Периодонтиты белых зубов. Симптоматика, врачевание, осложнения

Наиболее учащенно сходятся хронические и заострившиеся хронические пораонтиты во преходящих зубах, но это не выпускает вариабельности вырабатывания чутких форм болезни.

всеобщая симптоматология актуального апикального эпохаонтита у ребят нравизуется оживленным направлением воспалительного процесса в периодонте, ром переводом узкого процесса в диффузный. период серозного направления обыкновенно не долга и перебегает в гнойную. При несовершенном созревании корней процесс осложняется множеством зоны взросления и прекращения вырабатывания зуба. Динамика клиники напряженного периодонтита выражает в нарастании болевой реакции на перкуссию, подъеме ярругай спонтанной боли неизменного, болящего нрава, подъеме отека и гиперемии десны у основанийного зуба с втравливанием охватывающих материалов и регионарных лимфатических узлов. заостренный серозный и гнойный периодонтит, находясь дельными периодами одного процесса, дифференцируются условно. При гнойной конфигурации боль останавливается глубокой и бьющейся, опускающейся от бесчувственного, нарушается совместное состояние, берутся головная боль и болезнь. Осложнения периоститом и остеомиелитом особое учащенны при незавершенном созревании корня, сопровождают пронзительным порчей совместного состояния дитяти с подъемом жара тела до 38-39°С, подъемом лейкоцитозом и более трудной локальной полотном (сконфигурациюлированный отек, укатанная болевая реакция смежных с причинным зубов). специальное тягостно проходит напряженный периодонтит у ребят с снижением сопротивляемости орган и позже перетащенных болезней.

В состоянии корня преходящих зубов разбирают три периода: созревания стабилизация и резорбция. Процесс созревания корней преходящих и непрерывных зубов, имея разную продолжительность, заключается из 5 этапов:

повышения и вырабатывания корня;

несозданной вершины при законченном повышении корня;

незакрытого верхушечного дыры;

созданного корня с несформированным апикальным порой

завершения вырабатывания корня и периодонта (Т.Ф.Лихота, 1972; Е.П.С

коловская, Н.Н.Скурская, 1973).

В отношения с неритмичностью рассасывания корней преходящих зубов уровень одолжить процесса обусловливали по участку его наибольшей выраженности: до мужа длины или до шейки зуба запрашивали в соотвествии с пущенными Лангоссека , как равновеликую 1,66 от длины коронки зуба, взятой за 1, 0, т.е 5:3.

предсказание при диагностике периодонтита преходящих зубов зависит и от типа резорбции корней: мерная, неритмичная, больше в сферы бифуркации корней. Так, если при мерной резорбции корней пределовей косного врачевания являет рассасывание 2/3 длины, то при бифуркационной экстракция зуба выказана вне подневольности от состояния корней. Исход заостренного периодонтита зависит от выхода экссудата из периодонтально-гапространства: спустя корневой канал; по периодонтальной щели дорогой расплавления циркулярной вязки; по костномозговым пространствам к поверхности челюстной трупа (поднадкостничный и поддесневой нарыв, периостит) или в глубь ее тела (остеомиелит, сепсис); перевод чуткой периодонтита в хронический вероятен при отсутствии врачевания или при ошибочной лечебной тактике.

Хронический периодонтит по клиническому линии и патоморфологическим модифицированиям дифференцируют на три форм (фиброзный, гранулематозный и гранулирующий. заключительные две по превалированию альтеративных и плодотворных процессе в грануляциях Т.Ф.Виноградова, 1976, разделяет на гангренозный и пролиферативный виды воспаления.

Хронический периодонтит вероятно быть исходом резкого воспаления периодонта или вырабатывать как первично хронический процесс при гангрене пульпы, осложнять хронические пульпиты, хроническую травму зуба и неверное врачевание пульпитов.

Фиброзный и гранулематозный периодонтит вероятен едва в созданных зубах. Из-за скудности личной симптоматики (порой и болящие и небольшие перкуторные боли) раскрывает в главном при рентгенографическом обследовании. При фиброзном воспалении периодонта замечается деформация контуров периодонтальной щели (сужение и расширение) в некоторых участках без срыва ее постоянности. Гранулема обладает вид ясно описанного недостатка костной материала округленной конфигурации у вершины корня. возможно ее усиление (нагноившаяся гранулема). Гранулирующий периодонтит обнаруживает преимущественной конфигурацией хронического и усилившегося воспаления периодонта во всех порах вырабатывания преходящих и непрерывных зубов. Среди личных признаков свойственным показывается свидетельство на предшествовавшие усиления процесса вплоть до вида чуткого периодонтита и создание фистул на десне или коже лица. Ведущие беспристрастные приметы — отпечатки свищевых аллюров и рентгенографическая вид.

физической резорбции преходящих зубов присуща координация процессов разбития корней и новообразования трупа, поэтому костного недостатка у рассасывающегося корня нет. аномальная резорбция брани и корней зуба при гранулирующем периодонтите повергает к деструкции этих материалов с созданием пенат утраты строения с неотчетливыми очертаниями. удовлетворенно ненегустое регистрируют многозначительные габариты этакого пенат, следовательно за меры вершин корней преходящих зубов и находящего в прямой принедалекийния к зачатку неизменного зуба или даже втягивающего его. специальную тяжесть этакий конфигурации периодонтита, грозящей состоянию вырастающего фолликула (нарушение минерализации, модифицирование тезиса, замедление созревания, крах, создание фолликулярной кисты).

 этакий процесс возможно сопутствовать резорбцией корней линией хороших зубов. При разбитии костной оболочки фолликула непрерывного зуба в периода глубокого создания коронки и шейки зуба возможно его раннее прорезывание.

Учитывая важность объема пенат гранулирования при хроническом воспалении периодонта для лечебной тактики, можно выделить две периода данного процесса: 1 — расширение периодонтальной щели за счет истончения и очагового узурирования компактной пластинки грануляциями без сконфигурациюлированного деструктивного процесса в пористой ругай; 2 — распространение пенат за предела периодонтального пространства, началсяновение недостатка брани спасибо резорбции компактного и пористого вещества кругом вершин корней, какие-нибудь также возможно резорбироваться. Костная пластинка между пенатами и фолликулом убавлена, но сэкономлена. Эти периода болезни подлежат врачеванию в различие от гранулирующего перидонтита, при каком проявлена экстракция преходящего зуба.

Гранулирующий периодонтит невыработанных зубов клинически характеризуется более захватническим направлением, сильными усилениями. Рентгенографически этот процесс диагностируется по срыву постоянности компактной пластинки, выстилающей ростковую зону корня. Во преходящих зубах с хроническим гранулирующим периодонтитом рассасывание корней постоянно перегоняет сроки физической резорбции, в отношения с чем для постановления проблем целесообразности врачевания нужно рентгенографическое обследование.

усиление хронического периодонтита попадается значительно чаще, чем (заостренные конфигурации болезни, и преимущественно у ребят с уменьшенной реактивностью организма. Рентгенографически при этом кругом отчетливо сформулированного пенат деструкции заводится новоиспеченный, наименьшей напряженности очаг разрежения костной материала.

При электроодонтодиагностике зубы с нет пульпой реагируют толчкообразной болью на габарита тока более 100 мкА.

Ведущими диагностическими приметами хронического воспаления в периодонте белого зуба, разрешающими предназначить не всего его присутствие, но и характер, уровень распространения, а также состояние охватывающих материалов, обнаруживают рентгенологические модифицирования.

Рентгенологическая вид резкого периодонтита очень неинформативен и не владеет диагностического смысла. возможно иметься маленькое расширение периодонтальной щели за счет сосредоточения экссудата, завуалированные строения пористого вещества в околокорневых материалах за счет инфильтрат и отека. Хронический фиброзный периодонтит рентгенологически показываем расширением периодонтальной щели. модифицирование ее ширины имеется на одностороннем участке или редко на всем протяжении, что зависит от распространенности процесса. Слой цемента возможно быть утолщен, обнаруживается в виде деформации корня, кой обладает или булавовидную форму, или форму муфтообразного расширения на каком-либо участке корня.

При хроническом гранулирующем периодонтите на рентгенограмме кортикальная пластинка не видима на куцем участке, и в этом же местности нет свойственного извилистого пористого вещества, что подтверждает о разрежении трупа. Этот унередкок разрежения не владеет разборчивых границ. Хронический гранулематозный периодонтит на рентгенограмме предназначается в виде разрежения костной материала округленной или овальной конфигурации, кое-иногда у его боковой поверхности. Это выясняется тем, что канал или заканчивает на боковой поверхности корня, перед самым апексом распределяется и открывается несколькими устьями на поверхности корня. При прободения корня гранулема возможно размещаться у должности прободения. складывается перевод ряда периодонта прямо в костный недостаток, возбужденный гранулемой. Костная материал по провинции рядовое не поменян реже по странам гранулемы возможно быть склерозирована.

Хронический периодонтит белого зуба возможно воздействовать на зачаток всегдашнего в соблюдающих происшествиях:

Если воспалинижний процесс возник в период, когда еще не завязалось обызвествление непрерывного зуба, то фолликул одолжить зуба погибает.

При проникновении заразы в фолликул всегдашнего зуба, также на ранней

 периода создания, возможно настать нарушение обызвествления

эмали. Клинически это обнаруживается присутствием эрозий или глубоким отсутст

вием эмали (зуб Турнера).

Если коронка непрерывного зуба или доля ее уже создалась, а вое

тельный процесс добился ее ростковой зоны, то коронка погибает, что при

к прекращению создания данного зуба и он секвестрируется. На рентгено

грамме в этом происшествии вместо зоны увеличения рисован очаг разрежения с неясными

очертаниями и снятие коронки зуба по направлению к альвеолярному

При долгом направлении воспалительного процесса наблюдается изме

ние позы зачатков непрерывных зубов под воздействием грануляцион

ной материала или гноя.

5. преждевременное разбитие костной материала, изолирующей корни белых зубов

зачатков неизменных, при хроническом периодонтите созидает договора

более преждевременного прорезывания непрерывного зуба.

руководствуется помнить, что при несформированном корне бегло можно встретить зонy повышения за гранулему. Отличить их друг от любимого можно надлежащим иконой: при присутствии ростковой зоны периодонтальная щель обладает мерную ширину сформированной доли корня и тут объединяется с районом взросления. Кортикальная пластинка межальвеолярной переборки берется ее продолжением, ограничивающей зону взросления. При краха зоны повышения отмечает исчезновение кортикальной пластинки, очаг разрежения обладает разнообразные габариты и неясные границы.

согласованно поданным гистологических обследований (Т.Ф.Виноградова, 1967), резорбция корней белых зубов с интактным периодонтом осуществляет при поддержки остеокластов. Параллельно резорбции случается процесс костеобразования. ключом снова созданной ругай представляются каморки периодонта. Репаративные процессы выходят одновременно с резорбцией, что снабжает (охранение строения кости кругом резорбированных корней. этакий вид резорбции наблюдается при резорбции корней интактных белых зубов, но вероятен также при резорбции кариозных (леченых и нелеченных) и депульпированных зубов при интактном периодонте.

физическая резорбция раскручивает неровно, но застает всю поверхность корней. При этом духовная поверхность корней, размещенная ближе к зачатку всегдашнего зуба, резорбируется скорее; этим можно разъяснить физическую резорбцию по трем образам. На запоздалых периодах физической резорбции в процессе приобретает чуттруп пульпа зуба, реализовывая резорбцию дентина со сторонки полости зуба. ключом остеокластов при этом берутся каморки пульпы.

одежде с физической резорбцией под влиянием ряда причин возможно раскручивать аномальная резорбция корней. Наиболее ускоренно она начинается в следствии хронического воспаления в периодонте белых зубов.

аномальная резорбция корней белых зубов осуществляет многоядерными большими каморками посторонних тел (А.В.Русаков) и каморками воспалительного инфильтрата. Процессы костеобразования при этом наименьшие и отклеиваются от резорбции. В сношения с этим при аномальной резорбции ведущим рентгенологическим приметой появляется деструкция и отсутствие костной материала между корнями белых зубов или кругом них. аномальная резорбция не подчиняется законам физической резорбции. природная материал периодонта в этот период замешена грануляционной материалом воспалительного инфильтрата. Резорбция корня то моросящими крепкими лакунами, кои наполнены каморками воспаления. В материала воспалительного инфильтрата часто имеются эпителиальные тяжи, кои застают немалое пространство и возможно всходить всю полню материала и врастал в каналы корня. По мере прогрессирования аномального процесса корни белых зубов и фолликулы неизменных разъединяют, в то время как при физической резорбции они роднят. При аномальной резорбции возможно настанет! рассасывание еще не сформированных корней белых зубов, корней, изолированных от фолликула непрерывного зуба, и корней слоем заслуживающих зубов и др. Процесс аномальной резорбции возможно разнестись на фолликулы неизменных зубов, возбудить раннюю резорбцию костной оболочки фолликула и прорезывай»! неизменного зуба. Эти явления И.О.Новик (1968) повергает как иллюстрацию учащенной резорбции корней беспульповых белых зубов. все-таки в похожих происшествиях надлежит произносить, во-первых, о резорбции корней белых зубов, не обыкновенна отнятых пульпы, а о резорбции при хроническом воспалении; во-вторых, не об учащенной, а о преждевременной резорбции, так как термин «учащенный» можетбыв причислен к физическим процессам и определен акселерацией.

Термин «ранняя» резорбция уже сам по себе подтверждает о аномалии.

Т.Ф.Виноградова (1976) находит, что в клинике ребяческой стоматологии при присутствии хронического пролиферативного воспаления, занявшего кость отрасли бифуркации корней белого зуба, специальное если аномальный процесс рас-пространился на фолликул постоянного зуба или на корни рядом стоящих зубов, должен быть принят термин «хронический гранулирующий остит».

Для хронического гранулирующего остита характерно нарушение закономерностей физиологической резорбции корней. При нем развивается патологически резорбция корней молочных зубов и т.д.

Под влиянием хронического гранулирующего остита происходят серьезные изменения в челюстных костях, фолликулах и зачатках постоянных зубов.

Еще Тернер впервые указал, что ненормальное развитие постоянных зачата нередко является следствием воспаления периодонта молочного зуба. По Тернер); такие зубы чаще встречаются на нижней челюсти и являются преимуществен»! вторыми премолярами. Клинически эти зубы характеризуются недоразвитием ко ронки, на которой отсутствует эмалевый покров и которая имеет коричнев* цвет; в других случаях эти зубы имеют бочкообразную форму коронки и недор» витие эмали в виде гипоплазии. Такие зубы в клинике называют тернеровшш Ф.И.Лапидус(1934),Т.И.Альбанская (1934), Р.И.Смолянова (1963) и другие ис» дователи описали различные наблюдения в виде фолликулярных кист, очагои гипоплазии тканей постоянных зубов, смещение постоянных зубов и т.д., которые возникают под влиянием хронических воспалительных процессов, развивакш ся в периодонте молочных зубов.

При хронических гранулирующих оститах, когда в патологический процесс вовлекаются фолликулы и зачатки постоянных зубов, рентгенологически можно выделить следующие осложнения: нарушение полноценного формирования тканей постоянного премоляра, которое клинически проявляется в виде гипоплазии тканей; гибель зачатка постоянного зуба, который, превращаясь в инфицированное инородное тело, поддерживает течение хронического воспаления; преждевременное прорезывание постоянных премоляров, у которых снижена устойчивость в лунке и в силу перегрузки неполноценного периодонта развивается воспаление в пульпе, периодонте вплоть до отторжения зачатка; распространение патологического процесса на ткани рядом стоящих зубов и на фолликул первого постоянного моляра; образование радикулярных кист молочных и фолликулярных кист постоянных зубов; смещение зачатков постоянных зубов. На основании гистологического исследования зачатков постоянных зубов, удаленных по медицинским показаниям при хронических гранулирующих оститах (Г.Ф.Виноградова, 1968), было установлено, что под влиянием хронического воспаления в окружающей кости в зачатке постоянного зуба развиваются дегенеративные изменения и резорбция тканей с последующим замещением дефекта костеподобной тканью; реактивные изменения в пульпе зачатка в виде образования иррегулярного дентина, а при обширных очагах и частых обострениях процесса ретроградно пульпа зачатка постоянного зуба вовлекается в воспалительный процесс.

Гистологически патологический очаг представлен клетками воспалительного инфильтрата с различным количеством проросшего эпителия. Полагают, что это эпителий эмалевого органа. Клинические наблюдения позволяют утверждать, что именно эпителий препятствует регенерации тканей в очаге воспаления.

Большая роль в этом принадлежит микробам, постоянно поступающим в очаг из резорбированных корней и поддерживающим воспаление. 

Лечение хронического периодонтита молочных зубов.

Проблема лечения хронического) периодонтита молочных зубов продолжает оставаться важной, главным образом потому, что до сих пор отсутствуют клинические симптомы, определяющие показания к консервативному лечению зуба (рентгенологические исследования не при всех обстоятельствах возможны). В практике детского стоматолога еще очень прочны убеждения, что определить показания к хирургическому или консервативному лечению можно, ориентируясь на возраст ребенка. Однако это недостаточно оправдано.

Хроническое воспаление периодонта — длительный процесс, которому предшествовало воспаление и гибель пульпы. В результате гибели пульпы и патологических изменений в периодонте процессы роста и формирования корней нарушаются, возможна патологическая резорбция корней. Сроки первичных изменений, так же как и характер их, учесть не представляется возможным. Следовательно, возраст ребенка при наличии хронического периодонтита не может указать врачу на состояние корней.

В периодонте под влиянием хронического воспаления процессы резорбции могут начаться независимо от возрастного фактора и задолго до его действия. Естественно, что резорбция, возникшая в результате патологического процесса, в данном случае под влиянием воспаления не подчиняется процессам физиологического развития, нарушает их закономерности и последовательность.

Показанием для консервативного лечения периодонтита молочного зуба являются не возраст ребенка, не сроки прорезывания постоянного зуба «заместителя» а характер деструктивных изменений в периодонте и степень распространения патологического процесса на фолликулы и зачатки постоянных зубов.

Если патологический процесс распространяется на зачаток постоянного зуба молочный зуб подлежит удалению.

Удаление показано также, если под влиянием патологического процесса (не соответствуя возрасту) резорбированы 2/3 корня. Лечение молочных многокорневых зубов заключается в максимальном удалении распада из каналов, обработке их ферментами с антибиотиками, хлорофиллиптом, инструментальной обработке и пломбировании твердеющими пастами, в виде пасты из окиси цинка на эвгеноле, пасты из настойки череды, прополиса, маточного молочка (В.М.Елизарова Н.В.Курякинас соавт., 1995).

Для лечения хронического периодонтита молочных зубов, особенно однокорневых, а также многокорневых, но с хорошо доступными и проходимыми канала ми, в настоящее время с успехом применяют односеансовый метод лечения.

В одно посещение раскрывают полость зуба, удаляют распад и грануляции из корневого канала и канал пломбируют пастой.

В случаях, когда в канале обнаруживаются грануляции, удаление их всегда связано с сильным кровотечением. Однако это не следует считать противопоказанием для пломбирования. Наоборот, учитывая, что в грануляционной ткани имеется большое количество капилляров и соединительнотканных клеток, способных к микро- и макрофагоцитозу, можно использовать эти свойства и обтурировать канал. При наличии в каналах грануляционной ткани рекомендуют пломбировать канал в то же посещение.

Для обезболивания грануляций применяют камфора-фенол с анестезином на турундах под давлением или обезболивающую жидкость, состоящую из различных смесей анестезирующих веществ, 4% р-р прополиса. При сильной болезненности осуществляют инъекционное обезболивание. Метод показан для лечения всех форм воспаления периодонтальных тканей: однокорневых молочных зубов, многокорневых зубов при наличии свищевого хода и хорошо проходимых корневых каналов, многокорневых зубов без свищевого хода, но при хорошо проходимых корневых каналах, заполненных грануляциями. При пломбировании корневых каналов к избыточному выведению пломбировочного материала в периапикальные ткани стремиться не следует. Наоборот, необходимо избегать его, так как при этом наносится механическая и медикаментозная травма тканям и нарушаются условия заживления.

При плохой проходимости канала, резкой болезненности или страхе у ребенка, когда односеансовый метод лечения не может быть проведен, рекомендуются комбинированные методы, которые нужно применять с учетом объективных и субъективных симптомов заболевания, обнаруживаемых как при первичном обследовании, так и в процессе лечения ребенка.

Можно комбинировать односеансное пломбирование с мумифицирующий методом в тех случаях, когда в первое посещение в полости зуба обнаруживают распад ткани, а в процессе обработки канала во второе посещение находят грану ляции, которые заполняют верхушечную часть канала. При обращении детей с явлениями обострения хронического воспаления в зависимости от стадии обострения процесса и степени его выраженности раскрывают полость зуба, удаляют распад ткани из каналов, назначают противовоспалительные средства, физические методы лечения, а иногда проводят рассечение тканей в области переходной складки при субпериостальных процессах или отслойку десны при субгингивальных абсцессах и т.д. В дальнейшем, после стихания острых явлений (при показаниях), проводят пломбирование в одно посещение или используют метод мумификации содержимого корневого канала.

При лечении периодонтита молочных зубов осложнения могут возникнуть как в процессе лечения, так и после пломбирования. Маленькие дети очень тяжело переносят осложнения, и это нередко обусловливает необходимость преждевременного удаления молочных зубов.

Обострение в процессе лечения может наступить в тех случаях, когда врач стремится пройти канал, убрать его содержимое, предварительно не простерилизовав последнее. Такие манипуляции, особенно если они проводятся недостаточно осторожно, приводят к тому, что зуб перестает выдерживать герметическое закрытие, а в некоторых случаях боли не стихают и при открытой полости зуба.

Осложнения в процессе лечения можно объяснить тем, что при длительно текущем воспалительном процессе в периодонте развивается повышенная чувствительность тканей к микробам, токсинам и продуктам белкового распада. Под влиянием вмешательства наблюдается неадекватная реакция тканей периодонта, имевших повышенную чувствительность к раздражителю. Чтобы предотвратить подобные осложнения, следует быть в высшей степени осторожным и в корневые каналы до обезвреживания их содержимого инструменты не вводить.

Особенности анатомического и гистологического строения периодонта у детей обусловливают преобладание продуктивных форм хронических периодонтитов с клиническими симптомами, вызванными прорастанием грануляционной ткани очага воспаления в корневые каналы. Обработка таких каналов всегда сопровождается небольшой болезненностью и кровоточивостью, что нередко дезориентирует врача.

Для предотвращения осложнений, вызванных указанными факторами, следует помнить, что лечение этих форм следует проводить в сокращенные сроки, полностью удаляя грануляции (односеансовое лечение) или применяя средства мумификации.

Частота осложнений и их характер во многом зависят от общего состояния организма ребенка.

Не следует начинать лечение хронического периодонтита, если ребенок недавно перенес инфекционное или простудное заболевание, так как в этом случае возрастает риск обострения воспалительного процесса.

К состояниям, которые могут предрасполагать или отягощать возможное осложнение после пломбирования, можно отнести насморк, катар верхних дыхательных путей, головную боль, недомогание и др.

Обширные очаги деструкции костной ткани с распространением процесса на зачаток постоянного зуба являются показанием для удаления «причинного» мо лочного зуба во всех случаях независимо от возраста ребенка и состояния коронки этого зуба. Однако и удаление молочного зуба, к сожалению, также не всегда предотвращает развитие процесса.

На исход заболевания серьезное влияние оказывает величина очага деструктивных изменений в кости и степень разрушения оболочки фолликула постоянного зуба. Если очаг разрушения велик и при этом на большом, протяжении была разрушена стенка фолликула, то после удаления молочного зуба очень быстро (преждевременно) прорезывается постоянный зуб. Это особенно ответственно, если воспалительный процесс развивается у ребенка в раннем возрасте, когда зачаток постоянного зуба сформирован только в области коронки; грануляционная ткань очага воспаления нередко способствует вовлечению в воспаление зачатка и его отторжению.

В связи с этим каждого ребенка с указанной патологией после удаления молочного зуба до окончательного разрешения вопроса следует держать под наблюдением на диспансерном учете.

При лечении хронических воспалительных процессов без деструктивных изменений представляется возможным добиться выздоровления и сохранить условия для физиологической резорбции корней молочных зубов и формирования постоянных.

Лечение хронического периодонтита с наличием небольших очагов деструкции кости и при локализации их в области бифуркации корней консервативными методами может привести к обратному развитию патологического процесса или стойкой стабилизации его, не нарушающей процессов резорбции корней молочных зубов и формирования постоянных.

Завершающим этапом консервативного лечения всех форм периодонтита независимо от применяемого метода должно быть полное заполнение корневых каналов твердеющим пломбировочным материалом.

Для профилактики периодонтита рекомендуется совершенствовать методы лечения пульпита и методы профилактики кариеса. >

  Яндекс.Метрика