Постановка диагноза

 Для широкой ортодонтической практики Ф. Я. Хорошилкиной (1986) разработана алгоритмическая схема установления орто-донтического диагноза, ориентация на которую позволяет ортодонту выработать логико-динамический стереотип мышления. Ортодонтический диагноз должен отражать морфологические, функциональные и эстетические нарушения в зубочелюстно-лицевой области. При диагностике следует учитывать также данные о влиянии зубочелюстных аномалий или деформаций на состояние смежных органов и всего организма в целом, а также этиологический фактор в тех случаях, когда он может быть выявлен.

Аномалии зубов. Данные аномалии характеризуются изменением количества, величины и положения зубов:

1) аномалии количества зубов — врожденная адентия, гипердентия; аномалии сроков прорезывания зубов — раннее, запоздалое; ретенция (клинические данные уточняют при рентгенологическом исследовании);
2) аномалии величины зубов (макро- или микродонтия), их формы, цвета, твердых тканей — гипоплазия эмали (с указанием групповой принадлежности каждого зуба), неправильная форма коронки, корня зуба (описывают форму зуба, в том числе слившегося со сверхкомплектным);
3) аномалии положения (позиции) зубов — экзо- и эндо-позиция, дисто- и мезиопозиция, супра- и инфрапозиция (по отношению к окклюзионной плоскости), тортопозиция (в каждом направлении и на сколько градусов), транспозиция (перемещение на место рядом расположенного зуба).

При последней аномалии указывают место расположения, например правого клыка верхней челюсти между премоля-рами с вестибулярной стороны альвеолярного отростка.
Аномалии зубных рядов. Эти аномалии характеризуются изменением размеров и формы зубных рядов в трех взаимно перпендикулярных направлениях:

1) сагиттальном — удлиненный или укороченный зубной ряд (по данным клинического обследования пациента и измерения диагностических моделей его челюстей);
2) вертикальном — деформированный зубной ряд в результате зубоальвеолярного удлинения или укорочения в определенных участках зубных дуг (например, зубоальве-олярное удлинение в боковых участках верхней зубной дуги и зубоальвеолярное укорочение в переднем участке верхней зубной дуги), супра- или инфрапозиция группы зубов по отношению к окклюзионной плоскости;
3) трансверсальном — симметрично или асимметрично суженный или расширенный зубной ряд (по данным клинического обследования пациента и измерения диагностических моделей его челюстей).

Аномалии прикуса (окклюзии).

1. Прикус в сагиттальном направлении в области клыков и моляров с обеих сторон может быть охарактеризован следующими соотношениями: нейтроокклюзия, дистоокклюзия, мезиоокклюзия (расположение зубов нижней челюсти по отношению к зубам верхней челюсти). Степень выраженности сагиттальных аномалий прикуса определяют в миллиметрах (дистоокклюзия в области первых постоянных моляров слева равна 5 мм) или по отношению к величине бугров моляров (например, дистальная ступень в области первых постоянных моляров равна величине бугра моляра). Величину сагиттальной щели между резцами выражают в миллиметрах. 

2. Смыкание зубных рядов в вертикальном направлении может быть при супра- либо инфрапозиции передних или боковых зубов:
1) глубокий прикус с различной степенью резцового пере- :
крытия в миллиметрах (например, расстояние по верти- :
кали между режущими краями верхних и нижних резцов ,( равно 8 мм) или по отношению к высоте коронок нижних резцов (например, на '/2 2/3, 3/4 или на полную высоту j коронок и более). Характеристика вертикальных аномалий прикуса может отражать динамику процесса. Если режущие края резцов одной челюсти соскальзывают с дентальных бугров противостоящих зубов, вызывая одновременно отклонение осей резцов, то ставить диaгнoз «глубокий травмирующий прикус» можно в тех случаях когда режущие края резцов упираются в слизистую оболочку десневого края или альвеолярного отростка;
2) открытый прикус рассматривают в переднем и боковых участках зубных дуг (односторонний, двусторонний). Выделяют симметричный и асимметричный открытый прикус. Характеризуют его протяженность (например, открытый прикус в переднем участке зубных дуг до первых премоляров справа и вторых премоляров слева) и величину вертикальной щели между режущими краями центральных резцов (открытый прикус, равный 8 мм);
3) изменение смыкания зубных рядов в трансверсальном направлении с одной или обеих сторон, именуемое перекрестным прикусом (эндо- или экзоокклюзия) — положение нижних зубов по отношению к верхним при смыкании зубов. Степень выраженности перекрестного прикуса характеризуют в миллиметрах или по отношению к величине бугров зубов (перекрестный прикус справа в области вторых премоляров, первых и вторых моляров, равный 5 мм или величине бугров зубов-антагонистов). Аномалии мягких тканей. Принято различать аномалии прикрепления уздечки верхней или нижней губы либо аномалийную ее величину (широкая, короткая и др.). Наблюдаются аномалии формы и прикрепления щечных тяжей слизистой оболочки, длины и прикрепления уздечки языка (один из пяти видов по Хорошилкиной), величины, формы плотности и подвижности языка, величины небно-глоточных миндалин, выраженности подъязычных желез.
Кроме того, определяют наличие и локализацию врожденного несращения губы и мягкого неба. 

Аномалии твердых тканей. Различают:

1) наличие торуса различной степени выраженности и протяженности, экзостозы разной локализации, врожденное несращение альвеолярного отростка верхней челюсти, твердого неба или альвеолярного отростка и неба;
2) аномалии величины тела челюстей (макро- и микрогнатия) и расположения челюстей (про- и ретрогнатия);
3) наклоны (инклинация) гнатической части лицевого черепа по отношению к переднему участку основания мозгового черепа (анте- или ретроинклинация), аномалии величины ветвей и углов нижней челюсти;
4) размеры верхнего, среднего и нижнего отделов лица и
соотношений этих рамеров. 

Функциональные нарушения. Могут наблюдаться:

1) нарушенное носовое или ротовое дыхание (степень нарушения и его причины уточняют по заключению ото-риноларинголога), несмыкание губ;
2) нарушенное произношение звуковых фонем, неправильная артикуляция вследствие изменения положения языка (например, межрезцовое расположение его кончика при произнесении звуков);
3) неправильное глотание (инфантильное) в возрасте старше 3 лет;
4) нарушения функции жевания (быстрое, медленное);
5) вредные привычки: сосание или прикусывание губ, щек, языка, различных предметов;
6) парафункция губ, щек, языка, жевательных мышц — брук-сизм;
7) смещение нижней челюсти при широком открывании рта или смыкании зубных рядов в центральной окклюзии (направление смещения и его степень);
8) нарушения функции височно-нижнечелюстных суставов;
9) функциональная перегрузка пародонта в области отдельных зубов или их групп. 

Эстетические особенности. Описывают:

1) форму лица анфас (одна из шести разновидностей по Шварцу), размеры верхней, средней и нижней частей лица и их соотношения (укорочение или удлинение нижней части лица), фациальный морфологический индекс по Изару (определение лепто-, мезо- или долихопрозопного типа лица), уплощение или выраженность носогубных складок, супраментальной борозды, двойной подбородок, асимметрию лица (сторона нарушения и степень выраженности);
2) форму лица в профиль — выпуклое, прямое или вогнутое (по Дрейфусу или Донсу), форму носа, расположение его корня в биометрическом профильном поле Дрейфуса, форму губ, подбородка и др.
Состояние смежных органов и систем. Оценивают состояние носоглотки (по результатам клинического обследования и заключению оториноларинголога, а также данным, полученным при рентгенологическом исследовании), нарушения зрения. Выясняют наличие или отсутствие синусобронхопневмопатии, заболеваний сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишеч-ного тракта, нарушений осанки.
Классификация в ортодонтии, как и в любой другой области медицины, отражает определенный уровень знаний, в связи с чем она не может быть неизменной. Накапливаются противоречия между формально-логическим аппаратом классификации, новым уровнем знаний и возможностями практики. Подвергаются ревизии принципы классификаций и терминология, которая их отражает. Это один из источников развития научной ортодонтии.

 

>

Источник: stomfak.ru

  • Удлинение клинической коронки в целях достижения наилучшего эстетического результата
  • Клинические аспекты эндодонтического лечения при дилацерации: клинический случай
  • Влияние фторосодержащих фотоотверждаемых композитных пломбировочных материалов на электроотрицательность клеток буккального эпителия
  • Ботулизм (botulismus). Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение
  • Стоматолог общего профиля или узкий специалист. К кому обратиться?
  • Пульпит
  • Хотите улучшить Вашу улыбку?
  Яндекс.Метрика