Протезирование концевого дефекта нижней челюсти несъёмными протезами с опорой на имплантаты anthofit в сложных анатомических условиях


Во всех клинических случаях, представленных в статье, применялись имплантаты Anthogyr «Antho fit».
Авторы:
Жданов Е.В., к.м.н, стоматолог-хирург, Хватов А.В., стоматолог-ортопед, Берулава О.С. стоматолог-ортодонт, Корогодин И.В., зубной техник
СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛИНИКА «ДОМОДЕНТ»

ПРЕДСТАВЛЯЕМ РУБРИКУ
Уважаемые читатели!
На страницах данного издания мы открыли новую рубрику, которая называется "Стоматологическая реабилитация пациентов с применением системы имплантатов фирмы "Антожир". В рамках данной концепции мы предложим вам различные клинические случаи: сложные, базирующиеся на мультидисциплинарном клиническом подходе и планировании. Кроме того, мы предлагаем данные последних научных исследований. Мы будем обсуждать учебно-методические аспекты работы системы "Антожир". Также мы будем постоянно обсуждать тематику применения мини- и временных имплантатов "Антожир". Вы сможете задавать вопросы и высказывать свои мнения по нашим клиническим случаям. Мы готовы отвечать на ваши вопросы в рамках нашей рубрики, а также рассмотреть и осветить ваш опыт стоматологической реабилитации ваших пациентов, развернуть дискуссию и выявить причины возможных неудач.
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ КОНЦЕВОГО ДЕФЕКТА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ НЕСЪЁМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ С ОПОРОЙ НА ИМПЛАНТАТЫ ANTHOFIT В СЛОЖНЫХ АНАТОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ
Во всех клинических случаях, представленных в статье, применялись имплантаты Anthogyr «Anthofit». Авторы: ЖДАНОВ Е.В., к.м.н, стоматолог-хирург, ХВАТОВ А.В., стоматолог-ортопед, БЕРУЛАВА О.С, стоматолог-ортодонт, КОРОГОДИН И.В., зубной техник Стоматологическая клиника «Домодент»
РЕЗЮМЕ
Представленоописаниеклиничес-кого случая в котором применялся комплексный подход к лечению пациентки с концевым дефектом нижней челюсти, осложнённым ретенцией и дистопией зуба 35, атрофией костной ткани в области имплантации, мелким преддверием полости рта, недостатком прикреплённых кератинизированных тканей, высоким прикреплением щёчных тяжей и мышц, зубо-альвеолярным удлинением зубов антогонистов с применением хирургических, орто-донтических и ортопедических методов, завершившегося установкой несъёмных протезов с опорой на имплантаты Anthofit
Список сокращений: М/А местная анестезия ОПТГ ортопантомограмма ТВА тотальная внутривенная анестезия
ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ.
Пациентка С. 1975 г.р. обратилась в клинику в целях протезирования концевого дефекта зубного ряда
нижней челюсти в области зубов 35-37. Из анамнеза стало известно, что ранее, после утраты зуба 36 на зубы 34-37 был установлен мостовидный протез (рис. №1). Через 3 года после протезирования зуб 37 был удалён из-за развившегося кариеса под коронкой, в результате чего образовался концевой дефект. На ОПТГ был выявлен ретинированный дистопи-рованный клык, расположенный горизонтально. Расстояние от альвеолярного гребня до ретинированного зуба 3,5 - 5 мм, ширина альвеолярного гребня была также недостаточной для имплантации и составляла 4 мм. При обследовании зубов антогонистов обнаружено зубо-альвео-лярное удлинение зубов 26 и 27 на 3 мм. В области отсутствующих зубов 36-37 прикреплённые кератинизи-рованные ткани отсутствовали, имелось высоко прикрепление щёчных тяжей и мышц и недостаточная глубина преддверия полости рта (рис. №2). Воспалительных изменений в пародонте пациентки не выявлено. Ранее пациентке было проведено устранение рецессии десны на зубе 13 2 класса по Миллеру и увеличение прикреплённой десны в области зубов 32,33,34. В анализах крови пациентки отклонений от нормы не выявлено. Пациентка соматически здорова, не курит. 22.06.06 под М/А и ТВА проведена операция удаления ретинированного, дистопированного зуба 35 с помощью микропилы и пьезохирургического аппарата (рис. №3), увеличение размеров альвеолярного отростка нижней челюсти по высоте кортикально-губчатым ау-тотрансплантатом взятым в области угла нижней челюсти слева (рис. №4). Аутотрансплантат был смоделирован в виде тонкого кортикального блока, который был размещён на небольшом расстоянии от нижней челюсти и укреплён с помощью костных винтов (рис. №5). Пространство между кортикальным блоком и нижней челюстью было заполнено костной стружкой с добавлением материала Bioss, сверху уложены фибриновые мембраны (рис.№6,7). Щёчный лоскут был мобилизован и рана ушита без натяжения. Заживление после костной аугментации протекало первичным натяжением. Через 4 месяца после операции была проведена операция установки имплантатов Anthofit 4*11,5 в область отсутствующих зубов 35, 36 с внутренним восьмигранным соединением. Во время установки имплантатов обнаружено, что аутотрансплантат не подвергся атрофии и хорошо вас-куляризован. Для устранения зубо-альвелярного удлинения зуба 26 пациентке были установлены ор-тодонтические имплантаты с вестибулярной стороны между корнями зубов 25 и 26 и с нёбной стороны между зубами 26 и 27 (рис. №8). На зубы 26 и 27 установлены бандажные кольца со щёчными трубками и лин-гвальными крючками, которые были соединены эластической цепочкой с ортодонтическими имплантатами. Открытие имплантатов Anthofit проводилось с одновременной пластикой зоны прикреплённой кератини-зированной десны и углублением преддверия полости рта (рис. №9) с помощью эпителизированного расщеплённого нёбного трансплантата. Рана на нёбе была закрыта фибри-новой мембраной (рис. №10). Орто-донтическое лечение продолжалось в течение трёх месяцев. За этот срок нормализовалось положение зубов 26 и 27.. После завершения орто-донтического перемещения зубов на имплантаты Anthofit были установлены временные коронки (рис. №11). Через 7 месяцев на имплантаты 35 и 36 были изготовлены постоянные металлокерамические коронки на цементной фиксации (рис. №12, 13). Для изготовления коронок использовались абатменты TIN plus с ангуля-цией 15°. Каркас коронок был отлит из золото-содержащего сплава Ви-тирий, использовалась керамическая масса Noritake.

ОБСУЖДЕНИЕ
Ортопедическое лечение пациентов с применением имплантатов в сложных клинических ситуациях требует проведения комплекса лечебных подготовительных мероприятий и привлечения специалистов стоматологов различного профиля [2,3,4,5,6]. Выбор конструкции протеза с опорой на имплантаты в данном случае
основывался на желании пациентки изготовить несъёмную конструкцию протеза, а так же тем, что показатели долгосрочной выживаемости ортопедических конструкций с опорой на имплантаты гораздо выше, чем у частичных съёмных протезов [3]. Установке имплантатов в области отсутствующих зубов препятствовал ретенированный и дистопированный зуб 35, расположенный в непосредственной близости с нижнечелюстным каналом и выходом нижнелуночково-го нерва, а также атрофия альвеолярной части нижней челюсти по ширине. Для удаления зуба и забора косного аутотрансплантата из ретромолярной области использовалась микропила Frios и пьезохирургический аппарат Mektron, что позволило провести операцию с минимальной травмой и потерей костной ткани, а так же избежать нейросенсорных осложнений в послеоперационном периоде. Использование методики костной аугментации с применением тонкого кортикального аутотрансплантата и костной стружки связано с лучшими возможностями васкуляризации и ремоделирования таких трансплантатов по сравнению с толстыми кортикальными аутотрансплантатами [2]. Выбор системы имплантатов Anthofit был связан с экономичностью данной системы и широким спектром ортопедических компонентов, которые позволили изготовить постоянные реставрации, отвечающие эстетическим требованиям пациентки. Осложняющим фактором в данном клиническом случае являлась недостаточная глубина преддверия полости рта и отсутствие прикреплённых керати-низированных тканей, которые, как доказано многочисленными исследованиями, являются необходимым условием для обеспечения долгосрочного успешного функционирования протезов на имплантатах [2,3,4,5,6]. Пластика мягких тканей проводилась в данном случае при открытии имплантатов и установке формирователей десны. Пациентке было проведено углубление преддверия полости рта и создание прикреплённой ке-ратинизированной десны с использованием эпителизированного нёбного расщеплённого трансплантата. Альтернативной методикой лечения в данном случае могла бы быть вес-тибулопластика по Казаньяну, однако при применении данной методики не удаётся создать кератинизированную прикреплённую ткань в области имплантации, которая лучше противостоит травмирующим воздействиям и более эстетична, чем некератини-зированная слизистая [2]. Ортодон-тическое лечение с использованием ортодонтических имплантатов позволило устранить зубо-альвеолярное удлинение зубов антогонистов в относительно короткие сроки. Применение в этом случае одной несъёмной ортодонтической техники не привело бы к устранению деформации альвеолярного отростка из-за отсутствия дистального анкоража [1]. Ортопедическое устранение деформации было бы связано с депульпированием опорных зубов и покрытия их коронками, и возможно удлинением клинических коронок перемещаемых зубов. Выбор конструкции постоянного протеза в виде отдельных коронок на цементной фиксации обусловлен достаточной плотностью костной ткани в зоне имплантации, гигиеничностью такого протеза, простотой самостоятельного ухода за протезом для пациента, эстетичностью и обеспечением пассивной фиксации. Благодаря применению золотосодержащего сплава было достигнуто хорошее краевое прилегание при адаптации каркаса коронки к абатменту и исключена возможность образования гальваничской пары между имплантатом и каркасом протеза. Керамическая масса Noritake была выбрана благодаря присущим ей хорошим оптическим характеристикам и эстетическим качествам.

ВЫВОДЫ:
Применение междисциплинарного подхода и инновационных методик в данном клиническом случае позволило изготовить пациентке молодого возраста в сложных анатомических условиях несъёмную ортопедическую конструкцию с опорой на имплантаты, соответствующую высоким эстетическим и функциональным требованиям, которые в настоящее время предъявляют пациенты при проведении имплантологического лечения.

ЛИТЕРАТУРА:
1. Higuchi K.W. Ortodontic Application of Osseointegrated Implants.- Carol Stream, IL: Quintessence Publishing Co, Inc, 2000.
2. KhouryR.AnthounH., MussikaP. Bone Augmentation in Oral Implantol-ogy.- Grafton Road New Maiden Surrey КТЗ ЗАВ UK: Quintessence Publishing Co, Inc, 2007.-p 75-114
3. Misch С Dental Implant Pros-thetics.-St.Louis Missouri: ELSEVIER MOSBY 2005.- p.393-399.
4. Palacci P. Esthetic Implant Dentistry Soft and Hard Tissue Management.- Carol Stream, IL: Quintessence Publishing Co, Inc, 2004.
5. Sclar AG. Soft Tissue and Esthetic Considerations in Implant Ther-apy.-Carol Stream, IL: Quintessence Publishing Co, Inc, 2003.
6. Zinner I. Implant Dentistry: From Failure to Success.- Carol Stream, IL: Quintessence Publishing Co, Inc, 2004.


>

Источник: www.dentoday.ru

  • Ревматизм
  • Имплантация зубов - для тех, кто следит за своим здоровьем
  • Рентген зубов увеличивает риск развития рака щитовидной железы
  • Эстетические реставрации композитными материалами Радуги-Р
  • Дерматомиозит
  Яндекс.Метрика