нынешнее ортопедическое врачевание болезненных с употреблением цельнокоренастых металлокерамических и металлопластмассовых протезов

В данное эпоха для изготовления несъемных протезов обширно употребят разнообразные виды цельнолитых протезов: цельнометаллические, металлокерамические и металлопластмассовые устройства.

употребление разных лесолесолесолесолесолесосплавов для изготовления металлического остова, на какой причиняется фарфор или пластмножество, в многовеличавой ватерпаса расширило свидетельства к употреблению устройств дантистов протезов, именуемых металлокерамикой или металлопластмассой.

Металлокерамические устройства совмещают преимущества цельнолитых протезов и фарфоровых коронок. Они выделяются соблюдающими совершенствами: старший крепостью; густо облегают шейку зуба, устраиваясь на заэтом ватерпасе; верно отражают рельеф жевательной поверхности; владеют рослыми эстетическими свойствами; более равнодушны к тканьам

полости рта и др.

первый лесолесолесолесосплавами для металлокерамики были лесолесолесолесолесолесолесосплавы на ядру платины, золота и палладия. В данное час в зуботехнических лабораториях мира применяет примерно 300 сплавов, какие можно разъединить на три группы: сплавы на началу милых металлов, полумилые и на ядру невозвышенных металлов.

Металлопластмассовые устройства владеют устроенным достоинством как в эстетическом, так и функциональном взгляде. Для облицовки цельнолитых остовов в металлопластмассовых протезах можно употребить разные облицовочные стоматологические пластмножества, как постоянношние (синма, синма М и др.), так и высокопрочные (аэродент, пиропласт, изозит и др.). Эти преимущества владеют итого металлопластмассовые устройства, облицованные высокопрочной пластмассой, коя по краске и прочностным качествам ускорена к непринужденным зубам, что разрешает употреблять ее и для облицовки оральной и жевательной поверхности цельнолитого остова.

Цельноструенные несъемные протезы являют наиболее нынешними несъемными    устройствами   дантистов    протезов.    но изготовление их показывает устроенные опасности и возбуждает особливого подхода, особого комплекса инструментов, оснастки и материалов. Цельнолитые несъемные протезы употребляют в эстетической, функциональной и анатомической неполноценности  коронок  зубов,   а  также  при  присутствии  недостатков  дантистов

потомдовательностей.

свидетельства  И  ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К  употреблению  ЦЕЛЬНОЛИТЫХ  НЕСЪЕМНЫХ   ПРОТЕЗОВ

узловые свидетельства к использованию цельнолитых несъемных протезов:

1.  разбитие или травматический отлом порядочной тараторь коронок зубов, временем-нибудь непереносимо их воссотворение с содействием пломбировочных или композиционных материалов, а также вкладок.

2.  отклонения раскручивания и тезиса прихожих зубов, какие-нибудь по какой-либо началонию невероятно излечить с содействием ортодонтического метода.

3.  аномальная стираемость решительных материалов зубов.

4.   отклонения созревания и некариозные разгрома строгих материалов зубов (расстроенный амелогенез, флюороз, клиновидные изъяны).

5.   Эстетический недостаток коронок природных зубов (модифицирование краски, утрата сияния и др.).

6.  недостатки дантистов кругов.

7.    присутствие несъемных устройств, не расплачивающихся эстетическим или функциональным запросам, и др.

Цельнолитые металлокерамические и металлопластмассовые протезы вероятно быть произведены при вышеперечисленных свидетельствах в том происшествии, иногда посланце препарирования зубов или возобновления возвышенности прикуса можно оопятьть межокклюзионное пространство в 1,5—2,0 мм, а для цельнолитых устройств — полно (0,4±0,1) мм.

разбирают неограниченные и сравнительные противооткрытия. К абсолютным противосвидетельствам соблюдает причислить:

1.  Зубы с оживленный пульпой у дитяти и подростков.

2.  Пародонтит трудной величины.

первый противопоказание стеснено с нуждой углубленного препарирования   (до   2   мм)   уверенных  материалов   зубов,   что   вероятно возбудить    повреждение    или    крах   пульпы.    ээтакая    тяжесть условлена вящими габаритами полости зуба и соответствующе

 

ее родным пунктположением к поверхности, а также обширными дентинными канальцами у ребят и подростков. второй противопоказание определено немалый крепостью керамики и твердостью металлокерамической устройства, способной потребовать функциональную перегрузку пародонта опорных зубов или их противников и тем самым обострить аномальный процесс. сравнительные противопоказания к использованию металлокерамических протезов:

1.  отклонения прикуса с углубленным резцовым перекрытием.

2.  аномальная стираемость уверенных материалов зубов.

3.  Парафункции жевательных мышц (бруксизм).

4.  Недостаточная вышина коронок природных зубов, порознье при присутствии многоважных недостатков дантистов линий.

При перечисленных сравнительных противопоказаниях изготовление и использование металлокерамических протезов затруднены из-за вероятности повреждения пульпы зуба, откола керамики и вторых осложнений сквозь неодинаковые сроки позже упрочения подобных протезов.

КЛИНИЧЕСКИЕ  этапы  ИЗГОТОВЛЕНИЯ ЦЕЛЬНОЛИТЫХ  НЕСЪЕМНЫХ  ПРОТЕЗОВ

Клинические пораы изготовления металлокерамических протезов содержат:

проверка нездорового;

предварительную сборы зубочелюстной системы к протезированию;

препарирование опорных зубов: приобретение двуслойного следа; припасовку цельнолитого остова;

припасовку цельнолитого остова с фарфоровой или пластмассовой облицовкой;

припасовку и регистрацию склонного протеза на цемент. При    изготовлении    цельнометаллического    протеза    посланце, припасовки   остова   подобают   припасовка   и   сосредоточивание  склонного протеза на цемент.

исследование больного исследование больного коротают по принятой методике с употреблением особых методов изучения и сборы зубочелюстной   системы    (по   свидетельствам)    к   ортопедическому врачеванию.

С  содействием панорамных рентгеновских копий  узнают состояние краевого и верхушечного пародонта, а также альвеолярного побега челюсти на всем протяжении дантистов линий. С содействиею прицельных копий уточняют состояние периапекальных материалов у любого зуба в отдельности. На этих же копиях обусловливают величина и конфигурацию полости зуба, габарит и направление корней зубов, проходимость корневых каналов.

У нездоровых с прогнатическим, прогеническим или бездонным прикусом, снятиями нательной челюсти, а также при присутствии аномальной стираемость категорических материалов зубов и уменьшающего прикуса разумно использование томографии височно-нижнечелюстного сустава для устройства топографических отношений элементов одолжить сочленения, какие при показанной аномалии ускоренно расстраиваются и повергают к возникновению дисфункционального синдрома. конечный возможно показаться вскоре посланце упрочения металлокерамического протеза, если вопора не проявлена аномалия и не обманута соответственная сборы.

При присутствии у больных примет нарушения функции жевательных мышц (бруксизм) необходимо обвести электромиографическое исследование для розыска биопотенциалов, а также электромиотонометрию для дефиниции тонуса этих мышц. Если не обвести проверки и отвечающего предварительного врачевания, то сквозь разнообразные сроки потом упрочения протезов возможно начаться осложнения.

При исследовании больных нужно предназначить состояние материалов пародонта. использование металлокерамических протезов возможно у больных с пародонтитом воздушной и пооружийенной ватерпаса. При прохождении краевого пародонта воспалительные модифицирования в десне обусловливают по руководствующимся приметам: отечность, кровоточивость, десквамация эпителия, изъязвления. нужно превратить чуткость на присутствие над- и поддесневых отложений. У больных с пародонтитом нужно смерить глубину грошовых карманов и поставить уровень маневренности зубов. Для отметки состояния материалов пародонта и гигиены полости рта нужено употребление особых индексов:

индекс Грина — Вермиллиона (OHI-S),

пародонтальный индекс (ПИ),

костный индекс Фукса (ИФ).

Кроме того, использование функциональных методов изучения (реопародонтография) разрешит установить у больных уровень модифицирований и эпоха возобновления функционального состояния сосудов пародонта, а также качественно установить отправное состояние материалов пародонта и воздействие на них ортопедического врачевания.

При проверке больного и избрании устройства протеза весьма величаво исследовать гипсовые модели челюстей. На подобных моделях можно уточнить специальноести прикуса больного, а также сагиттальные, отвесные и трансверзальные соотношения опорных зубов с их противниками. В сношения с тем что для изготовления мостовидных протезов нужна жесткая параллельность опорных зубов, на диагностических моделях можно проложить предварительное их препарирование. эээподобным дорогой можно с вящей буквальностью установить нужный объем препарирования любой поверхности опорного зуба, особливо при кренах их в какую-либо сторонокку. Это разрешает также разрешить проблема о рациональности предварительного депульпирования кое-каких зубов при уклоненийном их местопозе. Кроме того, на гипсовых моделях челюстей возможно быть произведены наметанные образчики из пластмножества, какие-нибудь потом отвечающеей коррекции в полости рта в пришеечной зоне возможно быть применены как преходящие протезы потом препарирования зубов.

больным с зубочелюстными отклонениями, аномальной стираемостью стойких материалов зубов, парафункциями жевательных мышц или дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава перед протезированием нужно надуть соответственную преобразование и сборы зубочелюстной системы. По созданию, такая сборы ппопадает первый периодом ортопедического врачевания больных, коим изображены цельнолитые несъемные протезы. Этот этап подключает в себя ортопедическое врачевание зубочелюстных аномалий, ликвидация повторных деконфигурацияций дантистов слоев и альвеолярного побега, преобразование миостатического рефлекса и отстранение парафункции жевательных мышц.

Кроме того, учитывая большущий объем препарирования жестких материалов опорных зубов, при изготовлении металлокерамических и металлопластмассовых протезов необходим специальный подход к депульпированию их. Если есть взрослые пломбы или недостатки коронковой доли на 7з и более, то нужно на такие зубы произвести литые штифтовые вкладки. особливо существенно это учесть при изготовлении протезов большущий протяженности.

сборы  зубочелюстной  системы к  использованию  металлокерамических  протезов

Полноценная сборы зубочелюстной системы к использованию металлокерамических протезов разрешит объединить к худо-бедно число осложнений позже ортопедического врачевания.

При крепком блокирующем прикусе резцы нательной челюсти целиком превосходят верхними. заключительные обладают оральный крен и густо примыкают к зубам-антагонистам, обкладывая их с вестибулярной страны, зачастую избиты и истончены. потому

возможно сошлифовать их на необходимую глубину, не повреждая  пульпу   зуба.   узнанные   тяжести   представляются   также   при  прогнатическом или прогеническом прикусах с бездонным резцовым возмещением.    Кроме   того,    при   этом   виде   прикуса   встречается тяжесть функциональной перегрузки опорных зубов или зубов-антагонистов, чт0возможно повергнуть к аномальным модифицированиям материалах пародонта, разбалтыванию зубов и отколу керамической облицовки.

Резцы нательной челюсти немногочисленного габарита, владеют щекотливую и хрупкую коронковую доля, из-за чего во период препарирования их, специальное при сотворении уступа в пришеечной тараторь, показывается тяжесть повреждения пульпы.

больные с болезнями пародонта обязаны также прекратиться предварительное врачевание. больным с гингивитом обманывают врачевание до совершенного исчезновения аномального процесса. При присутствии пародонтита нетрудной или посредственной уровня до основы ортопедического врачевания нужна отвечающая сборы. При обнаружении ранних окклюзионных контактов нужно проведение избирательного пришлифовывания зубов. Пришлифовывание зубов и потомдующий курс врачевания в паро-дрнтологическом кабинете стабилизируют аномальный процесс, что соответствующее свидетельствовать клиническими, рентгенологическими и функциональными изысканиями.

При аномальной стираемость жестких материалов зубов, бруксизме и противоположных парафункциях жевательных мышц, сопровождать снятием нательной челюсти, регистрируют приподнятая эмоциональность и увеличенный тонус мышц. использование металлокерамических коронок и мостовидных протезов при этом возможно повергнуть к перегрузке опорных зубов и отколу фарфоровой облицовки. Кроме того, при аномальной моемое™ зубов ускоренно прослеживается понижение вышины прикуса. Без предварительной ортопедической сборы и произведения нужного межокклюзионного пространства в этом происшествии конструирование металлокерамических протезов невозможно.

Ортопедическая сборы при аномальной стираемость зубов содержится в воссоздании нормального межокклюзионного дистанции и выси нательной трети лица.

При аномальной стираемости стойких материалов зубов I уровня (на Уз коронки зуба) руководствуется произвести цельнолитые коронки, мостовидные или бюгельные протезы (по свидетельству) в отрасли моляров и премоляров, на каких одномгновенноно повышают возвышенность прикуса до нужных габаритов. подобным иконой восстанавливается нормальное межокклюзионное дистанция и между    прихожими    зубами    пообнаруживает    просвет,    разрешающий конструировать  металлокерамические  коронки  или  мостовидные протезы. При аномальной стираемость решительных материалов зубов II  и  III  уровня  нужно  сначала  наложить, пластмассовую каппу или преходящий съемный протез, на каких возрождают межокклюзионную вышину (вышину прикуса)». совершается функциональная приспособление жевательных мышц, что   в   дальнейшем   предупреждает   возникновение   разных осложнений и разрешает начать к изготовлению металлокерамических   и   металлопластмассовых   протезов.   разумно сначала  произвести  цельнолитые   металлические   коронки,   мостовидные   или   бюгельные   протезы   (по   свидетельству)   в   отрасли жевательных зубов, а потом металлокерамические коронки или мостовидные протезы в района прихожих зубов и премоляров. При  существенной  стертости  зубов   желательно  предварительно произвести и закрепить культевые штифтовые вкладки.

При отклонениях прикуса перед протезированием нужно надуть отвечающую ортодонтическую сборы зубочелюстной системы больного, что основывает одобрительные обстоятельства для протезирования, выключает или убавляет тяжесть возникновения неодинаковых осложнений.

При углубленном прикусе и нейтральном соотношений дантистов слоев ортодонтическая сборы содержит в себя выправление позы зубов, конфигурации дантистов линий, отстранение повторных деформаций, выравнивание окклюзионной поверхности дантистов слоев   и   возобновление   выси   прикуса    (межальвеолярного дистанции).

поправление позы зубов возможно быть завоевано либо с поддержкой ортодонтических аппаратов, либо стезей депульпирования их и изготовления литых культевых штифтовых вкладок с модифицированием оси крена этих зубов. второй метод высоко увольняет сроки врачевания и более сносен для большинства зрелых больных.

починка конфигурации дантистов слоев реализовывают с' содействием неодинаковых ортодонтических аппаратов: дуги Энгля, пластинки с расширяющим винтом или проволочными пружинами, пластинкой С секторальным распилом и винтом. Активирование этих аппаратов обязано производить 1 раз в неделю на У4 витка винта.

Выравнивание окклюзионной поверхности дантистов линий можно обманывать плохо дорогами: с поддержкой лечебно-накусочной пластинки; депульпированием выдавшихся зубов и потомдующим их укорочением до нужного предела. первый способ употребляют у больных младшего года (до 30 лет), ве владеющих клинических и рентгенологических примет пародонтита  или, пародонтоза;   второй — у  больных  с приметами болезней краевого пародонта.

возобновление выси прикуса (межокклюзионное дистанция) и нательной трети лица можно реализовать плохо способами: ' содействием накусочной пластинки и с поддержкой пластмассовой каппы или преходящих съемных протезов. первый способ применят для больных молодого года (до 30 лет) без болезней краевого пародонта.

При прогнатическом сосвязи дантистов потомдственностей, полном резцовом перекрытии, недостатках дантистов слоев и дистальном снятии нательной челюсти кроме наладки позы зубов и конфигурации дантистов потомдовательностей показан сагиттальный сдвиг нательной челюсти (до 2 мм).

Сагиттальный сдвиг нательной челюсти можно реализовать с поддержкой пластинки на верхнюю челюсть с наклонной плоскостью иди пластмассовой каппы на весь дантист ряд нательной челюсти. первый аппарат целесообразно употреблять для лиц до 30 лет, владеющих полезный пародонт, второй — для больных старшего года. Срок употребления аппаратом — 6 мес.

потом этакий ортодонтической (ортопедической) сборы зубочелюстной системы можно начать к изготовлению цельнолитого несъемного протеза.

нужно  учесть,   что  металлокерамические  мостовидные протезы употребляют преимущественно при присутствии низких недостатков (1—2 зуба) дантистов посланцедовательностей. При важных зажженных недостатках мерилами к изготовлению металлокерамического мостовидного протеза обнаруживаются возвышенность коронковой доли опорного .зуба,   состояние  материалов  его  пародонта,   зубов-антагонистов    и    др.    возвышенность    коронок    опорных    зубов    прямо соразмерна протяженности недостатка. Цельнолитые остовы на   началу   возвышенных   металлов   возможно   употреблять   при маленьких недостатках дантистов линий. При взрослых недостатках металлокерамические   протезы   неплохой   стряпать   на   ядру неблагородных металлов, выделяющихся вящей крепостью и отсутствием деформации под влиянием функциональной загрузки. соблюдает также ограничить употребление консольных металлокерамических протезов.

подобным иконой, нахождение свидетельств к изготовлению Цельнолитых протезов, особливо металлокерамических, должно основываться на крепком предварительном исследовании зубочелюстной системы с использованием всеобщих и особых методов исследования и проведении нужной сборы (по покаяниям) зубов и дантистов слоев.

Препарирование  опорных  зубов

Препарирование стойких материалов зубов для изготовления несъемных протезов владеет ряд особливостей. нужным договором являет взрослое состояние материалов пародонта, при присутствии пародонтита процесс обязан быть в периода ремиссии.

Если свидетельством к изготовлению металлокерамической или металлопластмассовой   устройства   берется   неполноценный   в эстетическом или функциональном отношении протез, то нельзя начинать   к   препарированию   опорных   зубов   и   приобретению следов в день его смещения. надлежит учесть, что в выглядящих при визуальном оглядывании клинически крепкими материалах краевого пародонта в пришеечной пая опорных зубов при употреблении особых методов изучения  (стоматоскопия, реопародонтография и др.) проявляют приметы воспаления почитай у 50% больных.   оттого   у   этих   больных   посланце   снятия   коронок нужно проложить соответственную терапию. При употреблении   преобразовываемых   протезов   как   преходящих   на   период изготовления   металлокерамические   устройства   перед   упрочением на преходящий цемент вытекает укоротить в пришеечной пая до уровня десны.

В различие от шаблонных металлокерамические и металлопластмассовые коронки обладают многозначительную тучность и соответствующе повергается сошлифовывать вящий слой категорических материалов опорных зубов. Препарирование нужно прочерчивать при неплохом освещении, высокоскоростной бормашиной (турбиной), хорошо центрированными многообразными абразивами, при полноценном невеликом и водяном остужении. Зубы с оживленный пульпой нужно препарировать прерывисто, при неукоснительном аборигенном обезболивании с употреблением отвечающих анестетиков. кое-иногда этакое препарирование возможно повергнуть к повреждению пульпы зуба.

нрав тканевых модифицирований в пульпе в многосущественной уровня зависит от глубины препарирования. Гистологические изыскания знатоков выказали, что в пульпе зубов, препарированных для изготовления металлокерамических протезов, деструктивные модифицирования повозникают уже спустя час. Эти модифицирования особо круто проявлены в коронковой пая пульпы ! слое прекапилляров и капилляров, а в слое одонтобластов появляются очаговые кровоизлияния. В понадлежащие сутки сосудистые модифицирования нарастают и сопутствуют сконфигурациюлированный,, отеком. успокоение воспалительного процесса настает не ранее

чем сквозь 10 дней.

исследование  гемодинамики  в  пульпе  и  пародонте  с  содействием одонто-   и   реопародонтографии   до   и   позже   препарирования опорных  зубов для изготовления металлокерамических протезов обнаружило, что регионарное кровообращение зависит от отправного состояния материалов пародонта и справедливости препарирования. При сопоставлении   модифицирований   реографических   показателей   нужно обозначить,  что при равной направления динамики модифицирований функциональное состояние сосудов пульпы у больных с пародонтитом воссозидается более  тихо   (по истечении раза луны), чем у больных с интактным пародонтом (сквозь 2—3 недели).  У больных с пародонтитом пульпа зуба владеет венозный застой, затрудненный кровоток. потом возрождение кровообращения в пульпе потом препарирования у больных с пародонтитом стеснено со умладшенными компенсаторными потенциалами сосудистой системы пульпы зуба.

зачастую коронки на молярах не облицовывают фарфором, а производят цельнометаллическими,   тучность  в  этом  происшествии возможно быть   (0,4±0,1)   мм   и  согласно  на  этакую  глубину  препарируются  решительные  материала  зубов.   С  вестибулярной,   оральной, медиальной и дистальной сторон слой категорических материалов значительно выше, чем на жевательной поверхности боковых и на колющем крае прихожих зубов, оттого на этих поверхностях представляется сошлифовывать   решительные   материала   зубов   на   младшую   глубину, особое   в   пришеечной   зоне.   минимальная   тучность   жестких материалов   празднует  на   медиальной   и  дистальной   поверхностях резцов нательной челюсти и боковых резцов верхней челюсти.

необходимо также пометить, что с годом зоны безвредности раздаются за счет отложения повторного дентина.

Препарирование    опорных    зубов    принимаются    с    сепарации проксимальных       поверхностей       алмазным       диском       или цилиндрическим бором, потом сокращают коронковую пай на А ее вышины. При препарировании проксимальных поверхностей сразу созидают уступ под углом 90°, отодвинувшись от десневого края на  0,5—1,0 мм. потом цилиндрическим крупнозернистым бором сошлифовывают стойкие материала на вестибулярной поверхности. Торец бора при этом создает уступ, не доносясь до десневого кРая на 0,5—1,0 мм. На оральной поверхности также иссекают уверенные материала,  применяя чечевицеобразный и цилиндрический °°Ры   с   произведением   уступа   на   периодах   препарирования.   потом Цилиндрическим бором посредственной крупитчатости обманывают ротационное  препарирование, где скрадывают наблюдательные углы и участки переводов '•естибулярной и оральной поверхности на проксимальные. Однов-*еМенно   торцевой   долей   бора   скрадывают   уступ,   мастеря   его равновеликим и ускоряя к десневому краю.  Препарирование зуба

для изготовления металлокерамической коронки до решительного препарирования (т. е. основания уступа) аналогично сборам под фарфоровую коронку. Препарирование венчают  карандатевидным бором отвечающей тучности (т. е. тучность бора соответствующая быть одинакова или немножко меньше глубины уступа, дабы не травмировать десневой край), кой собственным торцом создает уступ под углом 135° на заданном ватерпасе (рис. 6).

Тактика докторов, прочерчивающих препарирование опорных зубов без уступа, неоправданна. тучность металлокерамической коронки со споем цемента доносится до 2 :т. Так как на практике превалирует поддесневое настроение края опорных коронок, то, следовательно, регистрация подобный коронки обязательно повергнет к гингивиту и позжедующему переводу воспалительного процесса в нижележащие отделы пародонта, а в происшествии присутствия у больного пародонтита — к его усилению и ретракции десны. следственно, и эстетические нормы также не полно вынесены. При обстоятельстве местоположения края металлокерамической коронки на уровня десны тучность ее не разрешит больному блюсти гигиену полости рта и в десневом желобке (кармане) довольно прослеживаться аккумуляция дантист бляшки. Край металлокерамической коронки, предрасположенной вровень с десневым гребенкой (а не за ним, как в происшествии создания уступа) или кое-иногда даже превосходящей его, как владеется на практике, не довольно ублаготворять эстетическим заявкам.

руководствуется пометить, что при сборам опорных зубов значительно проще прокладывать препарирование без уступа. Облегчается и лабораторная технология на периоде сборы разборной модели и моделирования остова. подходящим для материалов краевого пародонта обнаруживает создание уступа на глубину, отвечающую тучности края существующей коронки. Это верно и с места зрения эстетических запросов.

потому препарирование зубов при изготовлении металлокерамических протезов руководствуется прочерчивать с созреванием пришеечного уступа суверенно от уровня его склонности. мастерицы предлагают разнообразные виды уступов — под углом 90°, под углом 135°, под углом 90° со склоном в 45°, желобообразный уступ, символ уступа и др. Наиболее обширно приспосабливается одобрительный для материалов краевого пародонта уступ под углом 135° (рис. 7).

конфигурация и ширина уступа зависят от конструирования опорной коронки. Есть суждения докторов на оральной поверхности й участках перевода ее на проксимальные участки в пришеечной зоне моделировать металлическую зону («гирлянду») шириной в   немного   миллиметров,   какая-нибудь   не   довольно   облицовывать

фарфором. сообразуется, что гирлянда попоказывается участком терморегуляции в металлокерамической устройства. следственно, на пункте склонности края гирлянды достаточь-в-точь при препарировании опорных зубов сошлифовывать категорические материала на тучность гирлянды, какая-нибудь равноправна тучности цельнолитого остова г(0,4±0,1)мм], т. е. созидать так нарекаемый символ уступа. похожее щадящее препарирование важно для зубов с оживленный пульпой. Кроме того, разбирая осложнения при употреблении металлокерамических протезов, сколы фарфоровой облицовки довольно часто замечают в пришеечных участках опорных коронок. присутствие гирлянды сократит число осложнений на этих участках, даже при договоре возникновения напряжений на пункте ее настроения.

все-таки руководствуется зарегистрировать, что у металлокерамических устройств металлическая зона на оральной поверхности, т. е, «гирлянда», как и все несъемные дантисты протезы, произведенные из разных сплавов, способна аккумулировать зубную бляшку, чего не замечается на глазурной поверхности облицованной тараторь металлокерамического протеза. оттого у больных с пародонтитом при конструировании металлокерамических протезов не вытекает моделировать гирлянду, а нужно коротать неограниченное облицовывание фарфором металлического остова. следственно, при препарировании опорных зубов у этих больных необходимо созпоподавать полноценный циркулярный уступ.

При препарировании опорных зубов необходимо по потенциала беречь анатомическую конфигурацию зуба в согласно убавленном величине. Боковые поверхности зубов отвечающие немножко конвергировать (4—8°) к жевательной поверхности или оперирующему краю. Угол конвергенции зависит от возвышенности коронок опорных зубов и числа предсмертных. Чем глубже возвышенность коронковой доли опорного зуба, тем предпочтительно угол конвергенции. Угол конвергенции также вырастает с усилением числа опор. чрезвычайное подъем конвергенции боковых поверхностей (до 20°), что, к раскаянию, часто обладается на практике, повергает к скоро расцементированию металлокерамического протеза. Кроме того, подобное препарирование опорных зубов в итоге сошлифовывания большого числа жестких материалов возможно повергнуть к травме или краха пульпы. употребление внутриротового параллелометра при изготовлении металлокерамических протезов разрешит обвести разумное препарирование решительных материалов опорных зубов.

i проблема соотношения металлокерамической коронки и десневого края обнаруживает вещью споров. Наиболее подходящим для тканей краевого пародонта и гигиены полости рта обнаруживает настроение края коронки на ватерпасе десневого края. но в кое-каких происшествиях у больнойов с размашистой усмешкой и видными придесневыми участками местоположение уступа и соответствующее края металлокерамических коронок на прихожих зубах возможно быть поддесневым. В этих происшествиях при препарировании опорных зубов на вестибулярной поверхности и участках перевода ее на проксимальные поверхности уступ (и в посланцедующем край коронки) допускает создавать под десной, но не более глубины десневого желобка (кармана). соблюдает прокладывать предварительное замер глубины десневого желобка (кармана) градуированным   зондом,    а   следом   намечать   благосклонность уступа.

совета кое-каких авторов, показывающих в стоматологической литературе конкретные цифровые обозначения по поддесневому местоположению края опорных коронок, неоправданны. любой пациент (и любой опорный зуб) владеет личную глубину десневого желобка (кармана), и оттого надлежит давать подобные совета сравнительно этой глубины  (на

У 2, Уз и т. д.).

Гистологическое исследование влияния металлокерамической коронки на пародонт (опыты прочерчивались на псах с интактным пародонтом) продемонстрировало, что при благосклонности края металлокерамических коронок на величине десневого края аномальных модифицирований не показывается.

Поддесневое же настроение края металлокерамических коронок требует воспаление материалов краевого пародонта, нравизующееся присутствием круглоклеточных элементов, размещенных прямо под эпителием вдоль базальной мембраны. замечались расширенные просветы кровеносных сосудов, осуществленные наобходящимсяи элементами крови. Расширенные кровеносные сосуды складывались в соединительнотканной началу десны не лишь в района зубодесневого совмещения, но и на всех участках десневого края. показанные приметы воспаления выявляли в направление первый луны.

В более долгие сроки опыта (сквозь 3—6 мес.) аномальные модифицирования в материалах краевого пародонта нараостановились. Воспалительно-дистрофические и некробиотические модифицирования были более сконфигурациюлированы в происшествиях поддесневого местоположения коронок в сферы зубов, препарированных без уступа. В недорогих материалах обусловливало присутствие лимфомакрофагальных инфильтратов с примесью сегментоядерных лейкоцитов. Соединительнотканная основа именно слизистой оболочки была разрыхлена в итоге раскручивания внутритканевого отека.

обретенные   плоды   разрешают   знакомить   мастерицам сурово дифференцировать склонность металлокерамических коронок по касательству к десневому краю. По потенциала вытекает ограничивать поддесневое местоположение края металлокерамических   коронок,   особое   в   тех   созданиях,   где   при изготовлении металлокерамических протезов применяет плечевая фарфоровая множество (множество для уступа). Тактика клиницистов, прокладывающих наибольшее истончение фарфорового возмещения в дришеечной  зоне  металлокерамических  коронок   (особое  при присутствии опорных зубов, препарированных без уступа), неоправданна. больные при этом нередко награждают на наличие беспросветной зоны   вдоль   десневого   края   в   района   опорных   коронок, разработанные в бранные годы отдельными фирмами особые фарфоровые множества для уступа разрешают приобрести металлокерамический   протез,   сполна  соответствующий  эстетическим  заявкам автономно от уровня благосклонности края коронок (рис. 8). соблюдает заметить отдельные особенности препарирования зубов при изготовлении металлопластмассовых протезов. В различие от металлокерамики пластмножество намечут на цельнолитой остов чаще с вестибулярной страны, оттого объем ошлифованных жестких материалов зуба с оральной поверхности соответствующий собирать 0,3—0,5 мм,  т.  е.  на тучность цельнолитой коронки.  С  вестибулярной поверхности необходимо препарирование зубов с глубиной погружения до 2,0 мм, т. е. на тучность металлического остова (с ретенционными участками)  и слоя пластмножества. Препарирование зуба для изготовления цельнометаллической цельнолитой устройства руководствуется коротать с следованием тех же взглядов, но на младшую глубину — до 0,5 мм.

Рис. 8. Топографическое соотношение уступа, цельнолитого остова и слоев фарфорового возмещения: / — пришеечная доля опорного зуба; 2 — десна; 3 — цельнолитой остов; 4 — грунтовой слой фарфоровой множества; 5 — фарфоровая множество для уступа; 6 — дентинный слой фарфоровой множества

 

приобретение  двуслойного  следа

одним из узловых периодов изготовления цельнолитых несъемных протезов обнаруживает приобретение следа.

заявки к следным материалам и их свойствам давать неподдельное изображение материалов протезного поля также повышаются. всегдашние однослойные следы не снабжают благородной пунктуальности, потому при изготовлении металлокерамических протезов применяют двуслойные (двоякие) следы. При приобретении ээтаких следов используют силиконовые материала. Силиконовая следная множество, употребляемая для металлокерамики, состоит из двух (и более) материалов различной консистенции и поставляется в руководствующихся товарных формах:

1.  порознь хранимые паста-строчилизатор и паста главная.

2.  Паста главная и жидкость (катализатор).

В подневольности от консистенции силиконовые следные материала разъединяют на два типа:

I.  ткань некрепкой консистенции.

II.  ткань тестообразной консистенции.

I тип употребляет для второй (корригирующего) слоя, а II тип — для первый (приблизительного) слоя двуслойного следа.

Отечественной индустрией и заграничными фирмами спускают надлежащие силиконовые множества для приобретения двуслойных следов:

  сиэласт 03, сиэласт 05 (Украина),

  Dentaflex (Словакия),

  Optosil, Xantopren, Delicron (Германия),

  Exaflex  (Япония) и др.

Двуслойные следы возможно быть применены в некаких происшествиях (большой объем произведения, бездонный десневой карман, местоположение уступа на величине десневого края и др.) при изготовлении фарфоровых коронок.

Двуслойные следы, употребляемые при изготовлении цельнолитых несъемных протезов, спрашивают особо настоящего отражения материалов краевого пародонта, решительных материалов зуба в пришеечной зоне, десневого края и десневого желобка (кармана). Для этой цели коротает особенная манипуляция — ретракция десны, состоящая в расширении десневого желобка для потомдующего вступления в него следного материала.

При изготовлении несъемных дантистов протезов многозначительная роль относится десневому желобку. Многие проблемы, стесненные с нравом соотношений между материалами зуба в пришеечной тараторь и десной, являются спорными и в подлинное время-В специальной литературе нет даже единственного его заглавия — зубодесневая бороздка, десневая бороздка, десневой карман, десневая щель и др. По совета ВОЗ в 1978 г. было предложено наименовать это пространство десневым желобком. дискуссионным представляется проблема о глубине одолжить пространства. По принесенным изучений неодинаковых авторов, глубина десневого желобка (кармана) колеблет от 0 до 5 мм, а отдельные ратифицируют, что в норме его совсем не есть. но, разводясь в проблеме о глубине десневого желобка, большинство находит, что есть подневольность от года, группы зубов, состояния материалов пародонта и вторых факторов.

Кроме того, необходимо ведать, что десневой желобок имеет важное смысл в снабжении резистентности строения зуба и пародонта, а также в хранении их функциональной единства.

Ретракция десны соответствующая прокладываться при крепком состоянии материалов пародонта. При присутствии примет гингивита необходимо обвести соответствующее терапевтическое врачевание до неограниченного исчезновения воспалительного процесса. Если у больного пародонтит, то обнаружение десневого кармана проводит в периода ремиссии аномального процесса. В гадком происшествии возможно проистечь усиление и усиление аномального процесса с переводом его в нижележащие отделы, что, в свою хвост, в дальнейшем возбудит оголение шеек опорных зубов, а это в высокой уровня ухудшит эстетические свойства металлокерамического протеза.

Ретракция десны — процедура нездоровая и соответствующая прочерчивать при непременном аборигенном обезболивании с употреблением отвечающих анестетиков: 2%-ного новокаина, 2%-ного лидо-каина, тримекаина, байкаина, ксилестезина и др.

знакомы следующие методы ретракции десны: машинальный, хирургический, механохимический, комбинированный, т. е. использование вышепоказанных методов в совмещении.

машинальный метод ретракции десны содержится в открытии десневого желобка с содействием разных машинальных средств. Для этой цели возможно быть применены пластмассовые коронки, произведенные на диагностической модели и скорригированные в полости рта. следом коронки закрепляются преходящим цементом на сутки для приобретения ретракции десны. В дальнейшем пластмассовые коронки возможно быть употреблены как преходящие протезы посланце соответственной возделывания в пришеечной зоне. Для машинальной ретракции десны можно использовать черствую хлопчатобумажную нить, алюминиевые колпачки, наводненные гуттаперчей, и др. отдельные заграничные фирмы, например «Becht» (Германия) и др., издают для этой же цели типовые перстня неодинакового диаметра из густой бумаги.

Для проведения ретракции десны подгибают перстень отвечающего диаметра, трудящуюся страну подстригают в корреспонденции с формой десневого края. Подготовленное подобным иконой перстень погружают, превзойдя уступ по оси зуба до десневого желобка, и унимают в этаком положении 1—2 мин. кудри исключают естественно перед внедрением второй (корригирующего) слоя следной множества.

Ретракция десны хирургическим методом прокладывает с использованием электрохирургической коагуляционной иглы, с содействием какой иссекается духовная поверхность гребенки десны. кое-какие авторы знакомят применять этот метод до решительного выработки уступа, высылаясь на порядочное усовершенствование обозрения. но этот метод довольно травматичен. скоротанные обследования проявляют, что посланце электрохирургического метода ретракции не выходит воссоздания первой вышины гребенки десны.

Механохимическую ретракцию десны обманывают, применяя хлопчатобумажную нить (перстень), напитанную медикаментозным составом. Этот наиболее часто используемый метод советует нами как менее травматичный при пунктуальном его проведении. Процедуру соблюдает прокладывать опасливо, сторонясь травмы незлобивых материалов краевого пародонта. поднимают хлопчатобумажную нить отвечающей длины (по периметру зуба в пришеечной зоне) и нужного диаметра (для данного необходимо предварительное обмеривание глубины десневого желобка), какую погружают в медикаментозный состав для импрегнации на немножко времен. Подготовленную эподобным иконой нить внедряют с поддержкой гладилки из терапевтического найма в десневой желобок, где выносят в направление 15—20 мин для приобретения постоянной ретракции десны. За период нахождения ретракционной нити в десневом желобке фотографируют след дантиста ряда, употребив первый (приблизительный) слой силиконовой множества. Для приобретения решительного следа вырывают нить (нити), прохватывают материала протезного поля стесненным атмосферой (особенно десневой желобок) и, наложив второй (корригирующий) слой множества на первый след, включают ложку по следам зубов в полости рта. При этом вытекает сторониться чрезвычайного нажима на ложку, достаточно лишь сытно притиснуть ее к дантисту ряду.

Для устройства уровня повреждающего влияния ретракции десны на материала краевого пародонта в пробе на звериных учили разную глубину проведения этой манипуляции — несильную (на глубину раза ретракционного кудри из гарнитура «Epipak») и полную (глубина двух кудрей)

При исследовании морфологических модифицирований потом небездонной и крепкой ретракции десны в преждевременные сроки опыта (спустя 1, 3, 6 сут) в слизистой оболочке десны была сформулирована фильм гингивита. В воспалительных инфильтратах, локализующихся в района как эпителиального прикрепления, так и зубодесневого объединения, выказывали круглоклеточные инфильтраты с примесью сегментоядерных лейкоцитов. обладали место изъязвления эпителия в отрасли зубодесневого совмещения и эпителиального прикрепления. Повреждение эпителия в указанных участках повергало к прогрессированию и утяжелению воспалительного процесса в материалах десны.

сквозь 12 сут посланце легкомысленной ретракции десны у звериных явления гингивита были низко сформулированы. К 20-м суткам надзоров в слизистой оболочке десны обозначала тенденция к нормализации строения снова созданного эпителия в отрасли разгрома. К 30-м суткам приметы воспаления в изучаемой материала целиком нет, в то время как позже углубленной ретракции десны гингивит берег вплоть до 20-х суток. Кроме того, в аномальный процесс иногда втягивалась и периодонтальная вязка. Лишь к 30-м суткам посланце проведения крепкой ретракции десны воспалительная реакция в материала расслаблялась, а к 40-м суткам пробы в большинстве надзоров нет.

проложенные гистологические изучения продемонстрировали, что потом великой ретракции десны воспалительно-дистрофические модифицирования в материала десны получали затяжной характер в различие от легкомысленной ретракции, когда начинающийся недостаток эпителиального прикрепления и зубодесневого совмещения закрывался быстротечнее, что отыскивало парирование в более сильных темпах эпителизации и быстроногом понижении перифокальных реакций.

заработанные пущенные разрешают находить глубокую ретракцию десны противопоказанной при приобретении двуслойных следов. уровень повреждающего влияния этой процедуры прямо соразмерна глубине ее проведения. оттого ретракция десны обязана прочерчивать не более чем на глубину десневого желобка (кармана) с предварительным его обмериванием.

Для механохимической ретракции десны возможно быть использованы хлопчатобумажные нити неодинакового диаметра (от 0,2 до 2,5 мм), используемые в текстильной индустрии. отдельные заграничные фирмы упускают шаблонные наймы для механохимической ретракции десны:

«Epipak» (Германия) — комплект типовых хлопчатобумажных кудрей неодинакового диаметра и медикаментозный состав;

«Gingitract»   (США) — комплект   ретракционных   нитей   трех диаметров и два медикаментозных состава (с адреналином и без адреналина) и др.

живут совета употреблять для ретракции десны хлопчатобумажную нить, предварительно напитанную медикаментозным составом и высушенную при комнатной жару [«Biopac» (Швеция) и др.]. Подготовленную таким типом нить сохраняют в дремучем герметично укупоренном флаконе, вынуждая из него и ампутируя нужное число нити. При проведении ретракции десны под влиянием экссудата десневого желобка компоненты медикаментозного состава заводят свою фармакологическую оживленность.

Для импрегнации хлопчатобумажной нити приспосабливаются разные медикаментозные препараты и их комбинации, кои можно разъединить на две группы: держащие адреналин и не держащие адреналина. надутые проверки и прохождение разнообразных медикаментозных составов открыли, что составы, держащие адреналин, возможно возбуждать всеобщие системные реакции организма (ускорение пульса, повышение артериального нажима и др.) в подневольности от объема прокладываемой произведения и состояния

здоровья больного.

Приготовление  предлагаемого медикаментозного состава

приобретение двуслойного следа возможно быть и одномоментным. Для одолжить первый слой силиконовой множества накладывают в ложку, какую-нибудь вводят в полости рта прямо позже . вступления второй (корригирующего) слоя из специального шприца (потом вырывания ретракционных нитей) в десневой желобок (карман), на препарированные зубы и близлежащие материала протезного поля. следственно, первый и второй слои силиконовой оттискной множества одномоментно вводят в полость рта и таким типом приобретают двуслойный оттиск.

В практике чаще применяется двухэтапный метод приобретения двуслойного следа. позже препарирования зубов и ретракции десны зарабатывают печать всего дантиста рада и близлежащих материалов на первый слое, потом высылают ретракционные нити (перстня), накладывают на первый слой второй (корригирующий) и вводят ложку по печатям зубов в полости рта. след первый кругом возможно быть заработан и до препарирования зубов. приверженцы одолжить метода находят, что в данном происшествии разделение корригирующего слоя силиконовой множества довольно мерным (на тучность препарированных зубов), а двуслойный оттиск — более буквальным.

мерное разделение корригирующего слоя силиконовой множества можно приобрести и остальным способом. Для этой цели оттиск первый близко фотографируют как линийое (после препарирования зубов и ретракции десны) и на нем вырезают от любого опорного зуба бороздки, смешивающиеся в одну  (в том происшествии, если это верхняя челюсть), спешащую за меры следа. из-за данного происшествиится мерное разделение корригирующего слоя, а излишек множества отправляется по бороздке за меры следа. этакого эффекта доносятся, применяя щекотливую пластинку подогретого воска (можно бюгельный) для обжатия материалов протезного поля (после препарирования зубов и ретракции десны) при приобретении следа с употреблением первый слоя силиконовой множества. позже выведения следа из полости рта с его поверхности вырывают восковую пластинку и одалживаемый ею объем наводняют мерным кругом корригирующей множества, посредством коей обретают решительный оттиск.

приобретя двуслойный оттиск с поддержкой раза из вышеуказанных методов, необходимо скрупулезно его побследовать, устремив особое чуткость на отражение краевого пародонта, и, уверившись в полноценности, начать к приобретению следа с зубов-антагонистов.

потом приобретения следа препарированный зуб (зубы) необходимо возместить преходящей пластмассовой коронкой. прокладывают это с мишенью предупреждения вероятного смещения опорных зубов, какие отняты контакта с противниками. Кроме того, зубы с оживленный пульпой пронизывающе реагируют на тепловые и химические раздражители и возможно быть легко инфицированы. Для этой цели возможно быть использованы будущие комплекты шаблонных пластмассовых коронок (колпачков) различного краски, величины и фасона. поджав внешнюю коронку, рубежейы ее корригируют в полости рта с содействием быстротвердеющей пластмножества. При отсутствии такого комплекта пластмассовую коронку можно произвести предварительно в зуботехнической лаборатории или одномоментно в лечебном кабинете. Для одолжить из отвечающего гарнитурного пластмассового зуба вытачивают оральную поверхность, кою создают из быстротвердеющей пластмножества в полости рта или на гипсовой модели. вытекает испытывать, что пластмассовая коронка, произведенная на период сборы металлокерамической устройства, не обязана владеть поддесневого склонности и контакта с десневым окраиной.

Припасовка  цельнолитого  остова

При изготовлении металлокерамических протезов приспосабливаются разнообразные сплавы металлов для отливки цельнолитых остовов. первый сплавами для металлокерамики были сплавы на началу благородных металлов. Но в связи с четким увеличением цен на драгоценные металлы в 70-е годы мастерицы стали разыскивать пути применения для металлокерамики сплавов на ядру неблагородных металлов. И первый таким лесосплавом был Viron, разработанный в Западной Германии в 1968 г. В дальнейшем неблагородные сплавы разрабатывались в разнообразных краях, в настоящее время их более ста и они с успехом применяются в зуботехнических лабораториях. Все сплавы на началу неблагородных металлов делятся на две группы: кобальтохромовые и никельхромовые. любая из групп имеет свои совершенства и недостатки. Кобальтохромовые сплавы весьма жестки. плюс этих сплавов в том, что их употребление возможно при значительных недостатках дантистов слоев. Цельнолитые остовы из кобальтохромового сплава разрешают истончать опорные коронки на кое-каких участках даже до 0,2 мм, что важно для зубов с оживленный пульпой (т, е. возможно наименьшее сошлифовывание решительных материалов). Но литейные качества кобальтохромового сплава хуже никельхромового. бранный наилучший поддается отделке при сборам остова дантистом техником. Но использование никельхромовых сплавов вытекает ограничить при большущих недостатках дантиста ряда. тучность опорных коронок цельнолитого остова обязана быть не менее 0,3—0,4 мм.

Перед припасовкой цельнолитой остов нужно чутко обозрениееть. остов не соответствующий владеть трещин, пор и деформаций. нужно, дабы остов без усилия накладывался на опорные зубы и убирал с них как на модели, так и в полости рта. Для утончения границ цельнолитого остова в пришеечной пая опорных коронок необходимо, немного надавливая перстом, содержать остов на опорных зубах и прочерчивать зондирование и визуальный осмотр слизистой оболочки края десны (побеление ее подтверждает об продолговатых рубежах). Те участки, где обнаружены продленные рубежа, описывают карандашом и корригируют отвечающими абразивами. прокладывают эту процедуру до тех пор, пока рубежа остова не довольно отвечать заданному величине по всему периметру опорных зубов. В дальнейшем вводят межокклюзионное дистанция между остовом и зубами-противниками, какое должно отвечать тучности фарфоровой или пластмассовой облицовки (рядом 1,5 мм).

В происшествии безукоризненного осуществления всех клинических и лабораторных периодов с употреблением высококачественных конструкционных и подсобных материалов вышеописанная коррекция, как распоряжалось, не прокладывает. Цельнолитой остов как на модели, так и в полости рта обязан точно отвечать материалам протезного поля.

В тех происшествиях, когда на металлопластмассовой устройства облицовывают лишь вестибулярную поверхность или намереваются Цельнометаллический протез, окклюзионная поверхность обязана быть в контакте с зубами-антагонистами.

При припасовке остова мостовидного металлокерамического протеза уточняют соотношение промежуточной доли (тела) и слизистой оболочки альвеолярного побега (между ними должно быть дистанция возле 1,5 мм).

значительным мгновением на этом периоде является атрибут краски фарфоровой или пластмассовой облицовки, какую обманывают вместе с дантистом техником и с учетом пожеланий больного. предназначают цвет по рядом стоящим непринужденным зубам или зубам-антагонистам стезей уподобления их со шкалой раскрасок.

Припасовка  цельнолитого остова  с  фарфоровой или  пластмассовой  облицовкой.

Припасовка  и  сосредоточивание  склонного протеза

Припасовка цельнолитого остова с фарфоровой облицовкой — ответственный момент, так как на решительном периоде (т. е. после глазурования) не рекомендует проведение каких-либо влезаний на этих устройствах протезов. оттого с особой скрупулезностью необходимо выверить окклюзионную поверхность металлокерамического протеза, предварительно уверившись в точном корреспонденции опорных коронок материалам протезного поля. значительно также вывести нажим промежуточной тараторь (если это мостовидный или консольный протез) на слизистую оболочку альвеолярного конька.

При употреблении металлокерамических мостовидных протезов руководствуется устремить интерес на конструирование промежуточной тараторь. применяемая в массовой практике седловидная форма промежуточной тараторь мостовидного металлокерамического протеза не всегда оправданна.

Гистологические обследования, обманутые на скотин (псах), где промежуточная доля седловидной конфигурации моделировалась в контакте со слизистой оболочкой альвеолярного побега, представили, что вырабатывают диффузные и очаговые лимфомакрофагальные с примесью сегментоядерных лейкоцитов инфильтраты. Фибриллярные строения в участках соприкначалуния разрыхлялись, дезориентировались, а должностями подвергались фрагментации. Сосочковая строение эпителиального слоя в отдельных участках нет, в вторых, наоборот, эпителиальные выросты вкрадывались довольно глубоко в соединительнотканную ядро. Поверхность эпителиального ряда вящей доли протезного поля была усеяна некротическим наскоком, имбибирована лейкоцитами. новые располагали и в полнее эпителиального ряда.

В костной материала в отрасли гребенки альвеолярного побега обусловливали резорбтивные модифицирования. Единичные или множественные многоядерные каморки типа остеокластов помещались по краю костных пластинок, в костных каморках которых показывали дистрофические модифицирования.

следствия гистологических изысканий продемонстрировали, что состояния тканей протезного поля под промежуточной отпая мостовидного металлокерамического протеза зависят от непроницаемости прилегания предсмертного к слизистой оболочке десны. При редком прилегании тела протеза к слизистой оболочке каких-либо проявленных модифицирований в строенийных компонентах десны и подлежащей костной материала не проявляло. В то же время при сытном прилегании тела протеза к его полю раскручивались сформулированные воспалительно-дистрофические и деструктивные модифицирования как в самой десне, так и в костной ткани альвеолярного побега. получилось проследить цельный комплекс строенийных модифицирований в эпителии, подлежащей соединительнотканной основе слизистой оболочки десны, конька альвеолярной брани.

приобретенные предоставленные заверяют о том, что в подневольности от продолжительности воздействия протеза на десну при коренастом прилегании его промежуточной пая к подлежащей слизистой оболочке воспалительно-дистрофические модифицирования нарастают и повергают к вырабатыванию в десне эрозионно-язвенных элементов, а порой и появлению в ней декубитальных язв. В подлежащей костной ткани деятельны процессы резорбции. Они текут по типу как полнотелого рассасывания костного вещества, так и лакунарной резорбции. типическая для созерцаний этой группы и диффузная рарефикация костного вещества.

этаким иконой, чрезвычайное нажим промежуточной тараторь мостовидного металлокерамического протеза при непроницаемом его прилегании к тканям протезного поля оказывается неадекватным не едва для эпителиального ряда, но и более сильных структур слизистой оболочки десны, а также подлежащих костных структур. долгое сдавление тканей вызывает в них срыв кровообращения, что приводит к раскручиванию воспалительно-дистрофических, некробиотических и некротических модифицирований в структурных элементах протезного поля в участках максимального нажима.

сходная динамика аномальных модифицирований, испытываемо, замечается и при употреблении всех прочих обликов несъемных мостовидных протезов, когда со сторонки промежуточной тараторь йроисходит компрессия подлежащих тканей протезного поля.

При конструировании промежуточной тараторь металлокерамических протезов руководствуется дифференцировать ее форму в любом конкретном происшествии. При изготовлении таких протезов в района   жевательных   зубов   промежуточная   пай   совершенно седловидной конфигурации противопоказана. Седловидной возможно быть вестибулярная доля тела протеза до верха альвеолярного побега, оральная же пай соответствующая быть шаровой. Кроме того, промежуточная доля мостовидных металлокерамических протезов в сферы жевательных зубов обязана быть промывной. При использовании металлокерамических мостовидных протезов в прихожих и переднебоковых отделах возможно конструирование седловидной конфигурации промежуточной доли. Но это возможно быть смастерено у больных с слабыми недостатками дантиста ряда и при отсутствии предпосылок к введению металлокерамического протеза (у больных с бруксизмом, аномальной стираемостью стойких тканей зубов и др.) после упрочения на цемент.

На  периоде  припасовки   цельнолитого  остова  с  фарфоровой облицовкой для устройства соотношения промежуточной тараторь мостовидного протеза и подлежащей слизистой оболочки вытекает использовать в качестве индикатора силиконовые множества с раскраский текучестью. При отсутствии особых материалов возможно использование   корригирующих   масс,   употребляемых   в   качестве второй слоя  при  приобретении двуслойного следа   (сиэласт 03, сиэласт   05,   сиэласт   69,   ксантопрен   и   др.).   Для   этой   цели подготовленную   массу   причиняют  на  промежуточную   доля  мостовидного   протеза,   какой   следом   густо   ставят   на опорных   зубах.   посланце   схватывания  массы   протез   исключают  из полости рта и обследуют. Если на теле протеза владеют участки компрессии, то масса на этих участках довольно выдавлена. этакие участки  иссекают  с  содействием  неодинаковых  алмазных  головок  и коротают вторичный проверка вышеуказанным способом. производят это до тех пор, пока промежуточная пай мостовидного протеза не довольно обнаруживать компрессию по всей площади соприкосновения с подлежащей слизистой оболочкой альвеолярного побега.

посланце определения межокклюзионных отношений металлокерамического протеза с антагонистами и коррекции промежуточной части (в том происшествии, если это мостовидный протез) исследуют форму и эстетические параметры всей устройства и любой кола в отдельности. При нужды прочерчивают коррекцию фарфорового возмещения линией иссечения некоторых участков. В некоторых происшествиях, визави, прочерчивают вторичный коррекционный обжиг дорогой причинения добавочных фарфоровых масс.

венчает этап припасовки цельнолитого металлического остова с фарфоровой облицовкой обозрением его вместе с дантистом техником и учетом пожеланий больного.

При    припасовке    цельнолитого    остова    с    пластмассовой облицовкой   уточняют  те  же  мгновенно,   что  и  при  припасовке металлокерамического протеза.

остатний клинический этап (припасовка и сосредоточение протеза на цемент) заключается в проверке фарфорового возмещения, дефиниции корреспонденции краски заданному и регистрации металлокерамического протеза на преходящий цемент.

сосредоточивание цельнолитого несъемного протеза (особенно металлокерамического) на преходящий цемент разрешит в случае возникновения каких-либо осложнений устранить их, не яарушая единства металлического остова (преждевременные отколы облицовки, установленные после упрочения протеза; несоответствие цвета и др.), а в некоторых происшествиях и всего протеза (возникновение пульпита или верхушечного периодонтита, обнаружение зон увеличенного нажима на подлежащую слизистую трупом мостовидного протеза и др.). подобное созерцание необходимо коротать в течение 1 мес, а в отдельных происшествиях (у больных, коим прочерчивалась предварительная ортопедическая или ортодонтическая сборы зубочелюстной системы ) до 3 мес.

неплохо зарекомендовал себя для преходящей регистрации цельнолитых несъемных протезов оттискный материал Репин (Словакия). Нами обще с Всесоюзным НИИ фармации разработан «Состав для преходящей регистрации несъемных дантистов протезов» (Авт. свид. №1526694//Бюл. изобр. 1989. №45) со соблюдающим содержанием компонентов:

цинка оксида

5,6—5,9

цинка сульфата

1,9—2,1

масла    

вазелинового

1.9—2,1

твина-80

0,9—1,1

канифоли

0,9-1,1

масла

гвоздичного

0,9—1,1

коалина

1,9—2,1

амидопирина

0,9—1,1

Приготовление  предлагаемого  состава

дабы выучить состав для преходящей сосредоточения несъемных дантистов протезов, необходимо предварительно обрести два состава: узловой и катализатор.

Для приобретения узлового состава в ступке скрупулезно Растирают нужное количество цинка сульфата и оксида Цинка, следом присоединяют вазелиновое масло и мешают, после Чего присовокупляют твин-80 и снова размешивают до приобретения однородной массы.

Для приобретения состава катали.заторав ступке скрупулезно растирают необходимое количество канифоли, .гвоздичного масла до приобретения однородной массы, потом прибавляют коалин и амидопирин  и  скрупулезно  путают  также  до  однородной массы.

выученные таким типом составы хранят раздельно в тубах или в стеклянных флаконах с притертыми заторами.

дабы обрести предлагаемый состав, арестовывают нужные числа склонных составов (главного и катализатора) в равноправных пропорциях и скрупулезно мешают шпателем 8—10 с до приобретения гомогенной массы. приобретенный состав пристраивают без излишка в опорные коронки и несъемный протез устанавливают в полости рта. Предлагаемый состав устойчиво сосредоточит протезы на опорных зубах. Для проведения обозрения и необходимых влезаний   (по  показаниям)   протезы  фотографируют  без  вящих усилий.

Предлагаемый состав обладает неплохими адгезивными свойствами и разрешает выключить (опередить) возникновение воспалительных модифицирований в материалах протезного поля, а при нужды обвести соответствующие коррекции металлокерамического протеза.

По истечении срока, нужного для преходящего созерцания, металлокерамический протез смещают с опорных зубов, отзывчиво смотрят, убеждаясь в его корреспонденции предъявляемым заявкам.

При обозрении тканей протезного поля необходимо увериться в том, что они не владеют примет аномалии.

сосредоточивание цельнолитого несъемного протеза на всегдашний цемент  коротают  традиционным  способом,   блюдя   популярные управляла.

Все больные с металлокерамическими протезами обязаны заключаться на диспансерном созерцании. специальное это прикасается лиц, владевших сравнительные противопоказания и заработавших предварительную сборы зубочелюстной системы.

На периодах диспансерного созерцания нужно радетельное обследовать металлокерамический протез и выучить ткани протезного поля с употреблением рентгенологического и функционального (реопародонтография) методов изучения.

Реопародонтографическое изучение сосудистой системы пародонта при употреблении металлокерамических протезов проявило, что у больных с интактным пародонтом отклонений от нормы не имеется. У больных с пародонтитом беглой и посредственной степени тяжести установлены отличия в конфигурациях реопародонтограмм и соответственно их цифровых показателей. суждение некоторых авторов, думающих употребление металлокерамики противопоказанным у больных с пародонтитом, является неосновательным. законченное противопоказано применение металлокерамических протезов у больных с тягостной уровнем пародонтита. У больных с невесомой и посредственной уровнем пародонтита при вернее планировании и конструировании (после отвечающей сборы зубочелюстной системы) металлокерамические протезы можно с успехом применять. наоборот, после отвечающей сборы и комплексного врачевания с использованием металлокерамических протезов совершенствует регионарное кровообращение. Цифровые показатели реопародонтограмм, совершенные спустя неодинаковые сроки после упрочения протезов, хотя и не показывают норму, но близятся к ней. усовершенствование кровообращения в пародонте соединено с мерным разделением загрузки в зубочелюстной системе (особенно у больных с недостатками дантистов рядов) и произведением анатомически нормальных окклюзионных контактов на металлокерамических устройствах.

 

  >

  Яндекс.Метрика