Особенности протезирования полости рта с использованием имплантатом

 Конструкции имплантатов различны и зависят от условий, в которых они применяются. Несмотря на обилие конструкции во всех имплантатах можно найти общие детали. Такими являются
1) головка - предназначенная для крепления протеза;
Головка имплантата может быть сплошной в виде цилиндра или усечен¬ного конуса, но может иметь и отверстие с резьбовой нарезкой для соедине¬ния с протезом.
2) шейка, равная по толщине слизистой оболочке, которая должна плот¬но ее обхватывать.
3) тело - часть имплантата, погружаемая в кость альвеолярной части. Последнее может иметь резьбу, отверстие или насечки для удержания его в кости.
Материалами для имплантата служат:
1. Биотолерантные (нержавеющая роль, кобальтово-хромовый сплав)
2. Биоинертные (титан, алюминий-оксидная керамика, никелид титана)
3. Биоактивные (гидроксиапатит, стеклокерамика).
Виды имплантатов (по месту расположения):
1. Чрезкорневые.
2. Подслизистые.
3. Поднадкостничные.
4. Внутрикостные — используются в качестве опоры под мостовидные
протезы.
5. Чрезкостные (возможны только на нижней челюсти в переднем учас¬тке).
6. Комбинированные.
Показания к применению имплантатов.
1. Для придания устойчивости одиночно стоящему зубу за счет увеличе¬ния ее корневой части.
2. В качестве искусственных корней для фиксации замковых креплений (культевых коронок) При одиночных включенных дефектах зубного ряда в переднем отделе.
3. Для опоры мостовидного протеза:
• Дистальная опора при концевых дефектах;
• Промежуточная опора при включенных дефектах большой протя¬женности;
• При полной потере зубов, если есть:
а) недостаточная фиксация полных съемных протезов из-за выраженной атрофии альвеолярных отростков;
б) неспособность больного адаптироваться к съемным протезам незави¬симо от степени их фиксации;
в) Функциональные расстройства, связанные с применением съемных про¬тезов (тошнота, рвота).
Противопоказания
Операция рекомендуется лицам не старше 55 лет, противопоказаниями являются многие общие заболевания. К местным противопоказаниям отно¬сятся генерализованные пародонтиты, пародонтоз, парафункции жеватель¬ной мускулатуры, аномальный прикус и др. Это предполагает тщательное обследование как общего состояния, так и
состояния органов полости рта. Большое значение отводится анатомо-топографическому исследованию, в частности, положению нижнечелюст¬ного канала, дна верхнечелюстной пазухи, форме беззубого альвеолярного гребня, структуре кости.
Методики имплантации
1. по сроку имплантации - непосредственно после удаления зуба (имплан¬тация в свежую лунку удаленного зуба), отсроченные (после полного за¬живления лунки зуба)
2. по признаку сообщения с полостью рта в период приживления имплан¬тата - сообщающиеся (однофазная имплантация), несообщающиеся (двух¬фазная методика с "закрытым" приживлением корневой части имплантата в первой фазе). В зависимости от выбора этих методик возникает ситуация

приживления имплантата в условиях функциональной нагрузки и без функ¬циональной нагрузки.
Сущность методики непосредственной имплантации заключается в том что операцию имплантации проводят одновременно с удалением зуба. Этот метод целесообразно применять для замещения передних зубов, но он проти¬вопоказан после удаления зубов при заболеваниях пародонта.
По мнению сторонников методики непосредственной имплантации, она обеспечивает плотный охват шейки имплантата волокнами маргинальной связки, если их аккуратно отсепарировать и сильно не травмировать при удалении зуба.
Методика отсроченной имплантации заключается в формировании ис¬кусственной лунки (костного ложа) для имплантата после окончательного заживления костной раны после удаления зубов. Сроки здесь могут быть разными - от 1,5 мес до года в зависимости от интенсивности репаративных процессов.
Методика однофазной имплантации состоит в том, что корневую часть имплантанта плотно устанавливают в костном ложе, а головка при этом выступает в полость рта. Пришеечная часть имплантата вступает в контакт со слизистой оболочкой. Этот способ прост и доступен для широкого приме¬нения, не требует сложных разборных конструкций имплантатов. Однако при его применении высока вероятность неудач, поскольку регенеративные процессы происходят при наличии сообщения с полостью рта.
Методика основана на теории оссофиброинтеграции — заживление вок¬руг имплантата происходит под воздействием естественной нагрузки.
Методика двухфазной имплантации происходит под воздействием есте¬ственной нагрузки.
Методика двухфазной имплантации (по Бронемарку) предусматривает приживление сначала только корневой части имплантата в условиях изоля¬ции от полости рта, лишь после успешного решения этой задачи происходит соединение корневой части имплантата с головкой.
Операция имплантации заключается в следующем. Делается разрез сли¬зистой оболочки несколько больший, чем размер шейки имплантата. Обна¬жается кость и фрезой создается вертикальный канал, куда с некоторым усилием вводится тело имплантата. Предполагается, что вокруг импланта¬та в последующем образуется кость или плотная соединительная ткань, по¬этому тело имплантата не должно быть гладким. Затем рану зашивают на¬глухо, покрывая имплантат слизистой оболочкой. Не ранее, как через 4-6 месяца, при благоприятном течении заживления раны, новым разрезом об¬нажают имплантат, вводят и на ней укрепляют протез.
Методика основана на теории оссоинтеграции: сначала вокруг имплан¬тата должна образоваться костная ткань, а затем одевают протез.
Способы ортопедического лечения с использованием имплантатов
Под непосредственным протезированием зубов с использованием импланта¬тов следует понимать способ, предусматривающий непосредственную, на опе¬рационном столе, фиксацию заранее изготовленного зубного протеза на есте¬ственных зубах и имплантатах. Этот способ можно применять при одномомен¬тной методике имплантации и чрезвычайно точном совпадении параметров опор, сконструированных на гипсовых моделях челюстей, с параметрами опор, по¬лученными после имплантации. При непосредственном протезировании зубов с использованием имплантатов они немедленно подключаются к функциональ¬ной нагрузке. Процессы перестройки костной ткани и слизистой оболочки про¬текают в условиях механических нагрузок
Отсроченное протезирование зубов может быть ближайшим и отдаленным,
причем ближайшим следует считать протезирование, проводимое через 1-2 не¬дели после имплантации, отдаленным - через несколько месяцев. В этот период имплантаты зубным протезом не нагружают, они могут быть защищены каппа¬ми или другими приспособлениями. Отсроченное протезирование зубов может быть проведено при использовании любой методики имплантации, но более благоприятные условия возникают при двухфазной методике.
Особенности протезирования
}. Жевательное давление может регулироваться пародонто-мускулярным или гипсово-мускулярным рефлексами. Как регулируется жевательное дав¬ление на имплантаты? При наличии естественных зубов имплантат следует конструктивно связывать с ними и рассматривать их как единый блок паро-донт-имплантат.
2. В мостовидном протезе оптимальное соотношение числа опор и искус¬ственных зубов должно быть 1:1 (до 1:1,5 с учетом клинических особеннос¬тей).
3. Искусственные зубы на базисе съемного протеза или в виде тела мосто-видного протеза располагают на участках альвеолярного отростка, где нет условий для имплантации. Это правило распространяется на случаи нерав¬номерной атрофии альвеолярных отростков, создающей неблагоприятные анатомо-топографические соотношения для имплантации (близость верхне¬челюстных пазух, носовой полости и нижнечелюстного канала к альвеоляр¬ным гребням).
4. При конструировании протезов следует стремиться обеспечить стаби¬лизацию опор по дуге.
5. При конструировании соединений имплантата с зубным протезом сле¬дует отдавать предпочтение амортизаторам и разъемным соединительным элементам с винтовой или замковой фиксацией.
Прогнозирование результатов имплантации
В хирургии хорошо известно, что инородное тело может годами лежать в толще мышц конечностей, спины и даже сердца при условии полной изоля¬ции от внешней среды.
Внутрикостный имплантат всегда сообщается с полостью рта, ибо ткани пародонта не в силах органически соединить эпителий десны с импланта-том, из какого бы идеального материала он не был сделан. При этом следует иметь в виду, что имплантат будет находиться под давлением, передавая его на кость. Для последней давление явится необычным раздражителем, порождающим резорбцию, и как следствие, подвижность инородного тела, т.е. имплантата.
Тем не менее многие стоматологи усилено проповедуют имплантацию, ссылаясь на случаи многолетнего хорошего результата. Не отрицая подоб¬ных наблюдений, мы должны заметить, что рано или поздно имплантат бу¬дет отторгнут. Это биологический закон, поэтому применение внутрикост-ных имплантатов надо ограничить строгими рамками показаний, которые следует еще уточнить. Самое главное, что в случае неудачи и удаления им¬плантата, врач может встретиться с более серьезными трудностями при про¬тезировании вследствие изменений кости в месте операции. Поэтому имп¬лантацию следует рекомендовать в тех случаях, когда другие способы не¬эффективны


 

>

Источник: stomfak.ru

  • Пипольфен (Pipolphen)
  • Ирригация и временная обтурация корневых каналов
  • Людиомил (Ludiomil)
  • Уход за ранеными в челюстно-лицевую область (питание, возможные осложнения и их профилактика)
  • Защитные капы
  • Phosphorus (Фосфор)
  • Из истории эндодонтии: О мышьяке, гуттаперче, пульпо-экстракторах и … о самом сокровенном в эндодонтии
  Яндекс.Метрика