
1-й этап - прохождение корневого канала и определение рабочей длины КК.
Цель – устранение инфекции внутри КК. Перед началом этапа определяют ориентировочную длину, используя соотношения длины коронки и корня (из табл.), рентген и мануальные навыки. Рабочая длина – расстояние от какого-либо ориентира до анатомической верхушки. Наиболее точный и достоверный метод – рентгенография с введенным в канал инструментом.
Инструмент должен свободно проходить корневой канал до физиологической верхушки корня зуба.

 

 Рис. Создание апикального упора у верхушки корня.

 

 

            а                                                       б                                                        в
Рис. Создание конической формы корневого канала: а - обработка кор¬невого канала на 1 мм меньше рабочей длины; б - обработка корневого канала на 2 мм меньше рабочей длины; в - устранение уступов на стенках корневого канала.


4–й этап – формирование устья. Для устра¬нения образовавшихся уступов стенки канала сглаживаются Н-файлами путем пилящих движений. Устьевая часть канала обрабатывается борами типа Gates Glidden.
Одними из недостатков данной методики являются: вероятность проталкивания содержимого канала за его верхушку или закупоривание апикальной части опилками дентина.

2. Коронарно-апикальная техника обработки корневого канала ("шаг вперед" или "от коронки вниз") - подразумевает использование инструментов в канале от большего размера к меньшему; обрабатывается от устья к апикальному отверстию. Используется при распломбировке или значительном инфицировании.
Преимущества данного метода в снижении риска проталкивания инфицированного материала за верхушку корня, лучший контроль и доступ к апикальной части, уменьшается риск перелома и заклинивания инструментов в КК, достаточно хорошо сохраняется анатомическая форма, а также возможность более качественной ирригации канала.
Недостатки: изначально нельзя определить точно рабочую длину.
Самый простой метод из этой техники – step-down ("шаг вниз")
1-й этап – определение рабочей длины по рентгенограмме и без использования инструментов.
2-й этап – расширение устьев, формирование устьевой и средней трети канала
Инструмент - расширитель Gates Glidden. Затем вводится тонкий инструмент К-файл, но не доходя до апикального отверстия 3-4 мм. Этот участок расширяют К- и Н-файлами на эту длину. 
3-й этап - формирование апикальной части КК и определение рабочей длины. Вводятся до верхушки К-файл и делается контрольная рентгенограмма. Как только определили рабочую длину, начинают обработку апикальной части КК: метод "шаг назад". Каналу придается конусообразная форма и формируется уступ.
4-й этап – выравнивание стенок КК Н-файлами.

В настоящее время редко используют "чистые" методики, отдавая предпочтение гибридным техникам. Так появилась методика step-down + step-back.

Основные этапы эндодонтического лечения.
Основное правило грамотного лечения то, что канал должен быть хорошо пройден, механически и медикаментозно обработан соответственно обтурирован на всем протяжении канала до анатомической верхушки.
Лечение включает в себя несколько этапов:
1). Обследование, сбор анамнеза, постановка диагноза.
2). Обезболивание (все виды местной анестезии).
3). Раскрытие полости зуба и ампутация коронковой пульпы.
4). Обнаружение и расширение устьев.
5). Механическая и медикаментозная обработка канала.
6). Определение рабочей длины.
7). Прохождение КК.
8). Пломбирование.
9). Заключительная рентгенограмма.
10). Восстановление коронковой части.

Основные ошибки и осложнения:
1). Блокада апикального отверстия дентинными опилками.
2). Расширение апикального отверстия.
3). Перелом апикальной части.
4). Продольная перфорация внутренней кривизны КК.
5). Перелом инструментов в канале.

 

>

Источник: stomfak.ru

  • Аспирин Комплекс (Aspirin Complex)
  • Аспирин 1000 (Aspirin 1000)
  • 10 секретов красивой улыбки
  • Профилактика болезней зубов и дёсен
  • Апонил (Aponil)
  • Создан тест для ранней диагностики рака по слюне
  • Аугментин (Augmentin)
  • Апо-Трифлуоперазин (Apo-Trifluoperazine)
  • Анафранил (Anafranil) таблетки
  Яндекс.Метрика