Протезирование больных с заболеваниями пародонта при частичной потере зубов

 Частичную потерю зубов следует рассматривать как тяжелое осложнение заболеваний пародонта. К особенностям клинической картины заболеваний пародонта, при частной потере зубов следует отнести появление дополнитель¬ной функциональной перегрузки оставшихся зубов, связанной с уменьшением числа зубов. Клиническая картина зависит от характера и протяженности де¬фектов зубного ряда, вида прикуса, степени атрофии альвеолярной части, на¬личия деформации зубных рядов. Наиболее тяжелая клиническая картина скла¬дывается при утрате боковых зубов. Передние зубы в этом случае получаю! дополнительную функциональную перегрузку в виде смешанной функции, они веерообразно расходятся. Это приводит к снижению межальвеолярной высоты и вследствие этого уменьшается нижний отдел лица.
Одновременно изменяется положение головки нижней челюсти в суставной ямке и возникает опасность функциональной перегрузке сустава, нарушение функции жевательных мышц. Еще большие сложности складываются при глу¬боком резцовом перекрытии. Здесь уменьшение межальвеолярной высоты при¬водит к тому, что глубокое резцовое перекрытие превращается в глубокий трав¬мирующий прикус. Признаки заболеваний пародонта при частичной потере зубов всегда более ярко выражен, чем при интактных зубных рядах.
К особенностям протезирования полости рта пациентов заболеваниями пародонта, осложненными частичной потери зубов относятся следующие:
а) использование в протезах шинирующих и разгружающих элементов;
б) увеличение количества опорных зубов;
в) стабилизация оставшихся зубов;
г) сокращение площадей жевательной поверхности зубов;
д) уменьшение выраженности бугорков естественных и искусственных зубов.

Ортопедическое лечение больных с концевыми дефектами зубного ряда и парадонтопатия
зубного ряда. Шинирование оставшихся зубов необходимо не только дон уменьшения функциональной перегрузки, вызванной поражением пародон¬та, но и для предупреждения дополнительно перегрузки, связанной с исполь¬зованием зубов, как опоры для кламмеров. Замещение концевых дефектов зубного ряда производится съемными зубными протезами. Предпочтение отдается дуговым протезам, сведенными в конструкцию их каркаса их ши¬нирующими и разгружающими элементами (многозвеньевый кламмер, ког-тевидные отростки, окклюзионные накладки, дробители нагрузки), так как эти протезы выполняют 2 функции:
1. замещение дефектов зубного ряда
2. шинирование оставшихся зубов
В дуговых протезах разгрузка зубов с пораженным пародонтом тем боль-гае, чем больше зубов включено в блок. Следователь, чем больше протя¬женность концевых дефектов зубного ряда, тем больше количество опор¬ных, фиксирующих и шинирующих элементов необходимо внести в конст¬рукцию такого протеза. Однако, для окончательного выбора конструкции съемного протеза необходимо учитывать степень поражения пародонта ос¬тавшихся зубов, степень атрофии альвеолярной части, форму и глубину неб¬ного свода.
При этом следует помнить о возможностях несоответствия между клини¬ческой и рентгенологической картины состояния пародонта.
При замещении одностороннего концевого дефекта зубного ряда пред¬почтение отдается также дуговым протезам. В области концевого дефекта используются те же типы спорно-удерживающих кламмеров, что и при дву¬сторонних дефектах зубного ряда. С противоположной стороны крепление производится с применением кламмеров одного типа по Нею на последний моляр или же кламмеров Джексона (петлевидный), Бонвиля или Рейхмель-мана на моляры и премоляры при наличии им места для окклюзионных на¬кладок. Малые седловидные протезы применять в этих ситуациях нецелесо¬образно, так как исключается поперечная стабилизация.
При наличии включенных дефектов зубного ряда в переднем отделе, про¬тезирование осуществляется мостовидных протезов, фиксированных на опор¬ных зубах коронками с облицовкой из пластмассы или фарфора в качестве опорных зубов следует использовать клыки, которые всегда более устойчи¬вы, чем другие передние зубы. Количество опор в мостовидном протезе уве¬личивают, заканчивая его устойчивыми зубами со здоровым пародонтом.
Мостовидный протез в этом случае выполняет 2 функции: замещение дефек¬та зубного ряда и шинирование подвижных зубов. При слабости клыков протя¬женность мостовидного протеза следует удлинять путем подключения к нему премоляров. При большей протяженности дефектов зубного ряда, возникшем при потере резцов, клыков и премоляров, оставшиеся зубы шинируют несъем¬ными шинами, а дефект в переднем отделе замещают съемным протезом. Луч¬ше, если это будет протез с литым базисом и опорно-удерживающими кламме-рами, расположенными на всех оставшихся боковых зубах, что предотвратит сбрасывание и опрокидывание протеза при жевании.
При односторонних и двусторонних включенных дефектах, образовав¬шихся при удалении 1 - 2 боковых зубов, шинирование осуществляют несъем¬ными мостовидными протезами, укрепленными на опорных зубах экватор-ными или полными коронками. С целью шинирования подвижных зубов вмостовидных протезах увеличивают количество опор. Мостовидные проте¬зы противопоказаны при условии, если дистально расположенный опорный зуб подвижен.
В этом случае необходимо воспользоваться для замещения дефекта и шинирования зубов дуговым протезом с непрерывным многозвеньевым клам-мером и когтевидными отростками для передних зубов. При средних и боль¬ших включенных дефектах (от потери более трех зубов). Также применяют дуговые протезы с шинирующими элементами. Для успеха ортопедическо¬го лечения пациентов с парадонтопатиями при выборе конструкции следует соблюдать следующие правила
а) высвобождать дешевой край от травмирующего действия базиса съем¬ного протеза;
б) разгружать зуба с пораженным пародонтом.
При наличии комбинированного дефекта зубного ряда - его замещение производится съемными протезами, преимущественно дуговыми с шиниру¬ющими элементами.
При комбинированных дефектах, когда зубной ряд распадается на не¬сколько групп зубов, протезированию шинирование каждой группы несъем¬ными протезами. Боковые зубы блокируются экваторными, а передние - ком¬бинированными (металлопластмассовыми или металлокерамическими) ко¬ронками. Границы несъемных протезов у подобных больных должны быть максимально полными, чтобы с одной стороны сделать протез более устой¬чивым, а с другой стороны - разгрузить оставшиеся зубы путем передачи жевательного давления на ткани протезного ложа.


 

>

Источник: stomfak.ru

  • О различных факторах, влияющих на ткани пародонта у лиц, пользующихся зубными протезами
  • Мостовидные протезы
  • Методы обследования пародонта
  • Новейшие технологии изготовления вкладок
  • Непосредственное протезирование. Показания к применению, методы
  Яндекс.Метрика