Психологическая и психомедикоментозная подготовка больных к протезированию. Премедикация и обезболивание в клинике ортопедической стоматологии

По литературным данным, в успокаивающих медикаментах нуждаются от 50 до 79% больных врача-стоматолога. Психологическая же подготовка необходима 70-100% из них.
По клиническим проявлениям можно выделить три степени выраженнос¬ти тревоги, а именно: низкую, среднюю, выраженную. Существует описа¬ние этих форм тревожности у больных, находящихся на лечении у врача-ортопеда и рекомендации но их снятию (В.Н.Трезубов). У больных с низкой степенью тревожности внешних проявлений ее не обнаруживается. Однако, при опросе можно услышать высказывания: "Мне как-то не по себе, немно¬го волнуюсь". На приеме такие пациенты ведут себя спокойно, легко вступа¬ют в контакт, их реакции не препятствуют манипуляциям врача. Применение психотропных препаратов здесь нецелесообразно, достаточно провести разъяс¬нительную психотерапию.
Исключение составляют больные группы риска с сопутствующей ишеми-ческой болезнью сердца, гипертонической болезнью, нарушением мозгово¬го кровообращения, эндокринными заболеваниями.
Клиническая картина средней тревожности представлена более разнооб¬разными признаками. Из жалоб характерны "внутреннее беспокойство" или "напряжение, стеснение". В голову приходят мысли об опасности, подавле¬ние страха требует значительных усилий. Одни из этих пациентов на приеме у врача могут казаться спокойными, но их выдает бисер пота на верхней губе, влажность ладоней, расширение или сужение зрачков. У других выяв¬ляется двигательное беспокойство, хаотичность движений, изменчивость мимики. Могут меняться скорость и тембр речи, взгляд становится беспо¬койным. Напрягаются жевательные мышцы, кожа шеи и верхней части гру¬ди покрывается красными пятнами, которые могут диффузно сливаться. Порой появляется "гусиная кожа", заметны частые движения хрящей горта¬ни (проглатывание слюны из-за "сухости в горле"). Очень показательны дви¬жения рук пациентов: они становятся скованными или беспорядочными. Плечи приподняты, локти отведены от туловища, для скрытия тремора боль¬ные держат одной рукой другую, сцепляют их на груди или крепко держатся ими за подлокотники кресла.
При средней степени эмоционального напряжения за 45 - 60 мин до нача¬ла стоматологических манипуляций назначают однократно один из нижепе¬речисленных транквилизаторов: фенибут (0,25), мебикар (0,3), тазепам (0,001), элениум (0,01), диазепам (0,005 - 0,01) или феназепам (0,0005-,001). В качестве корректоров побочного действия перечисленных (исключая фе¬нибут и мебикар) транквилизаторов можно в комбинации с ними использо¬вать психостимулятор сиднокарб (0,0015), ноотропный препарат пираце-там (0,1) или актопротектор бемитил (0,5).
При значительно выраженной тревоге больные, испытывающие сильный страх перед стоматологическими процедурами, жалуются на "томитель¬ное замирание в груди, сильный страх, ужас". Они впадают в панику, блед¬неют, покрываются холодным потом, выражение лица страдальческое. В кресле эти пациенты сидят напряженно, вцепившись в подлокотники в ожи¬дании боли. Могут наблюдаться вздрагивания, мелкие бесцельные движе¬ния (теребят край одежды, перебирают носовой платок, барабанят пальца¬ми, кусают ногти). Течение мыслей ускоренное, беспорядочное, выражена суетливость, несобранность. Могут быть прерывистое дыхание, резкий тре¬мор, иногда тошнота.
Для купирования эмоционального напряжения этим больным назначают¬ся мощные транквилизаторы (элениум, диазепам или феназепам). При недо¬статочной эффективности или резкой выраженности тревоги к ним можно добавлять небольшие дозы нейтролептика галоперидола (0,00075 -0,0015) или антидепрессанта амитриптилина (0,006 -0,0125). Применение психотроп¬ных препаратов вызывает сонливость, слабость, поэтому должно прово¬диться с осторожностью. Правильная индивидуальная психотерапевтичес¬кая тактика и дифференцированная премедикация на фоне адекватной ане¬стезии нормализуют основные вегетативные и двигательные функции организма, действуют успокаивающе, снижают значимость источников эмоциональ¬ного напряжения, способствуют благоприятному исходу ортопедического ле¬чения.
Следует добавить, что требуется осторожность при назначении препара¬тов водителям транспорта и другим субъектам, занимающимся операторской деятельностью, высотникам и работникам, связанным с точным и опасным производством, требующим большой концентрации внимания или автомати¬ческих навыков.
Премедикация - применение лекарственных средств при подготовке боль¬ного к наркозу или местной анестезии с целью повышения их эффективности и профилактики осложнений.
Для премедикации применяются:
1. Седативные средства (бромиды, пустырник, валериана).
2. Психотропные средства - транквилизаторы (фенозепам, седук-сен, си-базен, реланиум, элениум).
3. Антидепрессанты (амитриптилин).
4. Нейромптики (галоперидол).
5. Ноотропные препараты (ноотропил).
6. Лекарственные средства, направленные на соматическое заболевание. Пример: при стенокардии — органические нитраты пролонгированного дей¬ствия (сустак).
Методы обезболивания: \. Местное:
1. Инфильтрационное;
2. Проводниковое;
3. Аппликационное. П. Общее:
1. Ингаляционное;
2. Внутривенный наркоз.
Показания для местной анестезии:
Правильная индивидуальная психотерапевтическая тактика и дифферен¬цированная премедикация на фоне эффективной анестезии нормализует ос¬новные вегетативные и двигательные функции организма человека, дей¬ствует успокаивающе, расслабляюще, снижает значимость источников эмо¬ционального напряжения.
Показания для общего обезболивания
а) непереносимость больными местных анастетиков или неэффективность последних;
б) невозможность устранения страха перед предстоящим вмешательством психотропными препаратами;
в) нарушения психики больных, препятствующих проведению полноцен¬ного препарирования своим беспокойным поведением;
г) невозможность препарирования при нервных заболеваниях, сопровож¬дающихся клиническими судорогами (хорея, гиперкинезы и др.).
Применяются закись азота, фторотан, ротилан и др.

 

>

Источник: stomfak.ru

  • Пороки развития слюнных желез
  • Показания к хирургическому лечению и принципы его планирования
  • Компоненты жевательной системы и их функциональное взаимодействие
  • Зубные пасты
  • Комплексное лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава
  • Клиническая картина при частичной потере зубов
  Яндекс.Метрика