вторичное эндодонтическое врачевание зубов

озановония к вторичному эндодонтическому влезанию:
-установление на рентгенограмме неполной обтурации канала и деструктивных модифицирований в периапикальных тканих, прободения корня, резорбции вершины корня, гиперцементоза;
-рентгенологические изучения в динамике, подтверждающие об отсутствии позитивного итога и регенерации в пенатах воспаления либо об повышении периапикального пенат;
-появление фистулы, опухоли, боли и ощутимости к перкуссии, а также дискомфорта во пора жевания.
Цель вторичного врачевания неадекватно запломбированных каналов — отстранение заразы и предуиногда-нибудь-тоние реинфицирования (Beer, Baumann, 1994).
свидетельства к вторичному врачеванию эндодонтически леченых зубов:
-периапикальные пенаты деструкции тканьов, габарит каких-нибудь не убавился за 4 года, или они явились снова;
-боль при перкуссии и нажиме, выработка фистулы или опухоли, признаки апикального периодонтита;
-неадекватно запломбированный корневой канал перед ортопедическим врачеванием нужно перелечить, даже если зуб при этом не волнует нездорового;
-придание запломбированного канала со окружением полости рта из-за нехороший настроения коронки.
 

ЭНДОДОНТИЧЕСКИЕ промаха
Эндодонтические промаха, скрученные с неадекватной инструментальной возделыванием, вырыванием микробной заразы или обтурацией корневых каналов, учащенно потребованы невнимательностью доктора, аномальным соображением концепций врачевания или употреблением токсичных тканьов, а также неосведомленностью топографии зуба, недостаточным и неадекватным рентгенологическим проверкой.
Система корневых каналов зубов возможно быть весьма сложной. Латераль-ные и добавочные каналы отворяют основным типом посланце орошения.
Необнаружение узловых каналов или апикальных отраслей — наиболее дробная погрешность эндодонтического врачевания. В ходе эндодонтического врачевания нужна рентгенография в орторадиальной и эксцентричной проекциях, что разрешает обрести более глубокое изображение об анатомии зуба.
При вырывании дентина в розыске каналов нужно помнить, что каналы вечно локализуются в корнях симметрично. С намеренноей осмотрительностью соблюдает трудиться близко бифуркации, и особое в «тяжелой» зоне сконфигурациюлированных рядов устья, например в дистальной отрасли медиального корня нательного моляра или медиально-щёчного корня верхнего моляра.
Самую крепкую доля полости соблюдает скрупулезно оботпечатковать на присутствие жидкости или модифицирование краски. В местностях благосклонности каналов дентин дремучее, чем на иных участках; кроме того, в сферы канала дробно отличается жидкость из пульпы. В происшествии кальцифицированного канала пятно дробно проявляет бледным. Можно также употребить красителями.
При возникновении кровотечения вытекает подвергнуть канал заботливому и скрупулезному исследованию. нужно немедля, отбросив файл на местности, выучить рентгеновский копия в медиальной и дистальной проекциях, дабы выяснить, нет ли прободения.
весьма порядочное звено в эндодонтии — произведение прямодушного пути от первой полости и устья к вершине корня.
посланце снабжения доступа полость непреложно должена быть расширена в достаметкой величины. основание нужного абриса и первое обнаружение обманывают сквозь эмаль и дентин, воспроизводя абрисы I класса. Препарирование канала сквозь чересчур четвертинку полость фактически предрешает неадекватность очистки и вероятность прободения.
прободение коронковой пая полости зуба стеснена с курсом бора, не отвечающего оси зуба, а также ненеплохим познанием анатомии зубов. прободение в района бифуркации чаще встречает в нательных молярах, вероятна без буквального изображения о глубине полости зуба. Дно пульпарной камеры в многокорневых зубах дробно непонятнее охватывающего дентина и возможно обладать бороздки, совмещающие устья каналов.
Ступенчатость в апикальной трети корня скручена с недостаточным вырыванием повисающих треугольников в устье, что повергает к отстранению файла и прободения корня. Отсутствие искреннего доступа к устьям корневых каналов повергает к прободения в зоне наистаршей кривизны при «распрямлении» канала.
Надо помнить о нужды употребления коффердама, дабы не положить прободения, не упустить каналы, не подвергнуть канал влиянию десневой жидкости и слюны.
Если при открытии полости зуба каналы не выказывают там, где намечалось, для предупреждения чрезвычайного вырывания тканьов зуба и прободения можно обрести два добавочных рентгеновских копии под неодинаковыми углами помимо раньше выученных копий. Если рентгенограмма обнаруживает несимметричное напостройка открытых в корнях каналов, это значит присутствие ещё одного канала, кой соответствующий быть обнаружен. часто второй канал ответвляется от узлового канала несколькими миллиметрами ниже дна полости зуба. Если и эти рентгенограммы не разрешают точно узнать местоблагосклонность каналов, недурной выслать все коронковые восстановления. кое-когда-нибудь-нибудь-нибудь-нибудь-нибудь-нибудь соблюдает убрать протез.
Если прочерчивать рентгенографию под удовлетворительно необходимыми углами (копии в щёчной, медиальной и дистальной проекциях), то бегло запросить габарит, распоза, уровень кальцификации и извилина корневых каналов. высоко отпраздновать, что извилина каналов можно запросить итого по медиальному и дистальному копиям. На щёчном и лингвальном копиях извилина каналов не рисован (за выключением того происшествия, когда зуб поворотят); следственно, нужно намереваться присутствие извилины даже в том происшествии, когда на рентгенограмме канал присмотрит непосредственным.
При присутствии кариозного разгрома ниже величины десны абрисы зуба возможно быть сокрыты из-за врастания плавных тканьов в полость. созданный полип возможно замаскировать сущую топографию щёчно-язычного и медиально-дистального величин зуба. Каналы в корнях располагают симметрично. вернее устройство середины зуба посланце вырывания гиперпластической ткани должно снабдить лучшие итоги разведки каналов.
неверное устройство трудящейся длины и неуточнение её во эпоха труда в канале инструментами повергает к «западанию» инструмента за вершину зуба (т.е. к чрезвычайному расширению апикального дыры). В эээтаких происшествиях вырабатывают апикальный упор инструментами на 2 величины крепче апикального дыры, обманывают обтурацию корневого канала без отвесного нажима. полагаемая глубина, кою нужно добиться для оголения пульпы, соответствующая быть назначена в ходе предварительной отметки при поддержки рентгенограмм, затруднных до приступила влезания.
лишнее расширение канала в посредственной трети либо на духовной искривлению корня зарабатывает при недооценке искривления корней и труду без произведения трудящегося извилины инструмента. При этом можно основать добавочный уступ в канале и предать его конфигурацию.
узловые промаха в эндодонтической практике:
- дурной доступ к корневым каналам;
- необнаружение главных каналов или апикальных отраслей;
- чересчур немалое расширение канала без сообщения нужной конфигурации;
- модифицирование конфигурации канала и местонахождения апикального дыры;
- лишнее расширение канала в посредственной трети либо на духовной искривлению корня;
- произведение апикального добавочного уступа;
- чрезвычайное расширение апикального дыры;
- фрактура инструмента в канале;
- прободение стенки, дна полости, корня;
- отвесный перелом корня;
- недопломбированный канал;
- негомогенно запломбированный канал;
- выведение ткани за вершину зуба;
- некачественная герметизация устьевой доли канала;
- блокада апикального дыры дентинными опилками;
- проталкивание детрита за вершину зуба;
- машинальная и медикаментозная травма периодонта (сопутствует подкожной эмфиземой и др.);
- выведение гуттаперчевого штифта, пасты за вершину зуба;
- долевой перелом корня;
- окрашивание коронки.
Они определены неодинаковыми особоестями в каждый конкретной условия, а также диагнозом и отпая анализированы в отвечающих головах
 

ОТЛОМ ЭНДОДОНТИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ
руководствуется раздельно встать на инструментальном снабжении вторичного врачевания («ретритмента») и прежде всего отломе эндодонтических инструментов в каналах. Отлом кустарных и машинных инструментов с конусностью 0,02 — промах, в отдельных происшествиях поправимая. Ni-Ti-инструменты при отломе расклинивает в каналах, и они затворяют весь просвет, при старанию миновать канал пружинят. Если инструмент непереносимо донять, надо попытаться изучить канал рядышком и запломбировать до вершины. Для одолжить употребляют системы «Meitrac», «вынь ВСЁ!», «Removal system», систему для вынимания штифтов «Ruddle post Removal Systemu» и др.
основания ОТЛОМА NI-TI-ИНСТРУМЕНТОВ
живут две основные причины отрывкации инструмента:
- циклическая загрузка (попеременное сокращение и растяжение при кружении) — копится исподволь;
- превышение наивзрослеее возможного мгновения кружения или дозволенной торсионной загрузки.
Предпосылки, повергающие к поломке инструментов:
- неверно выработан доступ;
- неучтённая сложная анатомия канала (или просто сложная анатомия);
- неверно предпочтенная стремительность;
- чрезвычайное нажим на инструмент;
- нарушение порядка инструментов;
- работа в заблокированном канале;
- несоблюдение сроков эксплуатации инструментов;
- применение повреждённого инструмента;
- неверно предпочтенная тактика или погрешности труда дланями при старанию вынимания заклинившего инструмента из канала;
- аномальная стерилизация инструментов.
- перелом эндодонтических инструментов в канале зуба происшествиится в плоде несоблюдения ряда исправлял при сборам каналов к пломбированию и в следствии нетипичного анатомического постройки самого канала.
ПРОФИЛАКТИКА ПЕРЕЛОМОВ ЭНДОДОНТИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ
Для профилактики переломов эндодонтических инструментов нужно держаться обусловленных зачислений:
-перед проведением инструментальных манипуляций в корневом канале величаво устроить буквальную трудящуюся длину канала; нельзя начинать к возделыванию апикальной пая канала, пока не обнаружена меткая длина;
-корневому каналу нужно сообщать конусовидную конфигурацию, а устьевую доля канала надлежит расширять до уровня, снабжающей полноценный визуальный проверка и потенциал скрупулезного и богатого промывания;
-созревание корневого канала вытекает прокладывать с учётом его анатомических особенностей, берегши единство его апикального дыры;
-необходимо исключить дерзкие манипуляции в района апикальной доли канала;
-желательно создание апикального акцента, кой мешает продвижению инструментов в периодонт;
-необходимо скрупулезно визуально запрашивать эндодонтические инструменты перед употреблением (желательно под лупой);
-инструменты нестаршего диаметра, если они раньше подвергались старшим загрузкам, «развертываются», что повергает к обессиливанию трудящейся доли;
-перелом инструментов большущего диаметра возможно случаться во период кружения в глубоко выгнутом канале;
-необходимо уделять интерес распорядкам и методам стерилизации, ибо перегревание инструментов ведёт к понижению упругости и крепости металла;
-необходимо исключить из употребления любой инструмент, подвергшийся раньше пронзительному нагибанию.
вырывание отрывков ИНСТРУМЕНТОВ ИЗ КАНАЛА
отрывки инструментов, сокрушенных в канале, необходимо высылать во всех происшествиях, когда это возможно. стойкие отрывки нынешних инструментов сравнительно пассивны, в то же час отрывки серебряных штифтов ржавеют и потому подлежат непреложному вырыванию.
живет немного методик для ликвидации осколков эндодонтических инструментов из корневых каналов, но в каждом происшествии врач обязан назначить в популярность больного о вероятных осложнениях (прободения, усиления хронического воспаления и т.д.).
Перед тем как приступить к вырыванию осколка, надлежит назначить тип инструмента и его положение в канале. осколки гнущихся каналонаполнителей беглый обогнуть и выслать из канала, чем осколки файлов и пульпоэкстракторов. Чем сходный к коронковой пая зуба выбирает осколок, тем больше возможность его удачного вырывания.
Если инструмент был разрушен в плоде дерзких и глубоких манипуляций, то вероятность его вынимания низенька из-за благородного сцепления с дентином. Если же перелом проистек из-за изношенности инструмента, то сила сцепления с дентином немногочисленна и вероятность удачного вынимания увеличивается.
Самый разболтанный метод отстранения следствий перелома инструментов — старание прекратиться вдоль осколка файлом потом предварительной возделывания ходимой пая канала раствором ЭДТА.
Для вступления ЭДТА канал необходимо расширить с содействием бора «Gates Glidden» до отломка, дальше канал высушивают и пристраивают раствор ЭДТА на 5 мин. потом файлом № 10 со немного выгнутым краешком вступают в канал и нетрудным старанием в страну вершины зуба крутят на четверть выражения, пока краешек инструмента не окажется между стенкой канала и осколком инструмента. исподволь расширяя подобным иконой уладившиеся пространство, можно миновать вдоль сокрушенного инструмента. Для дальнейшего расширения канала применяют новоиспеченный файл № 10, но с высланным пронзительным краешком для понижения тяжести прободения. Если манипуляция пролегла счастливо, дальнейшее расширение канала коротают файлом руководствующегося габарита, и когда канал донесется нужной трудящейся длины и диаметра, канал пломбируют рядовым способом, но непреложно с употреблением гуттаперчи.
Помимо вышеобрисованного метода изучения вдоль осколка, есть методы вынимания отрывока инструментов. Несмотря на различие методик, все они наведены на бесспорное вырывание отрывков сокрушенных инструментов из канала зуба. Большинство этих методов разумеют употребление разнообразных ультразвуковых инструментов («UT-4», «EMS» с наживками «RT1», «RT2», «RT3»), цель коих заключается в разбалтывании и снятии отломков в коронковом течении.
Система «Meitrac» I–III
«Meitrac» — нынешняя система для точного агрессии, быстротечного и проверяемого вырывания отрывков инструментов. Система выстроена эподобным иконой, что разрешает высылать отломки инструментов неодинаковых диаметров и разнообразного рекомендации.
• «Meitrac I» назначена для вырывания осколков инструментов из корневого канала (файлы, пульпоэкстракторы) с диаметром от 0,15 до 0,5 мм.
• «Meitrac II» назначена для вырывания серебряных штифтов и штифтовых каналонаполнителей с диаметром от 0,5 до 0,9 мм.
• «Meitrac III» разработан для вырывания отрывков корневых штифтов с диаметром от 0,9 до 1,5 мм.
произведение этой системы создана на употреблении прецизионного зажимного начальника, снабжающего простой и верный зажим осколка в канале (рис. 6-72). осколок, какой-нибудь необходимо выслать, обнаруживают с поддержкой трепана. бит владеет конфигурацию трубки с вентиляционными дырами и за счёт малолетних величин невесомо проходит в канал. потом созревания доступа и оголения растрепанном пая осколка в канал включают экстрактор, накалывают на инструмент, застают его и осмотрительно исключают из канала. При предпочтении экстрактора учитывают диаметр будущего в канале инструмента (по лицом таблице), что облегчает утилитарное применение. При труду с растрепанном необходимо остужение физическим раствором. До и позже использования системы необходимо контрольное рентгенологическое изыскание. надлежит повертывать интерес на осмотрительное и наинижее старание при труду с растрепанном, необходимо сторониться искривлений и произведения стружек. Система снабжает наилучшийе оставление тканей зуба, инструменты невелики в применении, разрешают непрерывно проверять ход манипуляции.
 

вторичное врачевание линией РАСПЛОМБИРОВАНИЯ
Если зуб был восстановлен коронкой с регистрацией на штифте, при нужды вторичного врачевания корневых каналов сначала нужно сфотографировать коронку и вырвать штифт. посланце смещения коронки лучше видимо строение зуба и проще основать доступ к корневым каналам, небольшой выказать отвесный перелом зуба, предназначить распространённость кариозного процесса (Стабольз, Фридман, 1988), а также осуществить рентгенографию на предмет присутствия прободения или деструкции в отрасли устьев каналов и верности указания штифта.
восстановление зуба штифтовокультевой устройством смягчает ткани зуба, оттого при вырывании этакий восстановления есть риск перелома зуба. вырывание винтообразного штифта обыкновенно менее тяжко. Риск перелома зуба повышается соразмерно подъему площади контакта штифта с тканими зуба. При поддержки ультразвука можно умерить адгезию штифта к стенкам канала, что величаво облегчает его вырывание. Цемент, укрепляющий штифт, разрыхляют чутким ультразвуковым скалером. употребление алмазных или твердосплавных боров противопоказано.
Для эффективнго вырывания штифтовокультевых устройств применяют инструменты, особо разработанные для этих полнее. посланце вырывания штифтовой устройства нужно изучить устья корневых каналов при поддержки увеличительных стёкол или операционного микроскопа. необходимо также скрупулезно обследовать дно полости на дисциплина показывания ряда перелома, заверяющей о том, что при вырывании штифта совершился отвесный перелом зуба, что значительно уменьшит процент успеха будущего врачевания. При отсутствии перелома зуба обманывают эндодонтическое врачевание корневых каналов.
Успех распломбирования каналов, наполненных гуттаперчей, зависит от качества раньше прочерченной конденсации, глубины пломбирования и искривления канала. Для данного знакомят внедрить файл над входом в канал и начать его кружение. Гуттаперча подогревает, принимается как бы «стремиться» за файлом. дабы убыстрить процесс распломбирования, можно употребить «растворитель» — эвгенол или препарат, его заключающий. Гуттаперчу в коронковой тараторь канала размягчают и вырывают подогретым зондом. следом доля гуттаперчи на глубине 3 мм высверливают. Если вход в канал затруднён, разумно его расширить, употребляя «IntroFile» — устьевой файл из системы «FlexMaster» — или прочим инструментом для расширения устьев корневых каналов. делая в коронковой трети канала, «IntroFile» бережливо отворяет доступ в канал, разрешает избежать создание ступенек, а следственно, в дальнейшем представляется возможность не истончать стенки канала в процессе сотворения конфигурации. В происшествии если канал запломбирован фосфат-цементом, разумно распломбирование его инструментами системы «FlexMaster».
потом создания пространства в канал заводят солвент — вещество, размягчающее гуттаперчу. Гуттаперчу разводят едва в тех происшествиях, когда она непроницаемо конденсирована и если нет выведение тканьа за вершину корня. Размягчённую гуттаперчу вырывают Н-файлами.
действенный растворитель гуттаперчи — хлороформ. но немножко лет обратно этот препарат был вмещен в группу вероятных канцерогенов. все-таки, если сохранять хлороформ в шприцах, его отрицательное влияние на доктора значительно опускается, и он сравнительно невреден (Аллард, Андерсон, 1992). Галотан и эвкалиптол владеют почти так же ненехороший способностью разводить гуттаперчу, как и хлороформ.
Если при пломбировании по технологии единичного штифта канал плохо отпрепарирован и штифт не вступает на всю трудящуюся длину, хотя и плотно примыкает в коронковой пая, то силер между штифтом и стенками канала часто рассасывается из-за проникновения микробов, что повергает к созданию вакуумов. ээтакие штифты обыкновенно нетрудно вырвать зажимом.
В процессе инструментальной возделывания канала в технике «сrown down» штифт высылают спасибо расширению канала в коронковой пая с употреблением ротационных систем с актуальными жарящими странами.
В процессе препарирования канала Ni-Ti-инструментами вырывают гуттаперчу и, дабы вырвать штифт, не повредив его, можно бережно миновать файлом близко с ним. При старанию исключить инструмент заключительный повеет за собой штифт.
Файл «Endosonic» (габарита 15 по ISO) с ирригантом рушит силер и облегчает вырывание штифта.
В происшествиях выведения за вершину зуба гуттаперчевого штифта при отсутствии клинических примет аномалии кругом исключенного краешка вырывание штифта можно не прочерчивать. Гуттаперчевые штифты возможно смотреть за вершину зуба во пора обтурации из-за того, что апикальная пай корневого канала чрезвычайно разработана или расширена, полости канала не сообщили адекватную конусную форму во эпоха препарирования, или в происшествиях отсутствия тканььного ступня. В таких происшествиях между штифтом и завершением корневого канала часто живет пространство. Перед тем как выслать штифт, силер и опилки из коронковой доли вынимают с поддержкой ирригантов и файлов системы «Endosonic» на подлой силы. ювелирный файл «Hedstroem» (величины 15 по ISO) опасливо впрыскивают в канал на глубину 1–2 мм, не додумываясь до апикального завершения корневого канала, дабы затронуть штифт. бережно повеяв файл наверх, штифт вырывают из канала. весьма величественно не употреблять инструмент чересчур большого величины, так как это повлечёт выведение добавочной порции гуттаперчи за вершину зуба. порой с содействием техники употребления двух или трёх файлов «Hedstroem» можно выслать фрагмент гуттаперчевого штифта.
При пребывании в канале сконденсированной гуттаперчи ткань надо выслать машинальным линией перед применением растворителя, по-иному разведенная гуттаперча усеет стенки доступа к полости и поступит в отпрепарированные корневые каналы. нельзя употребить излишек растворителя. Даже при применении плохой обтурационной техники материал всё же оказывается во вторые анатомические создания.
НИКЕЛЬ-ТИТАНОВЫЕ обращающиеся ИНСТРУМЕНТЫ
Если канал был адекватно возделан во эпоха первичного врачевания, то ротационный инструмент поднимают для произведения с гуттаперчевой множеством. Это разрешает избежать поломки инструмента. Если канал был плохо отпрепарирован, надлежит осуществить машинальную отделку ротационными инструментами постоянношним способом в технике «crown down». обращающиеся Ni-Ti-инструменты, такие, как «ProFile» или финишные файлы «ProTaper», отменно вырывают гуттаперчу; их можно применить даже апикально в отличие от боров «Gates Glidden». рекомендуемая стремительность кружения 500–600 об/мин, что разрешает гуттаперче термопластифицироваться.
Были разработаны особые Ni-Ti-файлы для вторичного врачевания «ProTaper Universal». Их пускают трёх габаритов. Инструмент D1 владеет пронзительный краешек, вкрадывающийся в гуттаперчу, и конусность 9%; его вытекает употребить в коронковой тараторь корневого канала. Инструменты D2 и D3 имеют конусность 8 и 7% соответствующее, их применят глубже в канале. представляемая стремительность кружения 500 об/мин. требует особенная осмотрительность при произведению инструментом D1 для предупреждения ятрогенных повреждений канала (создания уступов и транспортации).
БОРЫ «GATES GLIDDEN»
Боры «Gates Glidden» величины 2 и 3 очень действенны для изучения и вырывания гуттаперчи из коронковой доли корневого канала. Бор, кой бывает со быстротой 2000–3000 об/мин, синхронно термопластифицирует и высылает гуттаперчу. Боры «Gates Glidden» особенно здоровы, если коронковую доля корневого канала необходимо добавочное отделать, дабы снабдить прямодушный доступ.
подогрев
Для вырывания гуттаперчи из коронковой тараторь корневого канала можно употребить разогрев. подогретый инструмент или нагревающий от электричества плаггер в этом поддержат. Электрический краешек можно активировать и спустить в гуттаперчевую множество. Термопластифицированная гуттаперча привяжется к нему и уйдет, если краешек вывести.
Инструмент «GPX» был разработан специально для вырывания гуттаперчи. Этот инструмент применят с уменьшающим наконечником, его желобки обладают проваливающим кромкой, склонным в противоположном винтообразном курсе. Под влиянием желобков гуттаперча термопластифицируется и удаляет из канала. живет риск поломки инструмента при превышении силы нажима на него, когда стремительность его кружения чересчур велика или инструмент обнаруживается в должностях искривления корневого канала.
вырывание КУСОЧКОВ ГУТТАПЕРЧИ ВО период машинальной отделки
останки кусочков гуттаперчи во час машинальной возделывания неплохо представительны под операционным микроскопом с хорошим освещением и усилением. Их можно выслать файлом «Hedstroem» или «Micro-debrider». кое-когда здорово проложить инструментом вдоль боковых стенок канала, особенно если владеют пересеченности, с мишенью вырывания ткани, оказавшегося в латеральные усиления и щелочки.
Инструменты «Micro-openers» можно применять для изучения дна полости зуба с мишенью обнаружения устьев корневых каналов, а также для вырывания останков гуттаперчи при вторичном врачевании.
РАСТВОРИТЕЛИ
останки гуттаперчи можно выслать, употребляя растворители: гутасольв хлороформ ВР (стабилизированный этанолом), эвкалиптовое масло, обокраденный скипидар, ксилол, метиловый хлороформ, галотан.
Хлороформ традиционный — действенный растворитель, употребляемый в эндодонтии (Венберг, Джерставик, 1989). все-таки описан его цитотоксический эффект, оттого нужна чистонепроницаемость при его эндодонтическом применении.
Хлороформ по немножко включают одновременно во все каналы с поддержкой полипропиленового или стеклянного шприца. всегдашнее на зуб предается меньше 1 мл. Коффердам (и латексный, и нелатексный) разводит при контакте с хлороформом.
вначале для вырывания разведенного ткани можно употребить файл «Hedstroem». Перед любым последующим включением в канал файл соблюдает освобождать. следом снова применят растворитель, а открытый материал высылают бумажными штифтами из боковых канальцев и щёлочек. иногда на бумажных штифтах не остаётся следов, это значит, что каналы освобождены от гуттаперчи.
вырывание ГУТТАПЕРЧИ НА ПЛАСТИКОВЫХ НОСИТЕЛЯХ
На эндодонтическом базаре живет немножко обтурационных систем на носителях гуттаперчи. Большинство заключается из металлического или пластикового носителя, накрытого гуттаперчей α-фазы.
Большинство носителей пластиковые, с V-образным поперечным поркой. Их вырывание не соберет особой вопроса при вторичном врачевании (Бертранд и др., 1997; Фрадлих и др., 1998; Уолкотт, Химель, Хикс, 1999; Ибаролла, Ноулес, Лудлоу, 1993), но вырывание носителя величественно для учащения процесса и даёт возможность свободно выслать гуттаперчу. В V-образную выемку носителя можно установить инструмент, что поддержит его выслать. выработать пространство близко с носителем можно Ni-Ti-инструментом, этаким, как финишный файл «ProTaper», файл для вторичного врачевания «ProTaper Universal» или бор «Gates Glidden».
порой пластиковый носитель можно вырвать бывающим Ni-Ti-инстру-ментом со быстротой кружения 500–600 об/мин. Файл надлежит вертеть в выемке носителя и немного налегать на него. Тепло от кружений растопит гуттаперчу, разрешая инструменту продвигаться апикально и созидать пилотный канал. почувствовав отпор, употребят инструмент с вящей конусностью при быстроты кружения 300–500 об/мин, дабы присвоить носитель и выслать его. При чувстве отпора (застревании носителя) можно употребить файлом «Hedstroem», дабы выслать его.
применяя рост и освещение, файл «Hedstroem» впрыскивают рядышком с носителем воздушными вращательными ходами по часовой стрелке. кое-когда носитель вырывают при выведении файла почерком. Если требуется больше силы, файл можно присвоить четой кровоостанавливающих зажимов и вырвать, основываясь на смежный зуб, подбросив ватный валик. Оставшуюся гуттаперчу можно выслать как в происшествии с конденсированной гуттаперчей.
Если «Thermafil» пробыл немного лет, гуттаперча останавливается решительной. вытекает сотворить тропинку в устье канала бором «Gates Glidden» величины 2 или 4 или бором «LN», впрыснуть немножко растворителя, например хлороформа. Гуттаперча размягчится, что разрешит завести файл «Hedstroem» линией с носителем.
Если в канале и остался носитель без гуттаперчи, то для его вырывания применяют файл «Endosonic» менянного габарита 15. Можно основать четвертинку тропинку в дентине у самой тучной стенки. весьма важно не повредить носитель. потом в основанное пространство заводят файл «Hedstroem» и мастерят старание вырвать носитель.
При вторичном врачевании зуба с корневой пломбой системой «Gutta Flow» — пломбировочной системой сухой гуттаперчи с употреблением силиконовой матрицы и крупиц гуттаперчи — её можно вырвать, применяя ту же технику, как в случае со сконденсированной гуттаперчей.
Resilon — термопластифицированный синтетический полимеризационный пломбировочный материал для корневых каналов. ткань хранит биоактивное стекло и рентгеноконтрастные наполнители. Он ведёт себя как гуттаперча и обладает такими свойствами в использовании. При вырывании из канала его размягчают согреванием или открывают в хлороформе. При вырывании композитных силеров из корневого канала гибридный слой во эпоха реобтурации можно оттараторь вырвать стезей машинальной возделывания.
Инструменты «Mtwo» безукоризненны для произведения в каналах, раньше возделанных резорцинол-формалиновым методом, применяя методику «step back». Процесс дезобтурации прокладывают под неизменным проверкой трудящейся длины зуба.
вырывание ПАСТ
вырывание паст прочерчивают с содействием машинальных Ni-Ti-инструментов. знакомят применять технику «crown down». Для вырывания ткани из коронковой полости и устьев корневых каналов можно применять ультразвуковой скейлер. потом одолжить прочерчивают препарирование канала на трудящуюся длину кустарными файлами. обращающиеся Ni-Ti-инструменты можно применить для скоро расширения канала до нужной конусности, употребляя этот, уже предварительно отделанный, путь. выслать пасту из коронковой и посредственной трети корневого канала можно машинально и файлами, а очистку апикальной доли и вырывание пасты из завершений, дельт, перешейков и латеральных каналов сложно обмануть. Активация оросительного раствора инертным ультразвуком возможно возбудить звуковые микропотоки, кои поддержат вырвать частички пасты и выстирать их наружу. богатая орошение — узловое договор для удачного выполнения процедуры, а в отдельных происшествиях необходимо даже употребить растворителем.
вырывание ИЗ КАНАЛА ПРЕПАРАТОВ ГИДРОКСИДА КАЛЬЦИЯ И ЙОДОФОРМА
живут, все-таки, разные суждения, коим иконой материал возможно быть удачно выслан из каналов. Самый действенный способ — промывание 17% раствором ЭДТА и гипохлоритом натрия (Ламбрайендис, Магелу, Белтс, 1999; Кальт, Серпер, 1999).
При реобтурации смешения гидроксида кальция с йодоформом, таких, как «Metapex», его вырывают машинальным стезей с применением оросительных растворов. Канал необходимо бережно уговорить щекотливым кустарным файлом (величины 10 по ISO) на всю трудящуюся длину, основав, таким иконой, пилотный проход. Кусочки материала потом можно выслать с содействием ротационных Ni-Ti-инструментов или с содействием ультразвуковой системы. дабы вырвать материал из добавочных анатомических созданий системы корневых каналов, понадобится растворитель, кой заводят маленькими порциями, а разведенный материал прибирают бумажными штифтами. Процедуру воспроизводят до пропадания окрашивания штифтов в золотой цвет.
ТЕХНИКА «ОБВОДКИ»
Техника «обводки» назначена для вырывания слабых отрывков. Два или три файла «Hedstroem» заводят вдоль предмета и совместно вращают. бывающие инструменты займут объект, и он высылает при выведении инструментов. Ультразвуковые наживки «ProUltra» назначены для вырывания материала из полости доступа и коронковой части корневых каналов.
позже вырывания пломбировочного материала доступ полости скрупулезно промывают раствором гипохлорита натрия. Цемент кругом штифтов из устьев каналов можно бережно вырвать наживкой «Endosonics» (файлом 15 по ISO) на невысокой силы с употреблением ирриганта. Если штифт маневренный, его можно выслать щипцами «Steiglitz». Можно бережно ввести файл «Hedstroem» вдоль штифта, крутя его по часовой стрелке, и когда файл заденет за штифт, его можно выслать вместе со штифтом. Облегчают произведение маленькие артериальные щипцы и щит «Steiglitz» для вырывания штифтов.
хорошо зарекомендовали себя отдельные более сложные системы реобтурации.
СИСТЕМА «MEITRAC»
Система «Meitrac 2» предназначена для вырывания серебряных штифтов диаметром 0,5–0,9 мм. Дриль-трепан употребляют для размельчения цемента или дентина кругом штифта на величине устья. Экстрактор заключается из двух пустотелых трубочек, кои ввертывают друг в товарища. У духовной трубочки есть острые зажимы, какие-нибудь облегают штифт, если сократить рукоятку. Систему «Meitrac» можно применить для вырывания серебряных штифтов из коронковой части корневого канала. все-таки дриль-трепан и экстракторы чересчур свободны, их нельзя употреблять ниже уровня устьев.
Система «Meitrac» заключается из отлого дриля, главного экстрактора и трубочки. весьма нетрудно разрушить кроткий серебряный штифт дрилем. В обратных зубах использование предоставленных инструментов затруднительно.
комплект «CANCELLIER» И ИГЛЫ
комплект «Cancellier kit» заключается из серии пустотелых трубочек, кои облекают на высокую рукоятку. Трубочки поджимают по величине штифтов. Цианоакрилатный цемент (суперклей) применят, дабы приклеить трубочку и штифт перед его вырыванием. Для учащения затвердевания клея можно употребить метакрилатный мономер. величина перекрытия (в посредственном 1–3 мм) и плотность прилегания — главные факторы для приобретения расцветай адгезии. Для затвердевания адгезива понадобится 5 мин для наибольшего бондинга, кроме происшествий, когда потеряно прилегание между экстрактором и серебряным штифтом (Spriggs, Gentleman and Messer, 1990). Альтернативный метод — использование подкожных игл (Elazer and O’Connor, 1999) или наживок «Endoeze». Трубочка не прилипнет к зубу циано-акрилатом, но уровень адгезии между штифтом и трубочкой не всегда обеляет ожидания.
вырывание ЗАЦЕМЕНТИРОВАННЫХ СЕРЕБРЯНЫХ ШТИФТОВ
вырывание зацементированных серебряных штифтов прочерчивают с употреблением ультразвуковых наживок, таких, как «СТ4», «CPR» 2 или 3, «BUC» 1 или 3, «ProUltra Endo tip» 2, или наживкой ультразвукового скейлера с оросительным спреем или без него. Можно также использовать ультразвуковые наживки «Satellec».
 

  >

  Яндекс.Метрика