Подготовка больных к протезированию при смещении нижней челюсти

Известно, что длительное отсутствие зубов при пользовании    неудовлетворительным   протезом   может   стать причиной различных смещений нижней челюсти, а также уменьшения межальвеолярной высоты нижней трети лица. Приобретенные при этом рефлексы обусловливают изменения   характера   сокращения   мышц,   движений   нижней челюсти и языка во время жевания, глотания, разговора и новое окклюзионное положение нижней челюсти. Закрепляясь  со  временем,   неправильная  окклюзия  становится устойчивой   и   затрудняет   последующее   протезирование, направленное на восстановление истинного центрального положения    нижней    челюсти    относительно    основания черепа. Многочисленные клинические наблюдения показывают,   что   одномоментное   восстановление   центрального положения челюстей в тех случаях, когда его нарушение сохраняется в течение многих лет, особенно у пожилых людей, нередко заканчивается неудачей: адаптация к протезам не наступает.

Не   решают   проблему   протезирования   в   указанных случаях и рекомендуемые А. Сш и другими авторами постепенное восстановление прежней высоты нижней трети лица   с   использованием   нескольких   протезов,   которые через полгода или год заменяют на новые, а также так называемая  копировка  и  воспроизведение   неправильной окклюзии.  В  подобных  случаях  многие  авторы   [Гаврилой Е. И., Оксман И. М., 1968; Рубинов И. С, 1970; Гаврилой Е. И.,  1979,  1985]  считают целесообразным провести предварительную  перестройку  нейромышечного  аппарата зубочелюстной   системы   человека,   используя   различные приспособления:   накусочную  пластинку   [Рубинов   И. С, 1970],   накусочные   площадки-пелоты    [8еагз   V.,    1962], каппы   [Калинина  Н. В.,   1973]   и временные «подготовительные» протезы   [Роипа Е.,  1965; ЬЫзау К. N.. 1972]. Цель изменения положения нижней челюсти по отношению к верхней — прервать приобретенные рефлексы, расшатать выработанный  стереотип  мышечных движений  и обеспечить возврат к прежним рефлексам, которые определяли истинное, центральное соотношение челюстей.

Нейромышечное   «переобучение»,   в   основе   которого лежит подготовка центральной нервной системы,  заклю чается в изменении произвольной и рефлекторной двигательной активности мышц, проводится с помощью капп и достигается поднятием межальвеолярной высоты над уровнем физиологического покоя мышц, т. е. «запредельно». При такой форме гиперкоррекции используют физиологическую особенность миотатического рефлекса: снижение сократительной способности мышц при их запредельном растяжении. Результаты исследований, проведенных Н.В.Калининой и М. В. Сакирой (1973), подтвердили, что на этом уровне электрическая активность мышц и сила сжатия челюстей уменьшаются, в результате чего значительно облегчается подготовка к протезированию.

М.Ф. Стома (1955) и Ю. М. Уфлянд (1964) установили, что при запредельном растяжении мышечных волокон проприоцептивная импульсация становится настолько сильной, что возбуждение сменяется торможением, в результате чего уменьшается сократительная способность мышечных волокон и всей мышцы. Н.Н.Яковлев (1969) выявил, что длительное перенапряжение мышцы приводит к ее переутомлению, которое характеризуется снижением активности ряда ферментов. При этом в мышцах развивается гипоксия и усиливается гликолиз, нарушается баланс АТФ, следствием чего и является снижение мышечной сократительной способности.

Каппа представляет собой съемную конструкцию, фиксирующуюся на протезе либо на зубах верхней или нижней челюсти. Она охватывает весь зубной ряд и имеет плотный множественный контакт с зубами-антагонистами при всех движениях нижней челюсти, благодаря чему достигаются устойчивость протезов и равномерное давление на подлежащие ткани протезного ложа. Для того чтобы обеспечить свободу движений нижней челюсти, отпечатки зубов на окклюзионной поверхности каппы делают неглубокими. Беспрепятственного скольжения зубов при передних и боковых жевательных движениях нижней челюсти добиваются пришлифовыванием пластмассы. Каппу изготавливают из пластмассы, учитывая цвет зубов. С целью уточнения границ каппы и обеспечения ее беспрепятственного наложения рекомендуется проводить параллелографию.

При использовании каппы межальвеолярная высота становится на 3—4 мм выше уровня физиологического покоя, что сопровождается длительной релаксацией мышц, значительно облегчающей их адаптацию к каппе. Критерием  допустимого  увеличения  межальвеолярной  высоты

сЦпомощью каппы являются следующие признаки: больной ^состоянии с некоторым усилием сомкнуть губы и проглотить слюну.

| Результаты такой перестройки и изменения межальвео-л^рной высоты неравнозначны ее одномоментному увеличению за счет протезирования, после которого у ряда лиц с резко уменьшенной высотой нижней трети лица возникают различные осложнения, для устранения которых необходимо снять протезы. Причину подобных неудач можно объяснить физивлогической особенностью миотатического рефлекса: возникающая при этом гиперстимуляция мышц приводит к нежелательному восстановлению установившейся межальвеолярной высоты вследствие расшатывания, смещения или внедрения зубов, а при их отсутствии — за счет значительной атрофии альвеолярных отростков.

Восстановление высоты нижнего отдела лица, поддерживаемой мышцами в положении центральной окклюзии и состоянии физиологического покоя, обычно происходит в сроки от 3—6 мес до 1 года, что зависит от здоровья человека, его возраста и давности снижения фиксированной высоты нижней трети лица. О ходе перестройки можно судить по лицевым признакам, а также результатам гнатодинамометрии и электромиографии. Эти методы позволяют объективно контролировать функциональное состояние собственно жевательных и височных мышц до, в процессе и после лечения.

Анализ электромиограмм показывает, что при увеличении межальвеолярной высоты выше уровня физиологического покоя изменяется в основном биоэлектрическая активность височных мышц по сравнению с исходной. Биоэлектрическая активность собственно жевательных мышц почти не изменяется. При сжатии зубных рядов с каппой, а также в состоянии покоя и при глотательных Движениях период электроактивности височных и собственно жевательных мышц, как правило, совпадает с периодом восстановления их биоэлектрической активное-ти- В начальном периоде пользования лечебной каппой Резко уменьшается сила сокращения жевательных мышц. По данным гнатодинамометрии, она затем восстанавливается в те же сроки, что и их биоэлектрическая активность.

К субъективным клиническим признакам, свидетельствующим о завершении перестройки нейромышечного аппарата   зубочелюстной   системы,    относят   ощущение удобства и желание больного постоянно пользоваться каппой, в частности и во время жевания. При несовпадении клинических признаков с электромиографическими (последние нередко выявляются позднее) с целью завершения перестройки миотатического рефлекса следует продлить подготовку к протезированию.

После завершения подготовки межальвеолярную высоту уменьшают до конструктивной, проверяют реакцию суставов и мышц и изготавливают протез постоянного пользования, с помощью которого фиксируют восстановленную межальвеолярную высоту и положение нижней челюсти.

Основным показанием к перестройке мышц является длительное (10—25 лет) пользование протезами и, как правило, наблюдающиеся при этом значительное уменьшение межальвеолярной высоты и смещение нижней челюсти. Наблюдения показывают, что больные, которые ранее не могли приспособиться к протезам даже с минимальным увеличением межальвеолярной высоты, после предварительной подготовки успешно ими пользуются, при этом продолжительность адаптации к новым протезам уменьшается. Отдаленные результаты лечения (до 10 лет) свидетельствуют о том, что восстановленная высота нижней трети лица и оптимальный межокклюзионный промежуток сохраняются.

Применив методику подготовки жевательных мышц также при дисфункциях зубочелюстной системы, связанных с уменьшением межальвеолярной высоты, мы отметили, что после наложения каппы исчезают либо заметно уменьшаются напряжение жевательной мускулатуры, боли и ощущение неудобства в области жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов, уменьшаются или полностью устраняются смещения нижней челюсти как при смыкании искусственных зубных рядов, так и при широком открывании рта. Перестройка нейромышечного аппарата позволяет добиться более высоких результатов протезирования как в функциональном, так и в эстетическом плане.

Нейромышечное переобучение не показано при значительных морфологических изменениях в суставе и мышцах, деформирующем артрозе с ограничением движений челюстей, сочетающемся, как правило, со спазмом жевательной мускулатуры.

Из изложенного выше можно сделать вывод о целесообразности сочетания общей психологической подготов Шк больных с предварительной перестройкой нейромышеч-Вго аппарата зубочелюстной системы и рекомендовать Шзличные варианты такой подготовки для использования щ практике.

Ш: Непосредственной задачей подготовки больных к пов-Арному протезированию является нормализация цент-Йщьного соотношения челюстей и межальвеолярной Йцсоты, что способствует восстановлению эффективности Жевания, удовлетворению эстетических и фонетических йшросов больных и профилактике артромиопатий. Вопрос О методике восстановления нижней трети лица (одномо-|рентно или с предварительной подготовкой) необходимо решать, учитывая возраст больного, длительность пользования протезами и их эффективность, степень снижения Межальвеолярной высоты, изменения в височно-нижнечелюстных суставах, мышцах и тканях протезного ложа.

 

>

Источник: stomfak.ru

  • Исправление прикуса цена
  • Про гигиену полости рта
  • Исследование механизма эффекта биостимуляции с помощью лазерного излучения низкой мощности
  • Препарат для лечения рака головы и шеи: многообещающие результаты клинических испытаний
  • Пульпит у детей
  • Ожирение повышает риск развития пародонтита
  • Новаторский метод оперирования: удаление опухоли горла, реконструкция трахей
  • Путь к красивой улыбке лежит... через голливудские виниры!
  • Пульпит, что это?
  • Смена прикуса
  Яндекс.Метрика