Переломы скуловой кости и скуловой дуги

Классификация неогнестрельных переломов скуловой кости и дуги:

1.                 Переломы скуловой кости (со смещением и без смещения отломков).

2.                 Переломы скуловой дуги (со смещением и без смещения отломков).

Переломы скуловой кости со смещением, как правило, являются открытыми.

Переломы скуловой дуги чаще всего являются закрытыми.

Клиника переломов скуловой кости (скуловерхнечелюстного комплекса).

Определяются следующие симптомы:

·                    Повреждения мягких тканей скуловой области (отеки, раны, кровоизлияния), которые  маскирует западение в скуловой области.

·                    Выраженный отек век и кровоизлияние в клетчатку вокруг одного глаза, что ведет к сужению или закрытию глазной щели.

·                    Кровотечение из носа (из одной ноздри).

·                    Ограниченное открывание рта вследствие блокировки венечного отростка нижней челюсти, смещенной скуловой.

·                    Анестезия или парестезия мягких тканей в зоне иннервации подглазничного нерва на стороне повреждения (верхняя губа, крыло носа, подглазничная область и др.).

·                    Нарушения бинокулярного зрения (диплопия или двоение в глазах) за счет смещения глазного яблока.

·                    Западение, определяемое при пальпации в скуловой области.

·                    Боль и симптом «ступеньки» при пальпации по нижнеглазничному краю, верхне-наружному краю орбиты, по ходу скуловой дуги и по скуло-альвеолярному гребню.

 

Клиника переломов скуловой дуги:

·                    Повреждения мягких тканей скуловой области (отеки, раны, кровоизлияния), которые маскирует западение в скуловой области.

·                    Ограниченное открывание рта вследствие блокировки венечного отростка нижней челюсти смещенной скуловой  дугой.

·                    Отсутствие односторонних боковых движений нижней челюсти.

·                    Западение,  боль и симптом «ступеньки» при пальпации в области скуловой дуги.

 

Рентгенологическое исследование.

Производится изучение рентгенограмм придаточных пазух носа и скуловых костей в носо-подбородочной  (полуаксиальной) и аксиальной проекциях.

Определяется:

·                   нарушение целостности костной ткани в местах соединения скуловой кости с другими костями лицевого и мозгового черепа;

·                   затемнение верхнечелюстной пазухи с одной стороны в результате гемосинуса при переломах скуловой кости.

 

Лечение.

Лечение больных  проводится в стационаре.

При переломах скуловой кости и дуги без существенного смещения отломков и нарушения функций проводится консервативное лечение, ограничение приема твердой пищи.

 

Показания к репозиции отломков скуловой дуги и кости:

·                    деформация лица за счет западения тканей в скуловой области,

·                    нарушение чувствительности в зоне иннервации подглазничного и скулового нерва, диплопия,

·                    нарушение движений нижней челюсти.

 

 

Методы хирургического лечения.

 

Бескровный метод репозиции:

Показан при свежих переломах скуловой кости (1-2 суток).

Палец или штапель вводится в область верхнего свода преддверия полости рта за бугром верхней челюсти. Костные отломки репонируются.

 

Метод Лимберга.

Под скуловую кость (дугу) подводят однозубый острый крючок (Лимберга) и вытягивают костные отломки кнаружи и кверху.

Критерии репозиции отломков:

·                    характерный «щелчок»;

·                    устранение симптома «ступеньки» по краю орбиты;

·                    устранение деформации лица.

 

Ревизия верхнечелюстной пазухи внутриротовым доступом:

Показана при мелкооскольчатых переломах скуловой кости со смещением отломков и «вдавлением» их в верхнечелюстную пазуху.

 

Этапы операции:

1.                 Разрез по переходной складке в области альвеолярного отростка верхней челюсти.

2.                 Обнажение передней стенки пазухи, ее остеотомия.

3.                 Ревизия пазухи и удаление свободно лежащих костных отломков, сгустков криви, инородных тел.

4.                 Репозиция скуловой кости с максимальным сохранением слизистой оболочки.

5.                 Фиксация костных отломков  путем тампонады верхне-челюстной пазухи йодоформными марлевыми тампонами, введенными  в пазуху через нижний носовой ход.

6.                 Рана во рту зашивается наглухо. Тампон удаляют через нижний носовой ход через 7-14 дней.

При оскольчатых или застарелых переломах, если   скуловая кость после репозиции ее, смещается в прежнее положение,  то требуется остеосинтез при помощи проволочного костного шва или накостных титановых минипластин.

 

Консервативное лечение:

·                   антибиотикотерапия;

·                   физиолечение, лечение, назначенное смежными специалистами (невропатолог, окулист, ЛОР-врач);

·                   промывание верхнечелюстной пазухи через нос при наличии признаков воспаления.

 

>

Источник: stomfak.ru

  • Легеневе серце. Причини. Симптоми. Діагностика. Лікування
  • Лечение воспаления десен
  • Имплантация зубов в России сегодня
  • Ревматизм. Причини. Симптоми. Діагностика. Лікування
  • Наркоз в амбулаторной стоматологической практике
  • Air Flow
  • Жовчнокам’яна хвороба. Причини. Симптоми. Діагностика. Лікування
  Яндекс.Метрика