Современные методы консервативного лечения заболеваний пародонта

 Основной целью лечения заболеваний пародонта является устранение этиологических факторов или уменьшение их неблагоприятного воздействия на пародонт, а также воздействие на патогенетические звенья заболевания с целью восстановления структурных и функциональных свойств элементов, составляющих пародонт.

 

 


Лечение воспалительных заболеваний пародонтита включает в себя :
1.этиотропную терапию, направленную на устранение причинного фактора или факторов
2.патогенетическую терапию с ичпользованием методов и средств воздействия на различные звенья воспалительно-деструктивного процесса в пародонте, включая и симптоматическую.
3.терапию, предусматривающую использование средств, усиливающих защитно-приспособительные механизмы больного
4.восстановительную терапию
Основные требования к лечению воспалительных заболеваний пародонта сводятся к следующему:
• Лечение должно быть комплексным, т.е. должно предусматривать правильное сочетание методов и средств воздействия на очаг в пародонте и организм в целом.
• Необходима строгая индивидуализация комплексной терапии с учетом вида тяжести и особенностей клинического течения заболевания, а также общего состояния больного.
• Выбор методов и средств лечения должен быть обоснованным в каждом конкретном случае.
• Различные методы и средства комплексной терапии должны применяться в строгой последовательности.
• В период ремиссии с целью профилактики обострения хронического процесса в пародонте должны проводиться курсы поддерживающей терапии.
• Обязательно диспансерное наблюдение.
Таким образом, терапия больных с заболеваниями пародонта должна проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же время, максимально индивидуализировано, включает в себя местное и общее лечение с использованием эффективных консервативных, хирургических, ортопедических и физиотерапевтических методов в условиях диспансерного наблюдения.


Основной целью очистки под- и наддесневых участков поверхности зуба является удаление зубного налета и зубного камня, которые являются причиной образования бактериальных бляшек и раздражения тканей пародонта выделяемыми ими эндотоксинами. При этом используются ультразвуковые аппараты «Кавитрон», «Ультрастом» и др., а также экскаваторы, крючки, рашпильные гладилки, специальные щёточки и резиновые колпачки, с помощью которых полируют коронку, шейку зуба и обнажённую часть корня. После удаления зубных отложений проводят тщательную антисептическую обработку десны с помощью растворов: фурацилина 1:5000, этакридина лактата 1:1000, хлоргексидина 0,005%.
Клинические исследования подтверждают, что удаление бактериального зубного налета приводит к значительному улучшению состояния тканей пародонта пациента. Терапия заболеваний в большинстве случаев заключается в осуществлении однократной процедуры комплексной очистки зубов и всей полости рта. Долговечный результат терапии достигается только при регулярном удалении бактериального налета, который вновь образуется практически сразу же после окончания чистки. Регулярное удаление налета является основной целью профилактики заболеваний пародонта. Регулярное посещение стоматолога для проведения профилактических мероприятий позволяет пациенту на долгие годы забыть о проблемах с тканями пародонта. Результаты 15-летних клинических исследований свидетельствуют о нарастании тканей пародонта, при регулярном проведении профилактических мероприятий, со скоростью не менее 0,2 мм в год. Предпосылками для достижения долговечного результата терапии являются: 
1. Регулярность: пациенты должны регулярно проходить процедуру профессиональной чистки зубов.
2. Доступность поддесневых областей: одним из основных условий обеспечения эффективности терапии является отсутствие травматического воздействия инструмента на окружающие ткани при очистке пародонтальных карманов.
Для удаления с зубной эмали всевозможных поверхностных отложений, зубного камня, пигментных пятен и пр. применяется воздушно-абразивная пескоструйная технология Air-Flow. Перед пескоструйной обработкой нужно пройти еще ультразвуковую, которая убирает массивный налет и зубные отложения. Во время работы аппарата используется широкий спектр растворов в режиме орошения направленной струей, совместно с ультразвуковой обработкой. И лишь потом, на завершающем этапе Air-Flow.
Преимущества использования ультразвукового оборудования
1. Экономия сил: в процессе удаления бактериального налета и зубного камня стоматологу не приходится прикладывать значительных усилий, в результате чего его руки, даже во время проведения сложных и длительных процедур, остаются расслабленными, что приводит к ощутимому снижению физической и психологической нагрузки.
2. Экономия времени: результаты клинических исследований показывают, что тщательная очистка поверхности корня с использованием ультразвукового оборудования занимает столько же времени, как и в случае использования ручных инструментов.
3. Чувствительность: некоторые типы насадок ни в чем не уступают ручным инструментам с точки зрения возможности предварительного "ощупывания" поверхности корня и контроля результатов ее обработки.
4. Простота обслуживания: насадки ультразвуковых приборов не нужно постоянно затачивать, они всегда готовые к применению. Простота обслуживания ультразвукового оборудования приводит к значительной экономии времени и денег.
5. Износ: со временем, как и в случае с ручными инструментами, наконечники ультразвуковых приборов изнашиваются. Амплитуда колебаний насадки при износе ее вершины значительно изменяется. Уменьшение длины насадки всего на 1 мм, в случае ее дальнейшего использования, может вызвать серьезные повреждения цемента корня. Такой инструмент необходимо заменить. Согласно данным автора средний срок эксплуатации каждой насадки составляет не менее 6 месяцев.
6. Чистка более глубоких пародонтальных карманов: небольшая толщина и специальная изогнутая форма наконечников гарантирует эффективность и безопасность очистки глубоких пародонтальных карманов, в том числе и в областях соединения 2 или 3 корней.
7. Промывка карманов дезинфицирующими растворами: в некоторых моделях ультразвукового оборудования предусмотрены специальные приспособления для подачи дезинфицирующих растворов, например, 0,2% раствора хлоргексидина. Терапевтическая эффективность использования таких растворов достаточно сомнительна вследствие небольшой длительности воздействия препарата на ткани пародонтального кармана.
8. Удобство для пациента: меняя поток охлаждающей жидкости, можно регулировать температуру операционной области с целью обеспечения максимального комфорта для пациента. Из-за небольших размеров насадок расход охлаждающей жидкости невелик. Возможность плавного изменения мощности позволяет регулировать ее в зависимости от того, какие цели вы преследуете при осуществлении того или иного профилактического или лечебного мероприятия. Если вам необходимо удалить твердый зубной камень, то используется максимальная мощность, в то время как для промывки очищенного пародонтального кармана требуется минимальная мощность.
Использование аппарата “Вектор” значительно расширило возможности консервативного лечения пародонтита и подготовки к хирургическим операциям. Для лечения поддесневых зубных отложений, полировки корня, удаления размягченных участков кости и грануляционной ткани в области костных карманов при пародонтологических операциях широко и очень эффективно применяется аппарат “Вектор”. Эффективность вмешательства с его использованием повышается на 30-40%. После операции у пациентов значительно снижены болевые ощущения, отечность мягких тканей, быстро восстанавливается микроциркуляция слизистой оболочки в зоне операции.
Вектор – это модернизированная ультразвуковая система, с помощью которой, наряду с удалением зубного налета и иных отложений, удается значительно снизить эндотоксины без повреждения природных твердых тканей зубов. Ультразвуковая вибрация не оказывает прямого воздействия на зубную поверхность, а изначально передается на окружающую жидкость, следовательно, можно говорить о практически безболезненном методе. Высокая эффективность вытекает из дизайна инструмента, который наряду с максимальным щажением тканей позволяет обрабатывать труднодоступные поверхности.
Область применения системы Вектор весьма обширна:
1.Снятие зубных отложений (зубного камня, бляшки и налета). Инновативность применения Вектор в данной сфере заключается в возможности одновременной очистки поверхности зуба и его полировки, что способствует предотвращению повторного появления зубных отложений.
2.Хирургическое лечение (кюретаж) с применением «Вектор” гораздо менее травматично для пациента, в том числе и психологически. По сравнению с классическими хирургическими методами значительно снижается риск инфекции и ускоряется процесс заживления тканей.
3.Терапия и профилактика для пациентов с имплататами намного эффективнее с системой Вектор, так как при его применении не повреждается ни чувствительный имплантат, ни хрупкая супраструктура.
4. Препарирование зуба Вектор системой происходит без нагревания и в высшей степени щадяще для пульпы. С помощью Вектор могут быть обработаны любые твердые материалы, за исключением металла, причем недоступным ранее филигранным способом.
5.Невозможно переоценить эффективность Вектор при лечении заболеваний пародонта. При хронических заболеваниях пародонта, таких как пародонтит и пародонтоз (напомним, что более 60% взрослого населения европейских стран страдает заболеваниями пародонта, а в России в целом и в СПб в частности этот показатель существенно выше) самоизлечение только за счет адекватной гигиены полости рта (регулярная и правильная чистка зубов , использование зубной нити и ополаскивателей для полости рта) невозможно. Традиционные методики лечения такого рода заболеваний зачастую бывают очень длительными, болезненными и в некоторых случая приводят к различным осложнениям. С помощью Вектор-методики поверхность зубов и корней освобождаются от поддесневого камня и бактерий. Даже в самых труднодоступных местах благодаря деликатной обработке не происходит повреждения поверхности, кроме того необходимо отметить, что благодаря деликатности манипуляций по отношению к живым зубам сводят к минимуму гиперчувствительность зубов после процедур.Инфекция оказывается под контролем и во многих случаях отпадает необходимость хирургического вмешательства, которая так пугает многих пациентов. Но даже после успешного лечения заболеваний пародонта пациент не должен пренебрегать определенными мерами предосторожности. Сильнейшими факторами риска появления повторных заболеваний является несоблюдение гигиены полости рта, никотиновая зависимость. Так что для полного закрепления успеха в борьбе за здоровые зубы важно проводить постоянный стоматологический контроль и своевременные профилактический мероприятия.
Патогенетическая терапия заболеваний пародонта предсматривает:
 Ингибирование лизосомальных ферментов – протаз,гидролаз и др
 Снижение активности биологически активных веществ – гистамина, кининов, простагландинов и др.
 Уменьшение экссудации, отека, нормализацию сосудисто-тканевой проницаемости
 Воздействие на сосуды мироциркуляторного русла, улучшение обменных процессов в ародонте
 Воздействие на патологический процесс в костной ткани
 Повышение защитных сил организма, обеспечивающих устойчивость тканей пародонта, организма в целом к различным раздражающим воздействиям, включая и микробное.
Воздействие на патогенетические звенья воспаления включает средства медикаментозного, ортопедического и хирургического лечения, использования физических факторов.
Целью применения медикаментозных средств при лечении ВЗП является:
• уничтожение микробных скоплений пародонтальных карманов или резкое уменьшение их активности;
• разжижение нежизнеспособных тканей, гнойного экссудата;
• подавление роста грануляций внутри пародонтальных карманов;
• нормализация метаболических процессов в поврежденных тканях;
• уменьшение проницаемости стенки сосудов;
• стимуляция регенерации пародонтальных структур; 
• повышение сопротивляемости тканей пародонта воздействию повреждающих факторов; 
• повышение общей сопротивляемости организма. 

Для этого могут быть использованы следующие группы лекарственных средств: 
• антисептические средства;
• антибактериальные препараты; 
• противовоспалительные средства; 
• ферментные препараты ; 
• витамины; 
• десенсибилизирующие средства; 
• средства, нормализующие микроциркуляцию и тканевой обмен; 
• средства, ускоряющие регенерацию; 
• иммуномодуляторы; 
• сорбенты; 
• антиоксиданты; 
• вещества для склерозирующей терапии; 
• противогрибковые препараты
Антибиотикотерапия является основным средством медикаментозного воздействия на воспалительные процессы пародонта.
Наиболее общепринятыми являются следующие покзания к применению системной антибактериальной терапии при лечении ВЗП. 
При лечении гингивита: 
 тяжелые формы язвенного гингивита. 
При лечении пародонтита: 
 гноетечение из пародонтальных карманов; 
 абсцедирование (множественное); 
 наличие свищей; 
 тяжелые проявления интоксикации (повышенная температура тела); 
 прогрессирующая деструкция костной ткани при безуспешности местной антибактериальной терапии;
 поддерживающая терапия (антибактериальное «прикрытие») в период до и после хирургического вмешательства на тканях пародонта; 
 лечение тяжелых форм рано начавшегося пародонтита (ЛЮП, БПП и предпубертатный пародонтит). 
Другие показания: 
 Профилатика бактериемиии, развития бактериального эндокардита и других осложнений при лечебных манипуляциях на пародонте у пациентов с тяжелой общесоматической патологией (иммунодефицитные состояния, ревматизм, сахарный диабет, нарушения свертываемости крови – см. табл. 12). Профилактические мероприятия необходимы перед проведением любых инвазивных манипуляций в полости рта (удаление зубных отложений, кюретаж, пародонтальная хирургия). 
На сегодняшний день в литературе имеются сообщения о клинической эффективности при лечении ВЗП следующих препаратов: линкомицина, клиндамицина, азитромицина, мидекамицина, рокситромицина, доксициклина, грамицидина С, амоксициллина, амоксициллина/клавуланата, офлоксацина и ципрофлоксацина . Широко применяются также препараты группы нитроимидазолов: метронидазол, тинидазол. Наиболее часто в пародонтологии используются метронидазол, амоксициллин, амоксициллин/клавуланат и тетрациклиновые антибиотики ( доксициклин ).
Локальное применение антимикробных препаратов в традиционном виде (мази, гели, растворы для аппликаций и т. д.) имеет ряд недостатков. Основной проблемой местного применения является невозможность создания эффективной концентрации во всем объеме пародонтальных поражений и поддержание ее в течение необходимого для лечения периода времени. 
Новейшими разаботками в клинической пародонтологии являются лекарственные препараты, иммобилизирующие антибиотики на различных биополимерных матрицах, которые обеспечивают длительное и сравнительно равномерное высвобождение антибиотика в окружающую среду, создавая его высокую местную концентрацию без значительного повышения уровня антибиотика в системной циркуляции. Кроме того, приемуществами таких систем являются: минимальные побочные эффекты, отсутствие ограничений на прием других препаратов, отсутствие развития резистентных штаммов в желудочно-кишечном тракте.
Биоактивный лекарственный криогель (БЛК) является одним из таких препаратов, специально разработанных для местного применения в пародонтальном кармане. Полимерная основа препарата представляет собой высокопористую биополимерную матрицу, полученную путем криоструктурирования крахмала. Помимо пролонгированного действия лекарственных веществ, она (матрица) обуславливает высокие гемостатические свойства композиции за счет большой скорости набухания криоструктуры, создает дренирующий эффект благодаря своим гидрофильным качествам и повышенному содержанию хлорида натрия в системе. Биодеструкция полимерной основы приводит к повышенному содержанию глюкозы, что также увеличивает осмотическое давление в полости пародонтального абсцесса или кармане и, тем самым, дренирующий эффект, а также создает условия для восполнения энергетических затрат процесса регенерации и способствует эпителизации тканей. 
В структуру криогеля иммобилизован диоксидин – антибактериальный препарат, обладающий широким спектром противомикробного действия. Диоксидин способствует рассасыванию некротических масс, ускорению роста и созревания коллагеновых волокон, тем самым, стимулируя регенеративные процессы в ране. 
Еще одним действующим веществом в составе БЛК является полифепан - высокоэффективный сорбент токсинов, который способствует сорбции токсических метаболитов, микробных клеток и бактериальных токсинов. В результате действия полифепана происходит дегидратация тканей, уменьшение отека, очищение от некротического налета, ликвидируется сенсибилизирующее действие на организм патогенной микрофлоры. Кроме того, он существенно повышает структурно-механические свойства композиции, прочность, эластичность и набухаемость. 
Для нормализации процессов клеточного метаболизма в основу введен антиоксидант L -токоферолацетат , участвующий в процессах перекисного окисления липидов в тканях десны и эритроцитах. Кроме того, препарат уменьшает проницаемость и ломкость сосудистой стенки, тем самым, улучшая микроциркуляцию в тканях пародонта. 
БЛК представляет собой легко отжимаемый от водной среды губчатый материал светло-коричневого цвета, который легко разрезается на части требуемого размера. После отжатия преобретает компактную форму, легко вводится в зубодесневой карман или полость абсцесса, где за несколько минут набухает, впитывая экссудат, заполняя весь объем, и удерживается там до полного рассасывания. Действие препарата пролонгировано в течение одного-двух дней. Применение БЛК показано при лечении пародонтита, в том числе при абсцедировании. 
БЛК оказывает высокий терапевтический эффект, который объясняется комплексным воздействием препарата на различные патогенетические механизмы развития воспаления пародонта в сочетании с этиотропным действием (антимикробным). За счет пролонгированного действия композиции, использование БЛК позволяет сократить продолжительность пародонтологического лечения и количество посещений врача пациентом
Следующий этап местного лечения - противовоспалительная терапия. Для местной противовоспалительной терапии заболеваний пародонта наиболее широко используют препараты из лекарственных трав для аппликаций, ванночек и полосканий: ромазулан, 2 % раствор календулы, имманиновую мазь и 1 % спиртовой раствор новоимманина (зверобой), коланхоэ (сок и мазь), 0,2 % раствор сальвина (шалфей), хлорофиллипт (1 % спиртовой раствор), настойки эвкалипта (10 %), чистотела (30 %), препараты прополиса (5 % спиртовой раствор), мазь «Пропосол», хлоргексидин (0,06 % раствор), галаскорбин, метацил, мундизал-гель, гель «Метрогил-дента». Жидкие противовоспалительные средства используют после чистки зубов в течение 7—10 дней, аппликации проводят после высушивания десневого края.
С целью усиления процессов регенерации в тканях десны используют солкосериловую, актовегиновую, дибуноловую мази под быстротвердеющую повязку в виде аппликаций на десну на 2 часа.Оправданы аппликации «Солкосерил дентальная адгезивная паста» 4-6 раз в день, которая усиливает процессы регенерации слизистой и одновременно выполняет функцию лекарственной повязки.
В комплексе лечения заболеваний пародонта физическим методам отводится значительная роль: они широко применяются на всех этапах лечения, успех которого определяется знанием, с одной стороны, патологии пародонта, а с другой — механизмов действия физических факторов. Это достаточно мощное средство в руках врачей — в качестве весомого дополнения к основному лечению. Как любые физиотерапевтические методы, стоматологическая физиотерапия не применяется во время острых заболеваний, но вот при хронических процессах она показана и оказывается достаточно эффективной. Так, например, существует специальный массаж для десен, который оказывает на составляющие их ткани такой же эффект, как классический массаж на кожу и мускулатуру. В стоматологической клинике применяют две методики такого массажа: пальцевая и аппаратная (вакуумная). Пальцевой массаж более нежный, он рассчитан на улучшение циркуляции крови и лимфы в десне, активирование обмена веществ, улучшение питания тканей и снабжения их кислородом. Особенно это важно при атрофических процессах, например, при пародонтозе, так как пальцевой массаж способствует снижению отечности и застоя в мягких тканях пародонта. Лечебный эффект при механическом воздействии на десну достигается за счет запуска сложного комплекса рефлекторных механизмов. 
При вакуумном массаже с помощью специального аппарата на поверхности слизистой оболочки создаются участки разряжения, перемещение которых и является своеобразным массажем. В месте воздействия разряжения образуются точечные кровоизлияния. В результате возникают биологически активные продукты тканевого распада, что способствует обновлению сети венозных, артериальных и лимфатических капилляров. 
Примерно тот же эффект достигается и при использовании специалистами лечебной грязи, например, альбуканской. В результате ее применения увеличивается количество функционирующих в деснах капилляров. С усилением кровотока уменьшается отечность, ускоряется лимфоток, происходит быстрое слущивание погибших клеток эпителия, удаляются микроорганизмы, повышается местный иммунитет.
Наиболее часто для лечения заболеваний пародонта используются различные электротерапевтические методы: электрофорез, ультра-фонофорез, дарсонвализация, диатермия, диа-термокоагуляция, УВЧ-терапия и др.
Электрофорез - метод введения лекарственных веществ в ткани пародонта посредством непрерывного постоянного тока. Действуя на ткани пародонта, гальванический ток вызывает их раздражение, в ответ на которое расширяются сосуды. Улучшение лимфо- и кровообращения уменьшает гипоксию, улучшает трофику тканей пародонта.
Вакуум-электрофорез - метод сочетанного применения электрофореза лекарственных веществ с очаговым дозированным вакуумом, разработанный В. И. Кулаженко (1961) на основе многолетнего опыта применения вакуум-терапии, для диагностики и лечения пародонтита и пародонтоза. Он предложил электровакуумный аппарат (ВАК) и набор различных размеров электродов (вакуумный кювет). Низкий очаговый вакуум вызывает дифференцированное повреждение капилляров и оболочек клеточных структур, что способствует повышению проницаемости заряженных лекарственных частиц. Глубина проникновения их через слизистую оболочку полости рта в 3-5 раз больше, чем при обычном электрофорезе.
Ультрафонофорез - метод введения лекарственных веществ с помощью УЗ-колебаний, сочетающих в себе фармакологический эффект с одновременным действием ультразвука. Ультрафонофорез витамина Е улучшает обменные процессы в тканях пародонта. Этот метод лечения является патогенетическим и показан подросткам при пародонтите, протекающем обычно на фоне Е-гиповитаминоза.
Дарсонвализация - метод лечения пародонтита, основанный на применении импульсного тока высокой частоты, высокого напряжения и небольшой силы. Дарсонвализация оказывает обезболивающее действие, улучшает трофику тканей пародонта, функциональное состояние сосудов, усиливает миграцию лейкоцитов, повышает реактивность тканей.
УВЧ-терапия. При обострившемся течении пародонтита, образовании одиночных и множественных абсцессов применяется электрическое поле ультравысокой частоты (15-30 Вт). Этот метод благотворно действует на нервные окончания и сосуды, вызывая обезболивающий эффект и кратковременное сужение, а затем расширение капилляров, длящееся несколько часов. УВЧ-терапия стимулирует органы кроветворения, улучшает обменные процессы, повышает иммунобиологические свойства тканей пародонта, способствует ограничению воспалительного очага.
Таким образом, лечение заболеваний пародонта является сложной задачей врача-стоматолога. Следовательно, сновной метод борьбы с воспалительными заболеваниями пародонта - это профилактика.
Первичная профилактика предусматривает:
1. воспитание гигиенических навыков у населения;
2. реализация программы рационального питания;
3. регулярное посещение врача-стоматолога для проведения лечебно-диагностических мероприятий, которые сводятся к контролю за гигиеническим состоянием полости рта пациента, снятию зубных отложений, своевременном лечению воспалительных заболеваний в дёснах, выявлению и лечению аномалий зубо-челюстной системы, рациональному ортопедическому лечению.
Вторичная профилактика направлена на устранение ранних признаков патологических изменений в тканях пародонта с целью предупреждения их прогрессирования:
1. демонстрация врачом правил чистки зубов;
2. проведение контрольных чисток зубов;
3. исключение травматических факторов, способствующих скоплению пищевых остатков;
4. аппликация фторсодержащих и реминерализующих средств, предупреждающих кариозный процесс и уменьшающих ретенцию зубной бляшки.


Автор научно-популярного труда - Гилина Татьяна Александровна
 

>

Источник: stomfak.ru

  • Робототехника снижает инвазивность операций по поводу рака полости рта
  • Анемии железодефицитные
  • Изменение цвета твёрдых тканей зубов после прорезывания
  • Пороки сердца
  • Изменение цвета зубов
  • Пародонтология: оценка влияния некоторых факторов на возникновение заболевания. Пародонтит: факторы риска
  • Аномалии зубов
  • Изменение слизистой оболочки полости рта при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
  • Электрические зубные щетки
  Яндекс.Метрика