напряженный герпетический стоматит

Герпетическая зараза мужчины в истинное пора проявляет самой разболтанной и дурно проверяемой заразой. По принесенным ВОЗ, среди вирусных зараз, заболевания, определенные вирусом невесомого герпеса (ВПГ) одалживают второй местность посланце гриппа. 

актуальный герпетический стоматит (ОГС) ? одна из форм первичной герпетической заразы собирает 85% всех болезней слизистой оболочки полости рта (СОПР) у дитяти. ОГС не счастливо одалживает первый должность среди всех разгромов СОПР, но и вникает в лидирующую группу среди ребяческих занеодинаковых болезней. При этом у 80% дитяти ОГС рано переступает в хроническую конфигурацию с пораическими рецидивами.

трансляция заразы совершается общительным или воздушно-капельным дорогой. болезнь контагиозно. возможно течь в виде вспышек в ребяческих садах, бюллетеней комнатах, жилищах ребят, в семействах.

ОГС переживают дети многообразных возрастных групп. но, наиболее зачастую он удивляет дитяти от 6 мес до 3 лет. посланце пропадания антител, заработанных от брани интерплацентарно. Проявления пущенного заболевания стеснено как с особливостями анатомо-физиологического строенийы СОПР в этом годе, так и с несовершенным здешним невосприимчивостью СОПР, а также и густыми срывами СОПР и кожи (прорезывание зубов, травматические повреждения). ОГС течет по типу заразного заболевания, имеет 5 этапов: инкубационный, продромальный, этап пыла болезни, пора угасания, пора поправки. Клиническая фильм ОГС формируется из примет общественной интоксикации и здешних проявлений разгромов СОПР. В подневольности от сформулированности и нрава этих двух групп признаков выделяют беглую, среднетрудную и тяжелую конфигурации болезни. 

Эпидемиология и патогенез 

Выделяют 5 пор направления ОГС: инкубационный, продромальный, катаральный, высыпаний и угасания.

Первичное проникновение вирусов в организм исполняется сквозь слизистую оболочку, где и происшествиится его размножение. В инкубационный пора, кой длится от 2 до 17 дней, вероятна первичная вирусемия и диссеминация вирусов в паренхиматозные органы и мамыала, где они продолжают плодиться. В продромальном поре вирусы повторно следовательно в кровеносное ложе (повторная вирусемия), в итоге чего снова записывают к слизистым оболочкам и коже. присутствие вируса в крови повергает к ряду модифицирований: лейкопении, сдвигу в лейкоцитарной формуле налево, подъему СОЭ, лимфоцитозу, нарушению свертываемости крови.

В слизистой оболочке полости рта раскручивают пенаты внутриэпителиального некроза. Их появление соединяют как с непринужденным повреждающим влиянием вируса, так и капиллярным тромбосозданием. Внутриэпителиальный некроз обнаруживает образованием пузырьков с бесцветным или тусклым содержимым. Они скоро взрываются и превращают в эрозии и афты, какие-нибудь усеиваются сероватым нападением.

ОГС нравизуется довольно большой контагиозностью среди неиммунных народов. 

свободное общераспространение болезни у ребят от 6 лун до 3 лет разъясняет тем, что в этом годе у ребят скрываются антитела, приобретенные от мамы сквозь плаценту, и отсутствием спелых систем характерного невосприимчивости. Среди дитяти большого года заболеваемость существенно ниже из-за обретенного невосприимчивости посланце вынесенной герпетической заразы в ее разнообразных клинических конфигурациях. 

В созревании герпетической заразы, проявлять предпочитайтельно в полости рта, немалое смысл обладают строение слизистой оболочки рта у дитяти в разнообразном годе и оживление здешнего тканевого невосприимчивости. максимальная распространенность ОГС в годе до 3 лет возможно быть определена возрастно-морфологическими специальноестями, проявлять благородной проницаемостью в этот этап гистогематических барьеров и низменным ватерпасом реакций клеточного невосприимчивости из-за щекотливости эпителиального покрова с низким величиной гликогена и нуклеиновых кислот, рыхлости и болезненной дифференцировки базальной мембраны и волокнистых структур соединительной ткани (богатая васкуляризация, благородное содержание плодородных каморок с их подлой функциональной оживленностью и т.д.). 

есть ряд свидетельств распространения вируса гематогенным и неврогенным дорогами. В пронзительный пора стоматита у ребят существует вирусемия. 

высокое смысл в патогенезе болезни обладают лимфатические узлы и элементы ретикулоэндотелиальной системы, что совершенно скоординируется с порядком созревания клинических признаков стоматита. Появлению элементов разгрома на слизистой оболочке полости рта предшествует лимфаденит разнообнеодинаковой ватерпаса выраженности.

При среднетрудной и грузной клинических конфигурациях чаще вырабатывает двухстороннее воспаление подчелюстных лимфоузлов, но в процесс возможно вовлекать и все группы шейных лимфоузлов. Лимфаденит при ОГС не лишь предшествует высыпаниям элементов разгрома в полости рта, но сопровождает целому направлению болезни и хранит в направление 7-10 дней позже глубокой эпителизации элементов. 

В постоянства организма к болезни, в его защитных реакциях выступают роль как типичные, так и неспецифические факторы невосприимчивости. изучения нехарактерной иммунологической реоживления при ОГС проявили срыва защитных барьеров организма, парирующие уровень опасности болезни и времена его вырабатывания. Среднегрузная и грузная конфигурации стоматита повергали к пронзительному притеснению природного невосприимчивости, какой-нибудь восстанавливал сквозь 7-14 дней позже клинического поправки дитяти.

Вирус незамысловатого герпеса (Herpes simplex) обширно распространен в естеству. Это ДНК-содержащий нейротропный вирус, владеющий также эпителиотропностью. трансляция заразы совершается воздушно-капельным, общительным, трансфузионным, трансплацентарным стезями. болезнь раскручивается в плоде устройства в организм вящих доз оживленного вируса, а также смягчения природных защитных приспособлений при переохлаждении, переутомлении, позже перенесения разнообразных болезней.

Особенности здешнего невосприимчивости слизистой оболочки полости рта и слюны у дитяти до 6 мес снабжают цельную невосприимчивость его к герпетической заразы. Антитела переходят дитяти от матери интерплацентарно и спустя грудное молоко.

ОГС, как одна из форм первичной герпетиче ской заразы, показывается, больше, у дитяти в годе от 6 мес до 3 лет. В этот час разбиваются материнские антитела к вирусам, а своя иммунная система дитяти еще не создала характерного невосприимчивости и характеризуется нехарактерными приспособлениями предохранения. Кроме того, проникновению и распространению вируса споспешествуют возвышенная проницаемость в этот этап гистогематических барьеров и понижение морфологических реакций невосприимчивости слизистой оболочки полости рта.

Среди ребят большого года заболеваемость многосущественно ниже из-за заведенного невосприимчивости, в том количестве и посланце выдержанной герпетической заразы, утолщения и уплотнения слизистой оболочки полости рта. ОГС, являя контагиозным болезнью, показывается спорадически, не зависит от эпохи года.

Клиника

нетрудная конфигурация ОГС характеризуется показным отсутствием признаков интоксикации организма, продромальный этап клинически не проявляет. заболевание завязывается неожиданно -восхождением жара до 37-37,5°С. всевсеобщественное состояние дитяти совершенно удовлетворительное. У дитяти порой замечают несерьезные явления воспаления слизистой оболочки полости носа, верхних дыхательных стезей. 

кое-когда в полости рта показываются гиперемия, маленький отек, основным типом в сферы десневого края (катаральный гингивит). продолжительность этой фазы 1-2 дня. этап везикулы обыкновенно проглядывает отцами и доктором, так как пузырек резво взрывается и превращает в афту. Афта - эрозия округленной или овальной конфигурации с прямыми кромками и толстым дном с ободком гиперемии кругом. 

В большинстве происшествий на фоне разошедшейся гиперемии в полости рта представляются одиночные или классифицированные элементы разгрома, количество каких рядовое не превосходит 6. Высыпания однократные. продолжительность этапа вырабатывания болезни 1-2 дня. 

пора угасания болезни более долгий. В направление 1-2 дней элементы заводят как бы мраморную цвет, края и середина их размываются. Они уже менее нездоровы. потом эпителизации элементов 2-3 дня хранят явления катарального гингивита, особое в сферы лобовых зубов верхней и нательной челюсти.

У ребят с этой конфигурацией болезни, как исправляло, нет модифицирования в крови, кое-когда лишь к крышке болезни обнаруживает маленький лимфоцитоз. всегдашнее хорошо сформулированы защитные приспособления слюны: рН 7,4±0,04, что отвечает наилучшему состоянию. В времени пыла болезни в слюне заводится противовирусный фактор интерферон в скопления 8-12 ед/мл. понижение уровня лизоцима в слюне не проявлено. 

непринужденный иммунитет при воздушной конфигурации стоматита терпит незначительно, а в пора клинического поправки защитные силы организма ребят разыскиваются почти на уровня этаких у больших дитяти, то есть при слабой конфигурации ОГС клиническое поправка отмечает целое возобновление расстроенных защитных сил организма. 

Для небольшой уровня характерны одиночные высыпания на слизистой оболочке полости рта — не более 4–5. При среднетяжкой конфигурации наблюдается до 20 пенат некроза; немного волн высыпаний возможно совмещаться с такими на каемке губ и коже кругом рта. При трудной конфигурации насчитывается до 100 пенат некроза на слизистой полости рта на разной эпохаа созревания, со вврачеванием к объединению в пространные язвенные поверхности. втягивается также кожа лица, вероятны высыпания на перстах, слизистой оболочке гениталий и глаз.

пора угасания. В этот этап случается очищение и эпителизация удивленных участков. Для нетрудной конфигурации свойственна эпителизация в направление 1–2 дней, все-таки катаральный гингивит возможно беречь еще 1–2 дня.

Среднетяжелая конфигурация ОГС характеризуется достаточно разборчиво проявленным токсикозом и разгромом слизистой оболочки полости рта во все поры болезни. Уже в продромальном времени портится самочувствие дитяти, заводятся конек, прихоти, порча аппетита, вероятны катаральная ангина или приметы крутого респираторного болезни. Подчелюстные лимфоузлы углубляются, делаются страдальческими. жар повышает до 37-37,5°С. 

По мере нарастания болезни в время вырабатывания заболевания (фаза катарального воспаления) жар добирается 38-39°С, появляются головная боль, тошнота, бескровность кожных покровов. На пике увеличения жара, напряженной гиперемии и сформулированной отечности слизистой оболочки высыпают элементы разгрома как в полости рта, так и зачастую на коже возлеротовой района. В полости рта рядовое от 10 до 20-25 элементов разгрома. В этот пора вырастает саливация, слюна останавливается топкой, протяжной. 

обозначают ярко проявленное воспаление и кровоточивость десен.

Высыпания нередкостно рецидивируют, из-за чего при оглядывании полости рта можно видать элементы разгрома, находящие на разных порых клинического и цитологического раскручивания. позже первый высыпания элементов разгрома жар тела обыкновенно опускается до 37-37,5°С. но позжедующие высыпания, как исправляло, сопутствуют подъемом жара до старого уровня. дитя не ест, плохо спит, нарастают признаки повторного токсикоза.

СОЭ повышает до 20 мм/ч, чаще метит лейкопения, кое-когда несерьезный лейкоцитоз. величина палочкоядерных нейтрофилов и моноцитов рядовое в мерах верхних пределов нормы, выявляют лимфоцитоз и плазмоцитоз. Нарастание титра герпетических комплементсвязывающих антител замечается более дробно, чем посланце беглой конфигурации стоматита. 

длительность пораа угасания болезни зависит от уровня сопротивляемости организма ребят, присутствия кариозных и разбитых зубов, рациональности терапии. При неблагоприятных договорах совершается объединение элементов разгрома, их потомдующее изъязвление, созревает язвенный гингивит. Эпителизация элементов разгрома перетягивается до 4-5 дней. продолжительнее итого хранят гингивит, крутая кровоточивость десен и лимфаденит. 

При среднетягостном направлении заболевания смысл рН слюны совершается более квашеным, доносясь во время высыпаний 6,96±0,07. уровень интерферона ниже, чем у дитяти с беглым направлением заболевания, не превосходит 8 ед/мл, и он обнаруживает не у всех ребят. содержание лизоцима в слюне уменьшается сильнее, чем при беглой конфигурации направления стоматита. жар наружно неизмененной слизистой оболочки полости рта отвечает жару тела ребят, тогда как жар элементов разгрома в этапа вырождения на 1,0-1,2° ниже жара неизмененной слизистой оболочки. С основой регенерации и в пора эпителизации жар элементов разгрома увеличивается приблизительно на 1,8° и содержится на более рослом ватерпасе до неограниченной эпителизации изумленной слизистой оболочки.

При среднетяжкой конфигурации эпителизация стягивается до 4–5 сут, при этом, наравне с воспалением и кровоточивостью десен, бережет лимфаденит и модифицирования формулы крови до 1–2 нед. При трудной конфигурации заболевания показанные модифицирования ходят более сформулированный характер и возможно держаться до 1 мес.

В большинстве происшествий первый рецидив герпетического стоматита надвигается менее чем сквозь год позже выдержанной наблюдательной заразы. Факторы риска созревания рецидивирующей герпетической заразы:

— родовая болезненность невосприимчивости к герпетической заразы;

— обремененный внутриутробный и грудной времена созревания дитяти; 

— учащенные ОРВИ;

— хронические заболевания ЛОР-органов;

— заболевания глаз (кератиты, конъюнктивиты);

— расположение к аллергическим реакциям, присутствие экссудативного диатеза;

— присутствие травмирующих факторов в полости рта;

— тяжелая степень перетащенного ОГС.

тягостная конфигурация ОГС обладается значительно реже, чем среднетяжелая и беглая. В продромальный пора у дитяти есть все признаки начинать пронзительного заразного заболевания: вялость, адинамия, головная боль, кожно-мышечная гиперестезия, артралгия и др. часты признаки разгрома сердечнососудистой системы: бради- или тахикардия, приглушение цветов сердца, артериальная гипотония. У кое-каких дитяти регистрируются назализованные кровонаправления, тошнота, рвота, отчетливо сформулированный лимфаденит не лишь подчелюстных, но и шейных лимфоузлов. 

В пора раскручивания болезни жар усиливается до 39-40°С. У ребят начинается горькое формулирование губ, повертывают на себя чуткость слабые впавшие присмотра. возможно быть некруто сформулированный насморк, покашливание, немножко отечны и гиперемированы конъюнктивы глаз. Губы худощавые, колоритные, запекшиеся. Слизистая оболочка полости рта отечна, ярко гиперемирована, четко выражен гингивит. 

сквозь 1-2 суток в полости рта приступают являться элементы разгрома - до 20-25. зачастую высыпания в виде типических герпетических пузырьков возникают на коже околоротовой района, век, конъюнктиве глаз, мочках ушей, на перстах рук по типу панариция. Высыпания в полости рта рецидивируют и оттого в пыл болезни у тяжелопациента дитяти их насчитывается около 100.

Элементы сливают, образуя пространные участки некроза слизистой оболочки. удивляют не лишь губы, щеки, язык, незлобивое и категорическое небо, но и десневой край. Катаральный гингивит переводится в язвенно-некротический. празднуется острый гнилостный дух изо рта, богатое слюнонаправление с примесью крови. усиливаются воспалительные явления на слизистой оболочке полости носа, дыхательных дорог, глаз. В тайне из носа и гортани также проявляются прожилки крови, а порой празднуют назализованные кровотечения. 

В подобном состоянии дети бедствуют в оживленном врачевании у педиатра и дантиста, в сношения с чем разумна госпитализация дитяти в изолятор педиатрической или заразной больницы.В крови дитяти с тяжелой конфигурацией стоматита показываются лейкопения, со сдвигом лейкоцитарной формулы налево, эозинофилия, единичные плазматические каморки, юные конфигурации нейтрофилов. У конечных редко выявляет токсическая крупитчатость. В период реконвалесценции, как управляло, устраиваются герпетические комплементсвязывающие антитела. 

В слюне квашеная окружение (рН 6,55±0,2), коя потом возможно сменять щелочной (8,1-8,4). Интерферон рядовое нет, содержание лизоцима визгливо уменьшено. пора угасания болезни зависит от своевременности и верности врачевания и от присутствия в анамнезе ребят сопровождающих болезней. Несмотря на клиническое поправка нездорового тяжелой конфигурацией ОГС, в период реконвалесценции владеют бездонные модифицирования гомеостаза.

При тяжелой уровня резко проявлены признаки интоксикации, снижение тургора кожи, синюха, жар всходит до 39–40 °С. специфические насморк, конъюнктивит, кашель. признаки в полости рта сформулированы в вящей степени, чем при среднетяжелой конфигурации. вероятные осложнения данного времени — раскручивание гипертермического синдрома и герпетического энцефалита.

пора высыпаний, характеризуется появлением на отечной и зарумянившейся слизистой оболочке полости рта — губ, щек, стиля и десен — одиночных или классифицированных пенат некроза на фоне понижения жара. возможно немножко позжедовательных волн высыпаний.

Диагностика

Диагноз ОГС устанавливает на создании клинической фильма заболевания. употребление вирусологических и серологических методов диагностики в утилитарном здравоохранении затруднено. Это объединено когда-то всего со сложностью особых методов изыскания. Кроме того, с поддержкой этих методов можно приобрести плоды в лучшем случае к краю заболевания или спустя кое-какое время посланце поправки. этакая ретроспективная диагностика не возможно ублаготворить доктора-клинициста. 

В бранные годы счел размашистое использование метод иммунофлюоресценции. приподнятый процент совпадений (79,0±0,6%) диагноза ОГС, по наделенным иммунофлюоресценции, и по плодам вирусологических и серологических изысканий делает этот метод ведущим в диагностике заболевания. суть метода иммунофлюоресценции содержится в раскрытии характерного сияния каморок плоского эпителия, заработанных с элементов разгрома методом соскоба и окрашенных флюоресцирующей противогерпетической сывороткой. вероятность обрести отклик в течение 2,5-3 ч с времени забора тканьа указывает о перспективности данного метода этиологической экспресс-диагностики стоматита. Процент утвердительных итогов увеличивается, если материал для иммунофлюоресцентного изучения зарабатывают в первый дни высыпания элементов разгрома в полости рта.

врачевание

Тактика врачевания болезненных ОГС соответствующая определять уровнем увесистости заболевания и порой его раскручивания. Комплексная терапия при ОГС подключает в себя общее и аборигенное врачевание. При среднетягостном и тяжелом направлении болезни общее лечение желательно прочерчивать вместе с врачом-педиатром. 

В отношения с особоестями клинического течения ОГС развлекают значительное пункт в комплексе лечебных мероприятий разумное стол и вернее объединение насыщения больного. Пища соответствующая быть полноценной, то есть содержать все нужные питательные вещества, а также витамины. оттого необходимо зажигать в диету новые овощи, типы, ягоды, соки. Перед насыщением необходимо обезболить слизистую оболочку полости рта 2-5% масляным раствором анестезина или лидохлор гель. 

дитяти содержат преимущественно некрепкой или полужидкой пищей, не нервирующей воспаленную слизистую оболочку. глубокое интерес необходимо уделять внедрению достаточного количества жидкости. Это особенно хорошо при интоксикации. В процессе еды соблюдает предоставлять естественный желудочный сок или его субституты, так как при болях во рту рефлекторно уменьшается секреторная энергичность желудочных кандалов.

аборигенная терапия при ОГС имеет руководствующиеся задачи:

сфотографировать или обессилить болезненные признаки в полости рта; 

опередить вторичные высыпания элементов разгрома; 

споспешествовать убыстрению эпителизации элементов разгрома.

С первый дней времени вырабатывания заболевания, учитывая этиологию ОГС, значительное местность обязана одалживать аборигенная противовирусная терапия. С этой мишенью советует применить 0,25% оксолиновую, 0,5% теброфеновую, 0,5% бонафтоновую, интефероновую мази, мазь ацикловир (зовиракс), раствор лейкоцитарного интерферона. названные лекарственные препараты рекомендует употреблять неоднократно (3-4 раза в день) не всего при визите врача-стоматолога, но и дома. вытекает обладать в виду, что противовирусными лекарствами рекомендует влиять и на изумленные участки слизистой оболочки, и на сферы без элементов разгрома, так как эти препараты в вящей степени дают профилактический эффект, чем лечебный.

Интерферон впервой был заработан в США. В СССР в 1960 г. его синтезировала З.В. Ермольева. Интерферон проявляет продовольствием каморок и возникает в них в итоге специальной преобразования под влиянием вируса. Он уменьшает или сполна усмиряет репродукцию вируса в каморке. 

Имудон назначен для проведения здешней специфической иммунотерапии болезней ротовой полости и горла. возвлияние препарата на иммунную систему проявляет в росте фагоцитарной оживленности макрофагов, повышении содержания лизоцима в слюне, а также в увеличении числа иммунокомпетентных каморок и содержания аборигенных антител (иммуноглобулинов класса А). подобным типом, имудон обладает лечебным специфическим антимикробным и противовоспалительным актом, а также, увеличивая иммунный здешний защитный барьер, снабжает профилактику рецидивов. рекомендован имудон в комплексной терапии пронзительного герпетического стоматита у дитяти.

Эндогенный интерферон представляется фактором неспецифического противовирусного невосприимчивости и содействует поправке при вирусных болезнях. У ребят с ОГС содержание его в слюне резко уменьшено, особенно при тяжелом направлении заболевания.

Противовирусное действие препаратов бонафтон, теброфен, оксолин создано на их химическом взаимодействии с гуаниновыми останками нуклеиновых кислот вирусов. Они влияют на вирусные крупицы в фазе их внеклеточного жизни.Ацикловир - деятельный нынешний противовирусный препарат. работает на ВПГ образов 1 и 2.

Белок тимидинкиназа зараженных вирусом каморок активно реорганизует ацикловир сквозь ряд последовательных реакций в трифосфат ацикловира, какой-нибудь задерживает репликацию вирусной ДНК, тем самым сдерживая размножение вируса.

Ацикловир проходит всего в удивленную каморку, но не касается сильную. спасибо проявленному похожести по химической строению с природным компонентом каморки, какой вирус применяет для повторения себе похожих, ацикловир встраивается в ДНК вируса, тем самым расстраивая процесс его размножения. На ядру ацикловира получен препарат Зовиракс, созидатели какого-нибудь были награждены Нобелевской премии.

При визите врача полость рта ребят рекомендует возделать 1-2% раствором протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин и др.), какие-нибудь споспешествуют разведению некротизированных материалов, а потом слизистую оболочку полости рта, носа и кожу околоротовой района соблюдает уговорить одним из противовирусных препаратов.

Ферменты - биологические катализаторы белковой натуры, (заключаются из одной или нескольких полипептидных оков), избирательно и направленно катализирующие разнообразные биохимические процессы в организме.

В клинике с лечебной мишенью наиболее размашисто употребляют протеолитические ферменты скотины генезиса - трипсин и химотрипсин. Они держатся в любой каморке, в биологических жидкостях, тайне кандалов и режутся хорошую роль в таких актуально влиятельных процессах, как пищеварение, скатывание крови, регуляция артериального нажима, в аллергических и воспалительных реакциях.

Способность ферментов расщеплять белки, особенно после их денатурации, является одним из наиболее дорогих их свойств для утилитарной медицины. спасибо этой способности ферментов клиницисты остановились использовать их с мишенью наиболее резвого лизиса некротических материалов при различных воспалительных процессах.В неподдельное время трипсин и химотрипсин для врачебных полнее отечественная индустрия приобретает из поджелудочной кандалы большого рогатого скота. конфигурация выпуска - порошки легко растворимые в воде и физическом растворе, в герметически засекреченных флаконах и ампулах.

Помимо главного лечебного свойства - некролитического, ферменты усиливают и возрождают фагоцитарную оживленность нейтрофильных лейкоцитов и фибробластов и оттого споспешествуют быстроногому направлению регенеративного процесса.

Дома в период высыпаний элементов разгрома представляется мазать противовирусными мазями или орошать соответственными растворами полость рта через 15-20 мин после еды, предварительно освободив полость рта от останков пищи однократным полосканием лизоцимом (один белок куриного яйца на полстакана 0,5% раствора новокаина или раствора поваренной соли) или концентрированным чаем. ребятам после возделывания рта не рекомендует есть 1 - 2 ч, Интерферон и интерфероногены зарывают в нос, ока и полость рта 3-7 раз в сутки. 

В период угасания болезни противовирусные лекарства и их индукторы можно упразднить или укоротить их применение до однократного в первый дни угасания болезни. 

Ведущее смысл в этот период болезни руководствуется сообщать болезненным антисептикам и кератопластическим оружиям. Это масляные растворы витамина А (ретинола ацетат), масло шиповника, каротолин, сок каланхоэ, мази с метилурацилом. >

  Яндекс.Метрика