Профилактика и врачевание осложнений со страны нижнечелюстного нерва в дентальной имплантологии

Профилактика и врачевание осложнений со сторонки нижнечелюстного нерва в дентальной имплантологии
Roger Meyer, DDS, MD, FACS
Дентальные имплантаты разрешают множество вопросов при сложном протезировании, иногда-нибудь владеют тяжести возрождения сносной функции. При указанию имплантатов в нательной челюсти начинается многозначительный риск повреждения какой-либо из периферических отраслей (нательного альвеолярного, подбородочного, язычного нерва) нижнечелюстной пая тройничного нерва.
Хотя срыв ощутимости показывается популярным и поджидаемым риском кое-каких стоматологических (терапевтических и хирургических) влезаний, несмотря на оказание самой качественной поддержки наиболее квалифицированными мастерами, неврологические осложнения в истинное час поприходят второй по густоте основанием порождения исков против дантистов в объединенных Америках.
срыв ощутимости строений полости рта владеет высокое смысл с психологической и функциональной очинок зрения. Анестезия, слабость или гипервпечатлительность возможно заводиться в района губ, щек, зубов, десен или стиля. Слюнонаправление, поперхивание кусочками пищи или напитками, прикусывание губ или стиля, тяжести при выполнении ээтаких каждодневных манипуляций, как сбривание, причинение макияжа, беседа, жевание, проглатывание, лобзания, курение, являются расследованием повреждения нижнечелюстного нерва и, да, дают больному крайний дискомфорт, особливо, если о таких осложнениях нездоровый не был предотвращен заранее, а также если эти вопроса не разрешено совершенно.
Повреждения нерва не постоянно решают независимо. все-таки, у отдельных больных их можно удачно врачевать с поддержкой применения микрохирургических методик, при обстоятельстве выполнения их своевременно. У вторых больных признаки повреждения нерва возможно быть результативно ликвидированы, при употреблении адекватной нехирургической терапии.
основания повреждения нерва
Повреждения нательного альвеолярного, подбородочного или язычного нервов берутся в итоге компрессии, размозжения, растяжения, частичного или целого взрыва. В имплантологической практике разворошив нерва возможно совершиться при проведении разреза слизистой или при сверлении трупа для сборы остеотомического дыры с мишенью вступления имплантата. Растяжение нерва поберется при долгой ретракции слизистонадкостничного клока. Компрессия или размозжение нательного альвеолярного нерва совершается в плоде указания имплантата глубокий длины. укол аборигенного анестетика возможно возбудить повреждение нерва при непринужденной травме шипом или, что более правдоподобно, в следствии взрыва перинервальных или эндонервальных кровеносных сосудов с потомдующим созданием объединений из рубцовой материала.
Методы профилактики
скрупулезное планирование и квалифицированное выполнение манипуляций минимизируют риск повреждения нерва. Панорамные и периапикальные ренгенограммы, дополненные сканированием (при присутствии свидетельств), разрешают обусловить вышину альвеолярного побега над нервом, медиальнолатеральную и отвесную локализацию канала нижнечелюстного нерва и подбородочного дыры. чистоплотное проведение разрезов кротких материалов поддерживает избежать настоящего контакта с подбородочным и язычным нервом, а изнеженная ретракция клока минимизирует непрямое растягивание нерва. При сборам остеотомического дыры и указанию имплантата нужно сторониться повреждение канала нижнечелюстного нерва.
При отсутствии достаточной вышины альвеолярного побега для указания имплантата без риска повреждения канала нижнечелюстного нерва, выказана латерализация нижнечелюстного нерва. Имплантаты можно поставить во пора выполнения этой операции (рис. 1-3).
1
узор 1. Репозиция нерва. нательный альвеолярный нерв мешает адекватной указанию имплантата.
2
узор 2. Трансоральная репозиция нерва и его латеральная ретракция.
3
узор 3. Имплантаты обнаружены в желанном тезисе и на нужной глубине, совершена репозиция нерва.
классифицирование повреждений нерва
Seddon обрисовал три типа повреждения нерва: невропраксия, аксонотмезис и нейротмезис. подобная классифицирование создана на связи между патофизиологией повреждения нерва, способностью нерва к регенерации и клинической симптоматикой, какая создает начало для нахождения предсказания самопроизвольного возобновления ощутимости, свидетельств и сроков хирургического влезания или противоположный терапии.
Невропраксия берется доброкачественным состоянием. живет преходящее срыв ощутимости, но нет анатомического повреждения нерва. вероятно самопроизвольное возобновление впечатлительности в направление 4 недель.
Аксонотмезис знакомит собой более тяжелое состояние, при коем встречается частичное анатомическое срыв единства нерва и нетолстая вырождение нерва дистальнее повреждения. первые признаки возобновления ощутимости не берутся ранее, чем спустя 6-8 недель посланце повреждения. воссоздание возможно быть нецельным (гипоестезия) и зачастую сопутствует слабыми чувствами (дисестезия).
Невротмезис - это цельное скрещение нерва или второе толстое нарушение его единства с общей вырождением участка нерва дистальнее повреждения. владеет слабая чаяние или даже нет никакой чаяния на самопроизвольное воссоздание. Если у больного бережет полная анестезия в течение 3 лун потом повреждения, впечатлительность исключительно воссоздается в важной уровня. ненечасто раскручивает персистирующая и сформулированная дисестезия. Прогрессирующая недостаточность помогающих нерв строений и их замещение рубцовой материалом ведет к тому, что, в посланцеднем итоге, сквозь 1 год посланце повреждения даже хирургическое влезание не возможно воссоздать функции нерва у народа.
отметка
Документация факта повреждения нерва нужна для отметки недостатка ощутимости, постановления о целесообразности и сроков проведения операции или иного вида врачевания, а также из юридических мнений.
В анамнезе необходимо пометить основание проведения операции, дату повреждения и признаки модифицирования ощутимости (если такие владеют).
коротает изыскание с мишенью отметки выраженности срыва ощутимости, для чего употребляют нейросенсорные тесты (реакция на нервирующие стимулы, статичное электричество, виталометр и др.). вторичная отметка прочерчивает сквозь любые 4 недели до того времени, как ощутимость встанет сносной или не появится нужда в проведении остального хирургического влезания.
свидетельства к микрохирургии
свидетельства к проведению хирургического влезания с мишенью отстранения следствий повреждения нерва обосновываются на личном эксперименте автора, зажигающем созерцание за более чем 1000 больных и выполнение 375 микрохирургических влезаний с мишенью отстранения повреждений нерва, 21 из каких-нибудь началось в результате указания дентальных имплантатов в эпоха с 1987 по 1996 год. суждение автора сравнительно свидетельств к проведению оперативных влезаний распределяют многие мастерицы в сферы микрохирургии.
1. раскрытое (визуализируемое) повреждение нерва должно быть ликвидировано как можно ранее. этакие повреждения обыкновенно попадают во эпоха операций с мишенью указания имплантатов.
2. секретные (не визуализируемые) повреждения необходимо ликвидировать в соблюдающем потомдовательности:

• Анестезия, длящаяся более 3 лун, отстраняется ушиванием или трансплантацией нерва.

• Дисестезия, неприемлемая для больного и длящаяся более 4 лун, ликвидируется при раскрытой проверки нерва дорогой его наружной декомпрессии, духовного невролиза, иссечения невромы, ушивания и трансплантации нерва.

• нелегкая гипоестезия, неприемлемая для больного и длящаяся более 4 лун, возможно быть ликвидирована посредством вырывания или частичного вывинчивания имплантата, а также с содействием искренней проверки нерва и выполнения обрисованных выше манипуляций.

• В всесовместном, больные, у каких нормальная ощутимость не воссоздается чере 4 недели потом операции, обязаны быть посланы к мастерице в отрасли микрохирургии, какой-нибудь свозможно замечать больного и своевременно предавать план врачевания, по нужды.

иные методы врачевания
В общем, вырывание имплантата не споспешествует отстранению повреждения нерва при преждевременном врачевании повреждения нерва. Повреждение нерва чаще совершается при проведении разреза, ретракции клока или во время сборы остеотомического дыры. Компрессия нерва имплантатом, если всего не чересчур проявленная, редко повергает к непрерывной травме нерва.
Дисестезия посредственной уровня или синдром долгого (более 1 года) страдальческого повреждения нерва порой удачно отстраняются с содействием проведения нехирургических методов врачевания. Антиневралгические лекарственные лекарства (карбемазепин, фенитоин, клоназепам, баколофен) или антидепрессанты (амитриптилин, нотриптилин, имипрамин), здешние аппликации (капсаицин) или собирающие аборигенных анестетиков (микселитин), зачисляемые перорально, поддерживают больным с тяжкой дисестезией, каким-нибудь хирургическое врачевание не представлено или не поддержало. противоположные методы терапии (например, акупунктура, чрезкожная электрическая стимуляция нервозной занятия, психологическая или психиатрическая терапия, физиотерапия) возможно резаться назначенную роль в врачевании страдальческих проявлений повреждения нерва.
следствия
предсказание сравнительно усовершенствования или возрождения впечатлительности потом микрохирургии зависит от года больного, технических навыков хирурга, длительности времени между фактом повреждения и оперативным влезанием, наведенным на отстранение его следствий.
Из эксперимента автора, у 80-90% больных, мучающихся невротмезисом (чаще проявляется анестезией), прооперированных в пора до 6 лун после повреждения, получалось усовершенствовать или возродить чувствительность. влезания, осуществленные потом чем сквозь 6 лун после травмы, повергали к усовершенствованию у младшего числа больных.
При выполнении операций спустя 1 год после факта повреждения и позже повергали к усовершенствованию состояния менее 10% больных. болезненные, подвергшиеся хирургическому влезанию с мишенью отстранения дисестезии сквозь 9 лун, добивались усовершенствования в 70% происшествий, с порчей итогов при усилении срока до операции.
заточение
Повреждение отраслей нижнечелюстного участка тройничного нерва является популярным и ожидаемым риском при указанию дентальных имплантатов. О похожем риске необходимо придавать больному при приобретении его/ее информированного мира. познания нормальной анатомии и чистоплотное выполнение манипуляций разрешают минимизировать риск возникновения осложнений.
Повреждения нервов, возбуждающие неприемлемые модифицирования ощутимости, обязаны быть скрупулезно обследованы. свидетельства к проведению микрохирургического влезания разработаны. При выполнении операций своевременно квалифицированным мастером в сферы микрохирургии получается дойти неплохих плодов. отдельным больным, проявлено проведение нехирургических методов терапии либо в дополнение к хирургическому врачеванию, либо в качестве узлового врачевания, когда больной по каким-либо основаниям не может появляться кандидатом для выполнения микронейрохирургической операции.
лексика
Невропраксия - травма нерва, дерзко паралич (без вырождения нерва) с последующим совершенным возрождением функций.

Аксонотмезис - интервал аксона с последующим полным перерождением периферических отделов без нарушения опорных строений нерва.

Невротмезис - полный анатомический взрыв нерва.

По тканям: dental-azbuka.ru

увлекательные статьи:

  Яндекс.Метрика